Porque e como fazer a preservação

alveolar com membrana Cytoplast de PTFE

Denso exposta ao meio bucal?
Ulisses Dayube e Thayane Furtado

Introdução
O politetrafluoroetileno (PTFE) é constituído por uma cadeia de
carbono com dois átomos de flúor por cada átomo de carbono. A
completa fluoração da cadeia de carbono, juntamente com a força
das ligações carbono-flúor, faz PTFE altamente estável. Esta
estabilidade resulta em um polímero sintético que é não-
reabsorvível, inerte biologicamente e quimicamente não reativo, e,
por conseguinte, um material ideal para muitos aplicações de
dispositivos médicos. Em adição à sua longa história no campo da
regeneração guiada de tecidos (GTR), PTFE tem sido utilizado há
mais de 30 anos em aplicações cardiovasculares tais como a
sutura, enxertos vasculares e válvulas cardíacas.

PTFE denso
O PTFE denso, também conhecido como o PTFE de alta
densidade ou PTFE-d, é fabricado de forma a eliminar a expansão
dos nós e fibras, resultando em um material micro-poroso que é
impermeável a bactérias, enquanto continua a permitir a difusão
de gases e de moléculas pequenas. O PTFE denso foi projetado
para suportar a exposição no ambiente oral, o que representa uma
melhoria para versões anteriores do PTFE-e em muitas
aplicações, especialmente na preservação alveolar onde a
exposição deliberada de membrana oferece várias vantagens.
Após a implantação, o PTFE denso é imediatamente revestido
com proteínas do plasma, o que facilita a adesão celular à
superfície lisa e biocompatível. Esta adesão celular confere uma
vedação hermética, que confere resistência à migração de células
epiteliais e bactérias em torno e sob a membrana quando é
exposto na boca. A adsorção de proteína do plasma também
facilita a difusão de moléculas orgânicas solúveis através da
membrana. A remoção do PTFE denso é simplificada devido à
falta de crescimento interno de tecido na estrutura de superfície.

Uma textura está disponível na membrana Cytoplast de PTFE

densa. A texturização na membrana resulta em um aumento na
área de superfície e pode aumentar a força de remoção do
material por meio da fixação tridimensional no tecido mole. O
aumento da estabilidade na ferida pode resultar em menos
retração do retalho e reduzir o risco de movimento da membrana e
o afrouxamento. A principal vantagem do PTFE denso é a
capacidade de permanecer exposta na boca e ao mesmo tempo
proteger o defeito e o enxerto ósseo subjacente. A membrana é
mole, flexível e fácil de manusear. O fechamento primário não é
necessário, e a membrana pode ser removida sem cirurgia
adicional, se estiver exposta.

A membrana de PTFE denso também está disponível com reforço

de titânio, o que aumenta a rigidez do material para utilização em
defeitos em que é necessária a manutenção do espaço. A
estrutura de titânio incorporada permite que a membrana seja
conformada para se ajustar de uma variedade de defeitos sem
recuperação e proporciona estabilidade adicional em grandes
defeitos ósseos em altura e espessura.

TÉCNICA CIRÚRGICA

Figura 1. Uma técnica de extração minimamente invasiva deve ser

realizada. O uso de periótomo ajuda a minimizar o trauma
mecânico no osso cortical fino. Todos os restos de tecidos moles
deve ser removida com uma curetagem. Cuidados especiais
devem ser tomados para remover o tecido mole residual com a
extensão apical em alvéolos de dentes tratados
endodonticamente. Sangramento das paredes do alvéolo devem
ser notadas e, se necessário, descorticalização da parede do
alvéolo pode ser feito para aumentar a vascularização precoce e o
acesso às células osteoprogenitoras.
Figura 2. Uma bolsa subperiosteal é criada com um pequeno
descolador periosteal ou uma cureta, estendendo 3-5 mm além
das margens de alvéolo (ou margens do defeito) na palatina e na
vestibular do alvéolo. Na zona estética, ao invés de uma incisão
ou descolamento da papila interdental, esta é deixada intacta e
estabilizada em uma forma similar. A membrana de PTFEd será
inserida nesta bolsa subperiosteal.
Figura 3 - 4. Enxerto ósseo particulado é colocado no alvéolo com
uma cureta. Assegure-se que o material foi distribuído
uniformemente por todo o alvéolo, mas não inserido ou
condensado com muita força. Isto só reduz o espaço disponível
entre as partículas, que é crítica para o crescimento interno
vascular e formação de osso subsequente.

Figura 5 - 6. A membrana PTFEd é cortada para estender 3-5 mm

para além das paredes de alvéolo e, em seguida, inserir
subperiostealmente sob o retalho vestibular e palatino, e por baixo
da papila interdental com uma cureta. A membrana deve assentar
no osso 360° ao redor das margens do alvéolo, se possível. Note-
se que a mínima reflexão do retalho é necessária para estabilizar
a membrana. Antes de sutura, deve-se garantir que não há dobras
ou rugas na membrana e que encontra-se passivamente sobre o
alvéolo. Remover quaisquer partículas de enxerto ósseo
remanescente que podem estar presentes entre a membrana e a
retalho. Para evitar infiltração bacteriana sob a membrana, tome
cuidado para evitar a perfuração da membrana, e não sobrepor
duas membranas adjacentes.

Figura 7. A membrana é ainda mais estabilizada com um sutura

cruzada. Não é recomendado suturar através da membrana.
Alternativamente, as suturas interrompidas podem ser colocados.
Figura 8. A membrana é removido, não cirurgicamente, em 21 - 28
dias. Com alvéolos intactos, a membrana pode ser removido antes
de 3 semanas. Entretanto, estudos têm mostrado que por volta de
21-28 dias, há uma matriz de tecido denso, conjuntivo vascular no
alvéolo e osteogênese precoce se observa em 2/3 do ápice do
alvéolo. Alvéolos com paredes em falta podem necessitar de um
prazo mais longo. Anestésico tópico é aplicado, e em seguida, a
membrana é agarrada com uma pinça e simplesmente removida
do tecido com uma suave tração.
Figura 9. Imediatamente após a remoção da membrana, uma
matriz óssea altamente vascular densa é observada no
preenchimento do alvéolo. O epitélio gengival adjacente migra
através da matriz óssea após a remoção da membrana. Em 6
semanas, gengiva queratinizada espessa está começando a se
formar sobre o alvéolo enxertado. A arquitetura natural dos tecidos
moles é preservado, incluindo as papilas interdentais. O osso
novo está começando a se formar no alvéolo.

Conclusão
A membrana Cytoplast de PTFE denso, pode ser utilizada com
muita eficiência e previsibilidade em casos de preservação
alveolar. Além de promover uma elevada regeneração dos tecidos
moles após a extração.
Referências Bibliográficas
1. Urban IA, Lozada JL, Jovanovic SA, Nagursky H, Nagy K.
Vertical Ridge Augmentation with Titanium-Reinforced, Dense-
PTFE Membranes and a Combination of Particulated Autogenous
Bone and Anorganic Bovine Bone-Derived Mineral: A Prospective
Case Series in 19 Patients. Int J Oral Maxillofac Implants. 2014
Jan- Feb;29(1):185-93.
2. Carbonell JM, Martin IS, Santos A, Pujol A, Sanz-Moliner JD,
Nart J. High-density polytetrafluoroethylene membranes in guided
bone and tissue regeneration procedures: a literature review. Int J
Oral Maxillofac Surg. 2014 Jan;43(1):75-84.
3. Ronda M, Rebaudi A, Torelli L, Stacchi C. Expanded vs. dense
polytetrafluoroethylene membranes in vertical ridge augmentation
around dental implants: a prospective randomized controlled
clinical trial. Clin Oral Implants Res. 2013; (Epub ahead of print).
4. Waasdorp, J, Feldman, S. Bone regeneration around immediate
implants utilizing a dense polytetrafluoroethylene membrane
without primary closure: a report of 3 cases. J Oral Implantol.
2013;39:355-361.
5. Al-Hezaimi K, Rudek I, Al-Hamdan KS, Javed F, Nooh N, Wang
HL. Efficacy of using a dual layer of membrane (dPTFE placed
over collagen) for ridge preservation in fresh extraction sites: a
micro-computed tomographic study in dogs. Clin Oral Implants
Res. 2012; (Epub ahead of print).
6. Annibali S, Bignozzi I, Sammartino G, La Monaca G, Cristalli
MP. Horizontal and vertical ridge augmentation in localized
alveolar deficient sites: a retrospective case series. Implant Dent.
2012 Jun;21(3):175-185.
7. Yun JH, Jun CM, Oh NS. Secondary closure of an extraction
socket using the double-membrane guided bone regeneration
technique with immediate implant placement. J Periodontal Implant
Sci. 2011;41:253-258.
8. Park SY, Kye SB, Yang SM, Shin SY. The effect of non -
resorbable membrane on buccal bone healing at an immediate
implant site: an experimental study in dogs. Clin. Oral Impl. Res.
22, 2011; 289-294.
9. Barboza EP, Stutz B, Ferreira VF, Carvalho W. Guided bone
regeneration using nonexpanded polytetrafluoroethylene
membranes in preparation for dental implant placements - a report
of 420 cases.Implant Dent. 2010;19:2-7.
10. Lee JY, Kim YK, Yun PY, Oh JS, Kim SG. Guided boné
regeneration using two types of non-resorbable barrier
membranes. J Korean Assoc Oral Maxillofac Surg. 2010;36:275-9.
11. Fotek PD, Neiva RF, Wang HL. Comparison of dermal matrix
and polytetrafluoroethylene membrane for socket bone
augmentation: a clinical and histologic study. J Periodontol
2009;80:776-785.
12. Hoffman O, Bartee BK, Beaumont C, Kasaj A, Deli G,
Zafiropoulos GG. Alveolar bone preservation in extraction sockets
using non-resorbable dPTFE membranes: A retrospective non-
randomized study. J Periodontol 2008;79:1355-1369.
13. Barboza EP, Francisco BS, Ferreira VF. Soft tissue
enhancement using non-expanded PTFE membranes without
primary closure [abstract]. Presented at the 2008 Research Forum
Poster Session. Annual Meeting of the American Academy of
Periodontology (AAP) in Seattle, WA, September 6-9, 2008.
14. Barber HD, Lignelli J, Smith BM, Bartee BK. Using a dense
PTFE membrane without primary closure to achieve bone and
tissue regeneration. J Oral Maxillofac Surg 2007;65:748-752.
15. Walters SP, Greenwell H, Hill M, Drisko C, Pickman K,
Scheetz JP. Comparison of porous and non-porous teflon
membranes plus a xenograft in the treatment of vertical osseous
defects: A clinical reentry study. J Periodontol 2003;74:1161-1168.
16. Bartee BK. Extraction site reconstruction for alveolar ridge
preservation Part 1: Rationale and material selection. J Oral
Implantol 2001;27:187-193.
17. Bartee BK. Extraction site reconstruction for alveolar ridge
preservation Part 2: Membrane-assisted surgical technique. J Oral
Implantol 2001;27:194-197.
18. Lamb JW III, Greenwell H, Drisko C, Henderson RD, Scheetz
JP, Rebitski G. A comparison of porous and non-porous teflon
membranes plus demineralized freeze-dried bone allograft in the
treatment of class II buccal/lingual furcation defects: A clinical
reentry study. J Periodontol 2001;72:1580-1587.
19. Bartee BK. Evaluation of a new polytetrafluoroethylene guided
tissue regeneration membrane in healing extraction sites.
Compend Contin Educ Dent 1998;19:1256-1264.
20. Bartee BK. The use of high-density polytetrafluoroethylene
membrane to treat osseous defects: Clinical reports. Implant Dent
1995;4:21-26.