Case Report

APENDISITIS

DISUSUN OLEH:
Rizki Adena Putri
H1AP13019

PEMBIMBING:
dr. Diah Herliani, Sp.B

KEPANITERAAN KLINIK BEDAH

SMF BEDAH RS. M. YUNUS
PROGRAM STUDI KEDOKTERAN UNIVERSITAS BENGKULU
2018
 HALAMAN PENGESAHAN

Nama Mahasiswa : Rizki adena putri

NPM : H1AP13019

Fakultas : Kedokteran

Judul : APENDISITIS AKUT

Bagian : Bedah

Pembimbing : dr. Diah Herliani, Sp.B

Telah menyelesaikan tugas case report dalam rangka kepaniteraan klinik di bagian
Bedah Fakuktas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Bengkulu

Bengkulu, 02 Desember 2018

Pembimbing

dr. Diah Herliani, Sp.B

2
 DAFTAR ISI

HALAMAN PENGESAHAN................................................................................................2
BAB I. LAPORAN KASUS..................................................................................................6
1.1. Identitas..................................................................................................................6
1.2. Anamnesis (Autoanamnesis dan alloanamnesis)....................................................6
1.2.1. Keluhan Utama...............................................................................................6
1.2.2. Riwayat Penyakit Sekarang............................................................................6
1.2.3. Riwayat Penyakit Dahulu...............................................................................6
1.2.4. Riwayat Penyakit Keluarga............................................................................7
1.3. Pemeriksaan Fisik..................................................................................................7
1.3.1. Status Generalis..............................................................................................7
1.3.2. Status Lokalis.................................................................................................8
1.4. Pemeriksaan Laboratorium.....................................................................................9
1.5. Alvarado Score.....................................................................................................10
1.6. Diagnosis..............................................................................................................10
1.7. Penatalaksanaan...................................................................................................10
1.8. Laporan Operasi...................................................................................................11
1.9. Follow Up.............................................................................................................11
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA.........................................................................................16
2.1. Anatomi................................................................................................................16
2.2. Fisiologi...............................................................................................................17
2.3. Apendisitis............................................................................................................17
2.3.1. Epidemiologi................................................................................................18
2.3.2. Etiologi.........................................................................................................18
2.3.3. Patologi........................................................................................................18
2.3.4. Gambaran klinis...........................................................................................20
2.3.5. Pemeriksaan Fisik.........................................................................................22
2.3.6. Pemeriksaan Laboratorium...........................................................................25
2.3.7. Pemeriksaan Radiologi.................................................................................25
2.3.8. Diagnosis......................................................................................................26
2.3.9. Diagnosis banding........................................................................................27

3
 2.3.10. Tatalaksana...................................................................................................28
2.3.11. Komplikasi...................................................................................................29
BAB III. PUSTAKA............................................................................................................33

DAFTAR GAMBAR

4
Gambar 2. 1. Posisi apendiks.................................................................................16
Gambar 2. 2. Gejala dan Tanda Apendisitis Akut..................................................20
Gambar 2. 3. Uterus Hamil Mungkin Mendorong Sekum dengan Apendiksnya ke
Kraniolateral....................................................................................23
Gambar 2. 4. Pemeriksaan Colok Dubur pada Orang Dewasa..............................24

5
 BAB I

LAPORAN KASUS

1.1. Identitas
- Nama : An. F
- Jenis kelamin : laki-laki
- Tanggal lahir/ usia : 21 Februari / 12 tahun
- Berat badan : 30 kg
- tinggi badan : 140 cm
- Pekerjaan : Pelajar
- Alamat : Jl. Melati 4 Perumdam RT 04 Bengkulu
- Agama : Islam
- Tanggal masuk rumah sakit : 28 November 2018
- Nomor rekam medis : 78.65.54
- Ruangan : Flamboyan

1.2. Anamnesis (Autoanamnesis dan alloanamnesis)

1.2.1. Keluhan Utama

Nyeri perut kanan bawah sejak 2 hari yang lalu.

1.2.2. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke Rumah Sakit dr M Yunus Bengkulu dengan keluhan nyeri

perut kanan bawah sejak 7 hari yang lalu. Nyeri perut ini pada mulanya dirasakan
pada ulu hati dan lama kelamaan berpindah ke perut kanan bawah. Nyeri ini
bertambah parah jika pasien batuk dan membaik jika pasien hanya berbaring dan
diam. Keluhan ini disertai dengan hilangnya nafsu makan dan buang air besar cair
sejak 7 hari yang lalu.

1.2.3. Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien menyangkal pernah merasakan keluhan yang sama sebelumnya.

1.2.4. Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada riwayat penyakit keluarga yang berhubungan dengan

penyakit pasien saat ini.

6
1.3. Pemeriksaan Fisik
- Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
- Sensorium : Compos mentis; GCS 15 (E4 V5 M 6)
- Vital
o Tekanan darah : 110/70
o Nadi : 98 kali / menit
o Frekuensi Pernafasan : 24 kali / menit
o Suhu : 37,0 oC

1.3.1. Status Generalis

Kepala Normocephali, rambut hitam tersebar merata, jejas (-),

hematoma (-), deformitas (-).
Mata Sklera ikterik (-/-), konjungtiva palpebra anemis (-/-),
edema palpebra (-/-),pupil isokor.

Hidung Deformitas (-), deviasi septum nasi (-), discharge (-/-),

polip nasi (-/-).
Mulut Bibir sianosis (-), mukosa bibir lembab, papil lidah
tersebar merata, mukosa lidah merah, stomatitis (-),
faring hiperemis (-),
Telinga Serumen (-/-), liang lapang (+/+), nyeri tekan tragus
(-/-), nyeri tekan mastoid (-/-), nyeri tarik auricula
(-/-).
Leher Pembesaran KGB (-), pembesaran tiroid (-), deviasi
trakea (-).
Thoraks Tidak terdapat scar, jejas (-), hematoma (-), deformitas
(-).
Paru Pergerakan thoraks simetris saat statis dan
I
dinamis.
P Stem fremitus kanan dan kiri simetris.
P Sonor di seluruh lapang paru.
A Vesikuler, wheezing (-/-), rhonki (-/-).
Jantung I Iktus kordis tidak terlihat.
P Iktus kordis tidak teraba.
P Batas jantung normal.
Bunyi jantung I dan II regular, gallop (-),
A
murmur (-).
Abdomen Di tulis dalam Status Lokalis
Ektremitas S Akral teraba hangat, CRT < 2”, ROM dbn.

7
1.3.2. Status Lokalis
Regio Abdomen
o Inspeksi :
Terlihat datar. tidak terdapat pelebaran vena, tidak ada luka bekas
operasi.
o Palpasi
Abdomen teraba supel. Nyeri tekan titik McBurney (+), nyeri lepas titik
McBurney (+), Rovsing sign (+), nyeri lepas indirek (+), defans muskular
local (+), Psoas sign (-), Obturator sign (-), hepar dan limpa sulit dinilai
karena nyeri.
o Perkusi
Timfani di seluruh region abdomen.
o Auskultasi
Bising usus (+) N

1.4. Pemeriksaan Laboratorium

Tanggal 28 November 2018 Laboratorium RSUD dr. M. Yunus

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Kimia Klinik
Gula darah sewaktu 65 70-120 mg/dl
Ureum 20 20-40 mg/dl
Kreatinin 0,8 0,5-1,2 mg/dl
Natrium 147 136-145 mmol/I
Kalium 4,3 2,5-5,1 mmol/I
Hematologi
HB 12,3 Lk : 13,0 -18,0 gr/dl
Pr : 12,0 -16,0 gr/dl
Hematokrit 37 Lk : 37-47 %
Pr : 40-54 %
Leukosit 14.200 4000-10000 mm3
Trombosit 427.00 150.000-450.000 sel/
0 mm3
Hitung jenis leukosit

8
 Hitung jenis leukosit eosinophil 2 1-6 %
Hitung jenis leukosit netrofil batang 0 3-5 %
Hitung jenis leukosit netrofil segmen 80 35-70 %
Hitung jenis leukosit limfosit 15 20-45 %
Hitung jenis leukosit monosit 3 2-10 %
Hitung jenis leukosit basophil 0 0-1 %
Urinalisis
Makroskopis
Warna Kuning Kuning
Kejernihan Keruh Jernih
Kimiawi
Protein + -
Reduksi - -
Urobilin ++ -
Bilirubin +++ -
Mikroskopis, Sedimen Urin :
Epitel + +
Leukosit 3-6/lpb < 5 / lpb
Eritrosit 0-1/lpb < 2 / lpb
Silinder - -
Kristal - -
Bakteri + -

1.5. Alvarado Score

Temuan Poin Pasien

Perpindahan nyeri ke fossa iliaca dextra 1 1
Anoreksia 1 1
Mual atau muntah 1 0
Nyeri tekan : fossa iliaca dextra 2 2
Nyeri lepas : fossa iliaca dextra 1 1
Demam ≥37,3oC 1 0
Leukositosis ≥10 x 109 /L 2 2
Shift to the left of neutrophils 1 1
Total 10 8
Interpretasi : Kemungkinan besar apendisitis (≥7)

1.6. Diagnosis
 Diagnosis Pre-op : apendisitis akut
 Diagnosis Post op : apendisitis perforasi

1.7. Penatalaksanaan
- Edukasi pasien dan keluarga tentang penyakit pasien dan rencana tatalaksana
- Informed consent tindakan pembedahan apendektomi
- IVFD RL gtt XX/ menit

9
 - Ranitidin 2 × ½ amp
- Ceftriaxone 2 × 1 amp
- Rencana operasi tanggal 29 November 2018

1.8. Laporan Operasi

- Pasien supine dalam general anastesi.
- Tindakan asepsis dan antisepsis.
- Dilakukan insisi mediana
- Insisi diperdalam hingga mencapai cavum abdomen
- Di dalam cavum abdomen didapatkan perlengketan usus dengan usus.
- Dilakukan adhesilisis, di dapatkan poket-poket abses dan di debridemen
- Dilanjutkan eksplorasi, didapatkan appendiks yang mengalami perforasi.
- Dilakukan apendektomi
- Perdarahan dirawat
- Cavum abdomen dicuci sampai bersih.
- Dipasang 1 buah drain abdomen
- Luka operasi dijahit lapis demi lapis.
- Luka ditutup dengan hypafix

1.9. Follow Up

1. Kamis / 29 November 2018 jam 08 : 40 WIB

S: Nyeri perut kanan bawah, Buang air besar cair, Mual
(+), muntah (-), flatus (+),

O:
Keadaan umum Sakit sedang
Sens Compos mentis
TD 120/70 mmHg
Nadi 120x/menit
Pernafasan 22x/menit
Suhu 37,4° C
Abdomen I : datar
P : nyeri tekan pada regio iliaka dekstra
P : timfani
A : BU (+) N
Lab : HBS Ag : tidak reaktif

HIV : tidak reaktif

Anti HCV : tidak reaktif
A: Peritonitis diffusa
P: Pro operasi
Instruksi pre op
SIO
Cek lab : Bleeding time, Clotting time
Puasa
Konsul Anastesi
2. Kamis / 29 November 2018 jam 15: 30 WIB

10
 S: Nyeri luka post OP
O:
Keadaan umum Sakit sedang
Sens Compos mentis
TD 100/70 mmHg
Nadi 125x/menit
Pernafasan 21x/menit
Suhu 37,6° C
Abdomen Luka operasi tertutup kassa kering
A: Appendisitis perforasi
P: Instruksi post op :
Puasa
IVFD RL : D5 = 2:1 = gtt XX/ menit
Inf aminofusin 1 kolf
Inj ceftriaxone 2 × 1 gr
Inj metronidazole 3 × 1 flaz
Inj ranitidine 2 × 1 amp
Inj ketorolac 3 × 1 amp
Awasi vital sign
3. Jum’at / 30 November 2018
S: Nyeri luka post OP
Flatus (-)
BAB (-)
O:
Keadaan umum Sakit sedang
Sens Compos mentis
TD 100/80 mmHg
Nadi 85x/menit
Pernafasan 18x/menit
Suhu 36,3° C
Abdomen I : Luka operasi tertutup kassa kering
P: Lemas
P: Tymphani
Drain A: BU (+)
Kateter ± 50 cc seros.
Kuning pekat
A: Appendisitis perforasi
P:  Th teruskan
 Diet cair bertahan
 Ganti botol drain
 Mobilisasi duduk
4. Saptu/ 1 Desember 2018
S: Nyeri luka post OP
Pusing
Mual (+), muntah (+)
Flatus (+)
Demam (+)
BAB cair

11
 Lidah pahit
O:
Keadaan umum Sakit sedang
Sens Compos mentis
TD 110/80 mmHg
Nadi 88x/menit
Pernafasan 22x/menit
Suhu 38,3° C
Abdomen I : Luka operasi tertutup kassa kering
P: Lemas
P: Tymphani
A: BU (+)
Drain ± 50 cc seros.
Catheter Kuning pekat
A: Appendisitis perforasi
P:  Ganti botol drain
 Analgesic ganti drip ondancetrol 4 mg k/p
 Cek lab : albumin
 GV
 Diet BB
 Mobilisasi duduk
 Inj pct 500 mg

5. Minggu/ 2 Desember 2018

S:  Nyeri pada luka operasi
 Mual
 anoreksia
O:
Keadaan umum Sakit sedang
Sens Compos mentis
TD 120/80 mmHg
Nadi 98 x/menit
Pernafasan 23 x/menit
Suhu 36,7° C
Abdomen I : Luka operasi tertutup kassa kering
P: Lemas
P: Tymphani
A: BU (+)
Drain ± 10 cc seros.
Kateter Kuning pekat
A: Appendisitis perforasi
P:  Th teruskan
 GV
 Mobilisasi duduk
6. Senin / 3 Desember 2018
S: Nyeri luka post op (+)
BAB (+)

12
 O:
Keadaan umum Sakit ringan
Sens Compos mentis
TD 100/80mmHg
Nadi 88x/menit
Pernafasan 21 x/menit
Suhu 36,5 ° C
Abdomen I : Luka operasi tertutup kassa kering
P: Lemas
P: Tymphani
A: BU (+)
Drain ± 30 cc seros.
Kateter Jernih
A: Appendisitis perforasi
P:  Aff catheter
 GV
 Mobilisasi jalan
 Th/ teruskan
 Inj aminofusin
 Ganti botol drain
 Inj antrain
 Inj ketorolac
7. Selasa / 4 Desember 2018
S: Nyeri luka post op (+)
O:
Keadaan umum Sakit ringan
Sens Compos mentis
TD 120/80 mmHg
Nadi 84x/menit
Pernafasan 19x/menit
Suhu °C
Abdomen I : Luka operasi tertutup kassa kering
P: Lemas
P: Tymphani
A: BU (+)
Drain ± 10 cc seros.
A: Appendisitis perforasi
P:  Th/ teruskan
 Aff drain
 GV
 Jika demam PCR 500mg
 Diet BB/NB
 Mobilisasi jalan
 Drip ondansetron 4 mg
8. Rabu / 5 Desember 2018
S: BAB (+)
O:

13
Keadaan umum Sakit ringan
Sens Compos mentis
TD 110/70 mmHg
Nadi 78x/menit
Pernafasan 22x/menit
Suhu 36,9° C
Abdomen I : Luka operasi tertutup kassa kering
P: Lemas
P: Tymphani
A: BU (+)
A: Appendisitis perforasi
P:  BLPL
 GV
 Cefixime 2 × 100 mg
 Sanmol 3 × 250 mg
 Ranitidine 2 × 1 tab
 metronidazol 3 × 250 mg
 Curcuma 2 × 1 tab

14
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Anatomi

Apendiks merupakan organ berbentuk tabung, panjangnya kira-kira 10 cm

( kisaran 3-15 cm) dan berpangkal di sekum. Lumennya sempit di badian proksimal
dan melebar di bagian distal. Namun demikian, pada bayi apendiks berbentuk
kerucut, lebar pada pangkal dan menyempit ke arah ujungnya. Keadaan ini mungin
menjadi sebab rendahnya insiden apendisitis pada usia itu. 1

Gambar 2. 1. Posisi apendiks.

(1) Arteri ileokolika; cabang a. mesenterika superior;
(2) Ileum terminal ;
(3) a. apendikularis yang terletak di retroperitoneal (di belakang ileum);
(4) a. apendikularis di dalam mesoapendiks
(5) ujung apendiks terletak agak kaudal (posisi pelvika), pada kedudukan ini
apendiks mungkin melekat pada tuba atau ovarium kanan, mungkin terdapat
keluhan atau tanda gangguan organ tersebut
(6) apendiks letak intraperitoneal; ujungnya bisa terletak di arah mana saja
(lingkaran); kedudukan ini menentukan letak keluhan dan tanda local pada
apendisitis akut

15
(7) pada sekum letak intraperitoneal kedudukannya dapat pindah ke segala jurusan,
paling sering ke arah kranial karena pada saat embrio. Rotasi usus (sekum) yang
kurang sempurna secara tidak langsung menentukan letak apendiks
(8) apendiks terletak retroperitoneal di belakang sekum (retrosekal); apendiks pada
letak ini tidak menimbulkan keluhan atau tanda yang disebabkan rangsang
peritoneal setempat
(9) pertemua tiga tenia menunjukan pangkal apendiks, umpamanya ketika apendiks
tidak tampak saat iperasi akibat kedudukannya yang retrosekal

Pada 65 % kasus, apendiks terletak intraperitoneal. Kedudukan itu

memungkinkan apendiks bergerak dan ruang geraknya bergantung pada panjang
mesoapendiks penggantungnya. Pada kasus selebihnya, apendiks terletak
retroperitoneal, yaitu di belakang sekum, di belakang kolon asendens, atau di tepi
lateral kolon asendens. Gejala klinis apendisitis ditentukan oleh letak apendiks. 1

Persyarafan parasimpatis berasal dari cabang n. vagus yang mengikuti a.

mesenterika superior dan a. apendikularis, sedangkan persyarafan simpatis berasal
dari n. torakalis X. Oleh karena itu, nyeri visceral pada apendisitis bermula di sekitar
umbilicus. 1

Perdarahan apendiks berasal dari a. apendikularis yang merupakan arteri

tanpa kolateral. Jika arteri ini tersumbat, misalnya krena thrombosis pada infeksi,
apendiks akan mengalami gangrene. 1

2.2. Fisiologi

Apendiks menghasilkan lendir 1-2 ml per hari. Lendir itu normalnya

dicurahkan ke dalam lumen dan selanjutnya mengalir ke sekum. Hambatan aliran
lendir di muara apendiks tampaknya berperan pada pathogenesis apendisitis. 1

Immunoglobulin sekretoar yang dihasilkan oleh GALT (gut associated

lymphoid tissue) yang terdapat di sepanjang saluran cerna termasuk apendiks, ialah
IgA. Imunoglobulin itu sangat efektif sebagai pelindung terhadap infeksi. Namun
demikian, pengankatan apendiks tidak mempengaruhi system imun tubuh karena
dibandingkan dengan jumlah jaringan limf disini kecil sekali dibandingkan dengan
jumlahnya di saluran cerna dan di seluruh tubuh. 1

2.3. Apendisitis

16
2.3.1. Epidemiologi

Insidens apendisitis akut di Negara maju lebih tinggi daripada di Negara

berkembang. Namun dalam tiga-empat dasawarsa terakhir kejadiannya menurun
secara bermakna. Hal ini diduga disebabkan oleh meningkattnya penggunaan
makanan berserat dalam menu sehari-hari. 1

Apendisitis dapat ditemukan pada semua umur walaupun pada anak kurang
dari satu tahun jarang dilaporkan. Insidens tertinggi pada kelompok umur 20-30
tahun. Pada sumber yang lain tertinggi pada umur 9-11 tahun. Setelah itu menurun.
Insidens pada lelaki dan perempuan umunya sebanding, kecuali pada umur 20-30
tahun. Insidens lelaki lebih tinggi. 1

2.3.2. Etiologi

Apendisitis akut merupakan infeksi bakteria. Berbagai hal berperan sebagai

faktor pencetunya. Sumbatan lumen apendiks merupakan faktor yang diajukan
sebagai faktor pencetus disamping hiperplasia jaringan limfe, fekalit, tumor
apendiks, dan cacing arkaris dapat pula menyebabakan sumbatan. Penyebab lain
yang diduga dapat menimbulkan apendisitis ialah erosi mukosa apendiks karena
parasit seperti E. Histolytica. 1

Penelitian epidemiologi menunjukan peran kebiasaan makan makanan

rendah serat dan pengaruh konstipasi terhadap timbulnya apendisitis. Konstipasi
akan menaikan tekanan intrasekal, yang berakibat timbulnya sumbatan fungsional
apendiks dan meningkatnya pertumbuhan kuman flora kolon biasa. Semuanya ini
akan mempermudah timbulnya apendisitis akut. 1

2.3.3. Patologi

Apendisitis mula-mula dapat disebabkan oleh sumbatan lumen. Salah satu

penyebab obstruksi lumen appendiks adalah penyempitan lumen akibat hiperplasia
jaringan limfoid submukosa. Feses yang terperangkap dalam lumen apendik
mengalami penyerapan air dan terbentuk fekolit yang akhirnya sebagai kausa
sumbatan. Sumbatan lumen apendiks menyebabkan keluhan sakit di sekit umbilikus
dan epigastrium, nausea dan muntah.2

17
 Obstruksi proksimal lumen appendiks menyebabkan tertutupnya aliran
appendiks. Sekresi normal mukosa appendiks dengan cepat menghasilkan distensi.
Kapasitas normal lumen apendiks hanya 0,1 ml. ditensi appendiks menstimulasi
ujung saraf serat peregangan aferen viseral, menghasilkan nyeri samar, tumpul, nyeri
difus pada mid abdomen atau epigastrium bawah. Distensi juga semakin meningkat
dengan sekresi mukosa terus-terusan dan dari multiplikasi bakteri pada appendiks.
Hal ini biasanya menyebabkan reflex nausea dan muntah serta nyeri viseral diffuse
semakin parah. Saat tekanan dalam organ meningkat, kapiler dan venula tersumbat,
tetapi aliran arteri berlanjut menyebabkan pembengkakan dan kongesti vaskular.
Proses infamasi selanjutnya akan meliputi peritoneum parietal yang akan
menimbulkan karateristis nyeri berpindah ke kuadran kanan bawah. 6

Proses selanjutnya ialah invasi kuman E. Koli dan spesibakteriodes dari

lumen ke lapisan mukosa, submukosa, lapisan muskularis dan akhirnya ke
peritoneum parietalis sehingga terjadilah peritonitis local kanan bawah. Suhu tubuh
naik.2

Gangren dinding apendiks disebabkan oleh oklusi pembuluh darah dinding

apendiks akibat distensi lumen apendiks. Bila tekanan intralumen terus meningkat
terjadi perforasi dengan ditandai kenaikan suhu tubuh meningkat dan menetap
tinggi.2

Usaha pertahanan tubuh adalah membatasi proses radang dengan menutup

apendiks dengan omentum, usus halus, atau adneksa seingga terbentuk massa
periapendikuler yang secara salah dikenal sebagai infiltrate apendiks. Di dalamnya
dapat terjadi nekrosis jaringan berupa abses yang dapat mengalami perforasi. Jika
tidak terbentuk abses, apendisitis akan sembuh dan masa periapendikuler akan
menjadi tenang untuk selanjurnya akan mengurai diri secara lambat. 1

Apendiks yang pernah meradang tidak akan sembuh sempurna, tetapi akan
membentuk jaringan parut yang menyebabkan perlengketan dengan jaringan
sekiratnya. Perlengketan ini dapat menimbulkan keluhan berulang di perut kanan
bawah. Pada suatu ketika organ ini dapat meradang akut lagi dan dinyatakan
mengalami eksaserbasi akut 1

18
2.3.4. Gambaran klinis

Gambar 2. 2. Gejala dan Tanda Apendisitis Akut

(1) Perasaan kurang enak, nyeri, dan mual;
(2) Nyeri tekan, nyeri lepas, dan defens muscular setempat di titik Mc. Burney;
(3) Tanda Rovsing sign dan Blumberg.

Apendisitis akut sering tampil dengan gejala khas yang didasari oleh radang
mendadak umbai cacing yang memberikan tanda setempat, disertai maupun tidak
disertai rangsang peritoneum lokal. Gejala klasik apendisitis ialah nyeri samar-samar
dan tumpul yang merupakan nyeri visceral di daerah epigastrium di sekitar
umbilikus. Keluhan ini sering disertai mual dan kadang ada muntah. Umumnya
nafsu makan menurun. Pada bayi dan anak-anak berumur muda sering tidak dapat
menunjukan letak sakit dan dirasakan sakit perut menyeluruh. 1, 2

Pada beberapa jam nyeri akan berpindah ke kanan bawah ke titik McBurney.
Di sini nyeri dirasakan lebih tajam dan lebih jelas letaknya sehingga merupakan
nyeri somatic setempat. Tetapi jika apendiks berada dalam posisi pelvis, nyeri bisa
dirasakan pada suprapubik dengan frekuensi buang air kecil meningkat dikarenakan
kandung kemih teriritasi. Jika berada pada posisi retrocaecal gejala dapat menjadi
terlokalisasi di pinggang kanan. Pada kasus yang jarang. Ujung apendiks yang
1,5
meradang meluas ke fossa iliaka kiri dan nyeri bisa terlokalisir disana.

19
 Kadang tidak ada nyeri epigastrium, tetapi terdapat konstipasi sehingga
penderita merasa memerlukan obat pencahar. Tindakan itu dianggap berbahaya
karena bisa mempermudah terjadinya perforasi. Bila terdapat perangsangan
peritoneum, biasanya pasien mengeluh sakit perut bila berjalan atau batuk dan lebih
memilih berbaring diam dengan sendi panggul dan lutut di fleksikan 1,5

Bila letak apendiks retrosekal retroperitoneal, karena letaknya terlindung

oleh sekum, tanda nyeri perut kanan bawah tidak begitu jelas dan tidak ada tanda
rangsangan peritoneal. Rasa nyeri lebih ke atas perut sisi kanan atau nyeri timbul
pada saat berjalan karena kontraksi m. psoas mayor yang menegang dari dorsal. 1

Apendiks yang terletak di rongga pelvis, bila meradang dapat menimbulkan

gejala dan tanda rangsangan sigmoid atau rectum sehingga peristalsis meningkat,
pengosongan rectum akan menjadi lebih cepat dan berulang-ulang. 1

Gejala apendisitis akut pada anak tidak spesifik. Gejala awalnya sering
hanya rewel dan tidak mau makan. Anak sering tidak bisa melukiskan rasa nyerinya.
Dalam beberapa jam kemudian akan timbul muntah-muntah dan anak menjadi
lemah dan letargik. Karena gejala yang tidak khas tadi, sering apendisitis diketahui
setelah perforasi. Pada bayi, 80-90 % apendisitis baru diketahui setelah perforasi. 1

Pada beberapa keadaan, apendisitis agak sulit di diagnosis sehingga tidak

tertangani pada waktunya dan terjadi komplikasi. Misalnya, pada orang berusia
lanjut yang gejalanya sering samar-samar saja sehingga lebih dari separuh penderita
baru dapat di diagnosis setelah perforasi.1

Pada kehamilan, keluhan utama apendisitis adalah nyeri perut, mual, dan
muntah. Yang perlu diperhatikan ialah, pada kehamilan trisemester pertama sering
juga terjadi mual dan muntah. Pada kehamilan lanjut, sekum dan apendiks terdorong
ke kraniolateral sehingga keluhan tidak dirasakan ke region lumbal kanan. 1

Anoreksia hampir selalu ada pada pasien apendisitis. Gejala ini sangat
konstans sehingga diagnosis harus dipertanyakan lagi bila pasien tidak anoreksia. 6

2.3.5. Pemeriksaan Fisik

20
 Tanda yang ditemukan pada pemeriksaan fisik secara prinsip ditentukan pada
possisi pada apendiks yang mengalami inflamasi dan apakah organ tersebut sudah
ruptur ketika pasien pertama kali diperiksa. 6

Keadaan umum penderita benar-benar terlihat sakit. Demam biasanya lebih

ringan, dengan suhu sekitar 37,5oC – 38,5 oC. Bila suhu lebih tinggi, mungkin sudah
terjadi perforasi. Bisa terdapat perbedaan suhu aksilar dan rektal sampai 1 oC.
Perbedaan hasil pengukuran suhu antara aksila dan rektal lebih dari 1oC
mengindikasikan inflamasi pelvis yang bisa disebabkan apendisitis atau inflamasi
pelvis karena sebab lain.1,2,4

Dehidrasi ringan sampai berat bergantung pada derajat sakitnya. Dehidrasi

berat pada apendisitis perforasi dengan peritonitis umum. Hal. Ini disebabkan oleh
kekurangan masukan, muntah, kenaikan suhu tubuh dan pengumpulan cairan dalam
jaringan viskus (udem) dan rongga peritoneal. 2

Pada inspeksi perut tidak di temukan gambaran spesifik. Kembung sering

terlihat pada penderita dengan komplikasi perforasi. Penonjolan perut kanan bawah
bisa dilihat pada massa atau abses periapendikuler. Pada palpasi didapatkan nyeri
yang terbatas pada region iliakan kanan, bisa disertai nyeri lepas. Defans muskuler
menunjukan adanya rangsangan peritoneum parietal. Nyeri tekan perut kanan bawah
ini merupakan kunci diagnosis. Pada penekanan perut kiri bawah akan dirasakan
nyeri di perut kanan bawah yang disebut tanda rovsing. Pada apendisitis retrosekal
atau retroileal diperlukan palpasi dalam untuk menentukan adanya rasa nyeri. 1

21
Gambar 2. 3. Uterus Hamil Mungkin Mendorong Sekum dengan Apendiksnya ke
Kraniolateral
(1) Titik McBurney, sepertiga jarak umbilikus-spina iliaka anterior superior. Posisi
normal
(2) Umbilikus
(3) Posisi hamil tiga bulan
(4) Posisi hamil empat bulan
(5) Posisi hamil empat sampai delapan bulan
Pada wanita hamil karena terjadi pergeseran sekum ke kraniolaterodorsal
oleh uterus, keluhan nyeri pada apendisitis sewaktu hamil trisemester II dan III akan
bergeser ke kanan sampai pinggang kanan. Tanda pada kehamilan trisemerter I tidak
berbeda dengan pada orang tidak hamil karena itu perlu dibedakan apakah keluhan
nyeri berasal dari uterus atau apendiks. Bila penderita miring ke kiri, nyeri akan
berpindah sesuai dengan pergeran uterus, terbukti proses bukan berasal dari
apendiks.1

Biasanya peristalistik usus normal akan tetapi dapat hilang karena ileus
paralitis pada peritonitis generalisata akibat apendisitis perforata. 1,2

22
Gambar 2. 4. Pemeriksaan Colok Dubur pada Orang Dewasa.
(1) Rongga peritoneum;
(2) Peritoneum Parietal;
(3) Sekum
(4) Apendiks

Pemeriksaan colok dubur menyebabkan nyeri bila daerah infeksi bisa dicapai
dengan jari telunjuk misalnya pada apendisitis pelvika atau bila terdapat pus di
retrovesikal atau kavum douglas. 1,5

23
A B

Gambar 2. 5. Pemeriksaan Fisik Pada Pasien Dengan Nyeri Perut Kanan Bawah A.
Psoas Sign, B. Obturator sign.4
Pada apendisitis pelvika tanda perut sering meragukan maka kunci diagnosis
adalah nyeri terbatas sewaktu dilakukan colok dubur. Pemeriksaan uji psoas dan uji
obturator merupakan pemeriksaan yang lebih ditujukan untuk mengetahui letak
apendiks. Uji psoas dilakukan dengan rangsangan otot psoas lewat hiperekstensi
sendi panggul kanan atau fleksi aktif sendi panggul kanan, kemudian paha kanan
ditahan. Bila apendiks yang meradang menempel di m. psosas mayor, tindakan
tersebut akan menimbulkan nyeri. Uji obturator digunakann untuk melihat apakah
apendiks yang meradang kontak dengan m. obturator internus yang merupakan
dinding panggul kecil. Gerakan fleksi dan endorotasi sendi panggul pada posisi
terlentang akan menimbulkan nyeri pada apendisitis pelvika. 1

2.3.6. Pemeriksaan Laboratorium

Pada pemeriksaan darah, pemeriksaan jumlah leukosit membantu

menegakkan diagnosis apendisitis akut. Pada kebanyakan kasus terdapat
leukositosis, terlebih pada kasus dengan komplikasi. Tetapi tidak adanya leukositosis
tidak menyingkirkan apendisitis. Pemeriksaan hitung jenis hasilnya shift to the left
dengan netrofilia lebih dari 75 % pada kebanyakan pasien.1,2,4

24
 Pengukuran C-reaktif protein kebanyakan meningkat pada apendisitis jika
symptom lebih dari 12 jam. Menariknya, kombinasi dari peningkatan CRP,
leukositosis, atau netrofilia lebih dari 75 persen meningkatkan sensitivitas 97 sampai
100 % untuk diagnosis apendisitis akut. Sehingga pada pasien dengan nilai normal
untuk ketiga pemeriksaan, kemungkinan untuk apendisitis akut akan rendah.4

Saat dilakukan pemeriksaan urin, umumnya sedimen normal atau terdapat

leukosit dan eitrosit lebih dari normal bila apendiks yang meradang menempel pada
ureter atau vesika. 2

2.3.7. Pemeriksaan Radiologi

Foto polos abdomen dilakukan apabila dari hasil pemeriksaan riwayat sakit
dan pemeriksaan fisik meragukan. Gambaran garis permukaan cairan udara di
sekum dan ileum mungkin terlihat. Patognomonik bila terlihat gambar fekolit. Pada
apendisitis yang sudah sudah perforasi akan terlihat :

a. Penebalan dinding usus di sekitar letak apendiks, seperti sekum dan

ileum
b. Garis lemak pra peritoneal menghilang
c. Scoliosis ke kanan
d. Tanda-tanda obstruksi usus seperti garis permukaan cairan akibat
paralisis usus-usus local di daerah proses infeksi2

Gambaran tersebut merupakan gambaran peritonitis pada umumnya, artinya

dapat disebabkan oleh bermacam-macam kausa. Apabila pada foto terlihat gambaran
fekolit maka gambaran tersebut di atas patognomonis akibat apendisitis.2

2.3.8. Diagnosis

Meskipun pemeriksaan dilakukan dengan cermat dan teliti, diagnosis klinis

apendisitis akut masing mungkin salah pada sekitar 15-20 % kasus. Kesalahan
diagnosis lebih sering pada perempuan dibanding laki-laki. Hal ini dapat disadari
mengingat pada perempuan terutama yang masih muda sering timbul gangguan yang
mirip apendisitis akut. Keluhan itu berasal dari genitalia interna karena ovulasi,
menstruasi, radang di pelvis, atau penyakit ginekologik lain. 1

25
 Untuk menurunkan angka kesalahan diagnosis apendisitis akut bila diagnosis
meragukan, sebaiknya dilakukan observasi penderita di rumah sakit dengan
pengamatan setiap 1-2 jam. 1

Skor Alvarado yang pada mula di temukan pad 1986 merupakan sistem
skoring yang paling sering digunakan. Tetapi pemakaian skor ini satu-satunya tidak
cukup akurat untuk mendiagnosis atau pun mengeksklusi apendisitis.

Penemuan Klinis Poin

Nyeri perut yang bermigrasi ke kuadran kanan bawah 1
Anoreksia 1
Mual dan muntah 1
Nyeri perut pada kuadran kanan bawah 2
Nyeri lepas 1
Demam diatas 37,3oC 1
Leukositosis ( > 10.000 sel darah putih per mm3) 2
Hitung jenis leukosit shift to the left (>75 persen netrofil) 1
Total 10

Kesimpulan :

- Pasien dengan hasil skor lebih dari 7 poin memiliki resiko tinggi apendisitis.
- Pasien dengan hasil skor lebih dari <5 poin sangat rendah resikonya untuk
mengalami apendisitis.

Foto barium kurang dapat dipercaya. Ultrasonografi bisa meningkatkan

akurasi diagnosis. Demikian pula laparoskopi pada kasus yang meragukan. 1

2.3.9. Diagnosis banding

26
 Pada keadaan tertentu, beberapa penyakit perlu dipertimbangkan sebagai
diagnosis banding1

a. Gastroenteritis

Pada gastroenteritis, mual, muntah, dan diare mendahului rasa sakit. Sakit
perut lebih ringan dan tidak berbatas tegas. Hiperperistalsis sering ditemukan. Panas
dan leukositosis kurang menonjol dibanding apendisitis akut1

b. Demam dengue

Demam dengue dapat dimulai dengan sakit perut mirip dengan peritonitis.
Disini didapatkan hasil tes positif untuk Rumpel Leede, trombositopenia, dan
hematocrit yang meningkat. 1

c. Infeksi panggul

Salpingitis akut kanan sering di kacaukan dengan apendisitis akut. Suhu

biasanya lebih tinggi daripada apendisitis dan nyeri perut bagian bawah perut lebih
difus. Infeksi panggul pada wanita biasanya disertai keputihan dan infeksi urin. Pada
colok vagina akan timbul nyeri hebat di panggul jika uterus diayunkan. Pada gadis
dapat dilakukan colok dubur jika perlu untuk diagnosis banding. 1

d. Kehamilan di luar kandungan.

Hampir selalu ada riwayat terlambat haid dengan keluhan yang tidak
menentu. Jika ada rupture tuba atau abortus kehamilan di luar rahim dengan
perdarahan akan timbul neri yang mendadak difus di daerah pelvis dan mungkin
terjadi syok hipovolemik. Pada pemeriksaan vaginal didapatkan nyeri dan
penonjolan rongga douglas dan pada kudosintesis didapatkan darah1

e. Kista ovarium terpuntir

Timbul nyeri mendadak dengan intensitas yang tinggi dan teraba massa
dalam rongga pelvis pada pemeriksaan perut, colok vaginal, atau colok rektal. Tidak
terdapat demam. Pemeriksaan ultrasonografi dapat menentukan diagnosis. 1

f. Urolitiasis pielum/ ureter kanan.

27
 Batu ureter atau batu ginjal kanan. Adanya riwayat kolik dari pinggang ke
perut menjalan ke inguinal kanan merupakan gambaran yang khas. Eritrosituria
sering ditemukan. Foto polos perut atau urografi intravena dapat memastikan
penyakit tersebut. Pielonefritis sering siertai dengan demam tinggi, menggigil, nyeri
kostovertebral di sebelah kanan, dan pluria. 1

2.3.10. Tatalaksana

Bila diagnosis klinis sudah jelas, tindakan paling tepat dan merupakan satu-
satunya pilihan yang baik adalah apendektomi. Pada apendisitis tanpa komplikasi
biasanya tidak perlu diberikan antibiotik kecuali pada apendisitis ganggrensa atau
apendisitis perforata. Penundaan tindak bedah sambil memberikan antibiotik dapat
mengakibatkan abses atau perforasi. 1

Apendektomi bisa dilakukan secara terbuka ataupun dengan cara

laparoskopi. Bila apendektomi terbuka, insisis McBurney paling banyak dipilih oleh
ahli bedah. Pada penderita yang tidak jelas sebaiknya dilakukan observasi dulu.
Pemeriksaan laboratorium dan ultrasonografi bisa dilakukan bila dalam observasi
masih terdapat keraguan. Bila tersedia laparoskop, tindakan laparoskopi diagnostic
pada kasus meragukan dapat segera menentukan akan dilakukan operasi atau tidak. 1

Antitbiotik profilaksis diberikan ketika preoperatif. Jika saat operasi peritonitis

ditemukan, terapi antibiotik dilanjutkan : metronidazole dan gentamisin atau co-
amoxiclaf, efektik untuk organisme aerobic maupun anaerob usus. Tetapi obat ini
bisa diganti atau ditambah ketika kultur dari pus telah menunjukan bakteriologikal
sensitif pada 24 sampai 48 jam.5

2.3.11. Komplikasi

Komplikasi yang paling sering ditemukan adalah perforasi, baik berupa

perforasi bebas maupun perforasi pada apendiks yang telah mengalami pendidingan
sehingga berupa massa yang terdiri atas kumpulan apendiks, sekum, dan lekuk usus
halus. 1

Massa apendiks terjadi bila apendisitis gangrenosa atau mikroperforasi

ditutupi atau dibungkus oleh omentum dan/atau lekuk usus halus. Pada masa

28
perapendikuler yang pendidingannya belum sempurna dapat terjadi penyebaran pus
ke seluruh rongga periotoneum jika perforasi diikuti peritonitis purulenta
generalista. Oleh Karen itu, masa periapendikuler yang masih bebas disarankan
segera dioperasi untuk mencegah penyulit tersebut. Selain itu, operasi masih mudah.
Pada anak paling lama dalam waktu 2-3 hari saja. Pasien dewasa dengan masa
periapendikuler yang terpacang dengan pendidingan sempurna, dianjurkan dirawat
terlebih dahulu dan diberi antibiotic sambil diawasi suhu tubuh, ukuran massa, serta
luasnya peritonitis. Bila sudah tidak ada demam, masa periapendikuler hilang dan
leukosit normal, penderita oleh pulang dan apendektomi efektif dapat dikerjakan 2-3
bulan kemudian agar perdarahan akibat perlengketan dapat ditekan sekecil mungkin.
Bila terjadi perforasi akan terbentuk abses apendiks. Hal ini ditandai dengan
kenaikan suhu dan frekuensi nadi, bertambahnya nyeri, dan teraba pembengkakan
massa, serta bertambahnya angka leukosit. 1

Riwayat klasik apendisitis akut yang diikuti dengan adanya massa yang nyeri
di region iliaka kanan dan disertai demam, mengarahkan diagnosis ke massa atau
abses periapendikuler. Kadang keadaan ini sulit dibedakan dari karsinoma sekum,
penyakit Crohn dan amuboma. Perlu juga disingkirkan kemungkinan aktinomikosis
intestinal, enteritis tuberkulosa, dan kelainan ginekologik sebelum memastikan
diagnosis massa apendiks. Kunci diagnosis biasanya terletak pada anamnesis yang
khas. 1

Abses apendiks bisa muncul bila massa apendiks gagal untuk membaik.
Tanda-tanda yang muncul seperti pembesaran massa atau keadaan pasien bertambah
parah ( nyeri meningkat, suhu meningkat, nadi meningkat dan hitung leukosit
meningkat). Tatalaksana yang diberikan biasanya termasuk drainase, bisa melalui
operasi atau secara perkutan (dibawah arahan CT). Pemberian antibiotic saja bisa
memberikan perbaikan pada pasien. 3

29
 BAB III
PEMBAHASAN

Penegakan diagnosis pada kasus ini berdasarkan anamnesis, pemeriksaan

fisik, dan pemeriksaan penunjang. Pada anamnesis yang dilakukan secara
autoanamneis dan alloanamnesis ditemukan bahwa sejak 7 hari sebelum masuk
rumah sakit pasien sudah merasakan nyeri pada ulu hati yang menggambarkan
gejala akibat distensi apendiks yang menstimulasi ujung saraf afferent. Nyeri yang
dirasakan pasien berpindah ke kuadran kanan bawah yang menggambarkan
peradangan yang telah menyebar ke peritoneum parietalis. Hal inilah yang
menyebabkan pasien mengeluh bahwa nyeri bertambah ketika bergerak atau batuk
dan membaik saat diam.

Pada inspeksi perut tidak di temukan gambaran spesifik. Pada palpasi

didapatkan nyeri yang terbatas pada region iliakan kanan, bisa disertai nyeri lepas.
Penemuan ini mendukung adanya iritasi peritoneum parietalis lokal yang diduga
akibat peradangan apendiks.

Pemeriksaan laboratorium menunjukan adanya leukositosis dan shift to the

left. Selain itu, didapatkan skor 8 pada Alvarado score, yang diinterpretasikan
sebagai kemungkinan besar apendisitis (skor ≥7). Alvarado score sangatlah berguna
untuk menyingkirkan diagnosis banding apendisitis dan memilah pasien untuk
manajemen diagnostik lanjutan.

Berdasarkan diagnosa klinis yang telah ditegakkan, maka pasien

direncanakan untuk dioperasi open appendectomy cito. Tindakan ini menjadi pilihan
karena apendisitis akut termasuk dalam kegawatdaruratan dalam bidang bedah.
Operasi cito menjadi pilihan untuk mencegah progresi penyakit yang nantinya dapat
menyebabkan kerusakan dan komplikasi yang lebih berat.

Sebagai tatalaksana awal pasien dipasangkan IV line untuk memudahkan

akses memasukkan obat dan rehidrasi. Pasien diberikan cairan dan dan antibiotic
(ceftriaxone 2 x 1 g IV) selagi mempersiapkan operasi. Lalu open appendectomy

30
dilakukan dalam anastesi umum. Setelah operasi selesai, sebagai tatalaksana post-
operasi terapi yang diberikan sebelumnya berupa cairan dan antibiotik dilanjutkan
dan diberikan aminofusin, dan metronidazole. Selain itu, perlu dilakukan observasi
tanda vital untuk mengantisipasi adanya perdarahan dalam, syok, hipertermia atau
gangguan pernafasan.

31
 PUSTAKA

1. Sjamsuhidayat, R. De Jong, Wim. 2004. Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta : EGC
2. Reksoprodjo, Soelarto. 2013. Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah. Jakarta: FKUI.
3. Longmore, Murray. Wilkinson, Ian. Turmezei, Tom. Cheung, Chee. 2009 Oxford
Handbook of Clinical Medicine. United States : Oxford University Press
4. Petroianu, Andy. 2012. Diagnosis of acute appendicitis. International Journal of
Surgery. Volume 1. Issue 3.
5. Ellis, Harold. Calne, Roy. Watson, Christopher. 2016. General Surgery Lecture
Notes. Ed 13. United Kindom : John Wiley and Son
6. Brunicardi, Charles. Andersen, Dana. Billiar, Timothy. Dunn, David. Hunter,
John. Matthews, Jeffrey. Dkk. 2010. Schwartz’s Principles of Surgery. Ed 9. The
McGraw-Hill Companies

32