5/12/2018 Asuhan Keperawatan PadaNy-slidepdf.

com

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.S

DENGAN ABSES PERIANAL DI RSUD BANYUMAS

A.  Pengkajian
Pengkajian dilakukan pada tanggal 16 Agustus 2011. Sumber informasi: pasien, keluarga
dan rekam medis
I.  Identitas klien
Nama : Ny.S
Umur : 60 th
Jenis kelamin : perempuan
Alamat : karangsembung,Kebumen
Agama : islam
Status : menikah
Suku : jawa
Pendidikan : SLTP
Pekerjaan : petani
Lama bekerja : 20 tahun
Tanggal masuk RS : 8 Juli 2011

II.  Riwayat kesehatan

1.  Keluhan utama
Ny.S mengatakan nyeri perut
2.  Keluhan tambahan
Ny.S mengatakan demam hilang timbul dan konstipasi
3.  Riwayat kesehatan sekarang

Kurang lebih 2 minggu sebelum masuk RS pasien mengeluh nyeri pinggang

kanan, demam hilang timbul, tidak mual dan muntah, BAB tidak bisa selama 10
hari, bisa flatus, BAK panas dan nyeri. Pasien periksa ke PKU Muhammadiyah
Sruweng kurang lebih 2 HSMRS, pasien merasakan keluhan memberat kemudian
dibawa ke PKU Muhammadiyah dan dirujuk keRSUD Banyumas.

http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-pada-ny-55a35947e6944 1/10
5/12/2018 Asuhan Keperawatan PadaNy-slidepdf.com

 
III.  Pola fungsional Gordon
1.  Persepsi dan pemeliharaan kesehatan
Ny. S dan keluarga mengatakan tahu bahwa pasien mempunyai penyakit kencing
manis dan ada luka dipantat, keluarga memperhatikan keadaan pasien dan
berpartisipasi aktif dalam perawatan namun pasien kurang berpartisipasi saat
perawatan.
2.  Pola nutrisi/metabolik 
Program Diit RS : Pasien mendapat diit DM lunak + ekstra putih telur 1700 kalori
(Diit DM IV)
Intake makanan : pasien ketika sebelum masuk RS makan 3x sehari, tetapi saat

masuk RS nafsu makan berkurang.

Intake cairan : pasien mendapat infuse RL 28 tetes/menit
3.  Pola eliminasi
a.  Buang Air Besar
Sebelum masuk RS pasien BAB 1 kali sehari, saat ini pasien tidak dapat BAB
selama 10 hari
b.  Buang Air Kecil

Pasien sebelum masuk RS BAK 5-6 kali/hari, saat ini pasien terpasang kateter
urine output 24 jam = 900 CC.
4.  Pola Aktifitas dan Latihan
Kemampuan 0 1 2 3 4
perawatn diri
Makan/minum V
Mandi V
Toileting V
Berpakaian V
Mobilitas di V
tempat tidur
Berpindah V
Ambulansi/ROM V

0:mandiri, 1:alat bantu, 2: dibantu orang lain dan alat, 4: tergantung total
Oksigenasi: pasien dapat bernafas spontan, RR= 26X/ menit

http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-pada-ny-55a35947e6944 2/10
5/12/2018 Asuhan Keperawatan PadaNy-slidepdf.com

5.  Pola tidur dan istirahat (lama tidur, gangguan tidur, perawatan saat bangun tidur)
Pasien sejak di rumah suka tidur terus sehingga terbawa sampai saat di RS. Pasien
inginnya tidur terus karena merasa malas beraktifitas.
6.  Pola persepsual (penglihatan, pendengaran, pengecap, sensasi)
Pasien dapat melihat dengan jelas, tidak merasakabur, pasien merespon ketika
distimulasi suara ditelinga kanan dan kiri, pasien bisa merasakan manis, asin,
pahit, panas, dingin. Pasien masih bisa meraba dan membedakan halus dan kasar.
7.  Pola persepsi diri (pandangan klien tentang sakitnya, kecemasan, konsep diri)
Pasien mengatakan pasrah terhadap penyakitnya. Tidak ada perubahan pada
gambaran diri. Tidak ada gangguan pada ideal diri dan konsep diri.
8.  Pola seksualitas dan reproduksi (fertilitas, libido, menstruasi, kontrasepsi, dll)

Pasien sudah menopause, riwayat penggunaan KB obat oral selama 15 tahun.

9.  Pola peran hubungan (komunikasi, hubungan dengan orang lain, kemampuan
keuangan)
Pasien termasuk orang yang keras kepala, sehingga keluarganya harus bersabar.
Keluarga memahami hal tersebut, tetapi pada dasarnya pasien merupakan orang
yang ramah dan humoris dan senang bergaul. Keuangan pasien: mendapat
masukan dari hasil bertani walaupun kadang-kadang mendapat bantuan keuangan

dari anaknya.
10. Pola manajemen koping-stress (perubahan terbesar dalam hidup pada akhir-akhir
ini)
Pasien awalnya merasa tidak nyaman di rawat di RS tetapi saat ini sudah pasrah.
11.  Sistem nilai dan keyakinan (pandangan klien tentang agama, kegiatan keagamaan
dll)
Pasien beragama Islam tetapi solatnya tidak teratur.

IV.  Pemeriksaan Fisik 

Keadaan umum: compos mentis
TTV : TD = 110/60 mm/h
P = 26 x/m
N = 122 x/m

http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-pada-ny-55a35947e6944 3/10
5/12/2018 Asuhan Keperawatan PadaNy-slidepdf.com

S = 36,9 C
BB/TB = 52/155

Pemeriksaan head to toe

Kepala : mesocepal, tidak terdapat distensi vena jugularis, mata anemis tetapi
tidak ikterik reflek cahaya +/+
Leher : tidak terdapat pembesaran kelenjar tiroid dan distensi vena jugularis
Thorak : suara vesikuler, gerakan dada terlihat simetris, tidak terdapat ketinggalan
gerak, tidak terdapat retraksi, vocal fremitus +/+, suara perkusi sonor
Abdomen : terlihat distensi, terdengar timpani diregio kanan dan redup dibagian kiri
bawah. Peristaltic usus 4X permenit

Inguinal : tidak terdapat discharge, terdapat kemerahan setelah memakai pempers.

Terdapat luka dekubitus gr. I dipantat (sacrum)
Ekstremitas (termasuk keadaan kulit, kekuatan)
Terdapat udema di kaki kanan dan kaki kiri, kulit kering

Program Terapi:
Diit DM 1700 kalori ekstra jus putih telur 3x1

Inj. RL 28 tetes/menit
Inj. Cetazol 2x1 gr
Inj. Ranitidine 2x1 ampul
Inj. Ketorolac 3x30 mg k/p
Inj. Metronidazole 3x500 mg
Mobilisasi duduk 
Inj. Furosemide 2x30 mg
Insulin 3x6 unit

Saran : operasi, konsul anestesi

Koreksi albumin:
(3,5-2,8)x 0,5 x 50 = 289 2 lag Alb 20%

http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-pada-ny-55a35947e6944 4/10
5/12/2018 Asuhan Keperawatan PadaNy-slidepdf.com

Hasil pemeriksaan penunjang dan laboratorium

Tanggal 12/7/2011
Tes IVP
Anatomi fungsi kedua renal dalam batas normal
Ureter normal dan vesika urinary dalam batas normal
Glukosa : 199 Alb : 1,9

Tanggal 10/7/2011
Cek elektrolit darah
Na : 135 mmol/L (135-155)

K : 3,7 mmol/L (3,5-5,5)

Cl : 98 mmol/L (9,4-11)
Globulin : 2,5 g/dl

Cek kimia darah

T Bill : 1,15 mg/dl (0-1)
D Bill : 0,5 mg/dl (0-0,25)

Bil indirek : 0,65 (0-0,25)

Total protein : 4,5 g/dl (6,6-8,7)
Albumin : 2 gm/ dl (3,46-4,8)
GOT : 25 U/L (0-38)
GPT : 12 U/L ( 0-41 )
Urea : 27,9 mg/d (15-45)
Creatine : 0,82 mg/dl (0,7-1,2)
Uric Acid : 5,02 mg/dl (3,4-7,0)

Urinalisa
Fisik : waran kuning jernih, PH : 6, BJ : 1.020
Kimia : protein (-), glukosa (+2), keton (+1), darah (-), nitrit (-), urobilllum bilirubin
(-),

http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-pada-ny-55a35947e6944 5/10
5/12/2018 Asuhan Keperawatan PadaNy-slidepdf.com

Sediment : leukosit = 0-1, eritrosit (-), Plt (-), epitel (+), Kristal Ca Oxalat (+),
candida sel ragi (+), tricomonasbacteri (+)

Tanggal 8/7/2011
Ro thorax : cardiomegali, pulmo dalam batas normal
Cek darah rutin:
WBC : 25,35 103 / UL (4,8  –  10,8)
RBC : 3,57 106 / UL (4,2-5,4)
HB : 10,4 g/dl (12-16)
HCT : 29,2 % (37-47)
3
PLT : 270 10 / UL (150-450)

Kimia darah :
Glukosa : 226 mg/dl (75-115)
Alb :2
GOT : 28
GPT : 20
Urea : 59,1
Creat : 0,95

Na : 137,4
K : 3,95
Cl : 98,3

Tanggal 15/7/2011
HbsAg : (-)
GDS : 106 mg/dl (stik)
Alb :2
Total protein : 5
Glob :3

Tanggal 15/8/2011
HbsAg (-), Globe : 2,6

http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-pada-ny-55a35947e6944 6/10
5/12/2018 Asuhan Keperawatan PadaNy-slidepdf.com

Kimia darah
Glukosa : 216
Protein total : 5
Creatin : 0,73
Cholesterol : 94 (0-200)
Trigliserida : 151,5 (0-200)
GOT : 22
GPT : 7
Urea : 33,2
N : 130 (135-155)
K : 2,5 (3,5-5,5)

Cl : 78 (94-111)

Darah rutin
3
WBC : 10,47 10 / UL (4,8-10,8)
6
RBC : 2,90 10 / UL (4,2-5,4)
HB : 8,9 g/dl (12-16)
HCT : 25,2 % (37-47)
3

PLT : 232 10 / UL (150-450)

Tanggal 18/8/2011
Elektrolit
Na : 132
K : 2,8
Cl : 82

http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-pada-ny-55a35947e6944 7/10
5/12/2018 Asuhan Keperawatan PadaNy-slidepdf.com

B.  Analisa data

no Data fokus Etiologi problem
1 DS : pasien Nyeri akut Agen cedera
mengatakan nyeri biologi
perut
P: nyeri ketika
BAK
Q: nyeri seperti
ditusuk-tusuk 
R: nyeri pada perut
S: skala nyeri 5
T: nyeri dirasakan
setiap saat
DO : Pasien terlihat
menahan sakit
2 DS: pasien Konstipasi Aktifitas fisik 
mengatakan tidak  tidak adekuat
bisa BAB selama
10 hari, nafsu
makan menurun
DO: perut pasien
terlihat distensi
3 DS : pasien Intoleransi aktifitas Tirah baring / 
mengatakan lemas, imobilisasi
malas beraktifitas
DO: pasien terlihat
tiduran terus,
terdapat luka
dekubitus di
dipantat, terdapat
edema edema di
kaki kanan dan kiri

C.  Diagnosa keperawatan

1.  Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologi

2.  Konstipasi berhubungan dengan aktifitas fisik tidak adekuat

3.  Intoleransi aktivitas berhubungan dengan tirah baring/ imobilisasi

http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-pada-ny-55a35947e6944 8/10
5/12/2018 Asuhan Keperawatan PadaNy-slidepdf.com

D.  Intervensi
Dx I : nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologi
Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24jam diharapkan nyeri
berkurang.
NOC: control pain
Indicator:
1.  Pasien melaporkan nyeri berkurang dari 5 menjadi 3
2.  Pasien dapat mempraktekan teknik relaksasi secara mandiri
3.  Pasien terlihat lebih nyaman
NIC:
1.  Kaji nyeri secara komprehensif ( penyebab nyeri, kualitas nyeri, daerah terjadinya

nyeri, skala nyeri, waktu terjadinya nyeri)

2.  Mengajarkan teknik non-farmakologi untuk mengurangi nyeri misalnya dengan
teknik relaksasi, distraksi, kompres hangat, massase ringan)
3.  Ajarkan pasien untuk nafas panjang dan beristighfar untuk mengurangi nyeri
4.  Kolaborasi pemberian analgetik untuk mengurangi nyeri

Dx II: konstipasi berhubungan dengan aktifitas fisik tidak adekuat

Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24jam diharapkan pasien dapat BAB
dengan lancar
NOC: bowel elimination
Indicator:
1.  Pasien melaporkan sudah bisa BAB meskipun frekuensi sedikit
2.  Perut terasa nyaman
3.  Konsistensi feses normal
4.  Pasien terlihat lebih lega

NIC:

1.  Monitor tanda dan gejala konstipasi

2.  Identifikasi factor-faktor penyebab konstipasi
3.  Anjurkan pasien minum air putih yang banyak 

http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-pada-ny-55a35947e6944 9/10
5/12/2018 Asuhan Keperawatan PadaNy-slidepdf.com

4.  Anjurkan pasien untuk mengkonsumsi makanan berserat

5.  Ajarkan latihan fisik 
6.  Kolaborasi pemberian laksatif untuk membantu melancarkan BAB

Dx III : intoleransi aktifitas berhubungan dengan tirah baring/imobilisasi

Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24jam diharapkan pasien
dapat beraktifitas secara mandiri
NOC:
Indicator:
1.  Berkurangnya luka dekubitus
2.  Edema berkurang

3.  Pasien dapat beraktifitas secara mandiri

NIC:
1.  Anjurkan pasien untuk merubah posisi setiap 2 jam sekali
2.  Lakukan perawatan luka dekubitus
3.  Ajarkan pasien untuk latihan fisik 
4.  Berikan pendidikan kesehatan tentang pentingnya mobilisasi

http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-pada-ny-55a35947e6944 10/10