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egiionaliza
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ción. * Atenc
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* ó en sa d
salud.
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* Adm
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n dell contra acidad
cappacidad
ac
acida d b
bo
ab
labo
lab ral.
ral
or
o l
d sa
de sal lud.
lu
aalu enterm edad generall.
medad
* Atenencióón al entto.
al even
na.
rna
* Reedd alteern * Traslado de pacientes.
CENTRAL UNITARIA DE
FEDERACIÓN COLOMBIANA DE TRABAJADORES DE LA EDUCACIÓN TRABAJADORES DE COLOMBIA
C NTRAL
CENT RA UNIT
RAL ITARIA
AR DE
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FEDERACI
FEDE
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RAC
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CIÓN
ÓN COLO
Ó OLOMBIAN
OLOMMBIA
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AJAD
JAD
A ORES
ORES
RE DE
DE COLO
OL MBIA
B
FEDERACIÓN COLOMBIANA DE TRABAJADORES DE LA EDUCACIÓN
COMITÉ EJECUTIVO
CARLOS ENRIQUE RAFAEL DAVID
RIVAS SEGURA CUELLO RAMÍREZ
Presidente Secretario General
Cordialmente,
COMITÉ EJECUTIVO
ATENCIÓN EN SALUD DEL MAGISTERIO
PLAN DE BENEFICIOS Y COBERTURA
1. PLAN DE BENEFICIOS DEL MAGISTERIO
(QHVWHSODQGHEHQHÀFLRV
QRDSOLFDQSUHH[LVWHQFLDV
SHUtRGRVGHFDUHQFLD
FRSDJRVFXRWDVPRGHUDGRUDV
RH[FOXVLRQHVGLVWLQWDVDODV
H[SUHVDGDVH[SOtFLWDPHQWH
/RVEHQHÀFLRVGHO3ODQVHUiQ
provistos en el marco del modelo de
atención exigido y en condiciones
2SRUWXQLGDG
que garanticen la adecuada, integral
3HUWLQHQFLD
\RSRUWXQDDWHQFLyQGHORVDÀOLDGRV
6XÀFLHQFLD
de acuerdo con sus necesidades y
&RQWLQXLGDGH
cumpliendo con lo establecido en el
,QWHJUDOLGDGGHOD$WHQFLyQ
Sistema Obligatorio de Garantía de
Calidad, en términos de:
3DUDJDUDQWL]DUHVWHSODQGHEHQHÀFLRV\FREHUWXUDHOFRQWUDWLVWDGHEHUi
disponer de una red principal y una red alterna o complementaria
formalmente contratada.
9
EL PLAN DE BENEFICIOS GARANTIZA:
/RVFRQWUDWLVWDV
GHEHUiQJDUDQWL]DU
LJXDOPHQWHOD
DWHQFLyQPpGLFD
QHFHVDULDHQODV
DIHFWDFLRQHV
de la salud $FFLGHQWHVGH7UDEDMR\
RULJLQDGRVHQ (QIHUPHGDG3URIHVLRQDO
Garantizar la continuidad de la
prestación de los servicios y el
acceso integral en todos los niveles
OBJETIVO de atención, que se dan como
consecuencia de las remisiones que
haga el médico tratante del prestador.
10
SERVICIOS AMBULATORIOS
(OWUDQVSRUWH
UHJXODUPHQWH
FXHVWHPiVGH
DODULRPtQLPR
OHJDOGLDULR
11
ACOMPAÑANTES
&XDQGRXQDÀOLDGRSRUGLVWDQFLDRGLVSRQLELOLGDGKRUDULD
GH OD RÀFLQD DGPLQLVWUDWLYD GHO FRQWUDWLVWD QR SXHGD
hacer el requerimiento del costo de transporte público
colectivo con la debida anticipación tendrá derecho a
solicitar posteriormente el reembolso de los gastos de
transporte según el procedimiento establecido por la
sociedad Fiduprevisora S.A.
EXCLUSIONES
12
• Tratamientos de infertilidad. Entiéndase como los tratamientos y
H[iPHQHVFX\RÀQ~QLFR\HVHQFLDOVHDHOHPEDUD]R\ODSURFUHDFLyQ
• Tratamientos considerados estéticos, cosméticos o suntuarios
no encaminados a la restitución de la funcionalidad perdida por
E
enfermedad o la grave afectación estética por trauma o cirugía mayor.
• Todos los tratamientos quirúrgicos y medicamentos considerados
H[SHULPHQWDOHV R ORV QR DXWRUL]DGRV SRU ODV VRFLHGDGHV FLHQWtÀFDV
C
• Se excluyen expresamente todos los tratamientos médico-quirúrgicos
realizados en el exterior.
• Se excluyen todos los medicamentos no autorizados por el INVIMA o
U
FLHQWtÀFD GH VHJXULGDG R FRVWR ଣHIHFWLYLGDG R TXH WHQJDQ DOHUWDV
de seguridad o falta de efectividad que recomienden su retiro del
mercado, de acuerdo con la normatividad vigente.
I
• 3UHVWDFLRQHV GH VDOXG HQ LQVWLWXFLRQHV QR KDELOLWDGDV SDUD WDO ÀQ
dentro del sistema de salud.
• No se suministrarán artículos suntuarios, cosméticos, complementos
N
champús, jabones, enjuagues bucales, cremas dentales, cepillo y seda
dental y demás elementos de aseo; leches, cremas hidratantes, anti
solares, drogas para la memoria, edulcorantes o sustitutos de la sal,
13
2. COBERTURA
AFILIADOS AL SISTEMA DE SALUD DEL MAGISTERIO
A LQFOX\HQGRORVGHSDUHMDVGHOPLVPRଣVH[RTXHFXPSODQORHVWDEOHFLGR
en los literales b) y c).
R
I
e) Los nietos del docente hasta los primeros treinta días de nacido, si la
PDGUHHVKLMDEHQHÀFLDULDGHOFRWL]DQWH
O
S
f) /RV SDGUHV GHO GRFHQWH VLQ EHQHÀFLDULR FXDQGR GHSHQGDQ
económicamente de éste.
14
AFILIACIÓN AL SISTEMA DE SALUD DEL MAGISTERIO
REGISTRO DE BENEFICIARIOS EN
LAS ENTIDADES CONTRATISTAS
El contratista debe planear e implementar en sus sedes, los procedimientos y
UHTXLVLWRVQHFHVDULRVSDUDODLQVFULSFLyQGHQXHYRVEHQHÀFLDULRV\HQJHQHUDO
suministrar la información que requieran los usuarios.
La reproducción del formulario de registro de información de usuarios,
diseñado por Fiduprevisora S.A. estará a cargo de la entidad contratista.
0HFDQLVPRVGHGLYXOJDFLyQiJLOHV\HIHFWLYRVHQWUHODSREODFLyQDÀOLDGD
Para lo cual se soportará
DÀQGHSURPRYHUODLQVFULSFLyQGHWRGRVORVXVXDULRVFRQGHUHFKR
principalmente con:
'LVSRQHUGHiUHDVDGPLQLVWUDWLYDVHVSHFtÀFDV\GHSHUVRQDOUHVSRQVDEOH\
capacitado para ejercer estas funciones.
0HFDQLVPRVTXHIDFLOLWHQODLQFOXVLyQGHEHQHÀFLDULRVFRQGHUHFKRV\ODH[FOXVLyQ
GHEHQHÀFLDULRVVLQGHUHFKRHQWUHODUHGVXEFRQWUDWDGD\HOFRQWUDWLVWD3DUDWDO
ÀQHVQHFHVDULRGLVHxDUDOHUWDVHQHOSURFHGLPLHQWRGHODHQWLGDGSDUDUHFRQRFHU
FDVRVHVSHFLDOHVFRPRHOUHWLURGHEHQHÀFLDULRVPD\RUHVGHDxRV
15
(O SURFHVR GH LQVFULSFLyQ R DÀOLDFLyQ QR JHQHUDUi FRVWRV entendiéndose que
HVWHSURFHVRHVGLIHUHQWHDOGHDÀOLDFLyQDO)1360TXHVyORVHKDUiHIHFWLYDFRQ
ODDFHSWDFLyQGH)LGXSUHYLVRUD6$\ODLQFOXVLyQHQODEDVHGHGDWRVGHDÀOLDGRV
/DVFHUWLÀFDFLRQHVTXHFXDOTXLHUXVXDULRVROLFLWHVREUHDVSHFWRVUHODFLRQDGRVFRQ
la inscripción, deberán ser expedidas por el contratista sin costo alguno para el
solicitante por una vez por semestre.
8QDYH]ODHQWLGDGFRQWUDWLVWDKDHIHFWXDGRODLQVFULSFLyQGHOEHQHÀFLDULRGHEHUi
remitir en un plazo no mayor a cinco días calendario a Fiduprevisora S.A. en medio
HOHFWUyQLFRORVVRSRUWHVUHVSHFWLYRVDHIHFWRVGHTXHpVWDJHQHUHOD$ÀOLDFLyQGHO
EHQHÀFLDULRGHPDQHUDRÀFLDOORLQFOX\DHQOD%DVHGH'DWRVÓQLFDGHO0DJLVWHULR
y pueda reconocer la UPCM al contratista, con lo cual se garantice la prestación del
servicio en adelante.
3DUDDFUHGLWDUODFDOLGDG 3DUDDFUHGLWDUODFDOLGDGGH
GHFyQ\XJHGHODÀOLDGR &RPSDxHURDSHUPDQHQWHGHODÀOLDGR
1. Registro civil del matrimonio. 1. 'RFXPHQWRGHLGHQWLÀFDFLyQYLJHQWH
2. 'RFXPHQWRGHLGHQWLÀFDFLyQ 2. Declaración juramentada de convivencia
vigente. con compañero (a) permanente.
3. 'HFODUDFLyQGHOEHQHÀFLDULR 3. 'HFODUDFLyQGHOEHQHÀFLDULRVREUH
sobre condición de trabajo o condición de trabajo o dependencia
GHSHQGHQFLDHFRQyPLFD\DÀOLDFLyQ HFRQyPLFD\DÀOLDFLyQDVHJXULGDG
a seguridad social, según formato de social, según formato de Fiduprevisora
Fiduprevisora S.A. S.A.
3DUDDFUHGLWDUODFDOLGDGGH
3DUDDFUHGLWDUODFDOLGDGGHSDGUHV
KLMRVPHQRUHVGHDxRV
1. Registro civil en donde conste el 1. Registro civil en donde conste el
SDUHQWHVFR(OKLMREHQHÀFLDULR parentesco.
VHLGHQWLÀFDUiFRQHOUHJLVWURFLYLO 2. Cédula de ciudadanía vigente.
hasta que cumpla 7 años y con la 3. 'HFODUDFLyQGHOEHQHÀFLDULR
tarjeta de identidad entre los 7 y sobre condición de trabajo
los 18 años. o dependencia económica y
DÀOLDFLyQDVHJXULGDGVRFLDOVHJ~Q
formato de Fiduprevisora S.A.
16
3DUDDFUHGLWDUODLQFDSDFLGDG
3DUDKLMRVHQWUH\DxRV
SHUPDQHQWHGHORVKLMRV
1. Registro civil en donde conste el PD\RUHVGHDxRV
parentesco 1. &HUWLÀFDFLyQDQXDOH[SHGLGDHQ
2. Cédula de ciudadanía vigente. concordancia con lo establecido
Los hijos entre 18 y 25 años no en el Decreto 1352 de 2014
requerirán acreditar la calidad de y las normas que lo aclaren o
estudiantes, pero deberán presentar ORPRGLÀTXHQRVHQWHQFLDGH
anualmente la declaración del interdicción judicial.
EHQHÀFLDULRVREUHFRQGLFLyQGH
trabajo o dependencia económica y
DÀOLDFLyQDVHJXULGDGVRFLDOVHJ~Q
formato de Fiduprevisora S.A.
DESAFILIACIÓN Y SUSPENSIÓN
(OSUHVWDGRUWHQGUiiUHDV\IXQFLRQDULRVTXHDWHQGHUiQORUHODFLRQDGRFRQHVWH
WLSRGHQRYHGDGHVHQWHQGLpQGRVHDVtODVSULQFLSDOHVFDXVDVTXHORRULJLQDQ
'HVDÀOLDFLyQRSpUGLGDGHODFDOLGDGGH%HQHÀFLDULR
3RUGHVYLQFXODFLyQGHOGRFHQWHHQIRUPDWHPSRUDORGHÀQLWLYDGHODQyPLQD
PORTABILIDAD
3DUDJDUDQWL]DUOD´SRUWDELOLGDGµGHOVHJXURGHVDOXG
VHGHEHQFRQWHPSODUYDULDVVLWXDFLRQHV
8QDÀOLDGRDO6LVWHPDGH VXÀFLHQWHSDUDGHPDQGDU
Salud del Magisterio podrá servicios, la que se consultará
recibir el servicio en cualquier en una base de datos de
parte del territorio nacional. DÀOLDGRVHQOtQHDIiFLOPHQWH
La cédula de ciudadanía será YHULÀFDEOHHQWRGRHOSDtV
/D$WHQFLyQGHXUJHQFLDHQWRGRHOWHUULWRULRQDFLRQDOHVJDUDQWL]DGDHQFXDOTXLHU,36GHOSDtVFRQEDVH
HQODOHJLVODFLyQYLJHQWHSHURFRPSOHPHQWDGDFRQODUiSLGDLGHQWLÀFDFLyQGHODÀOLDGRGHOPDJLVWHULR
SDUDGHFLGLUVLHVQHFHVDULDXQDUHPLVLyQDXQDFOtQLFDGHODUHGGHSUHVWDGRUHVGHOPDJLVWHULR
18
TRASLADO A OTRO OPERADOR DE SALUD DEL FONDO
¢4XLpQHVSXHGHQWUDVODGDUVXVVHUYLFLRVDRWUDHQWLGDGGHOIRQGR"
/RVGRFHQWHVSHQVLRQDGRVRVXVEHQHÀFLDULRVTXHFDPELHQGHGRPLFLOLR
/RVEHQHÀFLDULRVGHOGRFHQWHDFWLYRTXHFDPELHQGHGRPLFLOLRDRWUDUHJLyQ
/RVGRFHQWHVDFWLYRV~QLFDPHQWHSXHGHQWUDVODGDUVXVVHUYLFLRVSRUQRYHGDG
GHODV6HFUHWDULDVGH(GXFDFLyQ\HQORVFDVRVGHGHVSOD]DPLHQWRIRU]RVRR
DPHQD]DV
En todo caso la opción escogida por el docente activo o pensionado, no obliga
DDFXGLUDVXVEHQHÀFLDULRVDOPLVPRFRQWUDWLVWDTXHSUHVWDVHUYLFLRVDODÀOLDGR
VLHPSUH\FXDQGRXQPRWLYRPD\RUOOHYHDOEHQHÀFLDULRDUHVLGLUSRUIXHUDGHOD
Región origen del cotizante.
¢&yPRVHVROLFLWDHOWUDVODGRGHODDWHQFLyQPpGLFDDRWUDUHJLyQ"
&DVR(VSHFLDO
&DPELRGHGHSDUWDPHQWRRUHJLyQGHORVDÀOLDGRVHQ
ORVPXQLFLSLRV\FRUUHJLPLHQWRVIURQWHUL]RV
/DVUD]RQHVJHRJUiÀFDV /RVDÀOLDGRVGHGLFKRPXQLFLSLRR
\GHFRQÀJXUDFLyQGHODV corregimiento deben presentar por
comunicaciones y rutas de atención una sola vez en los primeros seis
HQVDOXGKDFHQTXHORVDÀOLDGRV (06) meses contados a partir del
de un municipio o corregimiento inicio del proceso, solicitud formal a
fronterizo les resulte más adecuado Fiduprevisora S.A. para ser atendidos
integrarse a la red de servicios de GHÀQLWLYDPHQWHSRUODUHGGHO
un departamento vecino, de su departamento vecino a la que pueden
misma región o de otra región. acceder con mayor facilidad.
Fiduprevisora S.A. comprobará que esta decisión es colectiva (75% de los cotizantes) y está
WpFQLFDPHQWHMXVWLÀFDGDSDUDSURFHGHUDWUDVODGDUHVWRVDÀOLDGRVGHPXQLFLSLRVRFRUUHJLPLHQWRV
fronterizos al departamento vecino, que puede pertenecer a la misma región o a otra región. Los
contratistas no podrán objetar estos traslados entre departamentos o entre regiones, con el per
FiSLWDFRUUHVSRQGLHQWHFXDQGRVHDQQRWLÀFDGRVSRU)LGXSUHYLVRUD6$GDGRHOREMHWRGHJDUDQWL]DU
con el mismo un mejor acceso a los servicios.
19
ADMINISTRACIÓN DEL
CONTRATO DE SALUD
3DUDJDUDQWL]DUHOFXLGDGRGHODVDOXGGHORVDÀOLDGRVHQFDGDGHSDUWDPHQWRHO
Contratista deberá contar con una:
5HVSRQVDEOHGHOD2SHUDFLyQ3OHQDGHODVREOLJDFLRQHV
FRQWUDFWXDOHVDQLYHOGHSDUWDPHQWDO
(O6XSHUYLVRUQRPEUDGR /DDXGLWRUtD
SRU)LGXSUHYLVRUD LQWHJUDO
5HVSRQGHU
SRUORV
UHTXHULPLHQWRV /DVDXWRULGDGHV /RV&RPLWpV (O'HIHQVRU
GH GHOVHFWRU 5HJLRQDOHV GHO8VXDULR
HGXFDFLyQHQHO \
GHSDUWDPHQWR
/DDWHQFLyQSULPDULDHQVDOXGFRQHQIRTXH
GHVDOXGIDPLOLDU\FRPXQLWDULD
(OFXLGDGR
/DJHVWLyQLQWHJUDOGHOULHVJRHQVDOXG\
(OHQIRTXHGLIHUHQFLDOGHWHUULWRULRV\SREODFLRQHV
20
Garantía de accesibilidad, oportunidad, continuidad e integralidad de los
servicios. Coordinador departamental de red de servicios, responsable
de garantizar las Rutas Integrales de Atención en Salud (RIAS)
Como señala la Política de Atención Integral en Salud, la red de servicios de
baja y mediana complejidad ejecuta la mayor parte de las acciones de gestión
individual del riesgo a partir de la gestión clínica de los pacientes.
Esto implica superar la intervención basada en prestaciones discontinuas y
como red asumir una integralidad en la intervención a partir de los grupos de
riesgo que dan origen a las RIAS.
Realizar las
intervenciones
Comunicar clínicas
el riesgo incluidas en
en salud y las RIAS tanto
de naturaleza
preventiva
Manejar la integralidad como
del riesgo de cada diagnóstica y
individuo y familia de su terapéutica.
población asignada,
$SDUWLUGHODDGVFULSFLyQGHODSHUVRQDDOD,36\DOPpGLFRFRQ
HQIRTXHIDPLOLDU
(OSUHVWDGRUSULPDULR
se coordinarán y articularán las
intervenciones individuales y colectivas
y la continuidad del proceso de debe asumir la
atención contrareferencia del
paciente una vez éste
egresa del prestador
complementario y debe
asegurar la continuidad del
tratamiento.
21
Los prestadores Complementarios son responsables:
GHOPDQHMRGHOSDFLHQWHFXDQGRODVFRQGLFLRQHV
; GHVXHQIHUPHGDGUHTXLHUHQGHWHFQRORJtDPpGLFD
HVSHFLDOL]DGDQRGLVSRQLEOHHQHOSUHVWDGRUSULPDULR
GHODUHGXFFLyQGHORVULHVJRVGHULYDGRVGHOD
; JHVWLyQFOtQLFDGHODHQIHUPHGDG\
GHOPDQHMRGHODSUHYHQFLyQVHFXQGDULD\WHUFLDULDHQ
; ODHQIHUPHGDGFUyQLFD\PXOWLHQIHUPHGDG
Todos los miembros de una red de servicios deben contar con procesos de
atención, referencia e información que permitan a sus integrantes disponer de
las mejores condiciones para una gestión clínica adecuada y la disponibilidad de
información a Fiduprevisora S.A. para el seguimiento de grupos de riesgo.
,QFRUSRUDFLyQGHWHFQRORJtDVGHFRPXQLFDFLyQHLQIRUPDFLyQ
SDUDIDFLOLWDUHODSR\RHVSHFLDOL]DGRHQFRPSOHPHQWDFLyQ
GLDJQyVWLFD\IRUPXODFLyQGHUHFRPHQGDFLRQHVWHUDSpXWLFDV
/RVFRQWUDWLVWDV
GHEHQSURSRQHU
22
RED ALTERNA
([LJHQFLDGH5HG$OWHUQDGHÀQLGDSDUDPDQHMRGH
FRQWLQJHQFLDVHQODRIHUWDGHVHUYLFLRV
Es FRQGLFLyQLQGLVSHQVDEOH en el Sistema de Salud del Magisterio que los
contratistas garanticen:
UNA RED ALTERNA
SDUDWRGRVORVVHUYLFLRVHQWRGRVORVQLYHOHVGH
FRPSOHMLGDG\HQWRGDODUHGGHVHUYLFLRV
5HGDOWHUQDTXHVHDFRQRFLGDSRUORVDÀOLDGRV\VXFRQGLFLyQGHXWLOL]DFLyQ
GHPRGRTXHVHJDUDQWLFHODGLVSRQLELOLGDGGHODRIHUWDGHVHUYLFLRV\ODUXWD
LQWHJUDOGHDWHQFLyQDQWHFXDOTXLHUFRQWLQJHQFLDGHOVHUYLFLR
,JXDOPHQWHVHRUGHQDUiODDSHUWXUDGHXQVHUYLFLRGHODUHGDOWHUQDSRUXQ
GHWHUPLQDGRSOD]RFXDQGR
$QLYHOPXQLFLSDOGHSDUWDPHQWDORUHJLRQDOVHFRPSUXHEH
1
+8,/$
72/,0$
2
9$//('(/&$8&$
&$8&$
1$5,f2
3 &$48(7É
38780$<2
&$6$1$5(
4 %2<$&É
0(7$
&Ð5'2%$
5 68&5(
%2/Ì9$5
0$*'$/(1$
6
/$*8$-,5$
$7/É17,&2
6$1$1'5e6<3529,'(1&,$
1257('(6$17$1'(5
7
SANTANDER
&(6$5
$5$8&$
8
$17,248,$
&+2&Ð
&$/'$6
9 48,1'Ì2
RISARALDA
&81',1$0$5&$
%2*27É'&
*8$,1Ì$
10 VAUPÉS
$0$=21$6
9,&+$'$
*8$9,$5(
24
INCAPACIDADES Y LICENCIAS
INCAPACIDADES
3RULQFDSDFLGDGVHHQWLHQGHHOHVWDGRGHLQKDELOLGDGItVLFD
RPHQWDOGHXQGRFHQWHTXHOHLPSLGHGHVHPSHxDUHQ
IRUPDWHPSRUDORSHUPDQHQWHVXSURIHVLyQXRÀFLR
/DLQFDSDFLGDGSXHGHVHU /DVXPDWRULDGHODVSUyUURJDV
SHUPDQHQWHSDUFLDOSHUPDQHQWH GHODVLQFDSDFLGDGHVQRSXHGH
WRWDO\JUDQ,QYDOLGH]FRQD\XGD VHUPD\RUDGtDVH[FHSWR
GHXQDRPiVSHUVRQDV ODVHVWDEOHFLGDVSRUODQRUPD
TIPOS DE INCAPACIDADES
LICENCIAS
'HPDWHUQLGDG
LICENCIAS
'HSDWHUQLGDG
CALL CENTER
Durante las
Para brindar una atención óptima a
los usuarios de su región, en temas
relacionados con la accesibilidad a los
servicios de salud.
Se deberá implementar y habilitar una línea
telefónica de uso exclusivo (Call Center)
del día
25
MODELO DE ATENCIÓN EN SALUD
El modelo de atención en salud para los usuarios del FOMAG comprende los
siguientes elementos:
Salud Mental
Aplica al sistema de salud del magisterio Ley 1616 de 2013, o Ley de Salud Mental,
por lo cual el contratista, como señala el Art. 1, debe “garantizar el ejercicio pleno
del derecho a la salud mental a la población colombiana, priorizando a los niños
y adolescentes, mediante la promoción de la salud y la prevención del trastorno
mental, la atención integral e integrada en salud mental en el ámbito del sistema
general de seguridad social en salud, de conformidad con lo preceptuado en el
artículo 49 de la Constitución Política y con fundamento en el enfoque promocional
de calidad de vida y la estrategia y principios de la atención primaria en salud”.
GRUPOS DE RIESGO
Los agentes del sistema deben conformar grupos de riesgo teniendo en cuenta
aquellas condiciones (enfermedades y lesiones) que se consideren prioritarias para
el sistema. Esta selección debe hacerse bajo los siguientes criterios:
26
PROMOCIÓN DE LA SALUD Y PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD
,QFOX\H
y Las acciones, incidir en el mejoramiento
y Los planes y de la calidad de vida de
y Los programas Para: la familia y la comunidad
desarrollados permitiéndoles un estado
integralmente saludable.
6HWHQGUiQHQFXHQWDORVSURJUDPDVSUHYHQWLYRVGHDFXHUGRFRQODVQRUPDV
WpFQLFDV GH OD 5HVROXFLyQ GH GHO 0LQLVWHULR GH 6DOXG ODV GHPiV
QRUPDVTXHODPRGLÀTXHQRDFWXDOLFHQ
'HEHGHVDUUROODUHVWUDWHJLDVSDUDHOPDQHMRDGLVWDQFLDGHOSDFLHQWH\SHUPLWLU
HOPDQHMRFRQWLQXR\DGLVWDQFLDGHORVSDFLHQWHVHQWUDWDPLHQWRGRQGHTXLHUD
TXHVHHQFXHQWUDQIXHUDGHODLQVWLWXFLyQGHVGHFRQVRODVPpGLFDVFRQSOHQD
LQIRUPDFLyQGHODVKLVWRULDVFOtQLFDVRSHUDQGRODVKRUDVHQHOVHJXLPLHQWR
GHOSDFLHQWHODUHVROXFLyQGHVXVGXGDV\ODRULHQWDFLyQGHODWHUDSLD
/RVSDFLHQWHVHQWUDWDPLHQWRFXDQGRVDOHQGHODLQVWLWXFLyQGHVXKRVSLWDOL]DFLyQ
R WUDWDPLHQWR DPEXODWRULR WLHQHQ JDUDQWL]DGR HO DFFHVR SHUPDQHQWH SDUD
UHVROYHUVXVLQTXLHWXGHVPHGLDQWHGLVWLQWDVYtDVGHFRPXQLFDFLyQHODFFHVRD
XUJHQFLDVRUHWRUQRDFHOHUDGRDQWHODDQJXVWLDGHOSDFLHQWH\VXIDPLOLDGHMD
GHH[LVWLUHQODSUiFWLFDSXHVFXDOTXLHUUHWRUQRVHUiFRQFHUWDGR\SURJUDPDGR
VDOYRFLHUWDVFLUFXQVWDQFLDVGHFRPSOLFDFLRQHVDJXGDV
27
PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD MEDIANTE
REDES INTEGRALES DE ATENCIÓN
Una Red de Servicios de Salud es un conjunto articulado
de instituciones de salud ordenado por niveles de
FRPSOHMLGDGSDUDDWHQGHUDORVDÀOLDGRVHQIRUPDLQWHJUDO
(OPRGHORDMXVWDGRGHSUHVWDFLyQGHVHUYLFLRVDGHPiVLQFOX\H
y Redes integrales de prestación de a la entidad responsable de pago y
servicios de salud individual Fiduprevisora).
y Cobertura integral por grupos de y Aplicación de incentivos por cobertura
riesgo integral y gestión del riesgo en salud.
y Aplicación de las tecnologías y Indicadores de Gestión del riesgo en
de información y de las salud a nivel departamental
comunicaciones en los procesos y Caracterización actualizada de la
GHVDOXG\VXଣDSR\RTXHSHUPLWD SREODFLyQXQLÀFDGDSRUXQVLVWHPDGH
acercar al paciente a los servicios EDVHGHGDWRVSRUSHUÀOଣSREODFLRQDO\
de la red y la red prestadora morbilidad).
/DSUHVWDFLyQGHORV /DSUHVWDFLyQGHORVVHUYLFLRVPpGLFRV
VHUYLFLRVGHVDOXGVH DVLVWHQFLDOHVDORVDÀOLDGRV\EHQHÀFLDULRV
UHDOL]DUiDWUDYpVGH GHO0DJLVWHULRLQFOX\H
y Las redes integradas de y Los tres niveles de complejidad, con
servicios de salud, por todos sus servicios médicos y de apoyo
nivel de complejidad, para el diagnóstico y la complementación
GHDFXHUGRFRQHOSHUÀO terapéutica,
poblacional, y Todas las especialidades aprobadas o
y Con enfoque de riesgo, convalidadas reguladas por Ministerio de
privilegiando el control de Educación Nacional,
las patologías que afectan y El transporte dentro y fuera de la región.
más gravemente la salud y Incluye asimismo las actividades de
GHORVDÀOLDGRVଣ Promoción y Prevención.
28
EVALUACIÓN DE LA PRESTACIÓN DE LOS SERVICIOS
Documento de
identidad.
29
El Prestador deberá garantizar la
disponibilidad de atención en línea
DODÀOLDGRPHGLDQWHDSOLFDFLyQGH
internet que automatice el acceso a
los usuarios al servicio y todos sus
trámites administrativos, en especial
el proceso de remisión, y todos los
anexos técnicos en el marco normativo
del Decreto 4747 de 2007
PRINCIPIO DE CONTIGÜIDAD
/DV(VSHFLDOLGDGHVFRPR3XHUWDVGH
(QWUDGDVDO6LVWHPDGH6DOXG
&RQVXOWDFRQJLQHFRORJtD &RQVXOWDFRQSHGLDWUtD
30
SEDES EXCLUSIVAS
/RVSURYHHGRUHVGHEHQJDUDQWL]DUVHGHVH[FOXVLYDVSDUDORVDÀOLDGRVDVt
Tipo Servicios que debe tener
y En ciudades con más de 300.000 y Atención básica (excepto
habitantes y en capitales de atención de parto, urgencias
departamento diferente a los “Nuevos y farmacia) incluida consulta
Departamentos”. de nutrición y dietética,
y CAPITALES DE DEPARTAMENTO o y Atención prioritaria,
Distritos con más de 500.000 habitantes, y Atención especializada en
XQDSRUFDGDDÀOLDGRVRIUDFFLyQ ginecología y pediatría
y Si algún municipio en este rango de y y serán la sede de operación
SREODFLyQWLHQHPHQRVGHDÀOLDGRV de los programas de
Sede VHH[LJLUiVHGHWLSR%H[FHSWRFDSLWDOHV prevención secundaria, bajo
7LSR de departamento (donde será tipo A) la dirección de un especialista
$ y Las sedes tipo A deberán ser de carácter en medicina interna.
exclusivo, es decir, solo se atenderán Debe contar con acceso rápido
DÀOLDGRVDO)1360\VXVEHQHÀFLDULRV a laboratorio e imágenes de
y (O&RRUGLQDGRUGHODVHGH$ deberá segundo nivel de complejidad y
ser un profesional de la salud con desarrollar programas de apoyo
postgrado en áreas relacionadas con diagnóstico o recomendación
la administración de la salud o la salud terapéutica mediante
pública, quien deberá coordinar la tecnologías de información y
remisión de los pacientes a los servicios comunicaciones para aumentar
que ordenen los médicos de la sede. su capacidad resolutiva.
y En ciudades entre 100.000 y 300.000 y Atención básica (excepto atención
habitantes. de parto, urgencias y farmacia),
y Si algún municipio en este rango incluida consulta de nutrición y
de población tiene menos de 2.000 dietética,
DÀOLDGRVVHH[LJLUiVHGHWLSR& y Atención prioritaria, así como
y /DV6HGHV7LSR%FRQVLVWLUiQHQiUHDV la atención especializada en
exclusivas dentro o anexas a una IPS ginecología y pediatría
con servicios de segundo o tercer nivel y Son la sede de operación de
de complejidad de la red de servicios los programas de prevención
7LSR ofertada, o bien sedes independientes. secundaria, bajo la dirección
% y (O&RRUGLQDGRUGHODVHGHWLSR% de un especialista en medicina
deberá ser un profesional de la salud interna.
con postgrado en áreas relacionadas Debe contar con acceso rápido a
con la administración de la salud o la laboratorio e imágenes de segundo
salud pública, quien deberá coordinar la nivel de complejidad y desarrollar
remisión de los pacientes a los servicios programas de apoyo diagnóstico
que ordenen los médicos de la sede. o recomendación terapéutica
mediante tecnologías de información
y comunicaciones para aumentar su
capacidad resolutiva.
31
Tipo Servicios que debe tener
y En municipios entre 50.000 y 100.000
habitantes, capitales de los “Nuevos Debe garantizar:
Departamentos” y Municipios con y La atención básica (excepto
menos de 50.000 habitantes, con más hospitalización, atención
GHDÀOLDGRVDO6LVWHPDGH6DOXG de parto, urgencias y
del Magisterio farmacia) y
y Si algún municipio de este rango tiene y La atención prioritaria.
PHQRVGHDÀOLDGRVVHH[LJLUi Deben contar con acceso
sede tipo D, excepto capitales de rápido a laboratorio e
7LSR departamento (donde será tipo C). imágenes de segundo nivel
& y Las sedes Tipo C, consistirán en de complejidad y desarrollar
áreas exclusivas dentro de una IPS programas de apoyo
con servicios de segundo nivel de diagnóstico o recomendación
complejidad, de la red ofertada, o sedes terapéutica mediante
independientes. tecnologías de información
y (O&RRUGLQDGRUGHODVHGHWLSR& y comunicaciones para
deberá ser un enfermero/a profesional, aumentar su capacidad
quien deberá coordinar la remisión de resolutiva.
los pacientes a los servicios que ordenen
los médicos de la sede.
y En municipios menores de 50.000
habitantes, que cuenten con menos de
DÀOLDGRVDO6LVWHPDGH6DOXGGHO
Magisterio pero más de 500.
y Esta sede deberá contar cuando menos Deben garantizar:
con un consultorio exclusivo para y La atención básica
7LSR
medicina y enfermería y otro de medio (excepto atención de parto,
'
tiempo para odontología. urgencias y farmacia).
y /DFRRUGLQDFLyQGHODVHGH'estará
a cargo de un Auxiliar de Enfermería,
quien deberá coordinar la remisión de
los pacientes a los servicios que ordenen
los médicos de la sede.
32
ASIGNACIÓN DE CITAS
El contratista dispondrá de una estructura organizacional
exclusiva e independiente SDUDODDVLJQDFLyQGHFLWDV y
SDUDODDWHQFLyQGHORVDÀOLDGRVDO)1360
apoyada en una plataforma de información que permita la trazabilidad del
proceso administrativo desde el registro de la solicitud de atención hasta la
atención efectiva, como parte integral del proceso de atención y de apoyo
asistencial,
(OPRGHORGHVDOXGGHOPDJLVWHULRQRDFHSWD
UHVWULFFLRQHVHQHODFFHVRDHVWRVVHUYLFLRV
33
SOLICITUD DE CITAS
(OXVXDULRSRGUiVROLFLWDUODDVLJQDFLyQGHFLWDVSRUGLIHUHQWHVPHGLRV
3DUDODDFUHGLWDFLyQGHORVGHUHFKRVVHUiVXÀFLHQWHHOGRFXPHQWRGH
LGHQWLGDGTXHHOFRQWUDWLVWDGHEHYHULÀFDUHQODEDVHGHGDWRVGHDÀOLD-
dos entregada por Fiduprevisora.
CITAS PRIORITARIAS
34
CITAS MÉDICAS Y ODONTOLÓGICAS DE
PRIMERA VEZ Y LOS CONTROLES
/DVFLWDVPpGLFDV\
RGRQWROyJLFDVGHSULPHUDYH]
se asignarán /RVFRQWUROHVSURJUDPDGRV\RUGHQDGRVSRU
de acuerdo PpGLFRVXRGRQWyORJRVVHFRQYHUWLUiQ
a los
estándares de automáticamente
/DFRQVXOWDPpGLFD
en citas y se
oportunidad HVSHFLDOL]DGD
asignarán de
establecidos. Se asignará previa presentación de la orden
acuerdo a los
estándares de remisión o de interconsulta elaborada por
establecidos. el médico general de la entidad.
(O6LVWHPDGH5HIHUHQFLD
SHUPLWLUiDWUDYpV
GHXQDSODWDIRUPD y 3DUDJDUDQWL]DUHOSODQGHEHQHÀFLRV
WHFQROyJLFDOD GHVXSREODFLyQDÀOLDGDHQWLHPSR
FRPXQLFDFLyQ real,
LQWHULQVWLWXFLRQDO y 3DUDGDUJDUDQWtDHQODHÀFLHQFLD
HQWUHODVGLIHUHQWHV del proceso de referencia y contra
,QVWLWXFLRQHVSUHVWDGRUDV referencia,
GHVHUYLFLRVGHVDOXG y *DUDQWL]DUFRQÀGHQFLDOLGDGGHOD
TXHKDJDQSDUWHGHOD información sensible
UHGFRQWUDWDGDSRUOD
)LGXSUHYLVRUD6$
DISPONIBILIDAD
KRUDV /RVGtDVGHODVHPDQD
35
$ODFHQWUDOGHUHPLVLRQHVSDUDORDGKHULGRDO
EULQGDUiVRSRUWH SURFHVRGHDWHQFLyQDPEXODWRULD
/DSODWDIRUPD
ODDVLJQDFLyQGHFLWDVPpGLFDV\HVSHFLDOL]DGDVGH
ORVDÀOLDGRV
SDUDORUHODFLRQDGR TXHFRQVHUYHODWUD]DELOLGDG
&RQPyGXORV GHPDQHUDLQPRGLÀFDEOHFRQ
FRQHOSURFHVRGH
GHJHVWLyQGH ODSRVLELOLGDGGHJHQHUDUORV
VHUYLFLRDOFOLHQWH
LQIRUPDFLyQ UHVSHFWLYRVVRSRUWHV
UHPLVLRQHV\
EL SISTEMA DE REFERENCIA
Y CONTRAREFERENCIA
ESTÁ DE CARGO DEL COORDINADOR DEPARTAMENTAL DE RED
&RRUGLQDFLyQ'HSDUWDPHQWDO
Debe
y
GHOD5HGGHVHUYLFLRV
36
TECNOLOGÍA DE INFORMACIÓN
Y COMUNICACIONES AL SERVICIO
DE LA ATENCIÓN EN SALUD
El modelo de atención exige el compromiso de incorporar estas tecnologías en
las redes de servicios de salud con el propósito de
)RPHQWDU
y La movilidad de la tecnología especializada en salud,
y El acercamiento de esta al paciente en lugar de la movilidad
del paciente para acercarlo a la tecnología,
y La relación y conectividad de la red prestadora con su
entidad responsable del pago.
de iimplemen-
implemen
lemen- telecomunica-
telecomunica- el acceso inte-
inte-
Se establece el
compromiso
con apoyo de
que permita
tar un modelo ciones modernas gral, (procesos,
de atención (con equipos de equipos médicos,
médica telemedicina o software y Talento
no) Humano especia
especia-
p -
lizado),
SERVICIOS PARA
LA ATENCIÓN DE LA
ENFERMEDAD GENERAL
(VWRVVHUYLFLRVEXVFDQ
37
Son las actividades,
y Intervenciones,
y Procedimientos e
y Insumos necesarios
38
ATENCIÓN BÁSICA FAMILIAR
Este enfoque reconoce a la familia y la comunidad como sujetos de atención
en salud, fundamentado en el autocuidado, la gestión y la promoción.
Con la orientación de este enfoque y de acuerdo con la Política de Atención
Integral en Salud,
Las poblaciones son adscritas,atendidas y
acompañadas de manera integral por equipos
m
multidisciplinarios
p de salud (EMS) vinculados a
pr
prestadores primarios,
primario
p ,
y en el marco del componente primario de las
redes integrales, que lideran el cuidado de la
salud a través de planes integrales de cuidado
de la salud, con dimensiones a nivel personal,
familiar y comunitario.
ATENCIÓN DOMICILIARIA:
(VODDWHQFLyQDPEXODWRULDTXHVHEULQGDHQOD
UHVLGHQFLDGHOSDFLHQWHHQFDVRGHOLPLWDFLRQHV
ItVLFRIXQFLRQDOHVSUHYLDUHFRPHQGDFLyQPpGLFD
FRQODSDUWLFLSDFLyQGHVXIDPLOLD\FRQORVUHFXUVRV
QHFHVDULRVSDUDEULQGDUXQDDWHQFLyQFRQFDOLGDG
/DPRGDOLGDGGHDWHQFLyQGRPLFLOLDULDSDUDSDFLHQWHVTXH
UHTXLHUDQFXLGDGRVSHUPDQHQWHVLQFOXLGDODKRVSLWDOL]DFLyQHQ
FDVDVHEULQGDUiSUHYLDUHFRPHQGDFLyQPpGLFDVLHPSUHTXH
HVWpJDUDQWL]DGRHOHTXLSRPXOWLGLVFLSOLQDULRDVLJQDGRSDUDHVWRV
SURJUDPDV
'HEHLQFOXLU
• $OPpGLFR\ORVVHUYLFLRVGHDSR\RGLDJQyVWLFR\WHUDSpXWLFR
• &RQSDUWLFLSDFLyQ\HGXFDFLyQGHODIDPLOLDHQHOFXLGDGR
• $VtFRPRDSR\RWHOHIyQLFRSHUPDQHQWHGHDFXHUGRFRQODV
*XtDVGH$WHQFLyQ,QWHJUDORSURWRFRORVUHFRQRFLGRVDQLYHO
QDFLRQDOHLQWHUQDFLRQDO
39
ATENCIÓN DE URGENCIAS:
/RVVHUYLFLRVGHXUJHQFLDVHVWiQJDUDQWL]DGRVSRUODOH\HQ
FXDOTXLHU,36GHOWHUULWRULRQDFLRQDOVLQQHFHVLGDGGHDFUHGLWDFLyQ
GHGHUHFKRVSRUSDUWHGHORVDÀOLDGRV\EHQHÀFLDULRV
TRASLADO DE PACIENTES
40
SERVICIOS DE APOYO DIAGNÓSTICO Y
COMPLEMENTACIÓN TERAPÉUTICA:
&RPRSDUWHGHORVVHUYLFLRV
GHDSR\RGLDJQyVWLFR\
FRPSOHPHQWDFLyQWHUDSpXWLFD
VHSURJUDPDUiQ\HMHFXWDUiQ
WRGRVORVSURFHGLPLHQWRV
&836
TXHVHUHTXLHUDQSDUD
FRPSOHPHQWDUHOGLDJQyVWLFR
\HOWUDWDPLHQWRGHORV
SDFLHQWHV
*CPUS: OD5HVROXFLyQGHGHO0LQLVWHULRGH6DOXGGHÀQHTXH´/D&/$6,),&$&,Ð1Ó1,&$
DE PROCEDIMIENTOS EN SALUD (C.U.P.S.) corresponde a un ordenamiento lógico y detallado de los
SURFHGLPLHQWRVHLQWHUYHQFLRQHVTXHVHUHDOL]DQHQ&RORPELDLGHQWLÀFDGRVSRUXQFyGLJR\GHVFULWRV
por una nomenclatura validada por los expertos del país, independientemente de la profesión o
disciplina del sector salud que los realice así como del ámbito de realización de los mismos”
/DVGLIHUHQWHVHVSHFLDOLGDGHV\
VXEHVSHFLDOLGDGHVPpGLFDV
(OFRQWUDWLVWDGHEHGLVSRQHUHQ +DFHUOOHJDUOD
VXUHGGHVHUYLFLRVGHWRGDVODV LQIRUPDFLyQGH
HVSHFLDOLGDGHV\VXEHVSHFLDOLGDGHV ORVGLDJQyVWLFRV Que le permitan
DSUREDGDVRFRQYDOLGDGDV WUDWDPLHQWRV\ garantizar de
UHFRPHQGDFLRQHV manera óptima
y oportuna la
dadas a los
prestación de
SDFLHQWHVHQ los servicios
ORVVHUYLFLRVGH ambulatorios
PHGLDQD\DOWD de segundo y
FRPSOHMLGDG tercer nivel de
complejidad, objeto
del contrato.
41
ATENCIÓN ODONTOLÓGICA
GENERAL Y ESPECIALIZADA:
Se rige por el principio de
programación de tratamientos
terminados, tratamientos completos
que se deben programar en su
totalidad una vez realizado el
diagnóstico,
(OKHFKRGHVRPHWHUDODÀOLDGRDVLVWHPDGHDXWRUL]DFLRQHVRVROLFLWXGGH
FDGDFLWDGHXQWUDWDPLHQWRVHFRQVLGHUDUiXQDEDUUHUDGHDFFHVR
/DDWHQFLyQRGRQWROyJLFDHVSHFLDOL]DGDHVODTXH
VHUHDOL]DSRURGRQWyORJRHVSHFLDOL]DGRHQ
Endodoncia,
Odontopediatría,
Periodoncia
Cirugía oral
Maxilofacial
/RVSDFLHQWHVFRQSDWRORJtDVRGRQWROyJLFDVFRQVLGHUDGDVGHDOWDFRPSOHML-
GDGVRQVXVFHSWLEOHVGHHVWXGLRHQFRPLWpVGHSDUHV/RVWUDWDPLHQWRVQR
WHQGUiQXQDGXUDFLyQPD\RUDORVWUHVPHVHVVLJXLHQWHVDVXLQLFLDFLyQVDOYR
VLWXDFLRQHVFOtQLFDVTXHDXPHQWHQRWUDFRQGXFWD
42
SERVICIOS DE REHABILITACIÓN:
Está dirigida a:
evaluar,
mejorar o
recuperar
la capacidad
funcional o laboral,
pérdida por causa
de enfermedad o
accidente.
,QYROXFUDODVDFFLRQHVQHFHVDULDVSDUDODUHFXSHUDFLyQGHODFDSDFLGDGIXQ-
FLRQDOSHUGLGDRGLVPLQXLGDSRUFDXVDGHHQIHUPHGDGJHQHUDOHQIHUPHGDG
SURIHVLRQDORDFFLGHQWHGHWUDEDMR'LFKDVDFFLRQHVVHXELFDQHQWRGRVORV
FDPSRVGHODVWHUDSLDVH[LVWHQWHV\DYDODGDVSRUVRFLHGDGHVFLHQWtÀFDVDVt
FRPRODDGDSWDFLyQ\HOHQWUHQDPLHQWRSDUDHOPDQHMRGHSUyWHVLVXRUWHVLV
(OKHFKRGHVRPHWHUDODÀOLDGR
a sistema de autorizaciones
o solicitud de cada cita de un
tratamiento de rehabilitación se
considerará una barrera de acceso.
43
Corresponde al contratista
6HJDUDQWL]DHOVXPLQLVWURGHHOHPHQWRVWDOHVFRPR
PXOHWDVRVLOODVGHUXHGDVHQFDOLGDGGHSUpVWDPR
(VWRREHGHFHUiDXQDSUHVFULSFLyQPpGLFDHQORVFDVRVQHFHVDULRV\
SRGUiQGDUVHHQFDOLGDGGHSUpVWDPRFRQHOFRPSURPLVRGHGHYROYHUORVHQ
EXHQHVWDGRVDOYRHOGHWHULRURQRUPDO
SERVICIOS HOSPITALARIOS
Los servicios En el primer nivel de
hospitalarios serán complejidad, atendido
cubiertos de acuerdo por médico general, se
con la patología del contempla únicamente
paciente y estarán la hospitalización en
disponibles de observación hasta que se
acuerdo con la oferta decida si es necesaria la
en el segundo y tercer remisión al segundo nivel o
nivel de complejidad está superado el problema
de la red. de salud.
• (QKDELWDFLyQXQLSHUVRQDO
/DKRVSLWDOL]DFLyQVH
• 6HSHUPLWLUiHODFRPSDxDPLHQWRGHXQ
GHEHUiJDUDQWL]DU
IDPLOLDUVDOYRLQH[LVWHQFLDFRPSUREDGD
GHWDOVHUYLFLRHQOD,36RHOPXQLFLSLR
HQTXHVHVROLFLWDGLFKDKRVSLWDOL]DFLyQ
FDVRHQHOFXDOHOSUHVWDGRUGHEHUi
VLHPSUHRIUHFHUODDOWHUQDWLYDGH
KRVSLWDOL]DFLyQHQRWURPXQLFLSLR
SDUDVHUFRQVLGHUDGDSRUHODÀOLDGRDO
6LVWHPDGH6DOXGGHO0DJLVWHULR
44
SERVICIOS QUIRÚRGICOS
/RVVHUYLFLRV HVWDUiQGLVSRQLEOHV
TXLU~UJLFRVVHUiQ GHFRQIRUPLGDG
FXELHUWRVHQHO FRQODRIHUWD
VHJXQGR\WHUFHU LGHQWLÀFDQGRORVWLSRV
QLYHOGHFRPSOHMLGDG GHHVSHFLDOLGDGHVTXH
GHDFXHUGRFRQOD DWHQGHUiQ
SDWRORJtDGHOSDFLHQWH
\
Realizar cirugías que conllevan riesgos en una IPS sin los servicios
complementarios y de apoyo del correspondiente nivel de complejidad,
capaces de minimizar dichos riesgos, será considerado un proceder
irregular, que amerita investigación.
45
SERVICIOS DE ALTA COMPLEJIDAD
)LGXSUHYLVRUD6$SRGUi
LQWHUYHQLUSDUDJDUDQWL]DU
ODSUHVWDFLyQRUGHQDQGR
ORVVHUYLFLRVSHUWLQHQWHV
y descontando los gastos
respectivos al proveedor.
Igualmente, por excepción,
podrá realizar pagos directos
cuando se demuestre
afectación del servicio por mora
en el pago a los prestadores.
46
SERVICIO DE DISPENSACIÓN DE
MEDICAMENTOS AMBULATORIOS
Los servicios de dispensación de medicamentos ambulatorios contenidos
HQHVWH3ODQGH%HQHÀFLRVGHO0DJLVWHULRLQFOXLUiQ
El médico tratante,
Médicos Familiares,
Prevención,
Médicos Familiares,
De urgencias
Odontólogo
General,
47
Los medicamentos, en principio, deberán
ser formulados bajo denominación común n
internacional y su entrega podrá ser bajo
presentación genérica o comercial de acuerd
do
do
con la disponibilidad en el país.
Se debe garantizar
rantizar la ENTREGA INMEDIATA de todos y cada uno
de los medicamentos formulados a los usuarios.
En especial aquellos que se derivan de los
&XDQGRVHJHQHUHQMedicamentos Pendientes, su
HQWUHJDVHUHDOL]DUiGHQWURGHODVKRUDVVLJXLHQWHVD
ODIRUPXODFLyQGHOPLVPRFRPRFDVRH[FHSFLRQDO
EXIJA UN EN LAS
SELLO FÓRMULAS
*HQHUDOHV
GLVSHQVDFLyQVH
/DVSXQWRVGH
FODVLÀFDQHQ
*HQHUDOHVFRQ
KRUDVGHVHUYLFLR\ 3RUVXFDSDFLGDG
GHGLVSHQVDUDO
PHQRVHOGHORV
(VSHFLDOHV PHGLFDPHQWRVQR
326\DOWRFRVWR
48
REQUISITOS MÍNIMOS SERVICIOS
FARMACÉUTICOS AMBULATORIOS
PUNTOS DE DISPENSACIÓN DE
MEDICAMENTOS
3XQWRVTXH $MXVWHGHSXQWRV
3XQWRVGH GLVSHQVDQDO WRWDOHVH[LJLGRVFRPR
3XQWRVFRQ
GLVSHQVDFLyQ PHQRVGH KDELOLWDQWHVHQIXQFLyQ
VHUYLFLR
H[LJLGRVHQ PHGLFDPHQWRV GHODSREODFLyQ
KRUDV
WRWDO QR326\GH DÀOLDGDDO6LVWHPDGH
DOWRFRVWR 6DOXGGHO0DJLVWHULR
0XQLFLSLRV
PHQRUHVGH Uno
KDELWDQWHV
Si la relación resultante en
Uno por el municipio es menor de
0XQLFLSLRVGH
cada 20.000 DÀOLDGRVSRUSXQWROD
20.000 a 50.000 Uno
habitantes o exigencia total se reduce a
KDELWDQWHV un punto por cada 30.000
fracción
habitantes o fracción.
Si la relación resultante en
Uno por el municipio es menor de
0XQLFLSLRVGH
cada 30.000 DÀOLDGRVSRUSXQWROD
50.000 a 100.000 Uno Uno
habitantes o exigencia total se reduce a
KDELWDQWHV un punto por cada 45.000
fracción
habitantes o fracción.
Si la relación resultante en
Uno por uno por el municipio es menor de
0XQLFLSLRVGH
cada 50.000 cada 125.000 DÀOLDGRVSRUSXQWROD
100.000 a 250.000 Uno
habitantes o habitantes o exigencia total se reduce a
KDELWDQWHV un punto por cada 75.000
fracción fracción
habitantes o fracción.
Si la relación resultante en
Uno por uno por uno por el municipio es menor de
0XQLFLSLRVGH
cada 100.000 cada 175.000 cada 250.000 DÀOLDGRVSRUSXQWROD
250.000 a 500.000
habitantes o habitantes o habitantes o exigencia total se reduce a
KDELWDQWHV un punto por cada 125.000
fracción fracción fracción
habitantes o fracción.
Si la relación resultante en
Uno por uno por uno por el municipio es menor de
0XQLFLSLRVGH
cada 200.000 cada 350.000 cada 500.000 DÀOLDGRVSRUSXQWROD
PiVGH
habitantes o habitantes o habitantes o exigencia total se reduce a
KDELWDQWHV un punto por cada 250.000
fracción fracción fracción
habitantes o fracción.
/DSREODFLyQDFRQVLGHUDUSDUDHOFiOFXORHVODSUR\HFFLyQGH
SREODFLyQ'$1(SRUPXQLFLSLRSDUD
49
OPORTUNIDAD EN EL ACCESO A LOS
SERVICIOS AMBULATORIOS DE SALUD
TIEMPOS DE RESPUESTAS
6tODUHVSRQVDELOLGDG
6HHQWLHQGHTXHHVWRV HVDWULEXLEOH
(OLQFXPSOLPLHQWRGH GLUHFWDPHQWHDODV
WLHPSRVPi[LPRV ODVFLWDVGHFRQWURO
DSOLFDQSDUDFRQVXOWDV LQVWLWXFLRQHVTXH
SURJUDPDGRVDFWLYD IRUPDQSDUWHGHOD
PpGLFDVVROLFLWDGDV ORVWLHPSRVH[FHGLGRV
XRUGHQDGDVSRU UHGGHVHUYLFLRVRDO
VLQUHVSXHVWDHIHFWLYD VLVWHPDGHUHIHUHQFLD
SULPHUDYH]SRUXQ FRQWDQGRGHVGHHO
PRWLYRGHFRQVXOWD \QRSRUFDXVDV
GtDVLJXLHQWHGHO LPSXWDEOHVDODÀOLDGR
QRSDUDFRQWUROHV LQFXPSOLPLHQWR
SURJUDPDGRV
/RV7LHPSRVGHUHVSXHVWDH[FHGLGRVSHUPLWHQODXWLOL]DFLyQGHODUHGDOWHUQD
RIUHFLGD SRU HO FRQWUDWLVWD \ GH OD UHG DGLFLRQDO H[WUDRUGLQDULD DXWRUL]DGD
GLUHFWDPHQWHSRU)LGXSUHYLVRUD6$
/RVWLHPSRV /RVWLHPSRVH[FHGLGRV
6HGHÀQHQHQOXJDU
6HGHÀQHQHQOXJDU
H[FHGLGRVVLQ VLQUHVSXHVWDHIHFWLYD
UHVSXHVWDHIHFWLYD GHORVVHUYLFLRV
GHVHUYLFLRV DPEXODWRULRVUHTXHULGRV
DPEXODWRULRV HQODUHGDOWHUQDTXH
UHTXHULGRVTXH SHUPLWHQDODÀOLDGR
SHUPLWHQDO VROLFLWDUODXWLOL]DFLyQ
DÀOLDGRVROLFLWDUOD GHVHUYLFLRVHQRed
XWLOL]DFLyQGHODRed $GLFLRQDO([WUDRUGLQDULD
DOWHUQD DXWRUL]DGDGLUHFWDPHQWH
SRU)LGXSUHYLVRUD6$
FRQFDUJRDOFRQWUDWLVWD
(QWLpQGDVH´UHVSXHVWDHIHFWLYDµFRPRODDWHQFLyQPpGLFDSUHVWDGD\QROD
FRQVHFXFLyQGHODFLWDSDUDODSUHVWDFLyQGHOVHUYLFLR
50
7LHPSRH[FHGLGRVLQ
7LHPSRH[FHGLGR
UHVSXHVWDHIHFWLYDGH
VLQUHVSXHVWDHQUHG
6HUYLFLR$PEXODWRULR VHUYLFLRHQODUHGDOWHUQD
SULQFLSDOSDUDVROLFLWDU
&DOLÀFDFLyQGHRSRUWXQLGDG SDUDVROLFLWDUDXWRUL]DFLyQ
XWLOL]DFLyQGHOD
GHVHUYLFLRGLUHFWR
UHGDOWHUQD
GH)LGXSUHYLVRUD
Consulta de medicina general Dos (2) días hábiles Dos (2) días hábiles
Consulta de odontología general Dos (2) días hábiles Dos (2) días hábiles
Exámenes de laboratorio de primer nivel de
Dos (2) días hábiles Dos (2) días hábiles
complejidad
Imágenes diagnósticas y otros exámenes del
Dos (2) días hábiles Dos (2) días hábiles
primer nivel de complejidad
Despacho de medicamentos formulados por
Dos (2) días hábiles Dos (2) días hábiles
médico general
Consulta de medicina especializada
(especialidades básicas): Medicina Interna,
Cirugía General, Ginecoobstetricia,
Cinco (5) días hábiles Cinco (5) días hábiles
Oftalmología, Ortopedia y Traumatología,
Otorrinolaringología, Pediatría, Psiquiatría,
Dermatología
Consulta odontológica especializada:
Cinco (5) días hábiles Cinco (5) días hábiles
periodoncia, endodoncia
Despacho de medicamentos formulados por
Dos (2) días hábiles Dos (2) días hábiles
especialidades básicas
Exámenes de laboratorio de segundo nivel de
Tres (3) días hábiles Tres (3) días hábiles
complejidad
Imágenes diagnósticas y otros exámenes
especializados de segundo nivel de Cinco (5) días hábiles Cinco (5) días hábiles
complejidad
Consulta de medicina especializada (otras
Díez (10) días hábiles Díez (10) días hábiles
especialidades)
Despacho de medicamentos formulados por
Tres (3) días hábiles Tres (3) días hábiles
otros especialistas
Exámenes de laboratorio de tercer nivel de
Cinco (5) días hábiles Cinco (5) días hábiles
complejidad
Imágenes diagnósticas y otros exámenes
Ocho (8) días hábiles Ocho (8) días hábiles
especializados de tercer nivel de complejidad
Cirugía programada de baja complejidad Tres (3) días hábiles Tres (3) días hábiles
Cirugía programada de mediana complejidad Siete (7) días hábiles Siete (7) días hábiles
Cirugía programada de alta complejidad Quince (15) días hábiles Quince (15) días hábiles
1RWD en los casos de exámenes de laboratorio, imágenes diagnósticas y otros exámenes el tiempo excedido se para la realización del examen, no para la entrega
de los resultados.
Cuando se requiera transporte aéreo para garantizar el acceso a servicios médicos especializados y o procedimientos diagnósticos o terapéuticos especializados, no
disponibles en el departamento, el tiempo excedido de oportunidad se aumenta en cinco días hábiles.
En cirugía de alta complejidad se exceptúan los trasplantes que están condicionados a lista de espera del órgano
51
ATENCIÓN DE LOS RIESGOS LABORALES
Y CALIFICACIÓN DE ORIGEN Y PÉRDIDA
DE CAPACIDAD LABORAL
La prestación de servicios asistenciales por Accidente
de Trabajo o Enfermedad Laboral
S realizará
Se rea za tomando
oman en cuencuenta las
as disposiciones
po ones
establecidas para la prestación de servicios de
salud en este Régimen Excepcional,
6HGHEHUiOOHYDUHOUHJLVWURGHORVHYHQWRVGHVGHODUHFHSFLyQGHOUHSRUWHGHODFFLGHQWH
HQWUHJDGRSRUSDUWHGHORVFROHJLRVGRQGHVHHQFXHQWUHSUHVWDQGRVXVVHUYLFLRVHOGRFHQWH
DIHFWDGRVLQOLPLWDURVXVSHQGHUHOVHUYLFLRDQWHVXDXVHQFLDGHOUHSRUWH
Fonoaudiología,
Terapia de lenguaje,
Terapia física y
Psicología en el
nivel I de atención.
52
TRATAMIENTO DEL ACCIDENTE DE TRABAJO
PROCESOS/
PROCESOS/SUBPROCESOS
SUBPROCESOS
5(&(3&,Ð15(3257(
Recibe reporte o aviso del evento ocurrido
$&&,'(17(
(PLWHUHFRPHQGDFLRQHVHVSHFtÀFDVPpGLFDV
orienta actividades de rehabilitación integral.
53
PRESTADORES ESPECIALIZADOS EN
CALIFICACIÓN DE ORIGEN Y PÉRDIDA DE
CAPACIDAD LABORAL Y OCUPACIONAL
Los contratistas deberán contar con un equipo (directo
o subcontratado) CONFORMADO POR:
8QPpGLFR
HVSHFLDOLVWD 8QPpGLFR
HQVDOXG HVSHFLDOLVWDHQ 8Q
RFXSDFLRQDOR PHGLFLQDItVLFD SURIHVLRQDO
iUHDVDÀQHVFRQ \UHKDELOLWDFLyQ GLIHUHQWHD
OLFHQFLDGHVDOXG FRQH[SHULHQFLD ODViUHDVGHOD
RFXSDFLRQDO PtQLPD PHGLFLQDFRQ
YLJHQWHFRQ HVSHFtÀFDGHGRV IRUPDFLyQHQ
H[SHULHQFLD DxRV iUHDVDÀQHVD
PtQLPD ODVHJXULGDG
HVSHFtÀFDHQ \VDOXGHQHO
PHGLFLQDODERUDO WUDEDMR
GHGRVDxRV
EQUIPO DE SALUD
OCUPACIONAL
(OSUHVWDGRU1RSRGUiFREUDUDORVHGXFDGRUHVQLDORVXVXDULRVHQJHQHUDOGH
\ SDUD HVWH UpJLPHQ H[FHSFLRQDO OD FDOLÀFDFLyQ GH RULJHQ \R GH SpUGLGD GH
FDSDFLGDGODERUDO\RFXSDFLRQDOQLODVSUXHEDVUHTXHULGDVHQHVWRVSURFHVRVDVt
FRPRWDPSRFRVHSRGUiFREUDUODDFUHGLWDFLyQGHODLQFDSDFLGDGSHUPDQHQWH
GHVXVEHQHÀFLDULRVFXDQGRVHUHDOLFHSDUDHIHFWRVGHVXUHJLVWURHQODDÀOLDFLyQ
54
MODELO PROCESO DE CALIFICACIÓN DE ORIGEN Y
PCL (Pérdida de Capacidad Laboral). FOMAG.
35(67$'25(6'(6(59,&,26'(6$/8'3URYHHGRUHV
352&(62668%352&(626 RSUHVWDGRUHVGHVHUYLFLRVGHVHJXULGDG\VDOXGHQHO
WUDEDMRPHGLFLQDODERUDO
6ROLFLWXGR,QLFLRWUiPLWHGH ,QLFLDVHJ~QORVWpUPLQRVGHÀQLGRVHQODUHJODPHQWDFLyQ
FDOLÀFDFLyQ YLJHQWHODFDOLÀFDFLyQGHRULJHQ\3&/TXHFRUUHVSRQGDQ
6ROLFLWXGR,QLFLRWUiPLWH
,QLFLDSURFHVRGHFDOLÀFDFLyQDORVGtDVGHLQFDSDFLGDG
(YHQWRVGHGLItFLO
temporal por patologías o lesiones de mal pronóstico de
UHFXSHUDFLyQRPDO
recuperación o rehabilitación
SURQyVWLFR
,QLFLRGHOSURFHVRGHFDOLÀFDFLyQWUDQVFXUULGRVFLHQWRGLH]
(YHQWRVVLQWHUPLQDFLyQGH
(110) días desde el inicio de la incapacidad temporal, sin
UHKDELOLWDFLyQ
que se haya logrado la rehabilitación del educador.
3UHSDUDFLyQ\DQiOLVLVGH El médico especialista, del prestador de servicio de salud,
GRFXPHQWDFLyQSDUDHO VROLFLWDODGRFXPHQWDFLyQQHFHVDULDSDUDODFDOLÀFDFLyQGH
SURFHVRGHFDOLÀFDFLyQ PCL
3UHVHQWDFLyQGH
Envía caso a la JCI, Recobra gastos correspondientes.
FRQWURYHUVLDV
55
EL DEFENSOR DEL USUARIO
Instancia autónoma
de vocería, resolución
objetiva de peticiones,
quejas y reclamos
de los usuarios de
salud en relación El Consejo Directivo
a los operadores GHÀQLUiORVPHFDQLVPRV
o prestadores del de selección, las funciones
servicio de salud. \ÀQDQFLDPLHQWRGHOD
Debe tener presencia ÀJXUDGHO'HIHQVRUGHO
a nivel nacional para Usuario.
conocer de aquellos
casos en los que se
estén vulnerando
los derechos de
los usuarios del La defensoría lleva la
Sistema de Salud del vocería de los usuarios en
Magisterio. forma
f autónoma, es decir
n integra la instancia
no
a
administrativa y no tiene
c
costo alguno para los
u
usuarios. En su autonomía
conoce
c las peticiones,
quejas y reclamos de los
usuarios y da traslado
de dichos PQRS ante los
prestadores de red de salud,
servicios, FOMAG, consejo
directivo y los organismos
de control cuando lo
considere pertinente.
56
56
$WHQFLyQGH4XHMDV
/D DWHQFLyQ GH TXHMDV \ VXJHUHQFLDV GH ORV DÀOLDGRV DO )1360 \ VXV
EHQHÀFLDULRV HV XQD RSFLyQ SDUD LGHQWLÀFDU RSRUWXQDPHQWH ORV
problemas y desde allí abordar correctivos que permitan el mejoramiento
del servicio. Por lo tanto, es indispensable que los programas de salud
implementen los espacios necesarios para atender solicitudes, quejas y
sugerencias, toda vez que el usuario es el eje primordial y la razón de ser
del sistema.
$WUDYpVGHOD2ÀFLQDGH$WHQFLyQDO8VXDULRVH
JDUDQWL]DUiQORVUHFXUVRV\iUHDVQHFHVDULDVSDUDTXH
HOGRFHQWHREHQHÀFLDULRSXHGDWUDPLWDUVXTXHMD
$WULEXWRV\ 0RWLYRVJHQHUDOHVGH
'HÀQLFLyQ
GHUHFKRV UHFODPRGHORVXVXDULRV
Restricción en Imposibilidad de Falta de oportunidad para la atención
el acceso a los obtener atención Negación en la prestación de
servicios de salud cuando se la necesita, servicios, insumos o entrega
producto de diversas de medicamentos
barreras (económicas,
Demoras en las remisiones
JHRJUiÀFDV
administrativas, Negación de las remisiones
demora o negación) Restricción en el acceso por
ORFDOL]DFLyQItVLFDRJHRJUiÀFD
'HÀFLHQFLDHQ Grado en el que no se Insatisfacción por problemas
la efectividad lograron los resultados de salud no resueltos
de la atención en salud deseados ,QHÀFDFLDHQODDWHQFLyQ
Limitaciones en la integralidad,
coordinación y longitudinalidad
57
$WULEXWRV\ 0RWLYRVJHQHUDOHVGH
'HÀQLFLyQ
GHUHFKRV UHFODPRGHORVXVXDULRV
Falta de No disponibilidad 5HFXUVRKXPDQRLQVXÀFLHQWH
disponibilidad de RVXÀFLHQFLDGH 5HFXUVRItVLFRLQVXÀFLHQWHR
recurso humano recursos humanos y HQGHÀFLHQWHVFRQGLFLRQHV
y físico para físicos para alcanzar
Limitaciones tangibles del servicio
la atención ORVÀQHVHQVDOXG
Insatisfacción Insatisfacción de Limitaciones en la información
del usuario las expectativas del Percepción por parte del
con el proceso usuario respecto del usuario de trato inequitativo
administrativo trato y servicios que
Restricción en la libre escogencia
debería recibir
No aceptabilidad del servicio de
salud por parte del usuario
No No reconocimiento Incumplimiento de prestaciones
reconocimiento al derecho de un económicas - Reembolsos
de las reembolso
prestaciones
económicas
58
GLOSARIO
ADRES: Administradora de los Recursos del Sistema de Seguridad Social
en Salud.
CAU: Centro de Atención al Usuario.
CDFNPSM: Consejo Directivo Fondo Nacional de Prestaciones del
Magisterio.
CUPS:&ODVLÀFDFLyQÓQLFDGH3URFHGLPLHQWRVHQ6DOXG
EMS: Equipos Multidisciplinarios de Salud.
ERP: Entidad Responsable de Pago.
FIAS: Formato de Información de Asistencial en Salud.
FNPSM: Fondo Nacional de Prestaciones Sociales del Magisterio.
INVIMA: Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos.
IPS: Institución Prestadora de Salud.
JCI:-XQWDGH&DOLÀFDFLyQGH,QYDOLGH]
OMS: Organización Mundial de la Salud.
PCL: Perdida de Capacidad Laboral.
PQRS: Formulario de peticiones, quejas, reclamos y solicitudes de
información.
RIAS: Rutas integrales de atención en salud.
RIPS: Registros Individuales de Prestación de Servicios.
SGSSS: Sistema General de Seguridad Social en Salud.
SMLDV: Salario Mínimo Legal Diario Vigente.
UPCM: Unidad de Pago por Capitación del Magisterio
59
Compañero maestro, también depende de tu responsabilidad,
disposición y firmeza que recibamos un servicio de salud digno, en
correspondencia con lo contemplado en el pliego de condiciones.
Debemos hacer esfuerzos por apropiarnos del contenido de lo que
está contratado para poder exigir su cumplimiento en los términos
de ley. Pero de igual forma, estar prestos a usar los mecanismos de
reclamación en caso que no se nos brinde un servicio médico asist-
encial decente. Para tal efecto, se requiere nuestra participación y
voluntad política para implementarlos: PQRS, Veedurías, Auditorías,
Tutelas, denuncias ante los organismos de control (Procuraduria
General de la Nación, Superintendencia Nacional de Salud,
Defensoría del Pueblo, Fiduprevisora S.A., Ministerio de
Educación -Fideicomitente), con copia a Fecode. Dispongámonos
a exigir nuestro derecho a tener un servicio de salud digno, Fecode
ha dispuesto esta cartilla para ayudar a lograrlo.
COLEGIO
C
CO
OLE
OLE
LEGIO
GIIO JORGE
G JJO
ORG
GE GA
G
GAITÁN
AIT
IT
TÁN
ÁN
NCCORTÉS
ORTÉ
ORTÉS I.
TÉ I.E.
I.E.D.
.EE..D.
D.
Preescolar
Pr re
eee
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scol
sc olar
ar B
Básica
ássic
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Carrera 13 AicaNo.
Primaria
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Sede
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S ed
de
eAA:: Carrera
Caarr
C arrrrre 89A
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er 89A Nº
Nº 886-3838 • TTeléfono:
6-38
6- elléf
e éfono:
ono:
on 436
o: 4 36
3677522
52
522
22
Sede
S
Seede B:: Carrera
eB
PBX:338
Carr
Ca rrrerera 8
er
1711
84A
84
4A N
Bogotá
83-71
Nºº 8
-éffColombia
71 • TTeléfono:
3--71
3 ellé
e ono:
on 251
o: 251
5 133155
155
15
155
www.fecode.edu.co
Básica
B
Bá ca Secundaria
ássiica Sec
ecun
cun
unda ria y Media
dari Medi
Me dia
Sede
S
Seede C:: C
de C Carrera
Ca
arrrrer
era 8282A
82A N 82D-34
Nºº 82D
2D-3
-34 Teléfono:
34 • TTe
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léfo
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on
no 438
o: 43
4 38
38 55
5522
5 52
52
222