Berita Acara Kirim Sampel

BERITA ACARA KIRIM SAMPEL
Pada Hari ini ...................... tanggal....................... Dinas Kesehatan Kabupaten Bandung Barat mengirimkan sampel
lingkungan berupa :
NO ASAL SAMPEL ALAMAT LENGKAP JENIS SARANA JENIS SAMPEL JUMLAH

/KODE SAMPEL SAMPEL
1 Puskesmas ............................................. SGL/PDAM/Mata-Air Air Bersih : 1 buah
........................... ............................................ (coret yg tidak perlu) -Fisik kimia 1 buah
Desa................................... -Mikrobiologi
Kecamatan.........................
2. Sarana milik ........................................... SGL/PDAM/Mata-Air Air Bersih : 1 buah
Bpk...................... .......................................... (coret yg tidak perlu) -Fisik kimia 1 buah
Kecamatan.........................
Demikian berita acara ini dibuat, untuk menjadikan menjadikan perhatian.
Yang Menerima Sampel Yang Menyerahkan Sampel
(...................................) (........................................)

Pada Hari ini ...................... tanggal....................... Dinas Kesehatan Kabupaten Bandung Barat mengirimkan sampel
lingkungan berupa :
NO ASAL SAMPEL ALAMAT LENGKAP JENIS SARANA JENIS SAMPEL JUMLAH

/KODE SAMPEL SAMPEL
1 Puskesmas ............................................. SGL/PDAM/Mata-Air Air Bersih : 1 buah
........................... ............................................ (coret yg tidak perlu) -Fisik kimia 1 buah
Kecamatan.........................
2. Sarana milik ........................................... SGL/PDAM/Mata-Air Air Bersih : 1 buah
Bpk...................... .......................................... (coret yg tidak perlu) -Fisik kimia 1 buah
Kecamatan.........................
Yang Menerima Sampel Yang Menyerahkan Sampel
(...................................) (........................................)
Pada Hari ini ...................tanggal....................... Dinas Kesehatan Kabupaten Bandung Barat mengirimkan sampel lingkungan:
JENIS
NO NAMA ALAMAT LENGKAP JUMLAH KETERANGAN
SAMPEL
1 Air bersih
Kimia Fisik 1 buah
Mikrobiologi 1 buah
Sampel ........................................ 2 buah
Makanan .........................................
Usap Dubur a.n..................................... 2 buah
a.n.....................................
Usap Alat .......................................... 2 buah
..........................................
2 Air bersih Kimia Fisik 1 buah
Mikrobiologi 1 buah
Sampel .......................................... 2 buah
Makanan ..........................................
a.n.....................................
Usap Alat ....................................... 2 buah
.......................................
Yang Menerima Sampel Yang Menyerahkan SampeL
(...................................) (........................................)
==============================================================================

Pada Hari ini ...................tanggal....................... Dinas Kesehatan Kabupaten Bandung Barat mengirimkan sampel lingkungan:
JENIS
NO NAMA ALAMAT LENGKAP JUMLAH KETERANGAN
SAMPEL
1 Air bersih
Kimia Fisik 1 buah
Mikrobiologi 1 buah
Sampel ........................................ 2 buah
Makanan .........................................
a.n.....................................
Usap Alat .......................................... 2 buah
..........................................
2 Air bersih Kimia Fisik 1 buah
Mikrobiologi 1 buah
Sampel .......................................... 2 buah
Makanan ..........................................
a.n.....................................
Usap Alat ....................................... 2 buah
.......................................
Yang Menerima Sampel Yang Menyerahkan SampeL
(...................................) (........................................)

Berita Acara Kirim Sampel

Загружено:

Сведения о документе

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Berita Acara Kirim Sampel

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

BERITA ACARA KIRIM SAMPEL

NO ASAL SAMPEL ALAMAT LENGKAP JENIS SARANA JENIS SAMPEL JUMLAH

Demikian berita acara ini dibuat, untuk menjadikan menjadikan perhatian.

Yang Menerima Sampel Yang Menyerahkan Sampel