DAFTAR TILIK PEMBERIAN IMUNISASI CAMPAK

NAMA :
NPM :
KELAS :

Nilailah setiap kinerja langkah yang diamati dengan menggunakan skala sbb :

0. Perlu perbaikan : Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau dihilangkan.

1. Mampu : Langkah benar dan berurutan, tetapi kurang tepat atau pelatih perlu
membantu / mengingatkan hal-hal kecil yang tidak terlalu berarti.

2. Mahir : Langkah dikerjakan dengan benar, tepat tanpa ragu – ragu atau
tanpa perlu bantuan dan sesuai dengan urutan.

PENILAIAN
NO LANGKAH / TUGAS
0 1 2
A SIKAP DAN PERILAKU

1 Menyambut klien dengan sopan dan ramah

2 Memperkenalkan diri pada klien
3 Merespon terhadap reaksi klien dengan cepat
B CONTENT
4 Menjelaskan maksud dan tujuan
5 Mintalah persetujuan untuk melakukan pemeriksaan
6 Menyiapkan alat
a. Vaksin campak
b. Pelarut Vaksin (Aquades)
c. Spuit 5 cc dan 1 cc
d. Kom kecil 1 buah
e. Kapas hangat secukupnya
f. Handscoon
g. Bengkok
h. Larutan clorin 0.5 %

7 Menutup sampiran
8 Mendekatkan alat
9 Posisikan bayi dalam posisi legan kiri siap untuk diberikan vaksin

10 Mencuci tangan
11 Menggunakan handscoon
12 Periksa vaksin kembali untuk kadaluarsa

13 Mematahkan ampul pelarut vaksin dan mencampurkan dengan

bubuk vaksin dengan spuit 5 cc dan mengkocok hingga vaksin
tercampur

14 Menghisap vaksin sebanyak 0,5 cc dengan spuit 1 cc dengan

flakon terbalik diatas jarum suntik

15 Cabut jarum dan arahkan tegak keatas untuk mengeluarkan udara

 dan pastikan dosis vaksin 0,5 cc dan tidak terdapat gelembung
udara

16 Desinfeksi lengan kiri bagian deltoid dengan kapas hangat dan

pegang lengan anak agar tidak bergerak

17 Suntikkan vaksin dengan posisi spuit 450 (sub cutan)

18 Tarik piston keatas untuk memastikan tidak terkena pembuluh

darah

19 Setelah dilakukan aspirasi, lakukan penyuntikkan dengan perlahan

20 Setelah vaksin masuk semua, cabut spuit dan usap bekas suntikan
dengan kapas hangat dengan perlahan

21 Letakkan spuit habis pakai di box yang telah disiapkan

22 Merapikan pasien

23 Merapikan alat dan memasukkan kedalam larutan clorin

24 Melepas handscoon

25 Mencuci tangan

26 Menjelaskan tindakan yang telah dilakukan

27 dokumentasi

C TEHNIK
28 Menjelaskan secara sistematik tindakan yang dilakukan
29 Menggunakan bahasa yang dapat dimengerti
30 Mengadakan kontak mata
31 Bekerja dengan cermat dan teliti
32 Memperhatikan tekhnik septik dan aseptik

Jumlah Skor Prosedur = Jumlah Perolehan Skor X 100%

32

BATAS NILAI KELULUSAN : 75

Bengkulu,……………… 2016
Penguji

( )