Solicitud de Inscripción

Curso Básico NDT/Bobath

En el Tratamiento y Manejo de
Niños con Parálisis Cerebral
y
Otros Desordenes
Neuromotores

Curso Aprobado por la Asociación

de Tratamiento de Neurodesarrollo

Fechas de el Curso:
Lunes 13 Enero – Miercoles 5 Febrero 2020 (18 days)
Jueves 21 Mayo – Viernes 12 Junio 2020 (17 days)

Lugar: Arequipa, Peru

 Curso #: 20B101
NDT/Bobath Certificate Course In The Management And Treatment Of
Children With Cerebral Palsy And Other Neuromotor Disorders

2020 NDTA, Carta de Aplicacionn del Curso – Arequipa, Peru

20B101

Fecha: 2020
Lunes 13 January – Miercoles 5 February 2020 (18 days)
Jueves 21 May – Viernes 12 June 2020 (17 days)

Lugar: Calle Benito bonifaz

112 urb. ferroviarios
Arequipa, Peru
Sur America

Puedes escanear los documentos requeridos y mandarnos un e-mail con ellos

adjuntos, con el nombre de “NDT Peds 2020 Course", escrito claramente en la linea
que dice subject y el numero del curso 20B01 en la linea que dice memo.

Matricula del Curso: La Matricula del curso es de 3000 dolares para los miembros de
la NDTA, y 3150 dolares para los que no son miembros de la NDTA. La cuota de
membresia de la NDTA es de 40 dolares por año. Para completar la aplicacion a la
membresia , anda en linea a WWW.NDTA.ORG. Para tener la certificacion exitosa es
necesario terminar el curso completo y aprobarlo.

Participantes seran notificados sobre su status dentro de los 14 dias de recepcion de

su aplicacion via email. Si es aceptado , debera depositar 1000 dolares para la
separacion del curso los cuales no seran reembolsados si el participante decide no
asistir al curso. El participante tendra 2 semanas despues de aceptar su aplicacion al
curso para cancelar los 1000 dolares. El monto restante (2000-2150) puede ser
cancelado hasta el 31 de Diciembre del 2019. La fecha limite de aplicaciones seran
hasta el 1 de Noviembre del 2019.
POR FAVOR ESCRIBA CLARAMENTE Fecha:____________________

Nombre:___________________________________________________________________________
__

Dirección: _______________________________________________________________________

Teléfono de Casa: ___________________________

Celular:___________________________________

Ocupación TF TO Terapia de Lenguaje _____

Universidad:_________________________________________Fecha de Graduacion:
_________________

EMPLEO ACTUAL:________________________________________________________________

Direccion:__________________________________________________________________________
___

Posición: (Supervisión, Personal, etc.)

_______________________________________________________

Por cuanto tiempo? ______________________________________________

Es un empleo de: Tiempo completo: Medio tiempo: _______

Planea regresar a el mismo empleo después de el curso? __________________________________

Si no, que planes tiene?______________________________________________________________

Horas semanales de tratamiento directo con niños con Parálisis Cerebral: 5-15 16-25 26-40

Porcentaje de niños con CP tratados entre las siguientes edades:

0-1yrs 1-5yrs 6-12yrs 12-20yrs 20+_____

Cuantos niños trata semanalmente (clientes que trata directamente)? ________________________

Describa brevemente un cliente típico que usted trata con respecto a clasificación, nivel cognitivo,
función
motora y habilidad verbal:
RESPONSIBILIDADES: Porcentaje de tiempo y número de horas:
Horas
Supervision/Administración 25% 50% 75% 100%
Tratamiento Directo 25% 50% 75% 100%
Enseñanza clínica 25% 50% 75% 100%
Investigación clínica 25% 50% 75% 100%

EXPERIENCIA

Años de experiencia como terapista Años de experiencia de tiempo completo en pediatría _____
Años de experiencia de medio tiempo in pediatría Años de experiencia total con niños con PC
_____

Describa cursos o talleres que ha tenido con respecto a NDT:

Hay otras personas en su centro que han sido entrenadas en NDT? Si _____No _____

Nombre Disciplina (TF/TO/TL) Donde/Cuando fue entrenada(o)?__________Instructor

__________________________________________________________________________________
__
__________________________________________________________________________________
__

Hay otro miembro de su centro solicitando matricula en este curso?______

Nombre y Disciplina______________________________________________________________

LICENCIA/DIPLOMA

Por favor incluya una copia de prueba de su grado o licencia para practicar su profesión.

Si usted es aceptada(o) en el curso, podrá participar en todas las demandas físicas de este curso?
Estas incluyen moviendo pacientes con discapacidad severa, facilitación de movimiento con otros
participantes, etc. Si No ______
Limitación posible (describa):
____________________________________________________________

Necesita asistencia/equipo especial? _____________________________________________

PREREQUISITOS
1. Este curso es exclusivamente para Fisioterapeutas, Terapeutas Ocupacionales, o Terapeutas de
Lenguaje con grado otorgado por un programa acreditado.

2. Un mínimo de 1 año de experiencia trabajando con niños con parálisis cerebral y otros desordenes
neuromusculares.

3. Debe estar trabajando activamente con niños de varias edades con un diagnostico de parálisis
cerebral u otros desordenes neuromusculares y planear seguir trabajando con esta población después
del curso.

Yo ceertifico que he leído y entiendido los pre-requisitos para participar en este curso y
declaro que yo reúno los requisitos mínimos. ____iniciales

MISCELANEAS

Si aceptada(o) va a necesitar alojamiento? Si No______

Tiene vehiculo? Si No ________

JUSTIFICACION PARA PARTICIPAR EN ESTE CURSO

Por favor explique en una hoja aparte sus razones para participar en este curso. Incluya como y
donde planea aplicar y utilizar el conocimiento adquirido en este curso, y otra información pertinente.

POR FAVOR INCLUYA LO SIGUIENTE:

1) Solicitud
2) Copia de Licencia Profesional (certificado, registro)
3) Carta de justificación

NOTA: Esta solicitud no será procesada sin todos los elementos en la lista.
 Yo entiendo que NDTA no es una agencia patrocinadora, no ofrece enseñanza y básicamente
acredita los cursos. Los/las Coordinadores(as) de Instrucción y la facultad del curso no son
empleados(as), agentes, o representantes autorizados de NDTA. Yo entiendo que la NDTA no
es responsable por ninguna indemnización. Yo certifico que la información contenida en esta
solicitud es verdadera y correcta.

___________________________________________________________________
Nombre

___________________________________________________________________
Firma

Fecha: _______________________________

FECHA LIMITE DE INSCRIPCION: cupos limitados a 24 personas

COSTO: $3000-3150 dolares

ENVIE LA SOLICITUD A:

email: mmiperu_pt@outlook.com.pe
Telefono: 958539359 /054603152

Nota: Nos reservamos el derecho de cancelar este curso en caso que sea necesario con feha limite
del 13 de Diciembre del 2019. En tal caso, el costo de la matricula será devuelta a los
participantes en su totalidad.