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dos a cambios en la pirámide poblacional, con ten- alguna, planificación de servicios de salud a media-
dencias de crecimiento en la población mayor y en no y largo plazo, con participación activa de otros
la población menor. Entonces, se tiene población en actores. Considerando la descentralización secto-
crecimiento en los extremos de la vida, con todo lo rial y las características regionales; en el Perú va a
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que ello implica. Los servicios de salud, desde su iniciarse un proceso de mirar más allá de 30 años.
diseño, deben incorporar, no solo los criterios de
funcionalidad y humanización, sino que tienen que DIVERSIDAD E INTERCULTURALIDAD EN SALUD
enfocarse al tipo de usuario, teniendo en cuenta su
edad y buscando, siempre que sea posible, su inde- A todas estas características se suma la intercul-
pendencia. turalidad. Somos un país de la región andina, con
Estas características en el presente milenio, ofre- tres regiones marcadamente diferentes, costa, sierra
cen desafíos a la Autoridad Sanitaria Nacional en y selva, que posee una gran riqueza natural, recursos
diversos aspectos, que incluyen la formación de minerales y gran diversidad biológica. Con costum-
profesionales de la salud y de las ciencias sociales en bres y creencias diferentes, según las regiones, con
el pregrado y el postgrado; el diseño del perfil de los gran arraigo y práctica de la Medicina Tradicional,
profesionales de la salud; el diseño del perfil de los con un cúmulo importante de conocimientos
administradores y gestores en salud; la definición de ancestrales, que se trasmiten de generación en gene-
servicios de salud, en cuanto a diseño y arquitectu- ración, bajo ciertos códigos, con uso de plantas medi-
ra, considerando las costumbres, la interculturali- cinales ampliamente difundidos, dada la riqueza
dad y la inserción de conocimientos ancestrales y natural del país, con presencia de curanderos y
tradicionales en salud. Surgen, entonces, pregun- curanderas, maestros y maestras, y matronas en las
tas: ¿Cómo integrar la Medicina Tradicional como comunidades, que muchas veces son las primeras
oferta para los pacientes-usuarios del sistema de personas que entran en contacto con los usuarios en
salud? Y es que hay un desafío en lo político, norma- salud, pacientes y familiares, especialmente en
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tivo, técnico y humano en este proceso. zonas alejadas, distantes, o a gran altura.
Como país, se tiene una agenda pendiente inter- El Perú es un país multiétnico y pluricultural. El
nacional, en la que se encuentran los Objetivos del Estado reconoce 72 grupos etnolingüísticos, agru-
Milenio a alcanzar en el 2015, como prioridades pados en 16 familias lingüísticas. Con respecto al
sanitarias nacionales, regionales y locales en gestión componente étnico, el grupo mayoritario lo consti-
de establecimientos de salud: brindar servicios de tuyen los amerindios (45 a 49%); seguido por los
calidad, humanizados, con estándares de seguridad mestizos (30 a 37%), blancos (7 a 15%); negros y
del paciente, gestión de riesgos, comunicación, mulatos (5 a 7%); e inmigrantes de origen asiático,
enfoque en resultados. Un trabajo enmarcado en principalmente chinos y japoneses (Información de
redes de servicios de salud que garanticen la oportu- la Comisión de la Verdad y Reconciliación - Perú).5
nidad, acceso, calidad y equidad en el proceso de La cultura peruana es diversa, resultado del intenso
atención en un marco de interculturalidad. mestizaje en distintos grados y la posterior influen-
Asimismo, desafíos internos relacionados direc- cia de migraciones procedentes de China, Japón,
tamente con la gobernanza y gobernabilidad en Corea y Europa. 3,4, 5
salud, el impacto que genera el fraccionamiento de El idioma principal y más hablado en el país es el
los servicios de salud, el desempeño de los sistemas y español, la lengua materna mayoritaria en casi
servicios de salud, los sistemas de información en todas las regiones, con excepción de: Apurímac
salud y el desarrollo del capital humano. En gober- (28,1%), Puno (33,8%), Ayacucho (35,7%), Huan-
nabilidad en salud, el nuevo gobierno tiene una cavelica (35,1%) y Cusco (46,3%). En éstas predo-
tarea, en el que se involucran nuevas autoridades mina el quechua como lengua materna. El idioma
que tienen delante una sociedad cada vez más aymara es la lengua materna del 27,5% de los habi-
expectante y demandante. Se requiere, sin duda tantes de Puno, 17,1% de los de Tacna y del 11,1%
Hoja de
Coca
Ayahuasca
Estudios realizados en la Seguridad Social en el es la salud de la madre y del niño o niña en camino,
Perú demuestran ahorros importantes en el gasto de favoreciendo la participación de la familia y de la
medicamentos; las evidencias del tratamiento de comunidad.
pacientes con diversa patología, ponen de manifies- La participación comunitaria, la intervención de
to la oportunidad con la que se cuenta para dar una las autoridades de la comunidad, los Maestros
atención de calidad a los pacientes/usuarios, Curanderos, las Maestras Curanderas, las Matro-
poniendo a disposición recursos naturales con efec- nas, las autoridades en salud, han permitido el éxito
tos benéficos.10 Y no solo eso, la Medicina Tradicio- de esta estrategia para disminuir la mortalidad
nal y Complementaria ofrece una excelente cartera materna, demostrando que se pueden unir esfuerzos
de servicios en los pacientes con dolencias crónicas, y tener resultados, así como generar una cultura
en pacientes con enfermedades con mucho dolor y diferente en salud, de compromiso, todos juntos
en pacientes terminales.10 Evidencias diversas se para disminuir la mortalidad materna.
tienen que profesionales de la salud utilizan algunas La Autoridad Sanitaria Nacional - Ministerio de
“indicaciones”, en su plan terapéutico, provenien- Salud, con la red de servicios en las zonas de mayor
tes de la Medicina Tradicional y Complementaria, tasa de mortalidad materna, ha insertado el parto
en pacientes de todas las edades. En la práctica vertical como estrategia aunada a la Casa Materna.
común diaria, cuántas veces los profesionales médi- Esta tradición –costumbre ancestral– de tener el
cos, o profesionales de la salud en general, han reco- parto, ha permitido mayor accesibilidad de las ges-
mendado una “pasada de huevo”, tomar un mate de tantes a los servicios de salud y se han roto barreras
manzanilla o de alguna planta medicinal. sociales, culturales, de comunicación y de creencias
En el Perú, uno de los Objetivos del Milenio que en general. En los últimos diez años se ha logrado
se tiene como compromiso al 2015 es la disminu- incrementar el parto institucional de 40% a 75%, se
ción de la mortalidad materna. Y las estrategias han elaborado y editado normas sobre Parto Verti-
utilizadas de Casas Maternas de Espera y la implan- cal, se ha entrenado profesionales de la salud en esta
tación del Parto Vertical en los servicios de salud, estrategia y los resultados se muestran por sí solos.11
han permitido lograr una importante reducción en El desafío más importante que se tiene en la actuali-
la tasa de mortalidad, lo cual constituye un ejemplo dad, dado el proceso de descentralización sectorial,
de gobernabilidad en salud, de participación ciuda- es la sostenibilidad de estas estrategias en las zonas
dana, de liderazgo, compromiso y responsabilidad con mayor mortalidad materna, lo que está permi-
social. tiendo la disminución de la tasa y el estar seguros de
Estas Casas permiten que la mujer gestante, en alcanzar los objetivos trazados.
sus últimas cuatro semanas de gestación o ante cual- Los países como el Perú, para cualquier defini-
quier complicación en el embarazo, pueda vivir muy ción de política o intervención de Estado, tienen
cerca del establecimiento de salud, en donde se que tomar en cuenta que estamos constituidos por
garantiza la atención de las contingencias y del una población multicolor, de diversos sabores, de
parto por profesionales de la salud o personal entre- costumbres ancestrales, de vestimentas, de caracte-
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nado a disposición. La gestante generalmente se rísticas y detalles que muestran diversidad, y que
encuentra acompañada de su familia, su esposo, sus este contexto define con claridad la necesidad de
hijos y familiares cercanos, quienes acompañan la cambiar la educación en el pre y postgrado en salud
labor de parto. y en ciencias sociales, y de respetar la demanda, los
Pero no es una casa común como todas; es una intereses de los usuarios internos y externos de
casa diseñada con criterios de interculturalidad, salud.
respetando las costumbres de la zona, insertando las Los gestores en salud tienen el gran desafío de
mismas en la atención de la gestante, mudando la dejar huellas como nuestros antepasados que deja-
hotelería tradicional hospitalaria, rompiendo para- ron un legado de historia, del cual aprendemos; de
digmas de la medicina convencional con un fin que sentirnos orgullosos, como de nuestra Gobernanta y
Curandera, la Señora de Cao; como del Señor de 11 Impacto de la implementación de las Casas Maternas en el
Parto Institucional y la Mortalidad Materna en la Provincia de
Sipán; como de los gestores Incas y Pre Incas, que
Sánchez Carrión - La Libertad - Perú. 2008-2011. Coautor,
con el desarrollo de las trepanaciones craneales, presentado en el I Congreso Latinoamericano de Hotelería
entre otros, aportaron avances en Medicina. Hospitalaria. El Salvador - Bahía - Brasil. 2012.
12 Estrategia de Salud Materna - Ministerio de Salud - Dra. Lucy
Del Carpio - VI Congreso Latinoamericano de Administrado-
Aprender, Desaprender, Aprehender y res de Salud. México 2010.
¡¡¡volver a Aprender!!!,
es el ciclo del gran desafío… BIBLIOGRAFÍA Y DOCUMENTOS DE CONSULTA
Apertura para insertar nuevos paradigmas… 1. II Congreso Peruano de Administración Hospitalaria.
Respeto y Humildad… Lima- Perú. Mayo 2009.
Comprender que hay conocimiento y 2. Plan de Gestión 2012 - 2016 - Sector Salud.
riqueza en las Medicinas… 3. VII Congreso Latinoamericano de Administradores de
que podemos colocar al servicio de nuestros Salud. Puerto Rico. 2011.