Universidad del Cauca

Facultad Ciencias de la Salud

Departamento de Ciencias Quirúrgicas

LAS FÉRULAS COMO METODO DE TRATAMIENTO PRIMARIO DE LAS

FRACTURAS

Juan Manuel Concha Sandoval MD.

I- ASPECTOS HISTORICOS

“El vendaje debería ser hecho de manera

rápida, sin dolor, con comodidad y elegancia”
Hipócrates

En los días de Hipócrates, los vendajes que se endurecían provenían de

diferentes sustancias, como gomas, ceras vegetales, y resinas.
Rhazes, un médico Árabe, escribió:

“si haces un dispositivo con cal y clara de huevo, será mucho más elegante y
no necesitará ser removido hasta que la curación sea completa”

En el siglo XVIII, Chedelsen en Inglaterra preconizó el uso de vendajes

impregnados en albúmina de huevo para el tratamiento de fracturas y del pie
equino varo congénito, pero en Arabia ya el yeso era utilizado, Mr. Eton cónsul
Británico en Basora, en un mensaje a la comunidad médica de su país advirtió
sobre el uso de una sustancia líquida que se colocaba en un molde en el cual
estaba la extremidad fracturada, y que se endurecía posteriormente, tomando
la forma de la extremidad.

El término “Yeso de París” parece haberse originado debido a su uso cerca de

esta ciudad para realizar diferentes actividades, en especial esculturas, y
aunque es el término correcto, en la actualidad se prefieren los términos
“Vendaje enyesado”, “venda de yeso” ó simplemente “yeso”.

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En Europa Hubenthal parece haber usado el yeso de París en 1816. Doce años
mas tarde, Koyle y Kluge introdujeron la caja para yeso al Charité Hospital, en
Berlín.

El genio que por primera vez impregnó una venda con yeso deshidratado para
ser usado en el tratamiento de fracturas sucedidas en batallas fue el cirujano
militar Holandés Antonius Mathijesen (1805-1878). Su invento -predecesor de
la moderna venda de yeso- fue superado solamente en importancia por los
rayos X en la historia del tratamiento de las fracturas (3).

II- La venda de yeso

El vendaje enyesado está compuesto por un rollo de gasa, endurecido con

almidón, e impregnado con sulfato de calcio hemihidratado. Al adicionarle agua,
el sulfato de calcio absorbe el agua en un proceso de cristalización (CaSO 4 ·H2
O + H2 O CaSO4 ·2H2 O + calor). Esta es una reacción exotérmica y después
de algunos minutos el yeso se transforma en una masa dura homogénea,
proceso conocido como fraguado.

Sustancias aceleradoras son agregadas a las vendas para lograr diferentes

tiempos de fraguado, desde lento hasta extrarápido, dependiendo de la
necesidad, igualmente el tiempo de fraguado puede disminuirse incrementando
la temperatura del agua.
Aunque su forma habitual de utilización es mediante yesos circulares, en los
que la parte anatómica comprometida es rodeada de manera circular, también
se utiliza para la fabricación de férulas como medida definitiva de tratamiento
en algunos casos, o como medida provisional de inmovilización en otros. Es
importante tener en cuenta, que cuando se coloca un yeso circular se debe
disponer de los elementos requeridos para su retiro en caso de una
emergencia, como aumento del edema y compresión secundaria del yeso (2).
En las férulas únicamente un lado de la extremidad está cubierto por el yeso y
este a su vez estará sujeto mediante una venda de gasa o una venda elástica,
lo cual permite retirarla fácilmente ó aflojarla si se requiere.

III- Presentación comercial de la venda enyesada.

Las vendas de yeso vienen en diferentes marcas comerciales y tamaños. Su

tamaño se designa usualmente en pulgadas de ancho de la venda por yardas
de longitud de la misma:

 3x5
 4x5
 5x5
 6x5
 8x5

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La escogencia se hará de acuerdo a la edad del paciente y al tamaño de la
extremidad, por ejemplo para inmovilizar el antebrazo de un niño puede ser
suficiente con una venda de 3 x5, mientras que para inmovilizar la pierna de un
adulto promedio pueden requerirse 4 ó 5 vendas de 6 x 5.

IV- Algodón laminado

Como su nombre lo indica, se trata de un vendaje de algodón en forma de

lámina o capa delgada, cuya función es proteger la piel del paciente del
contacto directo con el yeso y aislarlo del calor excesivo que se produce
durante el proceso de fraguado, que podría ocasionar quemaduras en
pacientes con piel delicada. Igualmente permite acolchar y disminuir la presión
que ejerce el yeso sobre la extremidad. Su presentación es similar en tamaño a
la de la venda enyesada.

V- Venda de gasa, vendaje elástico.

Permiten sujetar la férula a la extremidad lesionada, cuando se usa el vendaje

elástico se debe ser muy cuidadoso en EVITAR ESTIRAR LA VENDA Y
COMPRIMIR LA EXTREMIDAD, ya que esto podría disminuir el retorno venoso
y aumentar el edema.
La venda elástica generalmente trae pequeños ganchos metálicos para
asegurarla al final de su colocación, estos ganchos deben evitarse en niños
(pueden retirarlos y llevarlos a la boca), al igual que en pacientes con
trastornos mentales o de sensibilidad.

VI- Indicaciones

En general las férulas están indicadas como método de inmovilización primaria

de las fracturas o extremidades traumatizadas en las que se sospeche una
fractura, al igual que en algunos tipos de contusiones de partes blandas y
lesiones ligamentarias, en la mayoría de los casos su uso es temporal y será
cambiado a otro método acorde con el concepto especializado. También
podrán ser usadas como método definitivo en algunos casos de fracturas no
desplazadas.

VII- Colocación de la férula.

Se inicia el procedimiento explicando al paciente el procedimiento que se

llevará a cabo, el objetivo de la inmovilización, si se trata de un tratamiento
definitivo o si requerirá otros manejos. Se procede a la medición del tamaño de
la férula de acuerdo al segmento a inmovilizar, es preferible medirla en la
extremidad sana para evitar incomodar al paciente, el número de capas de
yeso dependerá del segmento y el tamaño del mismo, se prefieren férulas mas
gruesas en la extremidad inferior, donde las fuerzas musculares y el tamaño de
los segmentos son mayores existiendo mas posibilidad de fractura de la férula
en las articulaciones, del mismo modo escoger el tamaño adecuado de la

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venda de yeso evitará que los lados del mismo se sobrepongan actuando como
un yeso circular.
Enseguida se protege la extremidad mediante una vuelta circular de algodón
laminado:

Se cortan un par de tiras de algodón un poco más largas que la férula y se

sobreponen, se moja la férula completamente y se escurre repetidamente hasta
extraer la mayor cantidad posible de agua (figura 1). Se coloca sobre las tiras
de algodón, cubriéndola por todos sus lados, esto evitará el contacto del yeso
con la venda elástica, situación importante ya que al unirse el yeso con la
venda hace difícil e incomodo para el paciente el retiro de la férula. Por último,
se coloca la férula en la extremidad y se fija con el vendaje de gasa o con el
vendaje elástico.

Figura 1

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 VIII- Férulas más comúnmente utilizadas

Férulas para el miembro superior

Férula antebraquial (antebraquiopalmar)

Inicia a nivel de las articulaciones MF y se extiende hasta el tercio proximal del

antebrazo (figura 2). Puede colocarse sobre la cara palmar (más común) o
sobre la cara dorsal del segmento

Figura 2

Se debe adoptar la posición funcional de la mano: dorsiflexión de la muñeca

30-40°, articulaciones MF en flexión y pulgar en oposición, salvo que por razón
de la patología se indique otra posición por ejemplo en la lesión de tendones
flexores estará indicada la flexión de la muñeca a fin de relajarlos y evitar su
retracción o daño de suturas. En un adulto una venda de yeso, una de algodón
y una elástica de 3x5 o de 4x5 puede ser suficiente, en un niño dependiendo
de la edad, utilizar ½ venda o 1 venda de 3x5 de cada uno.

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Indicaciones:
 Fracturas de metacarpianos
 Fracturas o lesiones ligamentarias del carpo
 Fracturas del radio distal
 Lesiones de tendones extensores ó flexores.

Férula Braqui-palmar (Braqui-antebraquial).

Inicia a nivel del tercio proximal del brazo hasta la región MF de la mano. Se
coloca sobre la cara posterior del brazo y el borde ulnar del antebrazo con el
codo a 90° de flexión y el antebrazo en neutro de prono supinación (Fig.3).

Figura 3

Figura 3

Tanto en esta como en otras férulas que crucen articulaciones en ángulo recto
(en este caso el codo), resulta de utilidad recortar los bordes laterales en una
profundidad variable, según el ancho de la férula, transversalmente y en todo
su espesor, cada uno de los colgajos resultantes se superpone, imbricándolo,
esto permite mejorar la adaptación de la férula a la superficie articular, (figura
4).

Figura 4

Indicaciones:

 Fracturas de la diáfisis de radio y/o ulna.

 Fracturas alrededor del codo.

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  Lesiones ligamentarias del codo.

En un adulto se pueden requerir 2 vendas de yeso, 2 de algodón y dos

elásticas de 4x5 ó 5x5, en un niño dependiendo del tamaño de la extremidad 1
venda de 3x5 o una de 4x5 de cada uno.

Férula en pinza de azúcar o en “U”.

La férula en pinza de azúcar se utiliza en las fracturas de la diáfisis del

húmero (4). Inicia a nivel de la región acromial del hombro, desciende por la
cara lateral del brazo, gira alrededor del codo hasta la región axilar por la
cara medial del brazo, (Figura 5).

Figura 5

Se puede fijar la venda elástica en la parte más proximal a la piel del paciente
mediante una tira de esparadrapo antialérgico, para evitar que se descienda.
Igualmente una tira de esparadrapo a lo largo de la cara lateral de la férula
impedirá que la venda se desacomode.

De gran importancia el uso de un cabestrillo que mantenga el codo flexionado

en 90°. En un paciente adulto se requiere de 2 vendas de yeso de 5x5 ó de
6x5, 2 de algodón y 2 elásticas, en un niño 1 venda de 4x5 de cada uno acorde
al tamaño de la extremidad.

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 Férulas para el miembro inferior

Férula para inmovilizar el tobillo

Figura 6

Inicia a nivel de la región metatarsofalángica, se extiende por la cara plantar

del pie y posterior de la pierna hasta su región proximal, dejando libre la
rodilla (figura 6).
Un error frecuente es dejarla muy larga en la rodilla, impidiendo el
movimiento a este nivel, dejarla corta en el pie, de tal manera que el pie
tenderá a caer en la articulación tarso metatarsiana, ocasionando presión y
molestias en esta zona . Para permitir que el tobillo permanezca en ángulo
recto, es útil apoyar la extremidad en una superficie plana, mientras la férula
fragua (Figura 7).

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 Figura 7

Indicaciones:

 Fracturas de metatarsianos
 Fracturas del tarso
 Fracturas del cuello del pie
 Esguinces del cuello del pie
 Fracturas del pilón tibial
 Fracturas de la tibia distal.

Para su realización en un adulto se utilizan 2 vendas de yeso, 2 de algodón y 2

elásticas de 6x5, en un niño 1 venda de 3x5 o de 4x5 de cada una,
dependiendo del tamaño de la extremidad.

Férula Crurosural

Está indicada en fracturas de la rótula y en todos los traumas de partes

blandas y lesiones ligamentarias de la rodilla.
Inicia en la parte posterior y proximal del muslo,
discurre por la cara posterior de la pierna hasta
el tobillo dejándolo libre. La articulación de la
rodilla se deja en ligera flexión de 20 ó 30°.

Puede permitir el apoyo de la extremidad.

En un paciente adulto se utilizan 4 vendas de
yeso de 6 x 5, 2 de algodón y 3 elásticas,
esta férula se usa poco en pacientes pediátricos
dada la poca frecuencia de lesiones para las cuales está descrita, en este
grupo de edad.

Debe evitarse el roce de la férula con los maleolos para evitar zonas de
presión, y permitir el libre movimiento del tobillo.

Férula Cruropédica.
Está indicada en fracturas del extremo proximal

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de la tibia y diáfisis del mismo hueso. Es la férula
más larga, inicia en la región proximal del muslo y
termina en la zona metarsofalángica. Al igual que
la anterior la rodilla se deja en ligera flexión.
En ella no se debe permitir el apoyo. En un adulto
se pueden requerir 5 vendas de yeso de 6x5,
3 de algodón laminado y 4 vendas elásticas, en
un niño 2 o 3 vendas de 3x5 o de 4x5 de cada una, dependiendo del tamaño de
la extremidad.

IX- Cuidados de la férula e indicaciones al paciente

Las férulas deberán proporcionar cierto grado de alivio y comodidad al

paciente, por tanto no deberá existir sensación de opresión ni dolor
desproporcionado, ante estos síntomas se deberá revisar el grado de
compresión que ejerce el vendaje y aflojarlo si es necesario, al igual que
estar atento ante signos que indiquen un síndrome compartimental (1).
Las complicaciones sucedidas durante el tratamiento generalmente son
propias de la lesión que se está tratando y es raro que sean inherentes a la
férula en sí, dentro de este último grupo podrían estar:
 Quemaduras superficiales (en especial cuando el yeso queda en
contacto directo con la piel).
 Edema distal, producido por una presión excesiva del vendaje
elástico.
 Fracturas de la férula en especial en las articulaciones cuando no se
usa una adecuada cantidad de vendajes enyesados o cuando la
férula se deteriora por uso prolongado o contacto con el agua.
 Ulceras o zonas de presión al quedar irregularidades en la férula o al
hacerlas muy largas que sobrepasen ligeramente una articulación sin
estar indicado (como en la rodilla) o muy cortas como en la férula de
inmovilizar tobillo al dejarla en el mediopie

Es útil explicar al pacientes las ventajas de mantener la extremidad elevada

durante las primeras horas ya que esto disminuirá el edema y evitará
complicaciones.
La férula no debe ser mojada, por lo cual para el baño el paciente deberá
cubrirla a fin de evitar su contacto con el agua. En caso de tratamientos
definitivos podría instruirse al paciente sobre el cambio de la venda elástica
(por razones de higiene), teniendo en cuenta el evitar compresión
exagerada de la misma al cambiarla.
La mayoría de férulas del miembro inferior no están indicadas para apoyar,
ya que esto las deterioraría rápidamente por lo cual es indispensable el uso
de ayudas externas para la marcha, en especial muletas.

Resumen

Conocer la técnica adecuada de realización de una férula es fundamental para

el personal de salud que atienda urgencias. Una buena férula alivia al paciente,

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le evita complicaciones y le permite esperar hasta ser atendido por el
especialista.

Referencias

https://orthoinfo.aaos.org/es/recovery/cuidado-de-yesos-y-ferula-care-of-casts-
and-splints/

https://es.slideshare.net/husc/vendajes1

http://www.enfermeriadeurgencias.com/ciber/PRIMERA_EPOCA/2007/octubre/f
erulayeso.htm

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