Escuela de Fonoaudiología

Evaluación de Motricidad Orofacial

Docente: Fglo. Felipe Rosales Trujillo

Evaluación Disartria Hipocinética

Integrantes

Maricel Galdámez
Catalina Gatica
Deysi Toro
Valentina Lisperguer
Francisca Veloso

Fecha

30 diciembre 2016
 ÍNDICE

1.Introduccioó n _________________________________________________Páó g. 3
2.Cáso Clíónico _________________________________________________Páó g. 4
2.1 ANAMNESIS FONOAUDIOLOÓ GICA…………………………………………Páó g. 4-5
2.1.1 Dátos de identificácioó n
2.1.2 Motivo de consultá
2.1.3 Antecedentes moó rbidos personáles
2.1.4 Antecedentes moó rbidos fámiliáres
2.1.5 Antecedentes Biopsicosociál
2.1.6 Observáciones

2.2 INSTRUMENTOS Y MATERIALES DE EVALUACIOÓ N…………………Páó g. 6

2.2.1 Instrumentos
2.2.2 Máteriáles

2.3OBJETIVOS DE EVALUACIOÓ N…………………………………………………Páó g. 6

2.3.1 Objetivo Generál
2.3.2 Objetivos especíóficos

2.4EVALUACIOÓ N DE HABLA………………………………………………….... Páó g. 7-10

2.4.1 Protocolo de háblá de Ráfáel Gonzáó lez.

2.5 HALLAZGOS DE LA EVALUACIOÓ N………………………………………Páó g. 11

2.6HIPOÓ TESIS DIAGNOÓ STICA …………………………………………………Páó g. 12
2.6.1 Diágnoó stico diferenciál

2.7 SUGERENCIAS……………………………………………………………………Páó g. 13

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 1. INTRODUCCIÓN

Las disartrias forman un grupo de trastornos marcados por una alteración en la ejecución del movimiento que
afecta la producción del habla. Es un trastorno neurológico del habla que resulta de anormalidades en los
componentes del movimiento para el control los procesos motores básicos del habla.

Según un estudio realizado por la clínica Mayo de EE. UU, indica que el 75% de las disartrias Hipocinética son
responsabilidad de enfermedades neurodegenerativas y dentro de éstas la enfermedad de Parkinson
constituyendo un 31% de los casos. La enfermedad de Parkinson consiste en un desorden crónico y
degenerativo de una de las partes del cerebro que controla el sistema motor y se manifiesta con una pérdida
progresiva de la capacidad de coordinar los movimientos. Se produce cuando las células nerviosas de la
sustancia negra del mesencéfalo, área cerebral que controla el movimiento, mueren o sufren algún deterioro

A la hora de la evaluación de pacientes con enfermedad de Parkinson es importante considerar

factores tales como la edad, las características progresivas y degenerativas de la enfermedad,
asociación a depresión en algunos casos, individualidad de los síntomas en relación a cada persona, ya que, al
ser cada persona diferente a otra, con diferente situación económica, cultural
y social hace que cada planteamiento para una rehabilitación sea diferente entre sí.

A continuación, se detallará un caso clínico correspondiente a un paciente con Disartria Hipocinética secundaria
a enfermedad de Parkinson diagnosticada hace un año tres meses en tratamiento médico de levodopa y que
consulta por identificar cambios paulatinos en su habla y voz.

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 2. CASO CLÍNICO

2.1ANAMNESIS FONOAUDIOLOÓ GICA

2.1.1 Datos de identificación

Nombre : Manuel Lobos Blanco.

Fecha Nacimiento : 25 agosto 1945.
Edad : 71 años 4 meses.
Estado Civil : Viudo.
Comuna : Ñuñoa.
Lateralidad : Diestro.
Escolaridad : Enseñanza básica completa.
Ocupación : Jubilado.
Motivo de consulta : Refiere identificar cambios en la voz y su habla.
Fecha de evaluación : 23 diciembre de 2016
Examinador : Francisca Veloso

2.1.2 Motivo de consulta

Paciente acude a consulta fonoaudiológica ya que refiere sentir cambios en el tono de su voz los que van
variando en intensidad durante el día. Manifiesta sentir más ronca su voz y temblorosa. También, señala que la
velocidad de su habla es lenta y en muchos casos ininteligible por lo que en ocasiones la gente y su entorno no
entiende lo que quiere decir.

2.1.3 Antecedentes mórbidos personales

Enfermedades relevantes: Parkinson diagnosticado hace 1 año 3meses, hipertensión arterial, Dislipidemia y
miopía.

Accidentes: Sufrió una caída en el patio de su casa que no generó lesiones de gravedad.

Hospitalizaciones: Sin antecedentes.

Medicamentos: Actualmente sigue tratamiento médico con levodopa, Enalapril y Atorvastatina.

Problemas auditivos: Sin antecedentes.

Otro: Usuario utiliza anteojos de uso diario.
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2.1.4 Antecedentes Mórbidos familiares

Enfermedades: Hija padece diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial y Dislipidemia.

Patologías neurológicas: Papá de usuario padeció demencia tipo Alzheimer.
Cáncer: Sin antecedentes.

2.1.5 Antecedentes Biopsicosocial.

Usuario vive con su única hija en la comuna de Ñuñoa quien le entrega los cuidados necesarios. Asiste dos
veces por semana a talleres para adulto mayor otorgados por la municipalidad de Ñuñoa donde recibe apoyo
psicológico, estimulación cognitiva y motora a cargo de profesionales de la salud. En cuanto a sus redes de
apoyo, don Manuel conserva algunas amistades de su juventud y además posee una buena relación con los
asistentes a los talleres municipales. Sin embargo, en ocasiones refiere que le cuesta mucho comunicarse
puesto que no le entienden lo que dice.
Emocionalmente, el usuario señala ser una persona feliz y completa. Su enfermedad no le ha generado muchas
dificultades puesto que cuenta con el apoyo de su familia.

2.1.6 Observaciones

Usuario llega a consulta fonoaudiológica acompañado de su hija. A la observación visual Don Manuel ingresa a
la consulta caminando de manera independiente sin apoyo de materiales ni ayuda de su hija. Sin embargo, se
observa inclinación ligera hacia anterior, marcha con pasos cortos, lentos y arrastrando los pies. Se observa
atento para responder la totalidad de la anamnesis.

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2.2 INSTRUMENTOS Y MATERIALES DE EVALUACIOÓ N

2.2.1 Instrumentos:

El paciente fue evaluado mediante conversación dirigida, observación clínica guiada por anamnesis
fonoaudiológica y aplicación de test formales; Protocolo de habla del Fonoaudiólogo Rafael Gonzales y Texto el
abuelo de Rafael González.

2.2.2 Materiales:

Los materiales a utilizar en evaluación son:

 Linterna
 Grabadora
 Cronómetro
 Baja lengua
 Guante
 Espejo de glatzel

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2.3 OBJETIVOS DE EVALUACIOÓ N

2.3.1 OBJETIVO GENERAL

1. Evaluar morfofuncionalmente el habla del usuario.

2.3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS:

1.1 Determinar alteraciones del habla.

1.2 Establecer diagnóstico diferencial.
1.3 Especificar severidad del trastorno.
1.4 Identificar funcionalidad del habla.
1.5 Identificar funcionalidad de los componentes del movimiento.

2.4 EVALUACIOÓ N DE HABLA

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10
11
2.5 HALLAZGOS DE LA EVALUACIOÓ N

En base a los resultados obtenidos, según la anamnesis y observación visual paciente se muestra
tranquilo y capaz de responder y comprender las preguntas realizadas. Usuario se observa
concentrado y participativo durante toda la evaluación.

En cuanto a los resultados obtenidos a la aplicación del protocolo de evaluación de habla de Rafael
González se puede describir lo siguiente:
Paciente presenta alteración en todos los procesos motores básicos. En cuanto a respiración, su
capacidad respiratoria es deficiente causando una pérdida de aire antes de comenzar a hablar lo
que ocasiona tener poca fuerza espiratoria por tanto obtiene una baja puntuación al momento de
producir una s. Además, a nivel respiratorio presenta un modo y tipo respiratorio alterado siendo
este costal alto y bucal. Presenta dificultad para terminar una frase por falta de aire y su ritmo de
habla lenta. En fonación, se observa una voz débil, ronca, monótona y temblorosa. Su calidad vocal
se ve alterada, puesto que hay una disminución del volumen espiratorio, lo cual afecta la
intensidad y la vocalización. En cuanto a las características de resonancia el usuario presenta
hipernasalidad. En el ítem de control motor oral y articulación se observa una disminución
evidente de la expresión facial (Hipomimia), leve inmovilidad del lado izquierdo de su rostro,
disminución del parpadeo y contacto ocular fijo. Se observa además disminución de la velocidad
del movimiento, fuerza y tono de lengua, mandíbula y labios. En la producción de palabras de los
distintos puntos articulatorios el paciente presenta dificultad en la agilidad, precisión y fuerza
ocasionando omisión de sonidos e incluso palabras al final de la oración. Presenta un habla
ininteligible presentando dificultades al iniciar una palabra puesto a que existe una disminución en
el automatismo de la respuesta. Además, repite continuamente la silaba “PA” a gran velocidad.
Finalmente, paciente presenta disprosodia, por presentar disminuciones de las inflexiones
normales del lenguaje, perdida en la melodía, monotonía lo que reduce significativamente su
inteligibilidad, dificultando la identificación de su estado emocional e intenciones.

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2.6 HIPOTEÓ SIS DIAGNOÓ STICA

2.6.1 Diagnóstico diferencial

Disartria hipercinética Disartria Hipocinética

Movimientos Lentos, Limitádos y ríógidos. Anormáles e involuntários
Fonación Voz AÓ sperá, Forzádá, Ronquerá, temblor
estránguládá
Articulación Imprecisioó n consonáó nticá y Máyores cámbios en modo
distorsioó n vocáó licá que tipo árticulátorio
Respiración Forzádá Incoordinádá
Resonancia Hipernásálidád 10 % presentá
hipernásálidád
Prosodia Voz Monoó toná, presenciá de Páusás inápropiádás,
monointensidád, repeticioó n de silábás
ácentuácioó n excesivá y
silencios inádecuádos
Lugar de lesión Gánglios básáles y Gánglios básáles y
conexiones áferentes o conexiones áferentes o
eferentes con el SNC eferentes con el SNC
otro Asociádá á Enfermedád de Cárácteríóstico á Enfermedád
Huntington de Párkinson

En base al diagnóstico diferencial fonoaudiológico, usuario presenta Disartria Hipocinética debido a que
presenta: Voz ronca, habla enlentecida, monotonía, ininteligibilidad del habla, voz temblorosa,
incoordinación respiratoria, lentitud del movimiento y, además presenta patología de base que tiene
como característica principal dicha alteración del habla.

 En conclusión, dado los antecedentes recaudados en evaluación. El paciente presenta Disartria

Hipocinética de grado moderado secundario a Enfermedad de Parkinson.

2.7 SUGERENCIAS

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Según los resultados obtenidos, se sugiere tratamiento fonoaudiológico en sesiones paulatinas
para poder intervenir las alteraciones del habla pesquisadas. Sin embargo, los siguientes ejercicios
le ayudarán a mejorar la calidad de su voz y por tanto podrá obtener mejor calidad de su habla.

1. Inspire por nariz grandes cantidades de aire antes de cada emisión evitando fatigarse al hablar,
produciendo frases cortas.
2. Realice praxias Bucolinguofaciales (Protruir labios, sonreír, mover la lengua hacia las comisuras,
abrir y cerrar la boca, etc.)

Además, se sugiere asistir a terapias kinesiológicas para mejorar alteraciones de la marcha

observadas. Seguir con tratamiento médico y tratamiento medicamentoso para patologías
referidas anteriormente. Seguir asistiendo a talleres para el adulto mayor para mantener las
funciones cognitivas y relaciones sociales activas.

También, se sugiere a familiares darle al paciente atención, y autonomía. Además, tiempo

suficiente, no intervenir ni interrumpir el mensaje puesto que esto ayudará a que él pueda
comunicarse efectivamente

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