UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE

LOJA
“La Católica de Loja”
MEDICINA LEGAL

Integrantes:
Madeleine Carrión
Sonia Mata
Diana Gonzaga
María Belén Vargas
Yelena Saraguro

Docente: Dra. Leticia Bustamante

Paralelo: “B”
 RESPONSABILIDAD MÉDICA

Concepto y definición

La responsabilidad médica se refiere a la obligación de reparar o compensar los daños

producidos por los actos, omisiones y errores voluntarios, e incluso involuntarios que el

médico comete en el curso de su actividad profesional, encuentra su fundamento legal en la

necesidad jurídica y social de que todo médico responda ante la autoridad social de los daños

y perjuicios ocasionados por las fallas voluntarias, o involuntarias, pero previsibles y

evitables.

Responsabilidad penal del médico

El médico puede ser responsable penalmente de sus actos en diversas circunstancias:

1. La actuación del médico con independencia de su profesión. Puede existir malicia es

decir dolo, del que surge directamente la condición del delito.

2. Delitos relacionados a la actividad médica: omisión del deber de socorro, denegación

de asistencia o abandono de los servicios sanitarios, divulgación del secreto

profesional o falsificación de certificados.

Responsabilidad civil del médico

Se concreta en la indemnización de los daños y perjuicios a la que quedan sujetos los que

fueren causa de aquéllos por haber incurrido en dolo, negligencia o morosidad en el

cumplimiento de sus obligaciones, o por haber contravenido de cualquier modo.

Se diferencian tres grupos:

a) Responsabilidad civil contractual

 Nace del incumplimiento del contrato tácito o cuasi contrato de prestación de

servicios.

La obligación de indemnizar del médico no surgirá porque el enfermo o familiares se

sientan frustrados al no conseguir los resultados terapéuticos esperados, sino cuando

se demuestre que haya existido incumplimiento de la obligación del médico de aportar

todos los medios posibles que el estado actual de la ciencia exige.

b) Responsabilidad civil extracontractual

Para hablar de responsabilidad civil pura, es necesario que el médico presunto

responsable no haya tenido intención de producir el perjuicio ocasionado, es decir, que

se haya realizado el acto por simple negligencia o imprudencia.

a) Responsabilidad civil de origen delictivo

Los hechos delictivos producen daños personales y perjuicios económicos que no

pueden quedar saldados con el cumplimiento por el autor de la penalidad impuesta por

los tribunales.

ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DE LA RESPONSABILIDAD MÉDICA

Obligación preexistente

Es el elemento de la responsabilidad médica, es decir, trata de dejar de hacer lo que se tiene

obligación de realizar por un compromiso previo, ya sea de tipo contractual o imperativo

legal.

Falta médica

Con los constantes reclamos que surgen, la profesión médica pierde cada vez sus

características para asumir la condición de una actividad técnicamente cualificada, por lo cual

se instituye como principio la presunción juris tantum de la responsabilidad del médico hasta

que se demuestre lo contrario.

Una peritación médico-legal debe partir del arte y la ciencia, pero ambas derivan de la

experiencia y de los dones naturales del médico. Es importante que el perito lleve a cabo un

estudio detallado del caso, a partir de todos los documentos disponibles.

En función a cada antecedente, intervenciones, naturaleza del caso, y supuesto penal se

llevará a cabo una valoración clínica por parte del perito. Se basa en establecer si el médico ha

cumplido con su obligación respecto a un determinado enfermo.

Faltas médicas:

1. Falta leve: Es la que puede cometer cualquier médico que pone en su actuación

profesional diligencia y atención que en sus cosas particulares.

2. Falta grave: Imprudencia y la impericia que resultan de la inatención e imprevisión.

3. Falta gravísima: Falta grosera por LACASSAGNE. Errores que se comenten como

consecuencia de carecer de conocimientos médicos.

Perjuicio ocasionado

Es necesario que la falta cometida haya ocasionado daños a otra persona. Estos pueden

sufrirlos:

1. El propio enfermo.

a) Somáticos: agravación, complicaciones, trastornos más o menos graves,

muerte.

b) Pecuniarios: gastos, resultantes de haberse alargado la enfermedad,

especialistas.

c) Morales

2. Los deudos del enfermo: Perjuicios de orden moral y económico.

3. Un tercero: Daños morales y pecuniarios.

Relación de causalidad

Se entiende por causalidad, puente existente entre el acto médico y la situación patológica o

lesiva. Se trata de una relación que ofrece dificultades para establecerla y valorarla, por lo que

es motivo de peritaciones médico-legales.

Los criterios interpretativos utilizados para la valoración de las concausas son:

1. Criterio de la causa próxima

2. Criterio de la equivalencia de las causas

3. Criterio de la causa adecuada: único aceptable en Medicina legal

Los dos primeros criterios, solo se pueden utilizar en una peritación para minimizarla y

facilitarla. El criterio de causa adecuada, únicamente se puede considerar causa aquel suceso

que es capaz de producir el efecto lesivo presente.

Para llevarla a buen término la peritación médico legal, el perito debe alcanzar:

1. Conocimiento preciso del objeto de la peritación que le es confiada por el juez.

2. Análisis minucioso de los hechos iniciales y consecuencias.

3. Estudio exhaustivo de las intrincaciones presentes.

4. Razonamiento y método médico-legal riguroso.

Toda peritación médico-legal se divide en:

1. Estudio de los antecedentes del caso

2. Análisis de la naturaleza de los actos médicos

3. Con lo anterior, se procede a plantear el problema situándolo entre los dos extremos

posibles

4. Valoración global del caso, en función de las dos hipótesis

5. Conclusiones, estableciendo la relación de causalidad a tres niveles:

 a) A nivel de la propia acción médica

b) A nivel de las alegaciones

c) A nivel de las comprobaciones y estudios llevados a cabo por el perito.

Una vez reunidos estos elementos, el perito debe establecer las correlaciones entre las lesiones

que han sido denunciadas y sus propias constataciones.

Tercera parte

TRATAMIENTOS COMPULSIVOS

Son aquellas actuaciones médicas que se realizan con fuerza o por autoridad, sin el

consentimiento del paciente. Todo tratamiento compulsivo será ilícito, por tal motivo

conllevará a una responsabilidad moral, deontológica y en algunos casos, penal.

ERRORES

 Errores de diagnóstico: Se compromete la responsabilidad del médico cuando se

comprueba una completa ignorancia de su actuar con respecto a su paciente al no

realizar los estudios adecuados que le permitan determinar el origen de su enfermedad.

En el caso que el error diagnóstico se deba a la falta de signos clínicos o a la rareza del

caso que le impidan al profesional de salud realizar un correcto diagnóstico

diferencial, no se compromete la responsabilidad del médico.

 Errores de prescripción: Ocurren cuando las recetas son ilegibles y presentan

omisiones de palabras esenciales que originan confusión por parte del farmacéutico o

paciente, ya que se puede sustituir una sustancia por otra o se ingerirse una dosis por

otra.
  Errores de tratamiento: Surgen al momento de aplicar un tratamiento prescrito. En la

aplicación de fármacos, el error más frecuente es utilizar una vía de administración

inadecuada o sustituir un medicamento por otro.

En cambio, que las consecuencias de los errores en la aplicación de agentes físicos

varían de acuerdo al agente; por ejemplo, el empleo incorrecto de los rayos X y

agentes radioactivos como medio diagnóstico y terapéutico.

 Transmisión de enfermedades: La transmisión de enfermedades contagiosas puede

darse por el médico o por sus instrumentos científicos exploratorios o quirúrgicos.

ACCIDENTES

A pesar de que puedan ocurrir de manera esporádica, algunos accidentes suceden cuando se

han omitido precauciones básicas que, de ser tomadas, hubieran evitado la aparición de un

accidente previsible.

 Accidentes por defectos de instalaciones y/o material

- Las instalaciones tanto médicas como eléctricas y de gases terapéuticos deben

obligatoriamente recibir mantenimiento de manera periódica.

 Accidentes transfusionales: los principales accidentes de la hemoterapia son:

- Errores en la determinación grupal, defectuosa indicación del grupo en los frascos

conservados de sangre, conservación inadecuada de frascos, accidentes

transfusionales por el empleo de sangre incompatible, transmisión de

enfermedades, accidentes en la vacunación y seroterapia.

ABANDONO DEL ENFERMO

El médico es capaz de otorgar o negar sus servicios profesionales, pero existen limitaciones

debido a circunstancias como:

 - Obligación contractual previa: promesa brindada con anterioridad de acudir a

cualquier llamamiento.

- Indicación vital, reclamada urgentemente al no haber otro facultativo que le pueda

reemplazar.

Para que se conviertan en responsabilidad del médico las querellas por abandono de enfermo

se debe cumplir con lo siguiente:

 Que no acuda el médico al llamamiento.

 Que se produzca un daño que hubiese podido evitarse de manera alguna.

 Que, al no haber contado con la obligación del médico de acudir, el enfermo se haya

dirigido a otro facultativo.

No puede considerarse como abandono de enfermo en éstas circunstancias:

 Que el paciente no cumpla ninguna de las instrucciones terapéuticas que se le hayan

brindado.

 Que el enfermo tome medicamentos por curanderos u otras personas no verificadas.

 Cuando el médico se entere que el paciente ha llamado clandestinamente a otro

médico.

 Cuando el enfermo dé muestras de haber perdido confianza en él.

NEGATIVA A RECIBIR TRATAMIENTOS

 La negativa a recibir transfusiones sanguíneas por parte de miembros de determinados

grupos religiosos por atentar contra sus creencias.

 La huelga de hambre por motivos sociológicos o políticos.

  Negativa a recibir trasfusiones sanguíneas: El médico no debe juzgar las

convicciones religiosas de sus pacientes, sino más bien respetarlas. Las siguientes

situaciones son válidas:

- El enfermo o accidentado que se niega a una intervención médica como una

transfusión sanguínea, se limita a aceptar una posible muerte debida a causas externas

o naturales.

- El enfermo o accidentado no tiene intención o voluntad de morir; no es su conducta,

sino el proceso natural provocado por la enfermedad lo que causará su muerte o

lesión.

Además, debe tenerse en cuenta las siguientes situaciones:

 El rechazo a la terapéutica de personas mayores de edad con plena capacidad

voluntaria debe ser respetado.

 Debe excluirse la existencia de proceso psicopatológicos y estados delirantes que

eliminan la voluntad y anulan el rechazo a la terapéutica.

 En estados de inconsciencia debe prevalecer la obligación de curar.

 La voluntad de los niños menores de edad no puede ser sustituida por la de sus padres

o tutores cuando exista grave riesgo de muerte.

 Huelga de Hambre

El empleo del ayuno como instrumento de presión política tiene antecedentes de personas que

luchaban por la libertad de sus países. La realización de esta práctica puede provocar aun con

el control médico, daños en la salud e incluso puede llegar a causar la muerte.

La huelga de hambre plantea el problema de reconocer si es lícita o no, y de esta manera

obliga en algunos casos la intervención médica. Esta problemática se analiza en dos

interpretaciones:
 1. El derecho a disponer de la propia vida sería una de las expresiones de libertad

humana, por lo tanto el médico no estaría legitimado para intervenir con prácticas de

alimentación forzada.

2. La vida humana se debe considerar como un bien colectivo, social; por lo tanto la

intervención médica está justificada para evitar una actitud suicida.

En consecuencia a estas posturas, podemos concluir que en la primera el médico no está

autorizado para intervención en estos casos de huelga de hambre; sin embargo en la segunda

postura la intervención médica se encontraría justificada por el estado de necesidad.

TRASPLANTES

Las técnicas de trasplantes son sometidas con extremo rigor a una legislación preocupada por

proteger a los miembros del cuerpo social y a la sociedad, estos establecen los siguientes

requisitos:

Generales:

1. Altruismo en la donación, respeto absoluto de la libertad, intimidad, voluntad y

creencia de los interesados.

2. Requisitos fundamentales en cuanto al centro en que se realice y las personas que lo

van a realizar.

Trasplantes de órganos procedentes de donantes vivos:

1. Consentimiento informado del donante.

2. Consentimiento informado del receptor

3. Mantenimiento del anonimato del receptor

Trasplantes de órganos procedentes de cadáver:

1. Que no exista oposición expresada en vida del donante.

 2. Que la familia, no manifieste que existiera oposición del fallecido.

3. Consentimiento informado del receptor.

4. Diagnóstico de muerte cerebral con los criterios y requisitos fundamentales.

5. Autorización del juez.

EXTENSIÓN DE LA RESPONSABILIDAD PROFESIONAL:

La responsabilidad civil de los médicos que actúan en un equipo o al servicio de las

instituciones puede extenderse de diferentes formas:

1. Al médico-jefe por faltas cometidas por el personal de su equipo.

2. Al centro hospitalario o clínica por los daños debidos a la falta de preparación del

personal de servicio o a los fallos técnicos cometidos.

3. Al organismo gestor del centro hospitalario según las funciones y servicios que tenga

a cargo.

EJERCICIO LEGAL DE LA MEDICINA

Directrices para el ejercicio de las profesiones de la salud

LA MINISTRA DE SALUD PÚBLICA

Considerando:

Que, la Constitución de la República del Ecuador, en el artić ulo 3, numeral 1, atribuye como

deber primordial del Estado: "Garantizar sin discriminación alguna el efectivo goce de los

derechos establecidos en la Constitución y en los instrumentos internacionales, en particular la

educación, la salud, la alimentación, la seguridad social y el agua para sus habitantes".

(Ministerio de Salud Pública , 2017)

Que, la citada Constitución de la República, en el artić ulo 32, establece que: ¨La salud es un

derecho que garantiza el Estado¨. (Ministerio de Salud Pública , 2017)

Que, la Ley Orgánica de Salud, en el artić ulo 4, prevé que la Autoridad Sanitaria Nacional es

el Ministerio de Salud Pública, entidad a quien corresponde el ejercicio de las funciones de

rectoriá en salud; así como la responsabilidad de la aplicación, control y vigilancia del

cumplimiento de esta Ley; y, las normas que dicte para su plena vigencia serán obligatorias.

(Ministerio de Salud Pública , 2017)

Que, la Ley Orgánica de Salud, en el artić ulo 193, prescribe que: "Son profesiones de la salud

aquellas cuya formación universitaria de tercer o cuarto nivel está dirigida especif́ ica y

fundamentalmente a dotar a los profesionales de conocimientos, técnicas y prácticas,

relacionadas con la salud individual y colectiva y al control de sus factores condicionantes".

(Ministerio de Salud Pública , 2017)

Que, la referida Ley Orgánica de Salud, en el artić ulo 194, señala que para ejercer como

profesional de la salud, se requiere haber obtenido tit́ ulo universitario de tercer nivel, conferido

por una de las universidades establecidas y reconocidas legalmente en el paiś , o por una del

exterior, revalidado y refrendado. En uno y otro caso el título debe estar registrado ante el

SENESCYT. (Ministerio de Salud Pública , 2017)

Que, la Ley Ibid́ em, en el artić ulo 199, preceptúa que: "Corresponde a la Autoridad Sanitaria

Nacional la investigación y sanción de la práctica ilegal, negligencia, impericia, imprudencia e

inobservancia en el ejercicio de las profesiones de la salud, sin perjuicio de la acción de la

justicia ordinaria ". (Ministerio de Salud Pública , 2017)

Que, La Ley Orgánica de Educación Superior, en el artić ulo 104, prevé que corresponde al

Consejo de Evaluación, Acreditación y Aseguramiento de la Calidad de la Educación Superior,

desarrollar un examen de habilitación para el ejercicio profesional, en aquellas carreras que

pudieran comprometer el interés público, poniendo en riesgo esencialmente la vida, la salud y

la seguridad de la ciudadanía. El Consejo de Evaluación, Acreditación y Aseguramiento de la

Calidad de la Educación Superior, en coordinación con la Secretaría Nacional de Educación

Superior, Ciencia, Tecnología e Innovación, determinarán la obligatoriedad de este examen y

expedirán el permiso respectivo para ejercer la profesión. (Ministerio de Salud Pública , 2017)

Art. 1.- Objeto: El presente Acuerdo tiene como objeto definir los criterios que regirán el

ejercicio de las profesiones de la salud y su cumplimiento será obligatorio para todos los

profesionales de la salud que ejercen su profesión en los establecimientos de salud del

Sistema Nacional de Salud del Ecuador. (Ministerio de Salud Pública , 2017)

Art. 2.- Del ejercicio de las profesiones de la salud: Para ejercer como profesional de la salud

se requiere haber obtenido título universitario de tercer nivel, conferido por una institución de

educación superior establecida legalmente en el país o por una institución extranjera,

revalidado y refrendado, haber aprobado el examen de habilitación y realizado el año de salud

rural, cuando corresponda.

En ambos casos, estos títulos deben estar debidamente registrados en el Sistema Nacional de

Información de la Educación Superior del Ecuador - SNIESE, por la Secretaría de Educación

Superior, Ciencia, Tecnología e Innovación - SENESCYT; y, ante el Ministerio de Salud

Pública. (Ministerio de Salud Pública , 2017)

Art. 3.- De las competencias en el ejercicio profesional: Las competencias relacionadas con el

ejercicio de una profesión en salud estarán avaladas por su título profesional debidamente

registrado, conocimientos técnicos y experiencia, las cuales se adquieren a lo largo de su

formación y en el ejercicio profesional. ". (Ministerio de Salud Pública , 2017)

Art. 4.- De la práctica profesional de los posgradistas para especialización: Los profesionales

en salud con título de tercer nivel, que se encuentren cursando un programa para la obtención

de un título de cuarto nivel, o de especialización podrán aplicar, en el ejercicio de la profesión,

los conocimientos técnicos, habilidades y destrezas, así como realizar procedimientos, acordes

al nivel de su formación, en base al plan de estudio aprobado por la autoridad competente. ".

(Ministerio de Salud Pública , 2017)

Art. 7 De las Emergencias: con la finalidad de precautelar el derecho a la vida, siempre que no

existan profesionales con mayor capacidad resolutiva, los profesionales de salud tendrán la

facultad o poder necesario para realizar procedimientos fundamentales a su alcance con la

finalidad de salvar la vida, cumpliendo con los principios de bioética y seguridad del paciente.

(Ministerio de Salud Pública , 2017)

Art. 8 Glosario de términos (Ministerio de Salud Pública , 2017):

Actividades tutoriales o tutoría: acompañamiento a las situaciones de aprendizaje y

al buen desarrollo del proceso académico según el plan de formación

 Competencia: capacidad legal para el ejercicio de una profesión en el campo de la

salud, de conformidad con los conocimientos, habilidades y/o destrezas clínico

quirúrgica o pericia adquirida.

Destrezas: habilidad adquirida durante la práctica continua, para realizar correctamente

un procedimiento clínico - quirúrgico.

Bibliografía
Calabuig, G. (1997). Medicina Legal y Toxicología. Barcelona: MASSON.
Ministerio de Salud Pública . (06 de Junio de 2017). Calidad Salud . Obtenido de
http://www.calidadsalud.gob.ec/wp-content/uploads/2017/08/DIRECTRICES-PARA-
EL-EJERCICIO-DE-LAS-PROFESIONES-DE-LA-SALUD.pdf