REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
POLITÉCNICA DE LA FUERZA ARMADA
NÚCLEO PORTUGUESA
EXTENSIÓN TURÉN

PROGRAMA DE PASANTIAS INDUSTRIALES

DATOS DE LA EMPRESA U ORGANISMO

Fecha: _____________

Nombre (Empresa):___________________________________________________________________________________
Dirección: ___________________________________________________________________________________________
Teléfonos: __________________________________________________________________________________________
Principal Actividad A La Que Se Dedica La Empresa: _______________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
Nombre Del Representante Empresarial Entrevistado:
______________________________________________________
Teléfono: __________________________________Cargo Que Desempeña: _____________________________________

Nombre Del Tutor Empresarial Entrevistado:

_____________________________________________________________
Teléfono________________ Correo Electrónico: _________________________________
Cargo Que Desempeña: _____________________________________________
Datos Del Pasante
Nombres y Apellidos: ________________________________________________________________________________
Carrera: _______________________ Fecha de Inicio: _____________ Fecha de culminación: ______________________
Departamento al cual fue asignado: _____________________________________________________________________
Actividades Asignadas al pasante: ______________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
Observaciones :
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Tutor Industrial Tutor Académico
Firma y Sello Firma y Sello