OBJ 1 – DESCREVER A ANATOMIA DO OMBRO, COTOVELO e BRAÇO
extremidade esternal, por ligamentos fortes, que suspendem a escápula por sua
OSSOS DO MEMBRO SUPERIOR
 O cíngulo do membro superior e os ossos da parte livre do membro superior
formam o esqueleto apendicular superior.
 O esqueleto apendicular superior articula-se com o esqueleto axial apenas na
articulação esternoclavicular, o que contribui para sua grande mobilidade.
 As clavículas e as escápulas do cíngulo do membro superior são sustentadas,
estabilizadas e movimentadas por Músculos toracoapendiculares que se fixam às
costelas, ao esterno e às vértebras, ossos
 relativamente fixos do esqueleto axial.
CLAVÍCULA
 Une o membro superior ao tronco.
 A metade medial é convexa anteriormente, e a extremidade external é alargada e
triangular no local de articulação com o manúbrio do externo na articulação
esternoclavicular (EC).
 A metade lateral é côncava anteriormente, e a extremidade acromial é plana no
local de articulação com o acrômio da escapula na articulação acromioclavicular
(AC).
 Os 2/3 mediais do corpo da clavícula são convexos anteriormente, enquanto o
terço lateral é achatado e côncavo anteriormente.
 A clavícula:
o Atua como suporte rígido e móvel, semelhante a um guindaste, que suspende a
escápula e o membro livre, mantendo-os afastados do tronco, de modo que o
membro tenha máxima liberdade de movimento.
o Forma um dos limites ósseos do canal cervicoaxilar (passagem entre o pescoço
e o braço), protegendo o feixe neurovascular que supre o membro superior.
o Transmite choques (impactos traumáticos) do membro superior para o
esqueleto axial.
 A clavícula não tem cavidade medular.
 Consiste em osso esponjoso (trabecular) com revestimento de osso compacto.
 A face superior da clavícula, situada logo abaixo da pele e do músculo platisma na
tela subcutânea, é lisa.
 A face inferior da clavícula é áspera porque é unida à 1ª costela, perto da
extremidade acromial.
 O tubérculo conoide, perto da extremidade acromial da clavícula, é o local de
fixação do ligamento conoide, a parte medial do ligamento coracoclavicular, pelo
qual o restante do membro superior é suspenso passivamente da clavícula.
 Além disso, perto da extremidade acromial da clavícula está a linha trapezóidea,
à qual se fixa o ligamento trapezoide, a parte lateral do ligamento
coracoclavicular.
 O sulco do músculo subclávio no terço medial do corpo da clavícula é o local de
fixação do músculo subclávio.
 Em posição mais medial está a impressão do ligamento costoclavicular, uma área
oval, rugosa e geralmente deprimida à qual está fixado o ligamento que une a
costela I à clavícula, limitando a elevação do ombro.
ESCÁPULA
 Osso plano triangular situado na face posterolateral do tórax, superposta às 2ª a
7ª costelas.
 A face posterior convexa da escápula é dividida de modo desigual por uma crista
óssea espessa, a espinha da escápula, que se projeta para o interior de uma
pequena fossa supraespinal e uma fossa infraespinal muito maior.
 A face costal côncava da maior parte da escápula forma uma da maior parte da
escápula forma uma grande fossa subescapular.
 As faces ósseas largas das 3 fossas servem como local de fixação dos músculos
carnosos.
 O corpo da escápula é triangular, fino e translúcido acima e abaixo da espinha da
escápula, embora suas margens, em especial a lateral, sejam um pouco mais
espessas.
 A espinha continua lateralmente como o acrômio plano e expandido, que forma o
ponto subcutâneo do ombro e articula-se com a extremidade acromial da
clavícula.
 O tubérculo deltoide da espinha da escápula é a proeminência que indica o ponto
medial de fixação do músculo deltoide.
 A espinha e o acrômio atuam como alavancas para os músculos neles fixados,  A margem superior é a mais fina e mais curta das três.
sobretudo o trapézio.  A escápula tem movimento considerável sobre a parede torácida na articulação
 A articulação AC situa-se lateralmente à massa da escápula e aos músculos a ela escapulotorácica fisiológica, servindo como base a partir da qual se movimenta o
fixados. membro superior.
 A articulação do ombro na qual esses músculos atuam está situada quase
diretamente inferior à articulação AC; assim, a massa escapular apresenta-se em ÚMERO
equilíbrio com a massa do membro livre, e a estrutura suspensória (ligamento
 O úmero, o maior osso do membro superior, articula-se com a escápula na
coracoclavicular) situa-se entre as duas massas. articulação do ombro e com o rádio e a ulna na articulação do cotovelo.
 Na região súperolateral, a face da escápula tem uma cavidade glenoidal, que  A extremidade proximal do úmero tem cabela, colos cirúrgico e anatômico, e
recebe e articula-se com a cabeça do úmero na articulação do ombro.
tubérculos maior e menor.
 A cavidade glenoidal é uma fossa oval, côncava, rasa, voltada em direção
 A cabeça do úmero é esférica e articula-se com a cavidade glenoidal da escápula.
anterolateral e ligeiramente superior – bem menor do que a esfera (cabeça do
 O colo anatômico do [úmero é formado pelo sulco que circunscreve a cabeça e a
úmero) que recebe.
separa dos tubérculos maior e menor.
 O processo coracoide é semelhante a um bico e se situa acima da cavidade
 Indica linha de fixação da cápsula articular do ombro.
glenoidal, projetando-se em direção anterolateral.
 O colo cirúrgico do úmero, um local comum de fratura, é a parte estreita distal à
 Esse processo também se assemelha em tamanho, formato e direção a um dedo
cabeça e aos tubérculos.
curvado apontando para o ombro, cuja dobra é o local de fixação inferior do
 A junção da cabeça e do colo com o corpo do úmero é indicada pelos tubérculos
ligamento coracoclavicular, que faz a sustentação passiva.
maior e menor, que são o local de fixação e alavanca para alguns músculos
 A escápula te margens e ângulos superior, lateral e inferior.
escapuloumerais.
 Quando o corpo da escápula está em posição anatômica, a fina margem medial
 O tubérculo maior está na margem lateral do úmero, enquanto o tubérculo
da escápula segue paralelamente aos processos espinhosos das vértebras
menor projeta-se anteriormente do osso.
torácicas e cerca de 5 cm lateral a eles; portanto, muitas vez é chamada de
 O sulco intertubercular separa os tubérculos e protege a passagem do tendão
margem vertebral.
delgado da cabeça longa do músculo bíceps braquial.
 A partir do ângulo inferior, a margem lateral da escápula segue em direção
 O corpo do úmero tem dois pontos de referência proeminentes: a tuberosidade
súperolateral rumo ao ápice da axila; portanto, muitas vezes é chamada de
para o músculo deltoide lateralmente, onde se fixa o músculo deltoide, e o sulco
margem axilar.
do nervo radial oblíquo posteriormente, no qual seguem o nervo radial e a artéria
 A margem lateral é formada por uma barra espessa de osso que impede a
braquial profunda quando passam anteriormente à cabeça longa e entre as
deformação dessa região de tensão da escápula.
cabeças medial e lateral do músculo tríceps braquial.
 A margem lateral termina no ângulo lateral da escápula truncado, a parte mais
 A extremidade inferior do corpo do úmero alarga-se quando se formam as cristas
espessa do osso, que tem a cabeça da escápula alargada.
supraepicondilares medial e lateral e depois termina distalmente no epicôndilo
 A cavidade glenoidal é o principal ponto de referência da cabeça. medial, que é bastante proeminente, e no epicôndio lateral, locais de fixação
 A constrição rasa entre cabeça e o corpo define o colo da escápula. muscular.
 A margem superior da escápula é marcada perto da junção de seus dois terços  A extremidade distal do úmero – que inclui a tróclea; o capítulo; e as fossas
médios com o terço lateral pela incisura da escápula, que está localizada no olecrano, coronóidea e radial – forma o côndilo do úmero.
ponto onde a margem superior se une à base do processo coracoide.
 O côndilo tem duas faces articulares: um capítulo lateral, para articulação com a
cabeça do rádio, e uma tróclea medial, em forma de carretel ou polia, para
articulação com a extremidade proximal (incisura troclear) da ulna.
 Há duas cavidades ou fossas de costas uma para a outra, superiormente à
troclea, o que torna o côndilo muito fino entre os epicôndilos.
 Anteriormente, a fossa coronóidea recebe o processo coronoide da ulna durante
a flexão completa do cotovelo.
 Posteriormente, a fossa do olecrano recebe o olecrano da ulna durante a
extensão total do cotovelo.
 Acima do capítulo do úmero anteriormente, uma fossa radial mais rasa recebe a
margem da cabeça do rádio durante a flexão total do antebraço.
MÚSCULOS
REGIÕES PEITORAL E ESCAPULAR
 Mm. TORACOAPENDICULARES ANTERIORES: São 4 músculos, da região
peitoral que participam no movimento do cíngulo do membro superior:
(1) Peitoral Maior.
(2) Peitoral Menor.
(3) Subclávio.
(4) Serrátil anterior
 O músculo peitoral maior é grande, tem forma de leque, cobre a parte
superior do tórax e compreende as partes clavicular e esternocostal..
 A parte esternocostal é muito maior e sua margem lateral forma a massa
muscular que constitui a maior parte da parede anterior da axila.
 As duas partes do músculo peitoral maior, que efetuam poderosa adução e
rotação medial do braço quando agem juntas, também podem agir em
separado: a parte clavicular flete o úmero, e a parte esternocostal estende-o a
partir da posição fletida.
 Para testar a parte clavicular do músculo peitoral maior, o braço é abduzido
90° e o indivíduo movimenta o braço anteriormente contra resistência. É
possível ver e palpar a parte clavicular quando sua função é normal.
 Para testar a parte esternocostal do músculo peitoral maior, o braço é
abduzido 60° e então aduzido contra resistência. É possível ver e palpar a
parte esternocostal quando sua função é normal.
 O músculo subclávio tem posição quase horizontal quando o braço está em
posição anatômica. Este músculo pequeno e redondo está localizado
inferiormente à clavícula e garante alguma proteção para os vasos subclávios e
o tronco superior do plexo braquial se houver fratura da clavícula.
 O músculo subclávio fixa e deprime a clavícula, estabilizando-a durante
movimentos do membro superior. Também ajuda a resistir à tendência de
luxação da clavícula na articulação esternoclavicular — por exemplo, ao puxar
com força durante uma brincadeira de cabo de guerra.
 O músculo peitoral menor situa-se na parede anterior da axila, onde é quase
totalmente coberto pelo músculo peitoral maior, que é muito mais amplo.
 O músculo peitoral menor tem formato triangular: a base (fixação proximal) é
formada por alças carnosas fixadas às extremidades anteriores das costelas III
a V, perto de suas cartilagens costais; o ápice (fixação distal) está situado no
processo coracoide da escápula. As variações nas fixações costais do músculo
são comuns.
 O músculo peitoral menor estabiliza a escápula e é usado ao estender o
membro superior para a frente para tocar um objeto que esteja um pouco
além do alcance. O músculo peitoral menor também ajuda a elevar as costelas
para inspiração profunda quando o cíngulo do membro superior está fixo ou
elevado.
 O músculo serrátil anterior situa-se sobre a parte lateral do tórax e forma a
parede medial da axila. As alças musculares seguem em sentido posterior e
 depois medial para se fixarem a toda a extensão da face anterior da margem
medial da escápula, inclusive seu ângulo inferior.
 O serrátil anterior é um dos mais poderosos músculos do cíngulo do membro
superior. É um forte protrator da escápula, usado ao socar ou estender o
braço anteriormente (às vezes é chamado de “músculo do boxeador”).
 A parte inferior forte do músculo serrátil anterior roda a escápula, elevando
sua cavidade glenoidal de forma que o braço possa ser levantado acima do
ombro. Também fixa a escápula, mantendo-a bem junto da parede torácica, o
que permite que outros músculos usem-na como osso fixo para movimentos
do úmero.
 O músculo serrátil anterior mantém a escápula contra a parede torácica
durante exercícios de flexão ou ao fazer força contra resistência (p. ex.,
empurrar um carro).
 Para testar o músculo serrátil anterior (ou a função do nervo torácico longo
que o supre), o membro é estendido e a mão é empurrada contra uma parede.
É possível ver e palpar várias digitações do músculo
quando a função é normal.
 Mm. TORACOAPENDICULARES POSTERIORES E ESCAPULOUMERAIS: são
divididos em superficiais, profundos (ambos extrínsecos do ombro) e
escapuloumerais (intrínsecos do ombro).
 São os superficiais: Trapézio e Latíssimo de Dorso.
 São os Profundos: Levantador da Escápula e Romboides
 São os Escapuloumerais: Deltoide, Redondo Maior e os 4 Mm. Do Manguito
rotador (supraespinal, infraespinal, redondo menor e subescapular)
 O músculo trapézio é um local de fixação direta do cíngulo do membro
superior ao tronco. Esse grande músculo triangular cobre a face posterior do
pescoço e a metade superior do tronco.
 O músculo trapézio fixa o cíngulo do membro superior ao crânio e à coluna
vertebral e ajuda a suspender o membro superior. As fibras do músculo
trapézio são divididas em três partes, que têm ações diferentes na articulação
escapulotorácica fisiológica existente entre a escápula e a parede torácica:
o As fibras descendentes (superiores) elevam a escápula (p. ex., ao
aprumar os ombros).
o As fibras médias (transversas) retraem a escápula (i. e., puxam-na
posteriormente).
o As fibras ascendentes (inferiores) deprimem a escápula e abaixam
o ombro.
 As fibras descendentes e ascendentes do músculo trapézio atuam juntas na
rotação da escápula sobre a parede torácica em diferentes direções, girando-a
como uma porca borboleta.
 O músculo trapézio também fixa os ombros, puxando as escápulas posterior e
superiormente, fixando-as sobre a parede torácica mediante contração tônica;
consequentemente, a fraqueza desse músculo causa queda dos ombros.
 O Latíssimo do dorso é grande músculo em forma de leque segue do
tronco até o úmero, tem ação direta sobre a articulação do ombro e ação
indireta sobre o cíngulo do membro superior (articulação
escapulotorácica).
  O músculo latíssimo do dorso estende, retrai e roda o úmero
medialmente (p. ex., ao fletir os braços atrás das costas ou coçar a pele
sobre a escápula oposta).
 Junto com o músculo peitoral maior, o músculo latíssimo do dorso é um
poderoso adutor do úmero, e tem um papel importante na rotação da
escápula para baixo em associação com esse movimento.
 Também é útil para reconduzir o membro superior à posição normal após
abdução superior ao ombro; portanto, o músculo latíssimo do dorso é
importante na escalada.
 Junto com o músculo peitoral maior, o músculo latíssimo do dorso eleva o
tronco até o braço, o que ocorre ao realizar exercícios na barra (levantar
o corpo até que o mento toque uma barra acima da cabeça) ou subir em
uma árvore, por exemplo. Esses movimentos também são usados ao
cortar lenha, remar em uma canoa e nadar (sobretudo no estilo crawl).
 O terço superior do músculo levantador da escápula, que se assemelha a uma
fita, situa-se profundamente ao músculo esternocleidomastóideo; o terço
inferior situa-se profundamente ao músculo trapézio.
 As fibras do músculo levantador da escápula seguem inferiormente, desde os
processos transversos das vértebras cervicais superiores até a margem
superomedial da escápula.
 Fiel ao seu nome, o músculo levantador da escápula atua com a parte
descendente do músculo trapézio para elevar ou fixar a escápula (resiste às
forças que a deprimiriam, como ao carregar um peso).
 Em conjunto com os músculos romboides e peitoral menor, roda a escápula,
deprimindo a cavidade glenoidal (inclinando-a inferiormente por meio de
rotação da escápula). A ação bilateral (também com o músculo trapézio) dos
músculos levantadores estende o pescoço; a ação unilateral pode contribuir
para a flexão lateral do pescoço (em direção ao lado do músculo ativo).
 Os músculos romboides (maior e menor), que nem sempre estão bem
separados um do outro, têm uma aparência romboide — isto é, formam um
paralelogramo equilátero oblíquo. Os músculos romboides situam-se
profundamente ao músculo trapézio e formam faixas paralelas largas que
seguem em direção inferolateral, das vértebras até a margem medial da
escápula.
 O músculo romboide maior, fino e plano, é cerca de duas vezes mais largo do
que o músculo romboide menor, mais espesso e situado superiormente ao
músculo romboide maior.
 Os músculos romboides retraem e giram a escápula, deprimindo sua cavidade
glenoidal. Também ajudam o músculo serrátil anterior a manter a escápula
contra a parede torácica e a fixar a escápula durante movimentos do membro
superior.
 Os músculos romboides são usados ao forçar o abaixamento dos membros
superiores elevados (p. ex., ao pregar uma estaca com uma marreta).
 Os seis músculos escapuloumerais são relativamente curtos que vão da
escápula até o úmero, e atuam sobre a articulação do ombro.
 O músculo deltoide é espesso, forte, com textura grosseira, que cobre o  Também ajuda a estendê-lo a partir da posição fletida e é um importante
ombro e forma seu contorno arredondado. estabilizador da cabeça do úmero na cavidade glenoidal — isto é, estabiliza a
 Como indica seu nome, o músculo deltoide tem o formato semelhante ao da cabeça em seu encaixe.
letra grega delta (Δ) invertida.
 O músculo é dividido em partes semipeniformes anterior e posterior e uma
parte média multipeniforme. As partes do músculo deltoide podem agir
separadamente ou juntas. A contração simultânea das três partes abduz o
braço. As partes anterior e posterior atuam como cordas que estabilizam o
braço durante a abdução.
 No início do movimento, durante os primeiros 15° de abdução, o músculo
deltoide é auxiliado pelo músculo supraespinal. Quando o braço está em
adução completa, a linha de tração do músculo deltoide coincide com o eixo
do úmero; assim, puxa o osso diretamente para cima e não consegue iniciar ou
 Quatro dos músculos escapuloumerais (próprios do ombro) —
efetuar a abdução.
supraespinal, infraespinal, redondo menor e subescapular (músculos
 Mas é capaz de atuar como músculo direcional, impedindo que a cabeça do
SIRS) — são denominados músculos do manguito rotador porque formam
úmero seja deslocada para baixo e saia da cavidade glenoidal, como ao
um manguito rotador musculotendíneo ao redor da articulação do
levantar e carregar malas.
ombro.
 A partir da posição de adução completa, a abdução deve ser iniciada pelo
 Todos, com exceção do músculo supraespinal, são rotadores do úmero; o
músculo supraespinal, ou por inclinação para o lado, permitindo que a
músculo supraespinal, além de fazer parte do manguito rotador, inicia e
gravidade inicie o movimento. A efetividade do músculo deltoide como
auxilia o músculo deltoide nos primeiros 15° de abdução do braço.
abdutor é plena após os 15° iniciais de abdução.
 Os tendões dos músculos do manguito rotador fundem-se e reforçam a
 As partes anterior e posterior dos músculos deltoides são usadas para balançar
lâmina fibrosa da cápsula articular da articulação do ombro, assim
os membros durante a marcha. A parte anterior ajuda o músculo peitoral
formando o manguito rotador que protege e estabiliza a articulação.
maior a fletir o braço, e a parte posterior ajuda o músculo latíssimo do dorso a
 A contração tônica dos músculos colaboradores mantém a cabeça do
estender o braço. O músculo deltoide também ajuda a estabilizar a articulação
úmero, que é relativamente grande, na pequena e rasa cavidade
do ombro e mantém a cabeça do úmero na cavidade glenoidal durante os
glenoidal da escápula durante os movimentos do braço.
movimentos do membro superior.

 O músculo supraespinal ocupa a fossa supraespinal da escápula. Uma

 O músculo redondo maior é espesso e arredondado e segue lateralmente a
bolsa separa esse músculo do quarto lateral da fossa.
partir do terço inferolateral da escápula.
 Para testar o músculo supraespinal, procura-se efetuar a abdução do
 A margem inferior do músculo redondo maior forma a margem inferior da
braço contra resistência a partir da posição de adução total, enquanto se
parte lateral da parede posterior da axila. O músculo redondo maior efetua a
palpa o músculo superiormente à espinha da escápula.
adução e rotação medial do braço.
  Músculo infraespinal. O músculo infraespinal ocupa os três quartos
mediais da fossa infraespinal e é parcialmente coberto pelos músculos
deltoide e trapézio. Além de ajudar a estabilizar a articulação do ombro, o
músculo infraespinal é um poderoso rotador lateral do úmero.
 O músculo redondo menor é estreito e alongado, completamente oculto
pelo músculo deltoide e, muitas vezes, não é bem delimitado do músculo
infraespinal.
 O músculo redondo menor atua com o músculo infraespinal para efetuar a
rotação lateral do braço e ajudar em sua adução. O músculo redondo menor é
distinguido mais claramente do músculo infraespinal por sua inervação. O
músculo redondo menor é suprido pelo nervo axilar, enquanto o músculo
infraespinal é suprido pelo nervo supraescapular.
 Músculo subescapular. O músculo subescapular é espesso e triangular, está
situado na face costal da escápula e forma parte da parede posterior da axila.
Cruza a face anterior da articulação escapuloumeral em seu trajeto até o
úmero. O músculo subescapular é
o principal rotador medial do braço
e também o aduz. Une-se aos
outros músculos do manguito
rotador para manter a cabeça do
úmero na cavidade glenoidal
durante todos os movimentos da
articulação do ombro.
MÚSCULOS DO BRAÇO
 Dos quatro principais músculos do braço, três flexores (Mm. bíceps braquial,
braquial e coracobraquial) estão no compartimento anterior (flexor), supridos
pelo nervo musculocutâneo.
 E um extensor (tríceps braquial) está no compartimento posterior, suprido
pelo nervo radial. O músculo ancôneo, um auxiliar do músculo tríceps braquial
posicionado distalmente, também está no compartimento posterior.
 Os músculos flexores do compartimento anterior são quase duas vezes mais
fortes do que os extensores em todas as posições; consequentemente, somos
melhores na tarefa de puxar do que na de empurrar. Deve-se notar, porém,
que os extensores do cotovelo são muito importantes para se levantar de uma
cadeira e para manobrar uma cadeira de rodas.
 Portanto, o condicionamento do músculo tríceps braquial é especialmente
importante em pessoas idosas ou incapacitadas.
 Como indica o termo bíceps braquial, a fixação proximal desse músculo
fusiforme geralmente tem duas cabeças. As duas cabeças do músculo bíceps
braquial originam-se na região proximal por fixações tendíneas aos processos
da escápula, e seus ventres carnosos unem-se imediatamente distais à parte
média do antebraço.
 Cerca de 10% das pessoas têm uma terceira cabeça no músculo bíceps
braquial. Quando presente, a terceira cabeça origina-se da parte superomedial
do músculo braquial (à qual está fundida), estando em geral situada
posteriormente à artéria braquial. Qualquer que seja a situação existe um
único tendão do músculo bíceps braquial distal, que se fixa principalmente ao
rádio.
 Embora o músculo bíceps braquial esteja localizado no compartimento
anterior do braço, não se fixa ao úmero. O músculo bíceps braquial é um
“triarticular”, que cruza e é capaz de realizar movimento nas articulações do
ombro, cotovelo e radiulnar, embora atue principalmente nas duas últimas.
 Sua ação e efetividade são muito influenciadas pela posição do cotovelo e
antebraço.
 Quando o cotovelo está estendido, o músculo bíceps braquial é um flexor
simples do antebraço; entretanto, quando a flexão do cotovelo aproxima-se
de 90° e necessita-se de mais força contra resistência, o músculo bíceps
braquial é capaz de realizar dois movimentos vigorosos, dependendo da
posição do antebraço.
 Quando o cotovelo está fletido a cerca de 90° e o antebraço está em
supinação, o músculo bíceps braquial é mais eficiente na produção de flexão.
Por outro lado, quando o antebraço está em pronação, o músculo bíceps
braquial é o principal (mais forte) supinador do antebraço. Por exemplo, é
usado quando pessoas destras colocam um parafuso na madeira dura e ao
introduzir um saca-rolhas e retirar a rolha de uma garrafa de vinho.
 O músculo bíceps braquial quase não atua como flexor quando o antebraço
está em pronação, mesmo contra resistência. Na posição de semidecúbito
ventral, é ativo apenas contra resistência.
 O tendão arredondado da cabeça longa do músculo bíceps braquial, que se
origina do tubérculo supraglenoidal da escápula e cruza a cabeça do úmero
dentro da cavidade da articulação do ombro, continua a ser circundado pela
membrana sinovial enquanto desce no sulco intertubercular do úmero. Uma
faixa larga, o ligamento transverso do úmero, segue do tubérculo menor até o
tubérculo maior do úmero e converte o sulco intertubercular em um canal. O
ligamento mantém o tendão da cabeça longa do músculo bíceps braquial no
sulco.
 Na parte distal, a principal fixação do músculo bíceps braquial é à
tuberosidade do rádio, pelo tendão desse músculo. Entretanto, uma faixa
membranácea triangular, denominada aponeurose do músculo bíceps
braquial, parte do tendão do músculo bíceps braquial, atravessa a fossa cubital
e funde-se à fáscia do antebraço (muscular), cobrindo os músculos flexores na
face medial do antebraço. Fixa-se indiretamente por meio da fáscia à margem
subcutânea da ulna. A parte proximal da aponeurose pode ser palpada com
facilidade quando segue obliquamente sobre a artéria braquial e o nervo
mediano. A aponeurose protege essas e outras estruturas na fossa cubital.
Também ajuda a reduzir a pressão do tendão do músculo bíceps braquial
sobre a tuberosidade do rádio durante a pronação e a supinação do
antebraço.
 O músculo braquial é fusiforme e achatado e está situado posterior
(profundamente) ao músculo bíceps braquial. A fixação distal cobre a parte
anterior da articulação do cotovelo. O músculo braquial é o principal flexor do
antebraço.
 É o único flexor puro, sendo responsável pela maior parte da força de flexão.
Flete o antebraço em todas as posições, não sendo afetado pela pronação
nem pela supinação; durante movimentos lentos e rápidos; e na presença ou
ausência de resistência.
 Quando o antebraço é estendido lentamente, o músculo braquial estabiliza o
movimento por meio de relaxamento lento — isto é, contração excêntrica (é
usado ao pegar e deixar uma xícara de chá com cuidado, por exemplo).
 O músculo braquial sempre se contrai quando o cotovelo é fletido e é o
principal responsável pela manutenção da posição fletida. Em vista de seu
papel importante e quase constante, é considerado o carro-chefe dos flexores
do cotovelo.
 Para testar o músculo braquial, o antebraço é colocado em semipronação e
fletido contra resistência. É possível ver e palpar o músculo quando sua função
é normal.
 O músculo coracobraquial é alongado na parte superomedial do braço. É um
ponto de referência útil para localização de outras estruturas no braço. Por
exemplo, é perfurado pelo nervo musculocutâneo e a parte distal de sua
fixação indica a localização do forame nutrício do úmero.
 O músculo coracobraquial ajuda a fletir e aduzir o braço e a estabilizar a
articulação do ombro. Com o músculo deltoide e a cabeça longa do músculo
tríceps braquial, atua como um músculo direcional, resistindo à luxação da
cabeça do úmero para baixo, como ao carregar a mala pesada. O nervo
mediano e/ou a artéria braquial podem seguir profundamente ao músculo
coracobraquial e serem comprimidos por ele.
 O músculo tríceps braquial é grande e fusiforme e está localizado no
compartimento posterior do braço. Como indica o nome, o músculo tríceps
braquial tem três cabeças: longa, lateral e medial. O músculo tríceps braquial é
o principal extensor do antebraço.
 Como a cabeça longa cruza a articulação do ombro, o músculo tríceps braquial
ajuda a estabilizar a articulação do ombro aduzida, servindo como músculo
direcional e resistindo ao deslocamento inferior da cabeça do úmero. A cabeça
longa também ajuda na extensão e adução do braço, mas é a menos ativa.
 A cabeça medial é o carro-chefe da extensão do braço, ativa em todas as
velocidades e na presença ou ausência de resistência.
 A cabeça curta é mais forte, porém é recrutada principalmente na atividade
contra resistência. A pronação e a supinação do antebraço não afetam a
operação do músculo tríceps braquial. Imediatamente proximal à fixação distal
deste músculo há uma bolsa subtendínea do músculo tríceps braquial,
redutora de atrito, entre o tendão do músculo tríceps braquial e o olécrano.
 O músculo ancôneo é pequeno, triangular e situado na face posterolateral do
cotovelo; em geral, apresenta-se parcialmente fundido ao músculo tríceps
braquial. O músculo ancôneo ajuda o tríceps braquial a estender o antebraço e
tensiona a cápsula da articulação do cotovelo, evitando que seja pinçada
durante a face lateral. Os ramos musculares anônimos costumam ser omitidos das
extensão. Também
abduz a ulna
durante a medial são a artéria braquial profunda e as artérias colaterais ulnares superior
pronação do
antebraço.
VASCULARIZAÇÃO DO BRAÇO
 A artéria braquial é responsável pela irrigação arterial principal do braço e é a
continuação da artéria axilar.
 Começa na margem inferior do músculo redondo maior e termina na fossa
cubital, diante do colo do rádio, onde, sob o revestimento da aponeurose do
músculo bíceps braquial, divide-se nas artérias radial e ulnar.
 A artéria braquial, relativamente superficial e palpável em todo o seu trajeto,
situa-se anteriormente aos músculos tríceps braquial e braquial.
 No início situa-se medialmente ao úmero, onde suas pulsações são palpáveis
no sulco bicipital medial.
 Em seguida, passa anteriormente à crista supraepicondilar medial e tróclea do
úmero.
 No trajeto inferolateral, a artéria braquial acompanha o nervo mediano, que
cruza anteriormente à artéria.
 Durante o trajeto no braço, a artéria braquial dá origem a muitos ramos
musculares não nomeados e à artéria nutrícia do úmero, que se origina de sua
ilustrações, mas são visíveis durante a dissecção.
 Os principais ramos nomeados da artéria braquial originados de sua face
e inferior.
 As artérias colaterais ajudam a formar as anastomoses arteriais periarticulares
da região do cotovelo.
 Outras artérias participantes são ramos recorrentes, às vezes duplos, das
artérias radial, ulnar e interóssea, que seguem superior, anterior e
posteriormente à articulação do cotovelo. Essas artérias anastomosam-se aos
ramos articulares descendentes da artéria braquial profunda e às artérias
colaterais ulnares.
ARTÉRIA BRAQUIAL PROFUNDA
 A artéria braquial profunda é o maior ramo da artéria braquial e tem a origem
mais alta. A artéria braquial profunda acompanha o nervo radial ao longo do
 sulco radial enquanto segue posteriormente ao redor do corpo do úmero
(Figuras 6.50 e 6.53). A artéria braquial profunda termina dividindo-se em
artérias colaterais média e radial, que participam das anastomoses
periarticulares do cotovelo
ARTÉRIA NUTRÍCIA DO ÚMERO
 A principal artéria nutrícia do úmero origina-se da artéria braquial no meio do
braço e entra no canal nutrício na face anteromedial do úmero. A artéria
segue distalmente no canal em direção ao cotovelo. Também existem outras
artérias nutrícias menores do úmero.
ARTÉRIA COLATERAL ULNAR SUPERIOR
 A artéria colateral ulnar superior origina-se da face medial da artéria braquial,
perto do meio do braço, e acompanha o nervo ulnar posteriormente ao
epicôndilo medial do úmero (Figuras 6.47A e 6.51). Aqui se anastomosa com a
artéria recorrente ulnar posterior e a artéria colateral ulnar inferior,
participando das anastomoses arteriais periarticulares do cotovelo.
ARTÉRIA COLATERAL ULNAR INFERIOR
 A artéria colateral ulnar inferior origina-se da artéria braquial cerca de 5 cm
proximal à prega do cotovelo. Depois, segue inferomedialmente anterior ao
epicôndilo medial do úmero e se une às anastomoses arteriais periarticulares
da região do cotovelo, anastomosando-se com a artéria recorrente ulnar
anterior.
VEIAS
 Dois grupos de veias do braço, superficiais e profundas, anastomosam-se
livremente entre si. As veias superficiais estão situadas na tela subcutânea, e
as veias profundas acompanham as artérias. Os dois grupos de veias têm
válvulas, mas estas são mais numerosas nas veias profundas do que nas veias
superficiais.
VEIAS SUPERFICIAIS
 As duas principais veias superficiais do braço, as veias cefálica e basílica.
VEIAS PROFUNDAS
 As veias profundas pareadas, que coletivamente formam a veia braquial,
acompanham a artéria braquial. Suas conexões frequentes compreendem a
artéria, e formam uma rede anastomótica em uma bainha vascular comum. As
pulsações da artéria braquial ajudam a deslocar o sangue através dessa rede
venosa. A veia braquial começa no cotovelo pela união das veias
acompanhantes das artérias ulnar e radial e termina fundindo-se com a veia
basílica para formar a veia axilar Não raramente, as veias profundas unem-se
para formar uma veia braquial durante parte de seu trajeto.
 NERVOS
Quatro nervos principais atravessam o braço: mediano, ulnar, musculocutâneo e
radial. Suas origens se dão no plexo braquial Os nervos mediano e ulnar não
enviam ramos para o braço.
NERVO MUSCULOCUTÂNEO
 O nervo musculocutâneo começa oposto à margem inferior do músculo
peitoral menor, perfura o músculo coracobraquial, e continua distalmente
entre os músculos bíceps braquial e o braquial.
 Após suprir os três músculos do compartimento anterior do braço, o nervo
musculocutâneo emerge lateralmente ao músculo bíceps braquial como o
nervo cutâneo lateral do antebraço. Torna-se realmente subcutâneo quando
perfura a fáscia muscular proximal à fossa cubital para seguir inicialmente com
a veia cefálica na tela subcutânea.
 Após cruzar a face anterior do cotovelo, continua a suprir a pele da face lateral
do antebraço.
NERVO RADIAL
 O nervo radial no braço supre todos os músculos no compartimento posterior
do braço (e antebraço).
 O nervo radial entra no braço posteriormente à artéria braquial, medialmente
ao úmero e anteriormente à cabeça longa do músculo tríceps braquial, onde
emite ramos para as cabeças longa e medial deste músculo.
 A seguir, o nervo radial desce inferolateralmente com a artéria braquial
profunda e segue ao redor do corpo do úmero no sulco radial. O ramo do
nervo radial para a cabeça curta do músculo tríceps braquial origina-se no
sulco radial. Quando chega à margem lateral do úmero, o nervo radial perfura
o septo intermuscular lateral e continua inferiormente no compartimento
anterior do braço entre os músculos braquial e braquiorradial até o nível do
epicôndilo lateral do úmero.
 Anteriormente ao epicôndilo lateral, o nervo radial divide-se em ramos
profundo e superficial.
 A distribuição do ramo profundo do nervo radial é totalmente muscular e
articular A distribuição do ramo superficial do nervo radial é totalmente
cutânea, sendo responsável pela sensibilidade do dorso da mão e dos dedos.
NERVO MEDIANO
 O nervo mediano no braço segue distalmente na face lateral da artéria
braquial até chegar ao meio do braço, onde cruza a face medial e toca o
músculo braquial.
 A seguir, o nervo mediano desce até a fossa cubital, onde se situa
profundamente à aponeurose do músculo bíceps braquial e à veia cubital
mediana.
 O nervo mediano não tem ramos na axila nem no braço, mas envia ramos
articulares para a articulação do cotovelo.
NERVO ULNAR
 O nervo ulnar no braço segue distalmente a partir da axila, anteriormente à
inserção do músculo redondo maior até a cabeça longa do músculo tríceps
braquial, na face medial da artéria braquial (Figura 6.47). Na altura do meio do
braço perfura o septo intermuscular medial com a artéria colateral ulnar
superior e desce entre o septo e a cabeça medial do músculo tríceps braquial.
 O nervo ulnar passa atrás do epicôndilo medial e medialmente ao olécrano até
entrar no antebraço.
 Posteriormente ao epicôndilo medial, onde é conhecido pelos leigos como a
parte do cotovelo que causa uma sensação de choque após um golpe, o nervo
ulnar é superficial, facilmente palpável e vulnerável à lesão. Como o nervo
mediano, o nervo ulnar não tem ramos no braço, mas também envia ramos
articulares para a articulação do cotovelo.
OBETIVO 2: IDENTIFICAR OS TIPOS DE OSSOS E SUA HISTOLOGIA
FONTE: Histologia básica – Junqueira e Carneiro (12º edição)
INTRODUÇÃO
 O tecido ósseo é o componente principal do esqueleto, serve de suporte
para os tecidos moles e protege órgãos vitais, como os contidos nas
caixas craniana e torácica ou no canal raquidiano.
 Aloja e protege a medula óssea e proporciona apoio aos músculos
esqueléticos, transformando suas contrações em movimentos úteis, e
constitui um sistema de alavancas que amplia as forças geradas na
contração muscular.
 Os ossos funcionam como depósito de cálcio, fosfato e outros íons,
armazenando-os ou liberando-os de maneira controlada, para manter
constante a concentração desses íons nos líquidos corporais. São capazes
ainda de absorver toxinas e metais pesados, minimizando assim seus
efeitos adversos em outros tecidos.
 O tecido ósseo é um tipo especializado de tecido conjuntivo formado por
células e material extracelular calcificado, a matriz óssea.
 As células são: os osteócitos, que se situam em cavidades ou lacunas no
interior da matriz; os osteoblastos, que sintetizam a parte orgânica da
matriz e localizam-se na sua periferia; e os osteoclastos, células gigantes,
móveis e multinucleadas que reabsorvem o tecido ósseo, participando
dos processos de remodelação dos ossos.
 Como não existe difusão de substâncias através da matriz calcificada do
osso, a nutrição dos osteócitos depende de canalículos que existem na
matriz  possibilitam as trocas de moléculas e íons entre os capilares
sanguíneos e os osteócitos.
 Todos os ossos são revestidos em suas superfícies externas e internas por
membranas conjuntivas que contêm células osteogênicas, o periósteo e
o endósteo, respectivamente.
 A matriz mineralizada torna o tecido ósseo difícil de ser cortado.
CÉLULAS DO TECIDO ÓSSEO
Osteócitos
 São as células encontradas no interior da matriz óssea, ocupando as
lacunas das quais partem canalículos.
 Cada lacuna contém apenas um osteócito.
 Dentro dos canalículos os prolongamentos dos osteócitos estabelecem
contatos por meio de junções comunicantes, por onde podem passar
pequenas moléculas e íons de um osteócito para o outro.
 São células achatadas, que exibem pequena quantidade de retículo
endoplasmático granuloso, complexo de Golgi pouco desenvolvido e
núcleo com cromatina condensada.
 Embora essas características ultraestruturais indiquem pequena atividade
sintética, os osteócitos são essenciais para a manutenção da matriz óssea.
 Sua morte é seguida por reabsorção da matriz.
Osteoblastos
 São as células que sintetizam a parte orgânica (colágeno tipo 1,
proteoglicanos e glicoproteínas) da matriz óssea.
 Sintetizam também osteonectina (facilita a deposição de cálcio) e
osteocalcina (estimula a atividade dos osteoblastos).
 o Como parte da osteocalcina produzida é transportada pelo
sangue, atua tanto nos osteoblastos locais como nos localizados à
distância.
 São capazes de concentrar fosfato de cálcio, participando da
mineralização da matriz.
 Dispõem-se sempre nas superfícies ósseas, lado a lado, em um arranjo
que lembra um epitélio simples.
 Quando em intensa atividade sintética, são cuboides, com citoplasma
muito basófilo.
 Em contrapartida, em estado pouco ativo, tornam-se achatados e a
basofilia citoplasmática diminui.
 Uma vez aprisionado pela matriz recém -sintetizada, o osteoblasto passa
a ser chamado de osteócito.
 A matriz se deposita ao redor do corpo da célula e de seus
prolongamentos, formando assim as lacunas e os canalículos.
 Os osteoblastos em fase de síntese mostram as características
ultraestruturais das células produtoras de proteínas.
 A matriz óssea recém-formada, adjacente aos osteoblastos ativos e que
não está ainda calcificada, recebe o nome de osteoide.
Osteoclastos
 São células móveis, gigantes, multinucleadas e extensamente ramificadas
muito irregulares, com forma e espessura variáveis.
 Frequentemente, nas áreas de reabsorção de tecido ósseo encontram-se
porções dilatadas dos osteoclastos, colocadas em depressões da matriz
escavadas pela atividade dos osteoclastos e conhecidas como lacunas de
Howsh ip.
 Têm citoplasma granuloso, algumas vezes com vacúolos, fracamente
basófilo nos osteoclastos jovens e acidófilo nos maduros
 Se originam de precursores mononucleados provenientes da medula
óssea que, ao contato com o tecido ósseo, unem-se para formar os
osteoclastos multinucleados.
MATRIZ ÓSSEA
 A parte inorgânica representa cerca de 50% do peso da matriz óssea.
 Os íons mais encontrados são o fosfato e o cálcio. Há também
bicarbonato, magnésio, potássio, sódio e citrato em pequenas
quantidades.
 Os cristais que se formam pelo cálcio e o fósforo têm a estrutura da
hidroxiapatita, com a seguinte composição: Ca10(PO4)6(OH)2.
 Os íons da superfície do cristal de hidroxiapatita são hidratados, existindo,
portanto, uma camada de água e íons em volta do cristal  denominada
capa de hidratação, e facilita a troca de íons entre o cristal e o líquido
intersticial.
 Os cristais de matriz óssea mostram imperfeições e não são exatamente
iguais à hidroxiapatita que se encontra nos minerais das rochas.
 A parte orgânica da matriz é formada por fibras colágenas (95%)
constituídas de colágeno do tipo I e por pequena quantidade de
proteoglicanos e glicoproteínas.
o As glicoproteínas do osso podem ter alguma participação na
mineralização da matriz  Outros tecidos ricos em colágeno tipo
I, mas que não contêm essas glicoproteínas, normalmente não se
calcificam.
 Em virtude de sua riqueza em fibras colágenas, a matriz óssea
descalcificada cora-se pelos corantes seletivos do colágeno.
 A associação de hidroxiapatita a fibras colágenas é responsável pela
rigidez e resistência do tecido ósseo.
 Após a remoção do cálcio, os ossos mantêm sua forma intacta, porém
tornam-se tão flexíveis quanto os tendões.
 A destruição da parte orgânica, que é principalmente colágeno, também
deixa o osso com sua forma intacta, porém tão quebradiço que
dificilmente pode ser manipulado sem se partir.
PERIÓSTEO E ENDÓSTEO
 As superfícies internas e externas dos ossos são recobertas por células
osteogênicas e tecido conjuntivo, que constituem o endósteo e o
periósteo, respectivamente.
 A camada mais superficial do periósteo contém principalmente fibras
colágenas e fibroblastos.
 As fibras de Sharpey são feixes de fibras colágenas do periósteo que
penetram o tecido ósseo e prendem firmemente o periósteo ao osso.
TIPOS DE TECIDO ÓSSEO
 Um osso é formado por partes sem cavidades visíveis, o osso compacto, e
por partes com muitas cavidades intercomunicantes, o osso esponjoso 
classificação macroscópica e não histológica.
  O tecido compacto e os tabiques que separam as cavidades do esponjoso
têm a mesma estrutura histológica básica.
 Nos ossos longos, as extremidades ou epífises são formadas por osso
esponjoso com uma delgada camada superficial compacta.
 A diáfise (parte cilíndrica) é quase totalmente compacta, com pequena
quantidade de osso esponjoso na sua parte profunda, delimitando o canal
medular.
 Principalmente nos ossos longos, o osso compacto é chamado também
de osso cortical.
 Os ossos curtos têm o centro esponjoso, sendo recobertos em toda a sua
periferia por uma camada compacta.
 Nos ossos chatos, que constituem a abóbada craniana, existem duas
camadas de osso compacto, as tábuas interna e externa, separadas por
osso esponjoso que, nesta localização, recebe o nome de díploe.
 As cavidades do osso esponjoso e o canal medular da diáfise dos ossos
longos são ocupados pela medula óssea.
 Histologicamente existem dois tipos de tecido ósseo contêm as mesmas
células e os mesmos constituintes da matriz.
 O tecido primário é o que aparece primeiro, tanto no desenvolvimento
embrionário como na reparação das fraturas, sendo temporário e
substituído por tecido secundário.
 No tecido ósseo primário, as fibras colágenas se dispõem irregularmente,
sem orientação definida, porém no tecido ósseo secundário ou lamelar
essas fibras se organizam em lamelas, que adquirem uma disposição
muito peculiar.
Tecido ósseo primário ou imaturo
 Em cada osso o primeiro tecido ósseo que aparece é do tipo primário
(não lamelar), sendo substituído gradativamente por tecido ósseo lamelar
ou secundário.
 No adulto é muito pouco frequente, persistindo apenas próximo às
suturas dos ossos do crânio, nos alvéolos dentários e em alguns pontos
de inserção de tendões.
 Apresenta fibras colágenas dispostas em várias direções sem organização
definida, tem menor quantidade de minerais (mais facilmente penetrado
pelos raios X) e maior proporção de osteócitos do que o tecido ósseo
secundário.
Tecido ósseo secundário ou maduro
 O tecido ósseo secundário (lamelar) é a variedade geralmente encontrada
no adulto.
 Sua principal característica é conter fibras colágenas organizadas em
lamelas de 3 a 7 μm de espessura, que ficam paralelas umas às outras ou
se dispõem em camadas concêntricas em torno de canais com vasos,
formando os sistemas de Havers ou ósteons.
 As lacunas que contêm osteócitos estão em geral situadas entre as
lamelas ósseas, porém algumas vezes estão dentro delas.
 Em cada lamela, as fibras colágenas são paralelas umas às outras.
 Separando grupos de lamelas, ocorre frequentemente o acúmulo de uma
substância cimentante que consiste em matriz mineralizada e
pouquíssimo colágeno.
 Na diáfise dos ossos, as lamelas ósseas se organizam em arranjo típico,
constituindo os sistemas de Havers, os circunferenciais interno e externo
e os intermediários  esses quatro sistemas são facilmente identificáveis
nos cortes transversais à diáfise.
 O tecido ósseo secundário que contém sistemas de Havers é
característico da diáfise dos ossos longos, embora sistemas de Havers
pequenos sejam encontrados no osso compacto de outros locais.
 Cada sistema de Havers ou ósteon é um cilindro longo, às vezes
bifurcado, paralelo à diáfise e formado por 4 a 20 lamelas ósseas
concêntricas.
 No centro desse cilindro ósseo existe um canal revestido de endósteo, o
canal de Havers, que contém vasos e nervos.
 Os canais de Havers comunicam-se entre si, com a cavidade medular e
com a superfície externa de osso por meio de canais transversais ou
oblíquos, os canais de Volkmann.
 Estes se distinguem dos de Havers por não apresentarem lamelas ósseas
concêntricas.
 Os canais de Volkmann atravessam as lamelas ósseas.
 Todos os canais vasculares existentes no tecido ósseo aparecem quando a
matriz óssea se forma ao redor dos vasos preexistentes.
 Os sistemas de Havers mostram alternância de lamelas claras, portanto
anisotrópicas, e lamelas escuras, isotrópicas, porque as fibrilas colágenas
são birrefringentes (dupla refração) quando incidem sobre elas um feixe
de luz polarizada.
 Esse aspecto de lamelas claras e escuras alternadas se deve ao arranjo
das fibras colágenas nas lamelas ósseas  um corte transversal, em
 qualquer altura do sistema de Havers, apanha as fibras colágenas de uma
lamela em corte transversal e as da lamela seguinte em corte oblíquo,
quase longitudinal.
HISTOGÊNESE
 O tecido ósseo é formado por um processo de ossificação
intramembranosa, que ocorre no interior de uma membrana conjuntiva,
ou pelo processo de ossificação endocondral, o qual se inicia sobre um
molde de cartilagem hialina, que gradualmente é destruído e substituído
por tecido ósseo formado a partir de células do conjuntivo adjacente.
 Em ambos, o primeiro tecido ósseo formado é do tipo primário, o qual é,
pouco a pouco, substituído por tecido secundário ou lamelar  durante o
crescimento dos ossos podem-se ver, lado a lado, áreas de tecido
primário, áreas de reabsorção e áreas de tecido secundário.
 Uma combinação de formação e remoção de tecido ósseo persiste
durante o crescimento do osso  também ocorre no adulto, embora em
ritmo mais lento.
Ossificação intramembranosa
 Ocorre no interior de membranas de tecido conjuntivo.
 É o processo formador dos ossos frontal, parietal e de partes do occipital,
do temporal e dos maxilares superior e inferior.
 Contribui também para o crescimento dos ossos curtos e para o aumento
em espessura dos ossos longos.
 O local da membrana conjuntiva onde a ossificação começa chama-se
centro de ossificação primária.
 O processo tem início pela diferenciação de células mesenquimatosas que
se transformam em grupos de osteoblastos, os quais sintetizam o
osteoide (matriz ainda não mineralizada), que logo se mineraliza,
englobando alguns osteoblastos que se transformam em osteócitos.
 Como vários desses grupos surgem quase simultaneamente no centro de
ossificação, há confluência das traves ósseas formadas, conferindo ao
osso um aspecto esponjoso.
 Entre as traves formam-se cavidades que são penetradas por vasos
sanguíneos e células mesenquimatosas indiferenciadas, que darão origem
à medula óssea.
 Os vários centros de ossificação crescem radialmente, acabando por
substituir a membrana conjuntiva preexistente.
 A palpação do crânio dos recém-nascidos revela áreas moles - as
fontanelas - onde as membranas conjuntivas ainda não foram
substituídas por tecido ósseo.
 Nos ossos chatos do crânio, principalmente após o nascimento, verifica-
se um predomínio acentuado da formação sobre a reabsorção de tecido
ósseo nas superfícies interna e externa.
 Assim, formam-se as duas tábuas de osso compacto, enquanto o centro
permanece esponjoso (díploe).
 A parte da membrana conjuntiva que não sofre ossificação passa a
constituir o endósteo e o periósteo.
Ossificação endocondral
 Tem início sobre uma peça de cartilagem hialina, de forma parecida à do
osso que se vai formar, porém de tamanho menor.
 É o principal responsável pela formação dos ossos curtos e longo.
 Consiste essencialmente em dois processos:
 Primeiro, a cartilagem hialina sofre modificações, havendo hipertrofia dos
condrócitos, redução da matriz cartilaginosa a finos tabiques, sua
mineralização e a morte dos condrócitos por apoptose.
 Segundo, as cavidades previamente ocupadas pelos condrócitos são
invadidas por capilares sanguíneos e células osteogênicas vindas do
conjuntivo adjacente. Essas células diferenciam-se em osteoblastos, que
depositarão matriz óssea sobre os tabiques de cartilagem calcificada.
 Desse modo, aparece tecido ósseo onde antes havia tecido cartilaginoso,
sem que ocorra a transformação deste tecido naquele; os tabiques de
matriz calcificada da cartilagem servem apenas de ponto de apoio à
ossificação.
A formação dos ossos longos é um processo complexo:
 O molde cartilaginoso apresenta uma parte média estreitada e as
extremidades dilatadas, correspondendo, respectivamente, à diáfise e às
epífises do futuro osso.
 O primeiro tecido ósseo a aparecer no osso longo é formado por
ossificação intramembranosa do pericôndrio que recobre a parte média
da diáfise, formando um cilindro, o colar ósseo.
 Enquanto se forma o colar ósseo, as células cartilaginosas envolvidas pelo
mesmo hipertrofiam (aumentam de volume), morrem por apoptose e a
matriz da cartilagem se mineraliza.
 Vasos sanguíneos, partindo do periósteo, atravessam o cilindro ósseo e
penetram a cartilagem calcificada, levando consigo células
 osteoprogenitoras originárias do periósteo, que proliferam e se
diferenciam em osteoblastos, os quais formam camadas contínuas nas
superfícies dos tabiques cartilaginosos calcificados e iniciam a síntese da
matriz óssea que logo se mineraliza.
 Forma-se, assim, tecido ósseo primário sobre os restos da cartilagem
calcificada.
 O centro de ossificação descrito, que aparece na parte média da diáfise, é
chamado de centro primário. Seu crescimento rápido, em sentido
longitudinal, ocupa toda a diáfise, que fica, assim, formada por tecido
ósseo.
 Esse alastramento do centro primário é acompanhado pelo crescimento
do cilindro ósseo que se formou a partir do pericôndrio e que cresce
também na direção das epífises.
 Desde o início da formação do centro primário surgem osteoclastos e
ocorre absorção do tecido ósseo formado no centro da cartilagem,
aparecendo, assim, o canal medular, o qual também cresce
longitudinalmente à medida que a ossificação progride.
 À medida que se forma o canal medular, células sanguíneas, originadas de
células hematógenas multipotentes (células-tronco) trazidas pelo sangue
dão origem à medula óssea.
 As células-tronco hematógenas se fixam no microambiente do interior
dos ossos, onde vão produzir todos os tipos de células do sangue, tanto
na vida intrauterina como após o nascimento.
 Mais tarde, formam-se os centros secundários de ossificação, um em
cada epífise, porém não simultaneamente.
 Esses centros são semelhantes ao centro primário da diáfise, mas seu
crescimento é radial em vez de longitudinal.
 A porção central do osso formado nos centros secundários (nas epífises)
também contém medula óssea.
 Quando o tecido ósseo formado nos centros secundários ocupa as
epífises, o tecido cartilaginoso torna-se reduzido a dois locais: a
cartilagem articular, que persistirá por toda a vida e não contribui para a
formação de tecido ósseo, e a cartilagem de conjugação ou disco
epifisário, constituída por um disco cartilaginoso que não foi penetrado
pelo osso em expansão e que será responsável pelo crescimento
longitudinal do osso (fica entre o tecido ósseo das epífises e o da diáfise)
 seu desaparecimento por ossificação, aproximadamente aos 20 anos
de idade, determina a parada do crescimento longitudinal dos ossos.
 Na cartilagem de conjugação, começando ao lado da epífise, distinguem-
se as cinco zonas:
o Zona de repouso: na qual existe cartilagem hialina sem qualquer
alteração morfológica
o Zona de cartilagem seriada ou de proliferação: na qual os
condrócitos dividem-se rapidamente e formam fileiras ou colunas
paralelas de células achatadas e empilhadas no sentido
longitudinal do osso
o Zona de cartilagem hipertrófica: zona que apresenta condrócitos
muito volumosos, com depósitos citoplasmáticos de glicogênio e
lipídios. A matriz fica reduzida a tabiques delgados, entre as
células hipertróficas. Os condrócitos entram em apoptose
o Zona de cartilagem calcificada: zona em que ocorre a
mineralização dos delgados tabiques de matriz cartilaginosa e
termina a apoptose dos condrócitos
o Zona de ossificação: zona em que aparece tecido ósseo. Capilares
sanguíneos e células osteoprogenitoras originadas do periósteo
invadem as cavidades deixadas pelos condrócitos mortos. As
células osteoprogenitoras se diferenciam em osteoblastos, que
formam uma camada contínua sobre os restos da matriz
cartilaginosa calcificada. Sobre esses restos de matriz
cartilaginosa, os osteoblastos depositam a matriz óssea.
 A matriz óssea calcifica-se e aprisiona osteoblastos, que se transformam
em osteócitos.
 Desse modo, formam-se as espículas ósseas, com uma parte central de
cartilagem calcificada e uma parte superficial de tecido ósseo primário 
elas representam cortes de paredes delimitando cavidades alongadas.
 Não existe ainda uma hipótese para o mecanismo de calcificação que seja
universalmente aceita.
 Sabe-se que a calcificação começa pela deposição de sais de cálcio sobre
as fibrilas colágenas, um processo que parece ser induzido por
proteoglicanos e glicoproteínas da matriz.
 A deposição dos sais de cálcio é também influenciada pela concentração
desses minerais em vesículas do citoplasma dos osteoblastos.
 Essas vesículas são expelidas para a matriz (vesículas da matriz).
 Além disso, existe ainda a participação da enzima fosfatase alcalina
sintetizada pelos osteoblastos.
ARTICULAÇÕES
 São estruturas formadas por tecidos conjuntivos que unem um osso ao
outro para constituir o esqueleto.
 Elas podem ser classificadas em diartroses, que possibilitam grandes
movimentos dos ossos, e sinartroses, nas quais não ocorrem movimentos
ou, quando ocorrem, são muito limitados.
 Conforme o tecido que une as peças ósseas, distinguem-se três tipos de
sinartroses:
o Nas sinostoses, que são totalmente desprovidas de movimentos,
os ossos são unidos por tecido ósseo. Encontram-se unindo os
ossos chatos do crânio em idosos. Em crianças e adultos jovens, a
união desses ossos é realizada por tecido conjuntivo denso.
o As sincondroses são articulações nas quais existem movimentos
limitados, sendo as peças ósseas unidas por cartilagem hialina.
Encontram-se, por exemplo, na articulação da primeira costela
com o esterno.
o As sindesmoses são, como as sincondroses, dotadas de algum
movimento, e nelas o tecido que une os ossos é o conjuntivo
denso. São exemplos: sínfise pubiana e articulação tibiofibular
inferior.
 As diartroses são as articulações dotadas de grande mobilidade;
geralmente são as que unem os ossos longos.
 Nas diartroses existe uma cápsula que liga as extremidades ósseas,
delimitando uma cavidade fechada, a cavidade articular.
 Esta cavidade contém um líquido incolor, transparente e viscoso, o
líquido sinovial, que é um dialisado do plasma sanguíneo contendo
elevado teor de ácido hialurônico, sintetizado pelas células da camada
sinovial.
 O deslizamento das superfícies articulares que são revestidas por
cartilagem hialina, sem pericôndrio, é facilitado pelo efeito lubrificante do
ácido hialurônico.
 O líquido sinovial é uma via transportadora de substâncias entre a
cartilagem articular (avascular) e o sangue dos capilares da membrana
sinovial.
 Nutrientes e O2 passam do sangue para a cartilagem articular e CO2
difunde-se em sentido contrário.
 A resiliência da cartilagem é um eficiente amortecedor das pressões
mecânicas intermitentes que são exercidas sobre a cartilagem articular.
 Moléculas de proteoglicanos isoladas ou agregadas constituem um feltro
contendo grande número de moléculas de água  esses componentes da
matriz, ricos em glicosaminoglicanos muito ramificados e hidratados,
funcionam como uma mola biomecânica.
 A aplicação de pressão força a saída de água da cartilagem para o líquido
sinovial  a expulsão da água condiciona o aparecimento de outro
mecanismo que contribui para a resiliência da cartilagem  é a repulsão
eletrostática recíproca entre os grupamentos carboxila e sulfato dos
glicosaminoglicanos, ambos com carga elétrica negativa.
 Essas cargas negativas também são responsáveis pela separação das
ramificações dos glicosaminoglicanos, criando espaços que serão
ocupados pelas moléculas de água.
 Quando desaparecem as pressões, a água é atraída de volta para os
interstícios entre as ramificações dos glicosaminoglicanos.
 O movimento de água, com nutrientes e gases dissolvidos, é
desencadeado pelo uso da articulação  esse movimento de líquido é
essencial para a nutrição da cartilagem e para as trocas de O2 e CO2 entre
a cartilagem e o líquido sinovial.
 As cápsulas das diartroses têm estruturas diferentes, conforme a
articulação considerada, sendo, em geral, constituídas por duas camadas,
uma externa, a camada fibrosa, e uma interna, a camada ou membrana
sinovial.
o O revestimento da camada sinovial é constituído por dois tipos
celulares  um parece fibroblasto e o outro tem o aspecto e a
atividade funcional semelhantes ao macrófago.
o A camada fibrosa da cápsula articular é formada por tecido
conjuntivo denso.
FONTE: Anatomia Moore
Cartilagem
 É uma forma resiliente, semirrígida de tecido conjuntivo que compõe
partes do esqueleto, onde é necessário mais flexibilidade — por exemplo,
no local onde as cartilagens costais unem as costelas ao esterno.
 As faces articulares dos ossos que participam de uma articulação sinovial
são revestidas por cartilagens articulares que têm superfícies de
deslizamento lisas e com baixo atrito para permitir o livre movimento.
  Os vasos sanguíneos não penetram na cartilagem, então, suas células
obtêm oxigênio e nutrientes por difusão.
 A proporção de osso e cartilagem no esqueleto muda à medida que o
corpo cresce  quanto mais jovem é uma pessoa, mais cartilagem ela
tem  os ossos de um recém-nascido são macios e flexíveis porque são
compostos principalmente de cartilagem.
Osso
 Um revestimento de tecido conjuntivo fibroso circunda cada elemento do
esqueleto como uma bainha, exceto nos locais de cartilagem articular 
aquele que circunda os ossos é o periósteo e o que circunda a cartilagem
é o pericôndrio.
 O periósteo e o pericôndrio nutrem as faces externas do tecido
esquelético  são capazes de depositar mais cartilagem ou osso
(sobretudo durante a consolidação de fraturas) e formam a interface para
fixação de tendões e ligamentos.
 A arquitetura e a proporção de osso compacto e esponjoso variam de
acordo com a função.
 O osso compacto proporciona resistência para sustentação de peso.
 Nos ossos longos, que são rígidos e locais de fixação dos músculos e
ligamentos, a quantidade de osso compacto é maior próximo da parte
média da diáfise, onde os ossos tendem a se curvar.
 Além disso, os ossos longos têm elevações (p. ex. túberes, cristas e
tubérculos) que servem como contrafortes (suportes) onde se fixam os
grandes músculos.
 Os ossos vivos têm alguma elasticidade (flexibilidade) e grande rigidez.
CLASSIFICAÇÃO DOS OSSOS
 Os ossos são classificados de acordo com o formato.
o Os ossos longos são tubulares (p. ex., o úmero no braço)
o Os ossos curtos são cuboides e encontrados apenas no tarso
(tornozelo) e no carpo (punho)
o Os ossos planos geralmente têm funções protetoras (p. ex., ossos
planos do crânio protegem o encéfalo)
o Os ossos irregulares têm vários formatos além de longos, curtos
ou planos (p. ex., ossos da face)
o Os ossos sesamoides (p. ex., patela) se desenvolvem em alguns
tendões e são encontrados nos lugares onde os tendões cruzam
as extremidades dos ossos longos nos membros; eles protegem
os tendões contra o desgaste excessivo e muitas vezes modificam
o ângulo dos tendões em sua passagem até as inserções.
VASCULATURA E INERVAÇÃO DOS OSSOS
 Os ossos têm um suprimento abundante de vasos sanguíneos.
 As mais visíveis são as artérias nutrícias (uma ou mais por osso) que
surgem como ramos independentes de artérias adjacentes fora do
periósteo e seguem obliquamente através do osso compacto da diáfise de
um osso longo através dos forames nutrícios.
 A artéria nutrícia divide-se na cavidade medular em ramos longitudinais
que prosseguem em direção às extremidades, irrigando a medula óssea, o
osso esponjoso e as partes mais profundas do osso compacto.
 No entanto, muitos pequenos ramos das artérias periosteais são
responsáveis pela nutrição da maior parte do osso compacto.
 Consequentemente, um osso cujo periósteo é removido morre.
 O sangue chega aos osteócitos no osso compacto por meio de sistemas
haversianos ou ósteons que abrigam pequenos vasos sanguíneos.
 As extremidades dos ossos são irrigadas por artérias metafisiais e
epifisiais que se originam principalmente das artérias que suprem as
articulações.
 Nos membros, essas artérias costumam fazer parte de um plexo arterial
periarticular que circunda a articulação e assegura o fluxo sanguíneo
distal a ela, seja qual for a posição assumida.
 As veias acompanham as artérias através dos forames nutrícios.
 Muitas grandes veias também saem através de forames situados próximo
das extremidades articulares dos ossos.
 Os ossos que contêm medula óssea vermelha têm muitas veias calibrosas.
 Os vasos linfáticos também são abundantes no periósteo.
 Os nervos acompanham os vasos sanguíneos que irrigam os ossos.
 O periósteo tem rica inervação sensitiva — nervos periosteais — que
conduz fibras de dor  é muito sensível à ruptura ou tensão, o que
explica a dor aguda nas fraturas ósseas.
 O osso propriamente dito tem relativamente poucas terminações
sensitivas.
 Dentro dos ossos, os nervos vasomotores causam constrição ou dilatação
dos vasos sanguíneos, controlando o fluxo sanguíneo através da medula
óssea.
OBJETIVO 3 – CARACTERIZAR TRAUMA, DIFERENCIANDO FRATURA DE  Podem ser classificadas ainda:
CONTUSÃO  quanto ao traço: simples, em cunha e complexa;-
 quanto ao acometimento articular: intra ou extra-articular;
Fonte = Comitê Brasileiro das Ligas de Trauma; MEDCURSO e DEFINO,
 quanto à lesão de partes moles associada: aberta ou fechada
A. L. Helton; PICADO, F. H. Celso; COUTINHO, P. Silvana; PACCOLA, J. A.
 As fraturas simples apresentam traço único com apenas dois
Cleber. Tratamento das fraturas patológicas. Revista Brasileira de
fragmentos ósseos;
Ortopedia. 2010
 Fraturas em cunha apresentam, pelo menos, um terceiro fragmento,
 TRAUMA: O trauma é caracterizado pela transferência de energia de um
porém com contato entre os dois principais;
agente externo para o corpo a qual é responsável pela incidência de
 Fraturas complexas são aquelas em que não há contato entre os
lesões, contusões e fraturas.
dois fragmentos principais. É importante diferenciar esta última da
 A palavra “trauma”, do ponto de vista semântico, vem do grego trauma
denominada fratura cominutiva, que, por definição, é uma fratura
(plural: traumatos, traumas), cujo significado é “ferida”. A terminologia
multifragmentada.
trauma em medicina admite vários significados, todos eles ligados a
 Ou seja, se, em uma fratura cominutiva, não houver contato entre
acontecimentos não previstos e indesejáveis que, de forma mais ou
os dois principais fragmentos, ela será dita também complexa,
menos violenta, atingem indivíduos neles envolvidos, produzindo-lhes
porém, caso haja contato, estaremos diante de uma fratura
alguma forma de lesão ou dano.
cominutiva em cunha.
 Uma das definições adotadas se refere ao conjunto das perturbações
 Fraturas extra-articulares: o traço da fratura não acomete a
causadas subitamente por um agente físico, de etiologia, natureza e
articulação ;
extensão muito variadas, podendo estar situadas nos diferentes
 Intra-articular o traço da fratura atinge a articulação; esta última
segmentos corpóreos.
exige redução (correção do desvio da fratura) perfeita pois a
 FRATURA: Uma fratura é definida como a perda de conti-nuidade do
consolidação da fratura com degrau articular levará ao desgaste da
osso. Na maioria das vezes, é causada por um trauma de alta
articulação – artrose.
energia sobre um osso previamente hígido, mas também pode
 Fraturas em galho verde são fraturas incompletas (afetam apenas
ocorrer com traumas de baixa energia em ossos doentes, poróticos,
uma cortical) que só acometem o esqueleto imaturo – periósteo é
ou mesmo por pequenos traumas repetitivos, como veremos adiante
mais espesso.  Comum em crianças.
nas chamadas “fraturas por estresse”.
 Podem ser completas (separação total dos fragmentos) ou
 A substância óssea, embora possua certo grau de plasticidade, pode
incompletas (separação parcial).
não resistir a forças ten-sionais de angulação, torção, tração ou
compressão. São estes os mecanismos físicos das fraturas e podem  As fraturas completas podem ser não desviadas, quando os
determinar o tipo de fratura quanto à sua configuração geométrica. fragmentos mantêm o alinhamento, ou desviadas, quando há um
desalinhamento desses fragmentos, necessitando redução da fratura.
 Forças de angulação produzem fraturas transversas ou fraturas
As fraturas desviadas podem ser: anguladas, cavalgadas, rodadas,
oblíquas; forças de torção causam as fraturas espirais; forças de
com desvio lateral, com diástase (aumento da distância entre os
tração, por intermédio de um tendão inserido no osso, podem
fragmentos).
ocasionar as fraturas por avulsão (principais exemplos: patela,
maléolos, epicôn-dilo medial do úmero); e forças compressivas  As fraturas ainda podem ser fechadas (sem comunicação com o
provocam fraturas de compressão (fraturas impactadas). Este último meio externo) ou expostas, também chamadas de abertas
tipo é característico do osso esponjoso, como por exemplo as (comunicando-se com o meio externo). As fraturas expostas são as
fraturas compressivas do corpo. fraturas com maior índice de complicação, especialmente a infecção
óssea (osteomielite).
 Quanto à porção do osso acometida, as fraturas podem ser
diafisárias, metafisárias, epifisárias e ainda intra-articulares. As
fraturas intra-articulares comprometem a cartilagem articular
epifisária e merecem maior atenção, exigindo redução perfeita
(anatômica), pois consolidam mal (dependem do reparo da
cartilagem articular, um tecido não vascularizado) e têm como
consequência futura a osteoartrose ou a perda da função arti-cular.
 ou em camadas mais profundas.
 Há ainda : A fratura patológica é aquela que ocorre em um osso
enfraquecido por uma patologia prévia (ex.: osteoporose, mieloma
múltiplo).
 A fratura por estresse, ou fratura por fadiga, é aquela que ocorre,
não por um trauma agudo, mas por pequenos traumas repetidos.
Um osso descondicionado, quando submetido a tensões não
costumeiras, pode “ceder”, determinando geralmente fraturas
incompletas (fissuras), embora dolorosas. São mais comuns em
pacientes jovens que, despreparados, participam de intensas ati-
vidades esportivas, como longas marchas, corridas etc. Os exemplos
mais clássicos são a fratura dos metatarsos (segundo, terceiro ou
quarto), chamada “fratura do marchador”, e a fratura da tíbia e
fíbula (em corredores). A fratura pode ocorrer nas primeiras 3-4
semanas de intensa atividade física.
 Fatura por traumatismo direto: São diretas.
 Tipos : Fraturas por impacto - resultam de uma força de impacto mais
forte que a resistência do osso no local.
 Apresentam baixo nível de lesão de tecidos moles, podendo romper ou
contundir uma pequena área da pele. Sua incidência é no antebraço ou
na perna.
 Fraturas por esmagamento: há grande lesão em tecidos moles e o osso
quebra-se ou fragmenta-se.
 Fraturas por penetrantes (projéteis perfurantes – tiros): ocorrem devido
à ação de projeteis de baixa velocidade ou de alta velocidade
 CONTUSÃO: As contusões são resultados de traumas que ocasionam a
lesão dos tecidos moles sem o rompimento da pele. O hematoma
ocasionado pela lesão do tecido pode ser dividido em intermuscular (o
qual resulta em contato do sangue com a fáscia muscular e septos
intermusculares) e intramuscular (o sangue não extravasa a substância
muscular).
 Ocasionam dores e edemas.
 As lesões musculares, decorrentes de contusões, acarretam em
desorganização das miofibrilas, ruptura de mitocôndria e reticulo
sarcoplasmático, interrupção da continuidade do sarcolema, autodigestão
e necrose celular, além de disfunção microvascular progressiva e
inflamação local.
 Nas contusões ocorrem apenas o derramamento de sangue subcutâneo
 Quando há hemorragia de pequeno porte, o local adquire uma coloração
escurecida, a qual se denomina contusão de equimose. Quando ocorre
de vasos sanguíneos maiores serem danificados, o sangramento produz o
hematoma formado pelo sangue extravasado.
OBJ4 – Compreender o processo de consolidação óssea
 O tec. osseo é formado por um processo chamado ossificação
intramembrana, que ocorre no interior de uma memb. conjuntiva ou pelo
processo de ossificação endocondrial.
 O qual se inicia sobre um molde de cartilagem hialina, que é gradualmente
destruido e susbtituido por tecido osseo formado a partir de tecido
conjuntivo adjacente.
 Em ambos os 1° tecido osseo formado é do tipo primário, aos poucos
substituido por tecido lamelar. Durante o crescimento dos ossos podem se
ver, lado a lado, áreas do tecido primário, de reabsorção e áreas de tecido
secundario.
 Uma combinação de formação e remoção de tecido osseo persistente
durante o crescimento do osso.
Ossificação intramembranar
 Processo formador dos ossos frontal, parietal e partes do occipital temporal e
dos maxilares superiores e inferiores.
 Contribui tambem para o crescimento dos ossos curtos e p o aumento de
expessura dos ossos longos.
 Centro de ossificaçao primário: local da membrana conjuntiva onde a
ossificação começa.
 Oprocesso tem inicio pela diferenciação de cels mesenquimatosas que se
transformam em grupos de osteoblastos, os quais sintetizam o osteoide (
uma matriz nao mineralizada) que logo se mineraliza, enafobando alguns
osteoblastos que se transformam em osteócitos.
 Como vários desses grupos surgem quase simultaneamente no centro de
ossificação, há confluencia ddas travas osseas formadas, conferindo os ossos
aspecto esponjoso.
 Entre os travos formam-se as cavidades que são penetradas por vasos
sanguineas e cels mesenquimatosas indiferenciadas, que darão origem a
medula ossea.
 Os varios centros de ossificação crescem radialmente, acabando por
substituir a memb. conjuntiva prexistente.
 Nos ossos achatados do cranio há predominio acentuado da formaçao sobre a
reabsorçao do tecido osseo nas superficies interna e externa - 2 tábuas osso
compacto, centro esponsojo.
 A parte da memb. conjuntiva que nao sofre ossificação passa a constituir o
endóstes e periótes.
Ossificação endocondral
 Inicio sobre uma peça de cartilagem hialina, de forma parecida a do osso que
vai se formar, porem de tamanho menor.
 Principal responsavel pela formação de ossos curtos e longos.
 A ossificação endocondral consiste em dois processos:
1°
 A cartilagem hialina sofre modificações
 hipertrofia dos condrocitos (sintetizam cartilagem)
 redução da matriz cartilaginosa a fisios tabiques (parede frágil)
 mineralização
 morte dos condrócitos por apoptose
2°
 As cavidades ocupadas pelos condrocitos são invadidas por capilares
sanguineos e cel osteogênicas vindas das conuntivas adjacentes.
 Essas cel diferenciam- se em osteoblastos, que depositaram matriz ossea
sobre os tabiques de cartilagem calcificada. Os tabiques servem como ponto
de apoio para a ossificação.
 A formação de ossos longos é um processo complexo, o molde cartilaginoso
apresenta uma parte media estreita e as extremidades dilatadas,
correspondendo, respectivamente, a diáfise e às epífases do futuro osso.
 O primeiro tec. osseo a aparecer no osso longo é formado por OSSIFICAÇÃO
INTRAMEMBRANAR do pericondrio que recobre a parte media da diáfise,
formando um cilindro, o color do osseo.
 Enquanro se forma o color osseo,ocorr o 1° e 2° processo, formando, assim,
 tecido osseo primario sobre as cartilagens calcificadas (basofila)
 Tec. osseo depositado sobre ela (acidofilo) na media da diáfise (cels
envolvend pelo color osseo).
 Esse centro ossificado pe chamado de centro primario, Seu crescimento
rápido, em sentido longitudinal, ocupa toda a diafise, que fica, assim ,
formada por tecido osseo.
 Esse alastramento do centro primario é acompanhado pelo crescimento do
cilindro osseo que se formou a partir do pericondrio e que cresce também na
direçao dos epífases.
 Desde o inicio da formação do centro primario surgem osteoclastos e ocorre
absorção do tecido osseo formado no centro da cartilagem, aparecendo
assim, o canal medular, a qual também cresce longitudinalmente à medida
que a ossificação progride.
 À medida que se forma o canal medular, cels sanguineas originadas de cels
hematógenas multipotentes (cels tronco) trazidas pelo sangue dão origem a
medula ossea.
 Mais tarde, formam se os centros secundarios de ossificação em cada epífase,
porem nao simultaneamente.
 Porem não simultaneamente esses centros são semelhantes ao centro
primário da diáfise, mas seu crescimento é radial em vez de longitudinal.
 A porção central do osso formado nos centros secundários (epífises)
também contem medula óssea.
 Quando o tecido ósseo formado ocupa as epífases, o tecido cartilaginoso
torna-se reduzido em dois locais:
 Cartilagem articular, que persistirá por toda a vida e não contribui para
formação de tecido ósseo.
 Cartilagem de conjugação ou disco epifisário: constituída por um disco
cartilaginoso que não foi penetrado pelo osso em expansão e que será
responsável pelo crescimento longitudinal do osso.
Seu desaparecimento por ossificação, aos 20 anos, determina parada
longit. do cresc do osso.
 Na cartilagem de conjugação, a começar ao lado da epífise, distingue-se 5
zonas:
 Zona de repouso: cartilagem hialina sem qualquer alteração
morfológica.
 Zona de cartilagem de proliferação: condrócitos dividem rapidamente
e formam montes paralelos de cels. achatadas e empilhadas no
sentido longitudinal do osso.
 Zona de cartilagem hipertrófica: condrócitos muito volumosos com
depósitos citoplasmáticos de glicogênios e lipídios.
 Zona de cartilagem ossificada (calcificada): ocorre a mineralização do
tabiques de matriz cartilaginosa e termina a apoptose dos
condrócitos.
 Zona de ossificação: aparece o tecido ósseo = cels. sanguineas + cels
osteoprogenitoras invadem cavidades deixadas pelos condrócitos
mortos osteoprogenitores se diferenciam em osteoblastos
osteoblastos (camada contínua) depositam a matriz óssea sobre os
restos da matriz cartilaginosa.
 A matriz óssea calcifica-se e aprisiona os osteoblastos, que se
transformam em osteócitos. Assim, formam-se as espículas ósseas, com
uma parte central de cartilagem ossificada e uma parte superficial de tec
ósseo primário.
 O esqueleto contem 99% de cálcio do organismo e funciona como uma
reserva de íons. Sua [ ] no sangue (calcemia) deve ser mantida constante.
 O cálcio absorvido na alimentação e que faria aumentar a [] sanguinea, é
depositado rapidamente no tec ósseo, e , inversamente, o cálcio dos
ossos é mobilizado quando sua [] diminui no sangue.
 Existem 2 mecanismos de mobilização do cálcio depositado nos ossos:
 Transferência de íons dos cristais de hidroxiapatita para o líq
intersticial, do qual o cálcio passa para o sangue. Ocorre
principalmente no osso esponjoso, lamelas mais jovens recebem e
cedem Ca+ com maior facilidade.
 Se deve a ação do paratormônio, ou hormônio da paratireóide sobre
o tecido ósseo. Tem ação mais lenta. Esse hormônio causa aumento
do numero de osteoblastos e reabsorção da matriz óssea c/ liberação
de fosfato de cálcio e aumento da calcemia.
 - A [ ] de (PO4)²- não aumenta no sangue porque o próprio
paratormônio acelera a excreção renal de íons fosfato.
- o paratormônio atua sobre os receptores localizados nos
osteoblastos, fazendo com que esses deixem de sintetizar colágeno e
iniciem a secreção de fator estimulador dos osteoblastos.
 A calcitonina,hormônio produzido pela tireóide, inibe a reabsorção da
matriz , e, portanto, a mobilização do cálcio tem efeito inibidor sobre os
osteoblastos.
CONSOLIDAÇÃO DE FRATURAS
 Nos locais das fraturas ósseas ocorre hemorragia, pela lesão dos vasos
sanguíneos, destruição da matriz e morte de cels. ósseas.
 Para que a reparação se inicie, o coágulo sanguíneo e os restos celulares e
da matriz devem ser removidos pelos macrófagos;
 O periósteo e endósteo próximos respondem com intensa proliferação,
formando um tecido muito rico em cels osteoprogenitoras que
constituem um colar em torno da fratura e penetra entre as
extremidades ósseas rompidas.
 Nesse anel ou colar conjuntivo, e no conjuntivo entre as extremidades
ósseas rompidas surge tecido ósseo primário ou imaturo, tanto por
ossificação endocondral de peq pedaços de cartilagem que aí se formam,
como por ossificação intramembranosa.
 Esse processo evolui de forma a aparecer, após algum tempo, um calo
ósseo que envolve a extremidade óssea e sua completa substituição por
tec ósseo secundário ou lamelar.
 Se essas trações e pressões forem idênticas as exercidas sobre o osso
antes da fratura, a estrutura do osso voltará a ser a mesma que existia
anteriormente.
 Ao contrario de outros tecidos conjuntivos, o tecido ósseo, apesar de ser
rígido, consolida-s sem formação de cicatriz.