ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS EN EL EMBARAZO

Introducción

Las enfermedades hipertensivas del embarazo y en especial la preeclampsia son

las principales causas de morbilidad y mortalidad perinatal y materna. Se calcula
que anualmente mueren en el mundo 50 000 mujeres por preeclampsia. En
países en desarrollo como los de América Latina y el Caribe, la preeclampsia,
constituye la principal causa de muerte materna (mayor de 25 %). Para pacientes
sin factores de riesgo su incidencia mundial se calcula en 3 a 8 % y en mujeres
con factores de riesgo en 15 a 20 %. La identificación de factores de riesgo para
el desarrollo de este padecimiento, permiten en el primer nivel de atención, por
un lado, tipificar grupos de riesgo y, por otro, modificar los factores susceptibles
para disminuir la morbilidad y mortalidad.
En la preeclampsia, los criterios diagnósticos aceptados son la proteinuria y la
hipertensión arterial, sin embargo, se ha demostrado que aparecen “semanas o
meses” después de la invasión trofoblástica anormal y daño endotelial que
marcan el inicio del síndrome, por lo tanto, el diagnóstico temprano de
preeclampsia todavía no es posible. Ante la carencia de recursos clínicos para el
diagnóstico temprano de preeclampsia se han realizado múltiples estudios de
investigación con el objetivo de predecir su ocurrencia.
Sin duda, un apropiado control prenatal es lo más importante en la prevención
secundaria y terciaria. Se debe efectuar un esfuerzo para desarrollar sistemas
de atención prenatal que den seguimiento más estrecho y ágil a las mujeres con
alto riesgo de desarrollar este síndrome.
PREECLAMPSIA

Es una complicación del embarazo potencialmente severa y suele comenzar

después de las veinte semanas de embarazo en una mujer con presión arterial
normal. Puede ocasionar complicaciones serias, incluso mortales, para la madre
y el bebé.
Es posible que no se presenten síntomas. Los principales son la hipertensión y
la presencia de proteínas en la orina. También puede haber hinchazón en las
piernas y retención de líquidos, aunque puede resultar difícil distinguir estos
síntomas de los de un embarazo normal.
Usualmente, la preeclampsia se puede controlar con medicamentos orales o
intravenosos hasta que el bebé madura lo suficiente como para nacer. A
menudo, implica ponderar los riesgos de un nacimiento prematuro y los riesgos
de continuar con los síntomas de la preeclampsia.

Factores de riesgo para desarrollar preeclampsia:

 Nuliparidad
 Extremos de la edad materna (35 años)
 Preeclampsia / eclampsia en un embarazo anterior
 Embarazo múltiple
 Obesidad
 Historia familiar de preeclampsia (madre o hermana)
 Enfermedades médicas preexistentes:
- Hipertensión
- Diabetes mellitus
- Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos
- Enfermedades autoinmunes
- Insuficiencia renal
- Infertilidad
 Limitado contacto con el esperma
 Genética paterna
 Infecciones urinarias
Síntomas:
Hipertensión arterial leve mayor de 140/90 mmHg
Hipertensión arterial severa mayor de 160/110 mmHg
Proteinuria
Edema
Dolor de cabeza severo
Mareos
Timbre o zumbido en los oídos
Somnolencia
Visión doble
Ceguera de golpe
Vomitando sangre
Hinchazón excesiva de los pies y las manos
Pequeñas cantidades de orina o nada de orina
Sangre en su orina
Latidos del corazón rápidos
Náusea excesiva
Vómitos excesivos
Fiebre
Visión borrosa
Dolor en el abdomen

Tratamiento de la preeclampsia
La preeclampsia leve mejora en casa haciendo reposo y dieta baja en sal, y
tomando medicamentos antihipertensivos para bajar la presión arterial.
Intervenciones de Enfermería en Preeclampsia
Control Tensión Arterial.
Balance hidroelectrolítico.
Peso en ayunas.
Control de edema (signo de Godet).
Administración de medicamentos (Alfa Metildopa y Labetalol).
Proteinuria en orina.
Reposo decúbito lateral Izq.
Ejercicios pasivos
Educación: autocuidados, signos de alerta.
Dieta hiposódica o moderada
Eclampsia
La eclampsia es el grado más grave de la hipertensión en el embarazo, que
incluye la hipertensión gestacional, preeclampsia y eclampsia propiamente
dicha.

La caracterización de la eclampsia es dada por la presencia de una o más crisis

convulsivas en una mujer embarazada con preeclampsia ya establecida.

Signos y síntomas:
Los síntomas de la eclampsia abarcan:
• Molestias o dolores musculares
• Crisis epiléptica (convulsiones)
• Agitación intensa
• Pérdida del conocimiento
Pruebas diagnósticas:
El médico llevará a cabo un examen físico para verificar las posibles causas de
las
convulsiones. Se verifica y se vigila la presión arterial y la frecuencia respiratoria.
Se pueden realizar exámenes de sangre y orina para verificar:
• Factores de coagulación sanguínea
• Creatinina
• Hematocrito
• Ácido úrico
• Actividad hepática
• Recuento de plaquetas
• Proteína en orina
Tratamiento:
Medidas generales
 Mantener las vías respiratorias superiores permeables y la ventilación.
 Aspirar secreciones de las vías respiratorias superiores, si precisa.
 Canalizar vía venosa periférica.
 Colocación sonda vesical para cuantificar volumen urinario y proteinuria.
 Monitorización signos vitales.
 Valoración de la coloración de la piel y conjuntivas, reflejos
osteotendinosos, reflejos pupilares, presencia de equimosis o petequias y
estado de la conciencia.
 No alimentación por vía oral.
 Evitar autolesiones
 Instauración de tratamiento anticonvulsivantes e hipotensores.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA PARA ECLAMPSIA
 Solicitar a la paciente que guarde reposo en cama decúbito lateral
izquierdo, para mejorar la función renal e incrementar el riego sanguíneo
de la placenta.
 Vigilar la presión arterial cada 4 horas.
 Verificar los reflejos tendinosos profundos 2 veces al día.
 Pesar a la paciente todos los días.
 Medir la ingestión de líquidos y la diuresis todos los días.
 Ordenar una dieta rica en proteínas (facilita la excreción de líquidos) y
recomendar la ingestión de 6 a 8 vasos de agua al día.
 Vigilar la actividad y la frecuencia cardíaca fetal, así como la reacción a
las contracciones maternas, mediante pruebas sin estrés.
 Ordenar los estudios ecográficos prescritos para valorar la función
placentaria.
 Administrar los hipotensores prescritos sin interrumpir la administración
de líquidos intravenoso.
 Ofrecer una habitación oscura y tranquila para reducir la estimulación del
SNC.
 Aplicar las medidas oportunas contra las convulsiones.
 Vigilar la diuresis horaria mediante cateterismo vesical con sonda de
Foley.
 Medir y registrar la presión arterial y el pulso cada 15 minutos hasta que
se estabilicen, y a continuación cada 30 y 60 minutos.
 Verificar los reflejos tendinosos profundos cada 30 a 60 minutos en busca
de hiperreflexia y clono.
  A través del monitor fetal, buscar signos de sufrimiento fetal o de inicio
espontáneo de trabajo de parto.
 Continuar la administración intravenosa de sulfato de magnesio y otras
medicaciones que se hayan prescrito.
 Transferir a la paciente a la unidad de cuidados intensivos si sobreviene
edema pulmonar.

Síndrome de HELLP
El síndrome HELLP es una complicación de los trastornos hipertensivos del
embarazo, el cual se caracteriza por daño endotelial microvascular, seguido por
la activación, agregación y consumo de plaquetas que conllevan a una isquemia
distal y necrosis hepatocelular. Suele ser considerado como una complicación
de la preeclampsia grave.
Los signos y síntomas están relacionados con el vasoespasmo producido sobre
el hígado lo cual ocasiona, en la mayoría de las pacientes, signos y síntomas de
compromiso hepático, que incluye ictericia, náuseas (con o sin vómito) y dolor
epigástrico. Además, pueden presentar otros síntomas que incluyen dolor en el
hombro derecho, malestar general, cefalea, alteraciones visuales y sangrado
mucocutáneo. Al examen físico se puede evidenciar dolor en el cuadrante
superior derecho y edema periférico.

Clave azul:
Clave azul forma parte de una estrategia que busca disminuir la mortalidad
materna producida por la Enfermedad Hipertensiva del Embarazo (preeclampsia,
eclampsia) mediante la estandarización de procedimientos en el manejo
inmediato de esta entidad.
Objetivos específicos de la clave azul:

- mejorar la atención inmediata y el transporte de la gestante en estado

crítico por estas patologías.
- optimizar la estructura y los procesos de atención de las gestantes
portadoras de preeclampsia y eclampsia que se encuentran en estado
crítico.
Tarjetas farmacológicas:
Metildopa
Propiedades e indicaciones:
 La metildopa enlentece la transmisión de un impulso de los nervios
adrenérgicos.
 Disminuye las resistencias vasculares periféricas, pero sin alterar la
perfusión renal ni el gasto cardíaco.
 La metildopa puede ser utilizado de forma aislada en la hipertensión
moderada, aunque suele asociarse con un diurético.
 Este fármaco es de elección en pacientes con insuficiencia renal.
Dosis y administración:
 La dosis habitual en el adulto es de 500 mg a 2g/día, por vía oral, en
dosis fraccionadas.
Indicaciones:
Hipertensión arterial.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad conocida al medicamento. La metildopa está contraindicada
en las enfermedades hepáticas tales como hepatitis aguda y cirrosis activa.
Debe ser usada con cautela en pacientes con historia de enfermedad o
disfunción hepática. La metildopa no se recomienda en pacientes con
feocromocitoma.

Sulfato de magnesio

Fenitoína
Oxitocina
Betametasona
Carbonato de calcio

Conclusiones:
La enfermedad hipertensiva del embarazo (EHE) en sus gamas de preeclampsia
severa, eclampsia y Síndrome Hellp constituyen una causa importante de
morbimortalidad materna y perinatal. Si bien su etiología no está del todo definida
es importante que el manejo de éstas esté basado en su fisiopatología y en
esquemas terapéuticos protocolarizados. Conocida la multiparidad como un
factor de riesgo importante para el desarrollo de esta patología, es necesario que
el sistema de salud ofrezca un control prenatal adecuado a estas pacientes, a fin
de detectar esta patología independientemente de que puedan debutar durante
el trabajo de parto e incluso en el puerperio inmediato. Una vez detectada en el
embarazo, se debería realizar un adecuado seguimiento a fin de salvaguardar la
salud materna y fetal. Es necesario que en nuestra institución se realice una
detección más temprana de las gestantes con preeclampsia severa a fin de
disminuir los resultados perinatales adversos.