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Displasias y Cáncer

de cervix
Dr. Jorge Huatuco Hernández.
Médico Ginecoobstetra.
HRDT.
PREVALENCIA
 Cada año:
 Se dianostican cerca de 500,000 nuevos
casos cada .
 Mueren cerca de 200,000 personas.
 El 80% de los casos nuevos ocurren en
países en vìas de desarrollo.

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ETIOLOGIA
 CausA: HPV – una
ITS.
 Mujeres son
generalmente infectadas
en su adolescencia o 20
o 30 años.
 Cancer cervical se
puede desarrollar 20
años después.

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EVOLUCION NATURAL

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PRECANCER CANCER CANCER
LOCALIZADO INVASOR

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Prevención del Cáncer Cervical
 Prevención primaria :
 Educación.
 Medidas para reducir el
contacto con ITS
 Prevención
Secondaria:
 Screnning y otras
medidas para evitar el
progreso a cáncer.

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PREVENCIÓN SECUNDARIA
 Punto clave: detectar
lesiones
precancerosas de bajo
grado.
 Obligado: - un buen
método de screening
 PAP es consideredo
como el gold standard –
¿Tiene limitaciones ?
 Alternativas al Pap –
¿Cuáles son?

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CUALIDADES DE UN BUEN
METODO DE TAMIZAJE
 Eficacia.
 Disponibilidad.
 Economía.
 Seguridad.
 Practicidad

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LIMITACIONES DEL PAP COMO
METODO DE TAMIZAJE
 Require logística compleja, entrenamiento avanzado y un
programa bien implementado.
 Estos elementos no son disponibles fuera de las grandes
ciudades un muchos países con bajos recursos.
 En las grandes ciudades un PAP de buena calidad es
posibles pero requiere supervisión, retroalimentación y
suministros.
 La citologìa no es un lmètodo viable en muchos países como
parte del programa nacional de screening en países con
bajos recursos.

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Alternativas al PAP.¿Por qué?
 El cáncer cervical es un problema de salud pública importante.
 El cáncer cervical es un una ITS.
 El cáncer cervical es revenible ( existen mètodos de tamizaje y
tratamiento para las LEI).
 PAP es un método de tamizaje que no es apropiado en países con
bajos recursos.

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METODO Efectivo Seguro Práctico Económic Disponib
o le

IVAA Si Si Si Si Si

Tamizaje No Si Si Si Si
visual
PAP Si? Si ? No No
automatizad
o
HPV Si Si ? ? Si
screening
Cervicografía Si? Si ? ? Si

Colposcopía Si
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Si No
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Technique
No No 12
IVAA
 Objetivo: detectar
patologías premalignas
y cancerosas de cervix
utilizando ácido acético.
 Especificidad del IVA -
70-92%
 Valor predictivo positivo
- 15-20%

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Terapia para Lesiones
Preneoplasicas
Terapias
 Cono frío
 Crioterapia
 Vaporización con láser
 Asa diatérmica (LEEP)
 Histerectomía
Terapias Ambulatorias
 Crioterapia
 Vaporización con láser
 Asa diatérmica (LEEP)
 Cono frío (*)
Terapias con Hospitalización

 Cono frío
 Histerectomía
Destructivas
 Vaporización Láser
 Crioterapia

Ablativas
Asa Diatérmica
Cono Láser
Cono Frío
Histerectomía
Terapia Destructiva
 Cuando no hay evidencia de cáncer invasor
 Lesión limitada al ectocervix
 Lesión enteramente visible
 Lesión de tamaño pequeño, usualmente menor
de 1 cm de diámetro.
 Sin involucrar el endocervix
 Idealmente un LEIBG
EQUIPO DE CRIOTERAPIA
EQUIPO ELECTROQUIRURGICO
CONO LEEP
INDICACIONES PARA
CONIZACION
A. CONO TERAPEUTICO:
- LEI (idealmente LEIAG).

A. CONO DIAGNOSTICO:
- Disociación cito-colpo-histologíca.

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INDICACIONES PARA CONO
FRIO
1. Hay sospecha de adenocarcinoma de cérvix.
2. Cuando hay sospecha de cáncer invasor de cérvix.

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LEEP vs. Crioterapia en el tratamiento de las displasias de cuello
uterino
Crioterapia LEEP °

Eficacia 80% - 90% % - 90 95%

Efectos secundarios Descenso acuoso, riesgo Sangrado


de
Infección
Anestesia No Sí

Muestra de tejido No Sí

Energía No Sí

Costo Relativamente bajo Relativamente


Alto

LEEP= siglas en inglés de Resección Electroquirúrgica con Asa de Alambre


Bishop et al. Julio 1995
CONO FRIO
CONO FRIO
•REQUIERE ANESTESIA
•SALA DE OPERACIONES
• NO SIEMPRE ES AMBULATORIO
•POSIBILIDAD DE SANGRADO
HISTERECTOMIA
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