Universidad Central de Nicaragua

Recinto Central
Facultad de Ciencias Medicas
Trabajo de Farmacología II

Nombre: Jasmina Elizabeth Quintero Urtecho

Profesor: Lic. Erick Mendieta

Carrera: Farmacia III año

Turno: Sabatino

Agosto del 2018

Explicar el uso de los anestesicos generales
Con la anestesia general se trata de realizar intervenciones quirúrgicas sin
molestia para el paciente. Para ello se deben conseguir los siguientes efectos:
a) Insensibilidad al dolor;
b) Pérdida de reflejos provocados por la técnica quirúrgica que perturban la
intervención o conllevan riesgo para el paciente; estos reflejos son tanto de
carácter somático (p. ej., movimientos de extremidades o cambios respiratorios)
como vegetativo (p. ej., modificaciones del ritmo cardíaco o de la salivación);
c) Amnesia completa de cuanto acontece en el acto quirúrgico;
d) Relajación de la musculatura esquelética, incluso parálisis completa, y pérdida
de conciencia.
De estos efectos, son esenciales la analgesia, la pérdida de reflejos y la relajación
muscular, hasta el punto de que existen técnicas quirúrgicas en las que el paciente
permanece consciente.
Un anestésico general potente es capaz de conseguir todos estos efectos si se
administra a una dosis suficiente, pero es preciso tener en cuenta que cada uno
de estos efectos se origina en localizaciones distintas del sistema nervioso central
(SNC), y que son funciones que se deprimen con concentraciones diferentes de
un mismo anestésico. En consecuencia, para obtener todos los efectos en grado
óptimo y con un solo anestésico, se requeriría una concentración tan elevada que
conllevaría un riesgo excesivo de provocar depresión irreversible de centros
bulbares vitales. Por esto, en la actualidad se administran de forma simultánea o
secuencial fármacos que, de forma individual, alcanzan uno o varios de esos
objetivos.

Clasificación de fármacos dependiendo del grupo

Anestésicos volátiles:
 El óxido nitroso
 Halotano
 Isoflurano
 Desflurano
 Sevoflurano
También se encuentran aquí anestésicos en desuso, como el éter etílico y el
cloroformo.
Anestésicos intravenosos:
  Propofol
 Benzodiazepina midazolam,
 Opioides fentanilo y sus derivados
 Ketamina
 Etomidato.

Tipos y fases de la anestesia

1. Analgesia: sin pérdida de conciencia ni de reflejos.
2. Excitación o delirio: con hiperreflexia tanto somática como visceral,
hipersecreción glandular, intensa motilidad, náuseas y vómitos,
irregularidad cardiorrespiratoria y midriasis.
3. Anestesia quirúrgica: que se subdividía en cuatro planos, con progresiva
pérdida de conciencia y de reflejos, regularización de la respiración y
depresión creciente de esta actividad y relajación muscular.
4. Parálisis bulbar: con depresión central generalizada, incluidos los centros
bulbares, hasta el paro respiratorio.
Subdivisión

a) La fase de inducción: que conduce a la rápida pérdida de la conciencia

mediante la administración de anestésicos de comienzo rápido y duración
breve. Los agentes intravenosos más utilizados son Propofol y midazolam y
entre los inhalatorios el sevoflurano.
b) La fase de mantenimiento: del estado de anestesia general durante el
tiempo que dure el procedimiento quirúrgico. Se realiza bien con fármacos
intravenosos, denominándose entonces anestesia intravenosa, o bien con
fármacos inhalatorios, llamándose en este caso anestesia inhalatoria. En
ambos casos se asocian relajantes musculares y opioides.
c) La fase del despertar: se consigue retirando el anestésico, los relajantes
musculares y analgésicos. Para que esta fase sea lo más breve posible, la
tendencia actual es usar fármacos con acción muy rápida y duración del
efecto muy corta.

Mecanismos de acción anestésica

Los principales fenómenos que caracterizan la anestesia general son la sedación y
la hipnosis que conducen a la pérdida de conciencia, la inmovilidad y la falta de
reactividad a estímulos intensos y la amnesia. La alteración de funciones tan
complejas por parte de los anestésicos generales requiere su interacción con
múltiples estructuras cerebrales, que van desde las neuronas periféricas
sensoriales hasta la corteza.
La sedación y pérdida de conciencia se han relacionado con acciones depresoras
sobre neuronas corticales, proyecciones tálamo-corticales, espino-talámicas y
sobre la formación reticular mesencefálica. La acción amnésica se ha
correlacionado con una inhibición de circuitos del hipocampo. La inmovilidad se
atribuye a acciones inhibidoras a nivel espinal, tanto sobre motoneuronas de la
asta ventral como sobre las aferencias sensoriales primarias, y a nivel de
proyecciones descendentes de origen supraespinal.
A nivel celular, un elemento fundamental en la acción de los anestésicos
generales es la perturbación de la transmisión sináptica; provocan
hiperpolarización de la membrana neuronal, reduciendo la capacidad de respuesta
de la neurona y la señalización intemeuronal.

Potencia anestésica
La potencia anestésica depende de varios factores a) la rapidez con que se
obtiene la anestesia; su duración para una dosis determinada, y c) la potencia de
un anestésico. Es decir, la profundidad o intensidad de anestesia que se alcanza
con una dosis determinada. La definición de este último concepto es más difícil
porque resulta confuso el concepto mismo de anestesia y no es fácil comparar la
dosis de los anestesicos inhalatorios con lo de los intravenosos. Para los
anestesicos inhalatorios el termino MAC, como la concentración alveolar mínima
de un anestésico capaz de inhibir la respuesta motora a un estímulo doloroso
estándar en el 50% de los casos; lógicamente, la concentración alveolar debe
reflejar la presión parcial del anestésico en el cerebro, ya que la acción anestésica
es función de esta propiedad.
Características farmacocinéticas. Rapidez y duración.
Elevada liposolubilidad de estos opioides es responsable de la gran rapidez con
que se inicia la acción y de la brevedad del efecto. La eliminación que es casi
exclusivamente del metabolismo hepático este aumenta con la edad. Si las dosis
son altas las duraciones posoperatorias se prolongan.
Hay que mencionar que la rapidez del anestésico depende de la dosis inhalada.
Esto es más aplicable con los anestesicos inhalatorios.
Tensión del gas
La profundidad de la anestesia conseguida con un agente inhalatorio es función de
la presión parcial o tensión que alcanza el anestésico en el cerebro; esta se
aproxima siempre a la presión parcial en sangre arterial, la cual, la cual, a su vez,
depende de la presión parcial en el aire alveolar.
Los factores que determinan el gas anestésico en la sangre arterial y en el cerebro
son:
 a) La concentración del anestésico en el aire inspirado.
b) La ventilación pulmonar que hace llegar el anestésico a los alveolos.
c) La circulación pulmonar que regula el trasvase del anestésico desde el
alveolo hacia la sangre arterial.
d) El paso anestésico desde la sangre hacia el sistema nervioso.
Cuanto mayor sea la tensión del gas anestésico en el aire inspirado, más
rápidamente aumentara la concentración en el aire alveolar y difundirá a la sangre
arterial, y antes alcanzara en el cerebro la tensión necesaria para producir
anestesia.