UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE ENFERMERIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA APLICADO A UNA PACIENTE

CON 19 SEMANAS DE GESTACION CON DIAGNOSTICO MEDICO
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS REALIZADO EN EL AREA DE
QUIROFANO DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL EL 14 DE
NOVIEMBRE DEL 2017.

DOCENTE: JULIA SANTANA

ESTUDIANTE: ANABEL KARINA PORTILLA DIAZ

CURSO: SEPTIMO SEMESTRE

NOVIEMBRE DEL 2017

 RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

CASO: Paciente de sexo femenino de 27 años de edad cursa un embarazo de

+ 19 semanas de gestación ingreso al área de emergencia ginecológica con un
cuadro clínico de 5 días caracterizado por perdida de líquido transvaginal,
presento salida de líquido en cantidad moderada, color verdosa, acompañada
de alza térmica y escalofríos.

Signos vitales Gestas: 3

FCF: 122 x’ Aborto: 1
T°: 38 °C Cesareas: 2
FC: 82 X’ Borramiento: 50%
FR: 22X’ Dilatacion: 7 cm
P.A: 127/83 mmHg Periodo intergenesico: 3 años aborto
Sat.O2 98%

Viene al área de preparto con ecografía abdominal, ausencia de latido fetal y se

confirma óbito fetal de 19 semanas y corioanmionitis.

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

SEGÚN EL TEXTO SEGÚN EL CASO

La ruptura prematura de membranas, La paciente tiene 19 semanas de
también conocida como RPM, se gestación y tiene perdida de liquido
refiere al momento en el que las transvaginal en cantidad moderada
membranas del saco amniótico de la
mujer embarazada, que rodean al feto
se rompen.

ETIOLOGIA

SEGÚN EL TEXTO SEGÚN EL CASO

La causa de la rotura prematura de Hace 3 años tuvo un aborto.
membranas es incierta, muchos
autores señalan como primera causa
a la infección, se recogen otras como
el bajo nivel socioeconómico, bajo
peso materno, parto prematuro previo,
metrorragia del 2do y 3er trimestres,
polihidramnios, embarazo gemelar,
entre otras. La rotura prematura de
membranas es un fenómeno
multifactorial.
 SIGNOS Y SINTOMAS

SEGÚN EL TEXTO SEGÚN EL CASO

 Salida de líquido claro por la  T°: 38 °C
vagina, abundante o escaso y de  Salida de líquido transvaginal,
manera brusca. color verdosa en cantidad
 Olor especifico a vinagre moderada.
 Observar características del  Escalofríos
líquido: meconio, vermix e
inclusive lanugo.
 En caso de corioamnionitis se
acompaña de fiebre, dolor supra
púbico y líquido fétido o de
aspecto purulento.

DIAGNOSTICO

SEGÚN EL TEXTO SEGÚN EL CASO

El diagnóstico de RPM se basa en la Presenta perdida de líquido
constatación de la salida de líquido transvaginal color verdosa, en
amniótico. En un 80- 90% es cantidad moderada.
evidenciable al colocar un espéculo,
tras realizar maniobras de valsalva.
 Acumulación visible de líquido
amniótico en la vagina o
visualización de vérnix o
meconio
 Evaluación del líquido vaginal
que muestra helechificación o
alcalinidad (color azul) en el
papel de nitrazina
 A veces, la ecografía muestra
oligohidramnios

TRATAMIENTO

SEGÚN EL TEXTO SEGÚN EL CASO

Embarazo a término.
 Bienestar fetal
 Infección
 Condiciones cervicales
Embarazo pretermino <34 SDG
 Inducir madurez pulmonar,
dexametasona, betametasona.
 Monitoreo infección.
Embarazo <25 SDG
 Inducción o tratamiento
expectante
Tratamiento farmacológico.
 Ampicilina+sulbactam 1 gramo
cada 6 horas intravenoso
 Ceftriaxona 1 gramo cada 12
horas intravenoso
 Metronidazol 500 miligramos
cada 8 horas intravenoso
 Clindamicina 600 miligramos
cada 8 horas intravenoso
 Diclofenaco 75 miligramos
cada 12 horas intravenoso
  No tocoliticos
 Antibióticos
 Hospitalización y alta con
tratamiento si no hay
complicaciones

COMPLICACIONES

SEGÚN EL TEXTO SEGÚN EL CASO

FETALES  Corioamnionitis
 SDR
 Infección neonatal
 Asfixia perinatal
 Hipoplasia pulmonar
MATERNAS
 Corioamnionitis
 Infección puerperal
 Desprendimiento prematura de
placenta

VALORACION DE ENFERMERIA

 PERCEPCION - MANEJO DE LA APP: No refiere

SALUD APF: abuelo hipertenso, padre y tíos
diabéticos.
PIG: hace 3 años tuvo un aborto
 NUTRICIONAL - METABOLICO Palidez en piel y mucosas, se ha
realizado 3 controles prenatales, ha
tomado hierro y ácido fólico, refiere
que su dieta es normal no ha perdido
el apetito.
 ELIMINACION No tiene dificultad en sus
deposiciones, salida de líquido
transvaginal de color verdosa
 ACTIVIDAD - EJERCICIO Refiere que no tiene problemas de
ambulación, realizaba caminatas por
las tardes.
 SUEÑO – DESCANSO Refiere que desde su ingreso al
hospital no puede dormir, no se siente
descansada
 ROL – RELACIONES No tiene problemas para relacionarse
 COGNITIVO – PERCEPTUAL Refiere sentir dolor a nivel abdominal
y los medicamentos le causan
náuseas y dolor de cabeza, la
paciente se encuentra orientada en
tiempo espacio y persona. Glasgow
15/15
 AUTOPERCEPCION –
AUTOCONCEPTO
 SEXUALIDAD –
REPRODUCCION
 ADAPTACION – TOLERANCIA
AL ESTRÉS
 VALORES – CREENCIAS
Ansiosa
Temerosa
Presenta nerviosismo
Preocupada por perdida de líquido y
estado de salud de su hijo
3 gestas
2 cesáreas
1 aborto
PIG: 3 años.
FUM: 30/06/2017
Dilatación: 7 cm
Borramiento: 50%
No ha tenido relaciones sexuales con
su pareja.
Ansiosa y temerosa, refiere que
quiere irse a su casa.
Estrés.
Paciente de fe católica, confía en
Dios, no ha ido a misa en las 2
últimas semanas.

PATRONES DISFUNCIONALES

• PERCEPCION - MANEJO DE LA SALUD

• NUTRICIONAL - METABOLICO

• ELIMINACION

• SUEÑO – DESCANSO

• COGNITIVO – PERCEPTUAL

• SEXUALIDAD – REPRODUCCION

• ADAPTACION – TOLERANCIA AL ESTRÉS

ETIQUETAS DIAGNOSTICAS

 Riesgo de déficit de volumen de  Estrés

líquidos  Riesgo de infección
 Trastorno del patrón del sueño  Riesgo de sangrado
 Riesgo de alteración de la diada  Termorregulación ineficaz
materno/infantil  Dolor agudo
 Ansiedad  Nauseas
 Temor

DIAGNÓSTICO- NANDA
Etiqueta de Dx: Riesgo déficit
volumen de líquidos
DIAGNÓSTICOS DE
ENFERMERÍA:
Riesgo de desequilibrio de
volumen de líquidos R/C Rotura
prematura de las membranas
amnióticas
PLANES DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
RESULTADO - NOC INTERVENCIONES - NIC
Etiqueta de resultado: Hidratación Etiqueta de intervención: Manejo
Escala: grave hasta ninguno de líquidos
INDICADORES 1 2 3 4 5 ACTIVIDADES:
Ingesta de líquidos X  Determinar la cantidad y tipo
Membranas X de ingesta de líquidos y
mucosas húmedas hábitos de eliminación.
Piel tersa X  Identificar posibles factores de
Diuresis X riesgo de desequilibrio de
líquidos. Infección.
 Vigilar ingresos y egresos.
Enunciado del resultado: La
 Vigilar presión sanguínea,
paciente NN mantendrá su
frecuencia cardiaca, y estado
hidratación en (5) en 1 hora.
de la respiración.
 Administrar líquidos si procede.
 DIAGNÓSTICO- NANDA
Etiqueta de Dx: Conocimiento
deficiente proceso Enfermedad
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA:
Conocimiento deficiente proceso
Enfermedad R/C Mala
interpretación de la información M/P
Alteración de la interpretación a los
estímulos.
RESULTADO - NOC INTERVENCIONES - NIC
Etiqueta de resultado: Conocimiento: Enseñanza: procedimiento/tratamiento
procedimiento terapéutico.
Escala: nunca demostrado hasta siempre
demostrado
INDICADORES 1 2 3 4 5 ACTIVIDADES:
Procedimiento terapéutico. X Informar al paciente acerca de cuándo y
dónde tendrá lugar el
Propósito del X procedimiento/tratamiento, según
procedimiento. corresponda.
• Informar al paciente acerca de la duración
Pasos del procedimiento. X esperada del procedimiento/tratamiento.
ENUNCIADO: El paciente NN mejorara su • Informar al paciente sobre la persona que
conocimiento terapéutico hasta siempre realizará el procedimiento/tratamiento.
demostrado (5) en 1 hora. • Reforzar la confianza del paciente en el
personal involucrado, si es el caso.
• Determinar las experiencias anteriores del
paciente y el nivel de conocimientos
relacionados con el procedimiento/tratamiento.
•Explicar el propósito del
procedimiento/tratamiento.
•Describir las actividades previas al
procedimiento/tratamiento.
• Explicar el procedimiento/tratamiento.
• Obtener/ser testigo del consentimiento
informado del paciente del
procedimiento/tratamiento de acuerdo con la
política del centro, según corresponda.
•Enseñar al paciente cómo cooperar/participar
durante el procedimiento/tratamiento, según
corresponda.
 DIAGNÓSTICO- NANDA RESULTADO - NOC INTERVENCIONES - NIC
Etiqueta de Dx: Duelo anticipado Etiqueta de resultado: Resolución de la Facilitar el duelo
aflicción
Escala: nunca demostrado hasta siempre
demostrado
DIAGNÓSTICOS DE INDICADORES 1 2 3 4 5 ACTIVIDADES:
ENFERMERÍA:
Duelo anticipado R/C anticipación Expresa sentimientos sobre X Ayudar al paciente a identificar la reacción
de la perdida de personas la pérdida. inicial a la pérdida.
significativas M/P dolor, sufrimiento, - Fomentar la discusión de experiencias de
ira, culpabilidad Expresa creencias X pérdidas anteriores.
espirituales sobre la muerte - Animar al paciente a que manifieste
Verbaliza la realidad de la X verbalmente los recuerdos de la pérdida.
pérdida - Fomentar la identificación de los miedos
Describe el significado de X más profundos respecto de la pérdida.
la pérdida o de la muerte - Instruir en fases del proceso de aflicción, si
ENUNCIADO: El paciente NN mejorara procede.
resolución de la aflicción hasta siempre - Apoyar la progresión a través de los
demostrado (5) en 1 hora. estadios de aflicción personal.
- Incluir a los seres queridos en las
discusiones y decisiones, si procede.
- Ayudar a identificar estrategias personales
de resolución de problemas.
- Animar al paciente a implementar
costumbres culturales, religiosas y sociales
asociadas con la pérdida.
- Comunicar la aceptación del debate sobre la
pérdida.
BIBLIOGRAFIA
- Bulechek, G. M., Butcher, H. K. i McCloskey-Dochterman J. (2009)
Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC), (5ª ed.). Madrid: Elsevier.
- Burroughs, A. (1999) De Bleir : Enfermería Materno Infantil. Editorial
Interamericana. Mc.Graw - Hill., 6 ª .edición.
- NANDA Internacional Diagnósticos Enfermeros.(2010). Definiciones y
Clasificación, 2009-11. Madrid: Elsevier
- Moorhead, S., Johnson, M. i Maas, M. (2004). Clasificación de Resultados
de Enfermería (NOC) (3ª ed.). Madrid: Mosby.
ANEXOS

VALORACION A PACIENTE EN ADMINISTRACION DE

AREA DE PREPARTO MEDICACION PRESCRITA