TIPO DE SOLICITUD

Primera vez
Reactivación 1era. vez
Reactivación 2da. vez
TIPO DE BENEFICIO
Beca
Ayudantía Estudiantil
Otro
PLANILLA DE SOLICITUD DE BENEFICIO SOCIOECONOMICO
I. IDENTIFICACIÓN DEL ESTUDIANTE
foto
NOMBRE S Y APELLIDOS: CEDULA DE IDENTIDAD: FECHA DE NACIMIENTO:

EDAD: SEXO: EDO. CIVIL: NUMEROS TELEFONICOS: E-MAIL:

F( ) M( ) C ( ) S ( ) D ( ) Otro ( )

DIRECCION DE LA VIVIENDA (con su grupo familiar):

Dirección actual (en caso de vivir en Residencia Estudiantil o alquilado) :

¿Ud. Presenta alguna discapacidad? ¿Pertenece a algún grupo indígena?

SI ( ) NO ( ) Cuál?: SI ( ) NO ( ) Cuál?:

II. DATOS ACADÉMICOS:

AREA: PROGRAMA ACADÉMICO: MENCION: SEMESTRE:

SEM. CURSADO: UNIDADES CRED UNIDADES CREDITO IND. PROSEC. SEM.: LAPSO A CURSAR:
INSCRITAS: APROBADAS:

III. INFORMACION SOCIOECONOMICA:

3.1 ¿Usted posee actualmente alguna otra beca? Si ( ) No ( ) ¿Cuál? MIN. Educ. ( ) Gobernación ( ) Alcaldía ( )
Empresa Privada ( ) P.D.V.S.A. ( ) Opsu ( ) Fundefal ( ) Fundayacucho ( ) Otra :_____________________________

3.2 Tienes otros Hermanos estudiando en la UNEFM? Si ( ) No ( ) Tienen Beca? Si ( ) No ( ) Cuál?__________________

3.3 Gastos del Estudiante Mensual (APROXIMADO):

Ingresos del Estudiante Monto Bs.F. Egresos del Estudiante Monto Bs.F.
Aporte de los Padres Vivienda o pago de residencia
Aporte de los Hermanos Alimentación
Otros familiares Transporte
Beca Artículos personales
Sueldo Medicina
Otro Útiles escolares, copias, etc.
Recreación
Otros
Total Bs.F. Total Bs.F..

3.4 Información del Responsable Económico del Hogar:

(Es la persona que más aporta al hogar del bachiller, o quien lo hace de manera constante).
Apellido (s) y Nombre (s) del Responsable económico:______________________________________________________________
C.I. Nro.__________________ Fecha de Nacimiento: ______________________ Nexo con el estudiante:______________________
Grado de instrucción:___________________________________ Ocupación:_____________________________________________
Lugar donde trabaja:____________________________________________________ Ingreso mensual Bs._____________________
¿Convive en el hogar del Bachiller SI ___ NO___ Nº de personas que dependen del Responsable Económico:_________

3.5 Datos Familiares (todas las personas que dependen del resp. econ. del hogar)

Apellido y Nombre Nexo con el Edad Trabaja Ocupación Profesión Ingreso Aporte
Bachiller.
SI NO

Total Nro. de miembros del grupo familiar ____ Total Nro. de miembros que estudian: ____ Nro. de miembros que trabajan _______
¿Cuántos aportan al hogar? ________ Ingreso total al hogar: Bs.F._________________

IV. Observaciones:
(Escribe aquí cualquier cosa que consideres necesario e importante sobre tu situación económica personal)
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
ACTA COMPROMISO

Yo, _________________________________________, Cédula de Identidad Nro._________________, estudiante del ____ Sem..

de________________________________________, aspirante a optar a una Beca Efectivo, me comprometo mediante la presente a
cumplir con las normas y reglamentos establecidos por la Universidad respecto al Programa Beca Efectivo por lo tanto una vez que mi
solicitud sea aprobada, me someto a las sanciones establecidas en dicho reglamento y normativas en caso de incumplir lo establecido en
ellas.

En Santa Ana de Coro, a los _______ días del mes de _______________________de 201__.

Br.____________________________
C.I. ______________________
Firma:________________________

ATENCION ESTIMADO ESTUDIANTE:

 • A continuación se presentan once (11) Variables, con una serie de seis ítems, para lo cual Ud. debe marcar la
opción que más se ajuste a su realidad familiar.
• Se le agradece que al seleccionar la opción que le corresponda, lo realice con sinceridad, ya que sus datos serán
verificados.
• Esta solicitud es de carácter confidencial, sólo para el uso de la Trabajadora Social que analizará su solicitud de
beca.

1.- Procedencia del Estudiante

CARACTERISTICAS/INDICADORES
1. Residente en barrios o urbanizaciones y el resto de la ciudad donde se encuentra ubicado el centro de
estudio (Coro, Pto. Fijo, Cumarebo, Churuguara)
2. Poblaciones cercanas a los centros de estudio con facilidades de transporte.
3. Residentes en sectores ubicados donde están los centros de estudio, pero sin facilidad de transporte
4. Poblaciones cercanas a los centros de estudio sin facilidad de transporte
5. Poblaciones pertenecientes a los estados limítrofes y/o cercanos al Estado Falcón (Lara, Zulia, Yaracuy,
Carabobo).
6. Poblaciones pertenecientes a los demás Estados del país, excepto Lara, Yaracuy, Zulia y Carabobo.

2.- Tipo y Condiciones de la Vivienda donde habita el Bachiller

1. Apto., quinta o mansión con áreas bien diferenciadas, espaciosas, dotadas de mobiliario lujoso, objetos de
arte y equipos costosos, ubicadas en zonas residenciales exclusivas para clases altas.
2. Apto., casa o quinta de construcción lujosa con ambientes espaciosos y dotadas de servicios, equipos y
mobiliario de lujo para el confort
3. Apto. o casa de construcción modesta, con áreas bien diferenciadas y dotadas de los servicios necesarios
para el confort (con mobiliario y equipos mínimos requeridos).
4. Apto. o casa de construcción modesta, adquirida a través de programas de interés social con las áreas
indispensables, bien diferenciadas y con los bienes y servicios mínimos para la habitabilidad.
5. Apto. o casa de construcción modesta, adquirida a través de programas de interés social para estratos
bajos, con áreas insuficientes y poco diferenciadas, con pocos bienes y servicios mínimos de
habitabilidad.
6. Rancho o vivienda rústica (construida irregularmente con materiales de deshecho), habitación en casa o
apto., carentes de mobiliario, equipos y servicios básicos (generalmente con presencia de hacinamiento).
Viviendas humildes construidas de bahareque o adobe.

3. Características de la Comunidad donde vive el bachiller

1. Urb. Exclusivamente residencial, mantenida, donde el valor de la vivienda y el terreno son sumamente
elevados, las viviendas se encuentran bastante separadas entre si y son de construcción lujosa. Tiene
vigilancia privada.
2. Urb. Exclusivamente residencial, mantenida, con viviendas cómodas, cercanas entre si, construidas
regularmente con materiales adecuados, donde el valor de la vivienda y el terreno son elevados.
3. Urb. Residencial con predominio o no de la construcción vertical donde pueden encontrarse pequeños
comercios. Con baja incidencia de problemas sociales.
4. Área residencial ubicada en el centro de la ciudad con concentraciones comerciales y/o industriales. Urb.
De interés social o medio rural o semi rural desarrollada. Con poca incidencia de problemas sociales
5. Barrio con poca planificación, zonas rurales o semi rurales poco desarrolladas con predominio de
viviendas construidas irregularmente, con deficiencia en algunos de los servicios básicos, con gran
incidencia de problemas sociales.
6. Barrio sin planificación, zonas rurales o semi rurales poco desarrolladas, con predominio de viviendas
construidas irregularmente y con materiales de desecho carentes de los servicios básicos y con altísima
incidencia de problemas sociales.

4.- Grado de Instrucción o Capacitación del Resp. Económico del Hogar

 1. Profesionales con formación de Cuarto y Quinto Nivel, Post Doctorados, Master y Doctorados realizados
fuera del país etc.
2. Educ. Superior Completa, con especializaciones, post grados completos o incompletos
3. Técnico superior universitario completo o incompleto. Educación Superior Completa o incompleta
4. Secundaria completa o incompleta con cursos de capacitación. Inces / Misiones (Saber y Trabajo) , etc
5. Educación primaria o básica completa o incompleta..beneficiario de Misión Robinson, Rivas, Negra
Hipólita, etc.
6. Sin instrucción (alfabeto/analfabeta).

5.- Ocupación el Resp. Económico del Hogar

1. Propietario de bienes raíces, propietario o socio de grandes empresas y/o consorcio, funcionario en la más
alta jerarquía del gobierno o trasnacionacionales (jubilados en tales cargos).
2. Profesional o técnico universitario al servicio privado, propietario de medianas empresas de servicios,
profesional empleado en altos cargos de grandes empresas (petroleras, siderurgias, entre otros) (jubilados
en tales cargos).
3. Profesional, técnico, perito, pequeño empresario o dueño de medianas empresas de servicios, jefe y
ejecutivo de baja jerarquía, (jubilado en ese cargo), Profesionales en ejercicio de su profesión
independientes (Abogados, Médicos Ingenieros, etc.)
4. Trabajador u obrero calificado, empleado medio en el sector público o privado (jubilado en el cargo).
5. Obreros y empleados no calificados en empresas públicas o privadas. Trabajador informal. Pensionados
por vejez o incapacidad. Choferes, taxistas, buhoneros, etc.
6. Desempleados o pensionados por sobrevivencia, Beneficiarios de Misiones

6.- Ingreso del Grupo Familiar

1. Mas de 301 U.T.

2. Entre 159 U.T. y 300 U.T.
3. Entre 75 U.T. y 158 U.T.
4. Entre 59 U.T. y 74 U.T.
5. Entre 34 U.T. y 58 U.T.
6. Hasta Bs. 33 U.T.

7.- Número de Miembros del Grupo Familiar

1. Hasta 3 personas
2. De 4 a 6 personas
3. De 7 a 8 personas
4. De 9 a 10 personas
5. De 11 a 12 personas
6. 13 o más personas

8.- Fuente del Ingreso del Grupo Familiar

1. Ganancias y beneficios de negocios o herencia, Sueldo de nomina mayor de empresas publicas o

privadas, renta por intereses en cuentas bancarias en moneda nacional o extranjera, alquiler de locales,
etc.
2. Sueldo u Honorarios profesionales por ejercicio libre de profesión, rentas, alquileres.
3. Sueldo o salario
4. Pensión y/o jubilación
 5. Beneficiario de Misiones del Estado Venezolano u otros beneficios del Estado Venezolano o Sector
Privado
6. Donación de origen público o privado

9.- Ingreso Per cápita (Ingreso Total familiar dividido entre el número de miembros del grupo familiar)

1. Más de 10.001 Bs..F.

2. Entre 2.401,00 y 10.000,00 Bs.F.
3. Entre 1201,00 y 2400,00Bs.F.
4. Entre 801,00 y 1.200,00 Bs.F.
5. Entre 501,00 y 800,00 Bs.F.
6. Hasta 500.00 Bs.F.

10.- Número de miembros del Grupo Familiar que actualmente están estudiando

1. Uno (1)
2. Dos (2)
3. Tres (3)
4. Cuatro (4)
5. Cinco (5)
6. Seis (6) ó más

11.- Egresos del Grupo Familiar

1. Más de 27.001,00
2. Entre 114310,00 y 27.000,00
3. Entre 6750,00 y 14220,00
4. Entre 5310,00 y, 6660,00
5. Entre 3060,00 y 5220,00
6. Hasta 2.920,00

En Santa Ana de Coro, a los _______ días del mes de _______________________de 201__.

Nombre del Br.______________________________________________

C.I. ______________________
Firma:________________________
“Solo para la Dirección de Desarrollo Estudiantil”
Trabajadora Social
Total Puntuación: Estrato:

Sello