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Reanimación

Cardiopulmonar
en Embarazo

Dr. Ricardo Hughes A.


Asociacion Panameña de Medicina de Emergencias

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Generalidades
Condiciones clínicas
La tasa de supervivencia crónicas empeoradas
es baja para la madre y durante el embarazo
el producto
Son dos pacientes
potenciales para
En su mayoría por reanimar
causas agudas

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Fisiología desfavorable para
reanimación
Mayor consumo de oxígeno
Edema laríngeo
Aumento de peso
Compresión de grandes vasos
Aumento de reflujo puede llevar a
broncoaspiración
Dificultad para una expansión torácica adecuada

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Factor a tomar en cuenta antes de iniciar
una reanimación en embarazo

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Verificar seguridad para la víctima y el
reanimador
Verificar el estado de alerta de la víctima

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Identificado el PARO

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REANIMACIÓN BASICA

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Básico
A
Extensión de Cuello
Verificar ventilación: 5 seg; no respira; ventilar 2 ocasiones
Colocar en DLI de 15 a 30 grados o desplazar el útero hacia la
izquierda
Succión y ventilación, compresión cricoidea
Tendremos Reflujo – broncoaspiración, realizar presión cricoidea
El volumen de captado es menor debido a la elevación del
diagrama aumentar la Frecuencia

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B
Bolsa mascarilla a presión con flujo de oxígeno
100%
 Ver
 Escuchar
 Sentir

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C
Verificar pulso carotídeo
En caso de ausencia iniciar maniobras de
compresión torácica
 Por arriba de la mitad del esternón
 30:2
REANIMAR EN DLI

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D
DEA
La dosis de voltaje
Retirar monitor uterino y fetal al momento de la
descarga de ser necesario

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REANIMACIÓN AVANZADA

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Dentro de la reanimación avanzada se
debe tener un equipo de trabajo con
recursos disponibles inmediatamente
EMGO Team

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Equipo 1
Ginecólogos – Obstetras 2
Emergenciólogo 1
Anestesiólogo 1 Laboratorio Enterado
Neonatólogos 1 ó 2
Cirujano 1 ó 2
Enfermería 2
Técnicos de enfermería 2
Técnicos de radiología 2
Mensajeros 2

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Equipo 2
Radiólogo
Neurocirujano
Ortopeda
Emergenciologo

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Materiales Mínimos
Camilla Straiker Accesos venosos
Equipo de bioseguridad Set quirúrgico de Cesárea
Espacio físico de 4 esquinas Incubadora portátil completa
Tanque de oxígeno grande Ventilador Mecánico portátil
Monitor Hemodinámico Equipo de RX inmediato
Reanimador
Monitor fetal
Equipo de Vía aérea adulto y
neonatal
Succión

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A
Vía aérea definitiva, intubación
Mayor dificultad de intubación
Equipos alternos para asegurar una vía aérea
 Mascara laríngea
 Combitube
 Tubos endotraqueales pequeños
Succión

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B
Ventilación adecuada
Bolsa tubo con flujo al 100%
Asincrónico
Verificación de vía aérea
 Verificador de CO2
Oxímetro

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Circulación
Compresiones torácicas por arriba de la mitad
esternal
Identificar ritmo
Desfibrilación 360J, luego de cada 2 minutos
Medicamentos: Adrenalina, Atropina

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Diferenciar posibles causas
Dosis elevadas de MgSO4
Síndrome coronario agudo
Pre ecplamsisa / eclampsia
Disección de Aorta
Embolismo pulmonar o cerebral
Embolismo amniótico
Trauma y drogas: accidentes, violencia doméstica

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Cesárea?

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Cesárea Postmortem vs Perimortem

Aslepio fue extraído de su madre Koronis por Apolo luego


de una herida mortal de su madre

Plinio (237A.C.); en el nacimiento de Scipio Africanus; quién


fue en un general Romano

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Nouma Pompilius, el segundo rey de Roma (715 A.C.)
declaró que si una mujer embarazada muere debe ser
extraído su hijo. Esto formó parte del Lex Regia que
luego se convierte en Lex Caesare con el emperador

En la edad media la iglesia católica autoriza extraer a


los hijos de las madres que fallecen para salvar su
alma.

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Cesárea Perimortem:
Considerando que durante la reanimación
materna no se observa respuesta adecuada,
pero no se ha determinado el cese de las
maniobras debido a poseer alguna, aunque
escasa; posibilidad de reversión

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Postmortem
Se ha determinado que la madre no posee
posibilidades de reversión ya sea debido al
mecanismo del paro o en su efecto por desición
clínica.
O aquellas que se declaran sin signos vitales
Y luego se toma la desición de realizar la
cesarea

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Cesárea en Emergencias
Paro cardiaco materno no reversible
Por manejo inicial y/o avanzado no reversible
Producto mayor de 20 semanas vs mayor de 25
semanas
Causa de alta mortalidad
Tiempo favorable para producto viable

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Factores determinantes
Edad gestacional
 Menos de 20 semanas
 Entre 20 y 24 semanas
 Más de 24 semanas
Factores del paro cardiaco
 Corto intervalo entre el paro y la desición
 Madre sin prolongada hipoxia
 Vitalidad fetal conservada?

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Consideraciones profesionales
Equipo disponible para realizar procedimiento y
reanimar producto?
Personal Neonatólogo?
Personal de obstetricia para soporte materno luego
sacar el bebé

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Morris S, Stacey M. Resuscitation in pregnancy. BMJ.
2003;327:1277–1279.
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Resumen

RESPIRA?
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SI RESPIRA CIRCULACIÓN
Oxígeno, cánula Frecuencia
orofaríngea, evaluar
para vía aérea Intensidad de pulso
definitiva TA
Colocar en DLI Ritmo
Oxímetro de pulso Desplazar útero a la
Causa Izquierda

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NO RESPIRA CIRCULACIÓN

Extensión de cuello SI
Ventilación con bolsa  Monitoreo cardiaco
mascarilla  Desplazar útero a

Vía aérea definitiva la izquierda


Oxímetro
Capnómetro
V/M

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NO CIRCULACIÓN
Compresiones Torácicas 30:2 vs
asincrónico
Desplazar útero a la izquierda
Identificar Ritmo
Desfibrilación 360J (FV, TVSP)
Medicamentos
Adrenalina
Vasopresina
Atropina
Considerar Cesárea STAT?

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Administrativo

 No existe un Departamento de Emergencias


 Emergencias es un equipo multidisciplinario
 Los hospitales y gobiernos invierten en
padecimientos crónicos y secuelas
 QUE ES EMERGENCIAS?
 QUE ES URGENCIAS?
 Adiestramientos

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Bibliografía
1- Part 10.8: Cardiac Arrest Associated With Pregnancy
DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.166570
2005;112;150-153; originally published online Nov 28, 2005; Circulation

2- Morris S, Stacey M. Resuscitation in pregnancy. BMJ. 2003;327:1277–1279.

3- Nan son J, Elcock D, Williams M, Deakin CD. Do physiological changesin pregnancy change defibrillation energy
requirements? Br J Anaesth. 2001;87:237–239.

4- Whitten M, Irvine LM. Postmortem and perimortem caesarean section: what are the indications? J R Soc Med. 2000;93:6
–9.

5- Rodriguez A, Gonzalez-Sanchez JA. Perimortem cesarean section of twin pregnancy: case report and review of the
literature. Acad Emerg Med. 1999;6:1072–1074.

6- Goodwin AP, Pearce AJ. The human wedge. A manoeuvre to relieve aortocaval compression during resuscitation in
late pregnancy. Anaesthesia.1992;47:433– 434.

Casos Clínicos
Obstetric and Gynecol Octubre 1998.
J Clin Anesth Enero-Febrero 1994
Aus Z J Obstet Gynaecol Mayo 1996

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