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Casa / Arquivo / Volume 26, edição 1
Afiliações de autor
Abstrato
Neste artigo, alguns dos elos intrigantes entre as artes e a medicina são explorados. Como ponto de
partida, considero a noção de compreensão da pessoa como articulada por Downie em um artigo
intitulado “Literatura e medicina”, publicado no Journal of Medical Ethics em 1991. 1 Sugiro que as artes
podem contribuir para a compreensão da pessoa como um todo. menos três maneiras. As artes podem
estimular: (a) insights sobre padrões comuns de resposta (experiências humanas compartilhadas); (b)
percepção da diferença individual ou singularidade; e (c) enriquecimento da linguagem e pensamento
do praticante.
Muita literatura que explora a relação entre as artes e a medicina tende a se concentrar no valor das artes
em aumentar nossa compreensão do indivíduo em particular, “compreensão da pessoa inteira” no
sentido de Downie da palavra. Isso, no entanto, pressupõe que “o entendimento da pessoa inteira” deve
Ajuda em
se concentrar apenas no que é único no indivíduo. Essa visão é, penso eu, equivocada. Se levarmos a PDF
noção de “pessoa inteira” a sério, devemos reconhecer o que é único, mas também o que os humanos
podem compartilhar. Sugiro que essa visão mais ampla é da maior importância em qualquer
consideração da relação entre as artes e a medicina.
http://dx.doi.org/10.1136/mh.26.1.3
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Introdução
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14/04/2019 A relação entre as artes e a medicina | Humanidades médicas
No entanto, nos EUA cada vez mais o ensino de ética, particularmente para estudantes de medicina,
tendeu a ser incorporado em programas de humanidades médicas mais abrangentes que incluíam
história, direito e artes (com um foco particular na literatura) bem como ética filosófica. .
Por que recorrer às artes na educação médica ou de enfermagem? Certamente já existe o suficiente
nestes currículos, sem exigir que mais conteúdo seja adicionado e absorvido? Talvez por isso. De fato,
quando comecei a usar literatura e filmes em meu ensino de ética em cuidados com a saúde,
inicialmente fiz isso pela simples razão de que essa parecia ser uma maneira mais eficaz de ajudar os
alunos a identificar e considerar questões éticas.
Em essência, usei esse material como parte de uma atividade de conscientização. O uso de literatura ou
filme trouxe alguns assuntos em foco, tornando-os mais vivos para os alunos. Os alunos foram
presenteados com personagens, alguns dos quais eles imediatamente se identificaram, como a
Ajuda em
enfermeira estudantil retratada perto do início de De quem é a vida, afinal? 4 Alternativamente, eles
PDF
obtiveram insights sobre a perspectiva, a dor e a frustração de um personagem como Ken Harrison, que
no curso normal dos acontecimentos poderia facilmente ser rotulado como um paciente problemático e
não cooperativo, que a equipe poderia se esforçar para evitar. As artes - drama, conto ou poema - podem
ser usadas, na frase comovente de Alan Bennett, para destacar as “crueldades casuais que a rotina
inflige”. 5
Em seu livro O heroísmo como um Enfermagem Valor 6 Vassiliki Lanara chama a atenção para a
influência que literatura clássica grega teve no desenvolvimento da enfermagem e, particularmente,
sobre o desenvolvimento do foco da enfermagem no atendimento ao paciente holística. Desde o meu
primeiro contato com a enfermagem fui criado em uma dieta que enfatizava (a) a influência vocacional
das ordens religiosas com sua elevação de serviço e obediência, e (b) a influência do exército,
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novamente focada no serviço, obediência e adição de disciplina. . Nas versões do século XX da história da
enfermagem, o personagem mais proeminente no desenvolvimento da enfermagem na Irlanda e no
Reino Unido é Florence Nightingale. Assim, a ênfase de Lanara no impacto da literatura grega antiga
forneceu uma visão inteiramente nova da evolução histórica da enfermagem.
O argumento de Lanara apóia a alegação de Eric Cassell (em seu trabalho clássico, O Lugar das
Humanidades na Medicina 7 ) de que as humanidades sempre fizeram parte da medicina. Cassell
continua a afirmar:
“Eles (as humanidades) desempenharão um papel cada vez mais importante, necessário e específico, à
medida que a medicina evoluir além de seu romance atual com a tecnologia, para uma visão mais
equilibrada da origem e do tratamento da doença”. 8
Talvez Cassell esteja certo, pelo menos na medida em que as humanidades serão cada vez mais
importantes para a educação médica e de saúde . Há um interesse crescente nesta área em todo o Reino
Unido. Isto é evidenciado, por exemplo, no desenvolvimento do Centro de Artes e Humanidades em
Saúde e Medicina da Universidade de Durham. Novos currículos médicos parecem deixar em aberto a
possibilidade de uma forte influência das humanidades na educação médica de graduação. 9 Há também
vários programas de enfermagem que incluem elementos das ciências humanas como parte do
currículo básico. 10
Downie aponta que muitos autores e poetas, na verdade alguns que fizeram contribuições significativas,
também eram médicos, por exemplo, Dante e Chekhov. Algumas delas trouxeram para suas obras
literárias os insights que a prática da medicina fornece. A doença, a doença e o contexto médico Ajuda em
também proporcionam a mistura de emoção, drama, ironia, humor, sangue e sangue, que é a essênciaPDF
do romance, do teatro, do cinema e, de fato, da série de TV. Eles também são carne e bebida para o
artista.
Estereótipo público
É dentro de um contexto similar que a percepção pode ser obtida em termos do estereótipo público e da
posição de vários grupos profissionais. Na verdade, há uma série de vislumbres de diferentes abordagens
para a relação médico-paciente em filmes como Passionfish 11 e De quem é a vida, afinal? 4 Eu descobri
que a apresentação de clipes estes dois filmes gera consideravelmente mais discussão, e parece deixar
uma impressão muito mais forte, do que simplesmente sugerindo que os alunos ler e discutir os
modelos de relacionamento profissional-paciente descritos na Szasz e Hollander 12 Veatch 13 ou Morse.
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Tais percepções em abordagens particulares a esse relacionamento são provavelmente de interesse
geral para os corpos profissionais; além disso, são de interesse direto para o praticante neófito que tenta
encontrar modelos úteis para a prática.
É o quarto tipo de ligação entre as artes e medicina, discutidas por Downie, um que me interessa em
particular. Downie argumenta que é essa conexão que ilumina o que ele se refere como a "abordagem da
pessoa como um todo" à prática médica. Ele contrasta a abordagem da pessoa como um todo com a
abordagem científica da medicina. Este último, ele sugere, vê as preocupações da medicina como
focadas em padrões gerais, ordem e uniformidade.
Downie prossegue sugerindo que uma das forças reconhecidas da medicina é sua orientação científica: a
tentativa de se mover entre a observação de padrões, o teste de hipóteses e o desenvolvimento da
teoria (ou modelo) em relação às causas e possíveis tratamentos para a doença. O foco principal é o
corpo, os sistemas corporais e os padrões gerais de doença e resposta. Esse foco é útil, necessário e
trouxe avanços importantes no diagnóstico e na intervenção quimioterápica e cirúrgica. No entanto,
Downie afirma que essa abordagem, embora válida e claramente útil, é insuficiente. Enquanto o foco
está no padrão geral, a necessidade específica e particularidade do paciente individual está em perigo
constante de ser perdida. Greenhaugh e Hurwitz 15fornecer vários exemplos úteis desse tipo de prática
supostamente reducionista. (Há um debate interessante a ser realizada sobre a exatidão de descrever a
ciência médica como reducionista. Pode-se argumentar em contrário que a pesquisa médica é, de fato,
em grande parte baseada em sistemas e, portanto, holista, no sentido clássico da ciência social deste
prazo. 16 No entanto, este debate é para outro dia.)
Para os propósitos de nossa discussão atual, concedamos que Downie esteja correto em sua afirmação
de que, devido ao foco nos padrões gerais de doença e resposta na ciência e na prática médicas, a
necessidade específica e particularidade do paciente individual está em perigo constante de sendo
perdida. Downie argumenta que “a compreensão da pessoa como um todo” requer duas coisas: (i)
conhecimento da biografia da pessoa (ou história extensa do caso) e (ii) alguma simpatia imaginativa
com essa biografia.
Ele argumenta que as disciplinas que desenvolvem e estendem a compreensão da pessoa inteira são
"história e literatura em todos os seus aspectos ... As humanidades, mais do que as ciências sociais, estão
preocupadas com a particularidade das situações e com o seu significado e essa preocupação é o
caminho compreensão da pessoa ”. 17 Ajuda em
PDF
Compreensão da pessoa inteira
Parece pertinente, neste momento, considerar por que alguém iria querer “compreensão total da
pessoa” em medicina ou enfermagem. Sugiro que as enfermeiras nunca descobriram que lidar apenas
com padrões gerais de resposta é tão fácil quanto Downie parece sugerir - por assim dizer, em certo
sentido, divorciando a mente do corpo e lidando apenas com o físico. Apesar das muitas referências da
literatura atual sobre os males do método de alocação de tarefas para organizar o trabalho de
enfermagem, 18a noção de proporcionar conforto e cuidado permeou a abordagem de enfermagem -
pelo menos em termos de retórica e educação. A noção de conforto e cuidado tem sido
tradicionalmente articulada em termos que explicitam a dimensão psicossocial e espiritual do
atendimento ao paciente. Por exemplo, no desenvolvimento da pesquisa em enfermagem nos últimos
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20 anos, vemos uma mudança clara nos EUA, na Austrália e no Reino Unido. Essa mudança se distancia
da metodologia tradicional de pesquisa científica, encontrada na medicina e nas ciências sociais, para
metodologias mais baseadas em narrativas, como a grounded theory, 19 fenomenologia 20 e
hermenêutica. 21O movimento indica claras tentativas de pesquisadores e acadêmicos de enfermeiros
para reconhecer e aprender de pacientes individuais, em relação à sua experiência particular e
percepções de doença, doença e tratamento.
Portanto, não é simplesmente o caso de a ciência, incluindo a ciência médica, forçar a pessoa a se
concentrar nos padrões gerais de doenças, comportamentos e respostas, enquanto as artes nos forçam
Ajuda em
a nos concentrar no particular. A literatura também inclui alguma imagem do geral, uma imagem muitas
PDF
vezes forte daquilo que partilhamos como seres humanos; alguma compreensão da condição humana
como tal - caso contrário, seria difícil relacionar-se com muita literatura e obras de arte. Acredito que
discordo de Downie sobre este último ponto. O foco de Downie é exclusivamente sobre o particular, que
ele argumenta que dá “compreensão total da pessoa”. Ele sugere que argumentar que a literatura pode
fazer mais, dentro desse contexto, é simplesmente cair no perigo de ser acusada de sugerir que as artes
fazem mal o que a ciência faz bem. No entanto, ele faz de passagem o seguinte: “Considerando a
ciência, incluindo a ciência social, procede da indução de instâncias específicas a padrões generalizados
(muitas vezes idealizados), a literatura explora situações singulares que podem incluir conflitos de
valores. Com isso, nos permite adquirir insights sobre os predicamentos humanos universais ”.17
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Neste ponto, sou desafiado a considerar a diferença entre os exemplos específicos de pensamento
indutivo de Downie e as situações únicas que ele sugere que levem a uma compreensão dos aspectos
dos "predicamentos humanos universais". A exploração e o insight estão confinados exclusivamente às
artes e a indução é uma preservação da ciência? Cientistas como Ian Fleming ou o astrônomo Jocelyn
Bell podem reconhecer mais do artístico em descobertas científicas do que a análise de Downie
sugeriria. Acho que talvez uma sugestão mais acurada seja que as artes fazem diferente daquilo que a
ciência às vezes faz bem. Se considerarmos a ciência médica ou as ciências humanas em geral -
psicologia, sociologia e assim por diante - todas essas ciências estão preocupadas com o
comportamento humano e / ou experiência. Este é um assunto diferente do que diz respeito ao artista?
A noção contrastante de que as artes fazemmal aquilo que a ciência faz bem parece estar baseado em
uma suposição errônea de que o que é de interesse em relação à percepção humana, emoção,
consciência e resposta é inteiramente individualista, absolutamente único e particular. No entanto, pode
ser útil usar uma peça de literatura para contestar essa postura. Refletir por um momento sobre a
resposta à seguinte passagem do relato de John Bayley de tentar lidar com sua esposa, a falecida Iris
Murdoch, enquanto ela sofria da doença de Alzheimer.
“A agonia da viagem hoje em dia. … Estou mexendo na minha carteira, verificando os ingressos. Eles são
difíceis de separar, e depois de embaralhá-los de novo e de novo, ainda consigo encontrar apenas um
bilhete de volta. Todo o sistema é absurdo; por que eles devem nos dar quatro bilhetes separados
quando dois fariam? Definitivamente não está lá. Eu corro para a bilheteria, onde uma fila é feita para
relaxar de forma serpentina entre barreiras de corda. Meu mensageiro sacou sua pequena cortina e foi
embora. O cliente do outro guichet parecia querer uma rodada do ingresso mundial e não ter pressa em
consegui-lo. Ele e o funcionário da bilheteria analisam as possibilidades de maneira despreocupada. Iris
me agarra com ansiedade, incitando-nos a correr para um trem que acabou de chegar, o trem errado,
espero. Por fim, o bilheteiro está livre. Eu produzo o recibo e os bilhetes inadimplentes. Não, ele não
pode fazer nada - não foi sua venda. Eu me afasto em desespero. Por que não podemos simplesmente ir
para casa?
“No trem, continuo contando os ingressos. O casal idoso em frente olha simpaticamente para Iris. Eu sou
claramente aquele que se tornou um problema.
“Totalmente exausto e encharcado de suor. Sensações de coração vago também. E a coisa toda é tão Ajuda em
trivial. ” 24 PDF
Pessoalmente, essa passagem estimula uma empática simpatia entérica baseada em lembranças de
lutas pessoais semelhantes para manter o controle em público - em meio a bebês, bebês e carrinhos em
movimentadas estações de trem e metrô, com estreitas catracas, multidões, crianças desnorteadas e
isolamento pessoal. . Nenhuma experiência, nem a de Bayley nem a minha, é inteiramente única; cada
um é, pelo menos parcialmente, uma imagem de um senso humano comum de isolamento pessoal e
impotência.
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A segunda maneira pela qual as artes podem contribuir é fornecendo uma visão detalhada das vidas e
preocupações dos outros. Assim, a exposição às artes pode ajudar a produzir uma tolerância à
ambiguidade e à diferença individual.
Por que então essa compreensão mais profunda é essencial para a prática humana? Argumentei em
outro lugar 26 que a resposta a essa pergunta está ligada a questões de representação de papéis e
estratégia moral. A identificação imaginativa ou, como eu a denomino, a atividade da imaginação moral é
essencial para uma boa prática de cuidados de saúde. É a atividade da imaginação moral que capacita o
praticante a se conectar com um paciente no nível da compreensão e compaixão humanas. Essa
compreensão e compaixão é um elemento necessário na enfermagem humana ou na prática médica.
Uma relação importante entre arte e enfermagem ou medicina é, portanto, aquela que permite que a
imaginação moral do praticante seja estimulada e desenvolvida de tal maneira que o cuidado sensível,
compassivo e construtivo seja o resultado provável. A doença de Alzheimer ou a encefalite por herpes
são exemplos claros das condições humanamente devastadoras, cujo diagnóstico e tratamento
destacam a importância da investigação científica rigorosa. Tal investigação parece fundamental para
qualquer tentativa de encontrar um tratamento para (ou meios de prevenir) a miséria humana e a perda
causada por essas condições que atacam uma vida humana e produzem evidência física de destruição e
atrofia no córtex cerebral. Como esta destruição cerebral está conectada com as mudanças da
personalidade humana e do intelecto é pouco compreendida, exceto nós sabemos que a memória
humana está crucialmente envolvida. Como estas condições são experimentadas por quem sofre
também é pouco compreendido, embora existam evidências crescentes da aflição, medo e ansiedade
que podem existir tanto em quem sofre como em seus entes queridos.
“Há tantas dúvidas e ilusões e ocultações em qualquer relacionamento íntimo. Mesmo em nossa
situação atual, eles podem vir como um choque inesperado. Suas lágrimas às vezes parecem significar
todo um mundo interior que Iris está decidido a esconder de mim e me proteger. Há algo de espantoso
Ajuda em
no sentimento de alívio de que isso não pode ser assim: ainda assim a ilusão de um mundo interior ainda
está lá - se é uma ilusão - não pode deixar de me assombrar ”. 27 PDF
“Mostrando-me um traçado do mais elaborado dos scans do cérebro que Iris passou há um ano, o
médico indicou a área de atrofia no topo. Os médicos ficaram satisfeitos com a clareza da indicação.
Pensei então - a velha idéia tola da amazônia - que seu mundo cerebral perdera seus mistérios
desconhecidos, toda a vida oculta que havia ocorrido nele. Ele estava lá fisicamente e geograficamente
lá. E agora provou estar vazio. A substância cinzenta que sustentava seus mistérios deixara de funcionar,
qualquer que seja a função que possa significar.
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“Duas vezes Iris dissera a Peter Conradi que agora sente que está 'navegando na escuridão' ... Parece
transmitir uma lucidez terrível sobre o que estava acontecendo. Mas pode alguém estar consciente de
tal maneira sem possuir a consciência que pode produzir tal linguagem? Se a consciência pode
continuar produzindo tais palavras, por que não mais, igualmente lúcida?
“Se eu fosse um especialista no cérebro, dificilmente acreditaria em tais lampejos de lucidez revelando,
por assim dizer, todo um mundo silencioso, mas consciente e observador. Seria como se - para usar uma
analogia desajeitada da minha cidade escondida na selva - um relâmpago fosse revelar sua existência, e
então os exploradores descobriram que não existia afinal.
As palavras que Iris usou com tanta naturalidade e brilho não podem ser empilhadas lá silenciosamente,
enviando um sinal ocasional. Ou podem?” 28
A medicina como prática científica precisa buscar a compreensão dos processos fisiológicos
degenerativos e destrutivos no trabalho, a fim de tentar prevenir, melhorar ou aliviar os sintomas. A
medicina como arte precisa reconhecer o ser humano que está experimentando os sintomas, quais
sintomas específicos o indivíduo está vivenciando e como é essa experiência para esse indivíduo em
particular, a fim de assegurar que a prescrição seja precisa, aceitável e passível de ser cumprida.
Na área da filosofia moral, a falecida Iris Murdoch 29 e a filósofa Cora Diamond 30 argumentaram, entre
outras coisas, que estamos sofrendo de um vocabulário tão reduzido nos conceitos relevantes que não
pode sustentar a discussão apropriada dos problemas morais e das crises. que confrontam os seres
humanos.
Ter um vocabulário suficientemente rico para apoiar uma linguagem de atendimento ao paciente é, Ajuda em
acredito, profundamente importante. Isso se deve à conexão ainda pouco compreendida entre
PDF
pensamento e linguagem. Esse pensamento e linguagem estão conectados é inegável. Como essa
conexão funciona é outra questão. Como afirma o psicólogo russo Vygotsky: “O pensamento sofre
muitas mudanças à medida que se transforma em discurso. Não se limita a encontrar expressão na fala;
encontra a realidade e a forma ”. 31
Na mesma linha, o filósofo da educação PH Hirst nos lembra: “Na medida em que podemos dizer que
pensamos em algo - pensamos em palavras”. 32 Precisamos de muitas palavras para pensar além da
desmielinização ou neurotransmissores disfuncionais para começar a apreciar o ser humano, a
experiência e os triunfos de nossos pacientes.
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14/04/2019 A relação entre as artes e a medicina | Humanidades médicas
Em termos de atendimento ao paciente, sugiro que uma das tarefas mais úteis para definir os alunos que
acabaram de abordar a fisiopatologia de uma doença crónica debilitante seja ler Metamorfose de Kafka ,
33
ou, para o estudante de doença depressiva, The Trick , de Janice Galloway. Continue respirando . 34
Conclusão
Existem inúmeras obras de literatura que fornecem rica caracterização e modelos como alimento para o
espírito e estímulo para a imaginação moral. Há também numerosos trabalhos que fornecem, por vezes,
ironicamente, uma visão da relação médico-paciente e, de fato, da condição humana. A boa literatura
também enriquecerá nossa linguagem com palavras, conceitos e visões da existência humana. Isso eu
acredito resume a relação entre as artes e a medicina.
“A verdadeira arte é moral: busca melhorar a vida e não rebaixá-la. Ele procura adiar, pelo menos por um
tempo, o crepúsculo dos deuses e de nós! ” 35
M Therese Southgate, médico e ex-vice-editor do Journal of American Medical Association, pode ter a
palavra final:
“A medicina e a arte têm um objetivo comum: completar o que a natureza não pode levar a um final…
para alcançar o ideal… para curar a criação. Isso é feito prestando atenção. O médico atende o paciente; o
artista atende a natureza… Se estivermos atentos no olhar, na escuta e na espera, mais cedo ou mais
tarde algo nas profundezas de nós mesmos responderá. Arte, como remédio, não é uma chegada; é uma
pesquisa. É por isso que, talvez, chamamos a medicina de arte. ” 36
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Notas de rodapé
Anne Scott, RGN, BA (Hons), MSc, PhD, é Professora Sênior, Departamento de Enfermagem e Obstetrícia,
Universidade de Stirling, Stirling FK9 4LA.
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