Вы находитесь на странице: 1из 5

Микроскопическое исследование

Микроскопическое исследование кала позволяет составить представление о: 1) процессе переваривания


различных компонентов пищи; 2) характере отделяемого стенкой кишечника секрета и 3) наличии яиц
гельминтов и паразитирующих в кишечнике простейших.

Для проведения исследования готовят несколько влажных препаратов (табл. 4.8):

1. нативный неокрашенный препарат в виде специально приготовленной эмульсии кала, тонким слоем
распределенной на предметном стекле;

2. препарат, окрашенный раствором Люголя;

3. препарат, окрашенный раствором судана III;

4. нативный препарат с глицерином.

Таблица 1

Элементы испражнений, дифференцируемые в различных препаратах кала

Дифференцируемые
Препарат
элементы кала

Нативный Мышечные волокна, растительная клетчатка, нейтральный жир, жирные кислоты, мыла, яйца гельминтов,
неокрашенный простейшие, кристаллы, лейкоциты, эритроциты, клетки кишечного эпителия

Окрашенный раствором
Крахмал, йодофильная флора, цисты простейших
Люголя

Окрашенный суданом
Жир и продукты его расщепления
III

Нативный с глицерином Яйца гельминтов

В норме при микроскопии нативного препарата кала можно выявить (рис. 1 и 2):

1. Детрит — мелкие частички различной величины, представляющие собой недифферецнируемые остатки


пищевых веществ, продукты распада клеток и бактерий.

2. Хорошо переваренные мышечные волокна (в небольшом количестве), почти полностью утратившие в процессе
переваривания поперечную исчерченность и окрашенные в золотисто-желтый или коричневый цвет. Они
бесструктурны, имеют цилиндрическую форму и различную длину.

3. Соединительнотканные волокна (преимущественно эластическая ткань связок и сосудов) в виде сероватых


преломляющих свет волокон. В препаратах можно обнаружить также элементы неперевариваемой
соединительной ткани (остатки костей, хрящей и сухожилий).

в виде толстых двухконтурных оболочек


4. Элементы неперевариваемой растительной клетчатки
растительных клеток, имеющих коричневую, желтую или серую окраску.
Рис. 1. Нативный неокрашенный препарат кала.

1 — детрит; 2 — переваренные мышечные волокна; 3 — соединительнотканные волокна; 4 — неперевариваемая растительная


клетчатка; 5 — перевариваемая растительная клетчатка; 6 — крахмальные зерна

Рис. 2. Мышечные волокна на различных стадиях переваривания (нативный препарат кала).

1 — непереваренные мышечные волокна; 2 — слабо переваренные мышечные волокна; 3 — переваренные мышечные волокна

Патологические элементы, выявляемые при микроскопии кала

Мышечные волокна. Нарушение переваривания белков сопровождается увеличением количества мышечных


волокон в препарате и появлением непереваренных и слабопереваренных мышечных волокон. Последние
отличаются от хорошо переваренных волокон наличием поперечной или продольной исчерченности, имеют
цилиндрическую более или менее удлиненную форму с хорошо сохранившимися прямыми или слегка
сглаженными углами (рис. 2).

Обнаружение при микроскопии большого количества мышечных волокон, особенно непереваренных и


слабопереваренных, свидетельствует о наличии у больного признаков недостаточности переваривания белков
(креатореи). Наиболее частыми ее причинами являются: 1) ахилия; 2) недостаточность внешнесекреторной
функции поджелудочной железы; 3) ускоренная перестальтика кишечника (например при энтеритах).

Соединительнотканные волокна. Появление в препаратах кала большого количества непереваренных


соединительнотканных волокон (рис. 3) указывает обычно на недостаточность протеолитических ферментов
желудка.

Растительная клетчатка. В норме в препаратах кала можно обнаружить неперевариваемую растительную


клетчатку (см. выше), которая не расщепляется в кишечнике человека и почти в неизменном виде выделяется с
калом (рис. 1). Ее количество зависит в основном от характера питания человека.

При некоторых патологических состояниях в кале обнаруживается так называемая перевариваемая растительная
клетчатка в виде растительных клеток, имеющих тонкую, легко разрушающуюся оболочку (рис. 4.). При
нормальном пищеварении через эту оболочку легко проникают пищеварительные ферменты, расщепляющие
содержимое клеток (например клеток картофеля), и они не обнаруживаются в препаратах кала.

Основными причинами появления в испражнениях перевариваемой растительной клетчатки являются: 1)


ускоренная эвакуация пищевых масс из кишечника (диарея любого происхождения) и 2) ахилия. В этих случаях
по понятным причинам в кале может увеличиваться также количество неперевариваемой клетчатки.

Крахмал. Для обнаружения зерен крахмала лучше исследовать препараты кала, окрашенные раствором Люголя.
В зависимости от степени переваривания крахмала в препарате он приобретает различную окраску: темно-синюю
(неизмененный крахмал), фиолетовую, красно-бурую. На определенной стадии переваривания зерна крахмала не
окрашиваются.

В норме крахмал в кале практически не обнаруживается. Он постепенно переваривается на всем протяжении


пищеварительного тракта под действием целого ряда амилолитических ферментов, присутствующих в слюне,
соке поджелудочной железы, кишечном соке и т. п.
Появление в кале большого количества зерен крахмала (рис. 4.) свидетельствует обычно о
резком ускорении перистальтики кишечника и продвижения пищевого химуса (диарея).
Другие возможные причины нарушения переваривания крахмала (недостаточность функции
желудка и поджелудочной железы) имеют меньшее значение.

Рис. 3. Непереваренные соединительнотканные волокна в нативном препарате кала.

1 — непереваренные соединительнотканные волокна (животного происхождения); 2 — непереваренные мышечные волокна; 3


— слабопереваренные мышечные волокна
Рис. 4. Перевариваемая (1) и неперевариваемая (2) растительная клетчатка, зерна крахмала (3) в нативном препарате кала

Жир и продукты его расщепления. В норме до 90–98% поступившего с пищей жира полностью усваивается.
Поэтому в кале обычно отсутствует нейтральный жир и жирные кислоты. Их можно обнаружить в испражнениях
при недостаточном переваривании жиров (рис. 5).

Нейтральный жир обнаруживается в нативных неокрашенных препаратах в виде бесцветных преломляющих свет
округлых капель. При окраске суданом III они имеют оранжево-красный цвет.

Жирные кислоты при микроскопии препаратов, окрашенных суданом III, имеют вид бесцветных капель,
кристаллов (игл) или глыбок.

Мыла также обнаруживаются в виде кристаллов и желто-коричневых глыбок.

Рис. 5. Нейтральный жир (1) и иглы жирных кислот (2) в нативном препарате кала

Запомните

Наиболее частыми причинами нарушения переваривания жиров и появление в кале большого количества нейтрального жира,
жирных кислот и мыл (стеаторея) являются: 1) недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы
(снижение активности панкреатической липазы); 2) недостаточное поступление в кишечник желчи (нарушение процесса
эмульгации жира в тонком кишечнике); 3) нарушение всасывания жирных кислот в кишечнике и ускоренное продвижение
пищевого химуса (энтериты).

Клеточные элементы. В кале, содержащем слизь, нередко обнаруживают различные клеточные элементы:
эпителий кишечника, лейкоциты и эритроциты, макрофоги, клетки опухолей. Для выявления этих клеточных
элементов из небольшого слизистого комочка кала, промытого изотоническим раствором натрия хлорида, готовят
нативный неокрашенный препарат.

Единичные клетки кишечного эпителия можно иногда обнаружить и в нормальном кале. Если они
располагаются в препарате большим группами, это расценивается как признак воспаления слизистой оболочки
кишечника.

Другим признаком воспаления является скопление лейкоцитов, главным образом, нейтрофилов, которые
обнаруживаются при колитах, энтеритах, туберкулезе кишечника, дизентерии, проктитах и парапроктитах с
прорывом гноя в просвет кишечника и других заболеваниях. Амебная дизентерия, гельминтозы,
неспецифический язвенный колит сопровождаются появлением в препаратах эозинофилов.

Макрофаги в кале обнаруживаются обычно при выраженном воспалении слизистой толстой кишки, например
при бактериальной дизентерии. Они отличаются от лейкоцитов большими размерами и содержат в протоплазме
фагоцитированные обломки клеток, эритроцитов, капли жира.

Появление малоизмененных эритроцитов в кале свидетельствует о наличии кровотечения из толстой кишки,


преимущественно из ее дистальных отделов (изъязвления слизистой, распадающаяся опухоль, трещины заднего
прохода, геморрой и т. д.). При кровотечениях из проксимальных отделов толстой кишки эритроциты
разрушаются и не обнаруживаются при микроскопии.

Клетки злокачественных опухолей — достаточно редкая находка даже при клинически ярко выраженных
признаках опухоли прямой кишки. Эти клетки отличаются значительными полиморфизмом и признаками
дегенерации протоплазмы.

Кристаллические образования. Кроме клеточных элементов, в препаратах кала при микроскопии можно
обнаружить различные кристаллические образования: трипельфосфаты, кальция оксалаты, кристаллы
холестерина, Шарко-Лейдена, кристаллы гематоидина. Их выявление служит лишь дополнительным
подтверждением различных заболеваний, верификация которых осуществляется с помощью других, более
чувствительных и специфичных методов исследования.

Важнейшими этапами исследования испражнений являются методы обнаружения простейших и гельминтов, а


также микробиологическое исследование кала, которые подробно описываются в специальных руководствах.