KEUNTUNGAN PESERTA BPJS KESEHATAN

1. Preminya Sangat Murah

Premi BPJS Kesehatan sangatlah murah jika anda bandingkan dengan yang
lainnya, murah bukan berarti murahan dengan keuntungan yang dapat
diberikan BPJS Kesehatan kepada semua peserta. Adapun Iuran BPJS
Kesehatan adalah untuk Kelas 1 Rp 80.000, Kelas 2. Rp51.000 dan Kelas 3
Rp 25.500 anda sudah bisa dicover banyak penyakit, rawat inap ,
pembedahan, obat , melahirkan dan lainnya, bahkan cuci darah pun dapat
ditanggung BPJS Kesehatan.
2. Hampir Semua Penyakit ditanggung BPJS Kesehatan
Semua pelayanan kesehatan yang sifatnya pengobatan terhadap Peserta
BPJS maka dapat ditanggung BPJS Kesehatan. Intinya jika itu masuk dalam
indikasi medis yang sesuai dengan prosedur JKN. Sesuai dengan pedoman
pelaksanaan JKN (Permenkes nomor 28 tahun 2014) semua ditanggung
kecuali yang disebutkan secara eksplisit tidak masuk pertanggungan seperti
estetika, infertilitas, alternatif, komplementer dll.
3. Bekerjasama dengan Banyak Rumah Sakit
Tidak hanya dengan Rumah Sakit pemerintah, program BPJS kesehatan juga
bekerjasama dengan banyak Rumah Sakit swasta. Dalam pelayanan Rumah
Sakit pun tidak dibedakan antara pasien BPJS Kesehatan dengan pasien
umum.
4. BPJS Kesehatan menjamin Penyakit yang dikecuaikan banyak Asuransi
Swasta
BPJS Kesehatan masih tergolong baru jika dibandingkan dengan jaminan
kesehatan (asuransi) umumnya, sehingga mungkin masih banyak peraturan
yang masih membuat para peserta bingung. Walau begitu BPJS kesehatan
merupakan premi termurah yang justru siap menanggung penyakit yang
dikecualikan banyak asuransi pada umumnya seperti kanker, Penyakit
Hormonal, Pengakit Kongenital, Hemodialisis dan Penyakit Jiwa dll
5. BPJS Kesehatan akan menanggung tanpa melihat kondisi sebelumnya.
BPJS Kesehatan merupakan asuransi yang menerapkan sistem gotong
royong, yang sehat membantu yang lemah. Maka dari itu BPJS Kesehatan
akan membantu peserta BPJS yang sakit tanpa melihat kondisi sebelumnya
dan tanpa batasan penyakit. BPJS juga membantu peserta yang mengalami
sakit seumur hidup seperti thalassemia, gaga ginjal kronis, kanker, penyakit
jantung dll, yang tidak ada di asuransi lain
6. BPJS Kesehatan berani jamin seumur hidup.
Hanya dengan iuran peserta atau premi yang tidak terlalu besar, masih dibilang
ringan. Seluruh peserta BPJS kesehatan memiliki proteksi hingga seumur
hidup.
7. Pembayaran Iuran Sangat Mudah
Jika ingin membayar iuran Anda cukup melakukan pembayaran melalui ATM
atau datang langsung ke bank yang bekerjasama dengan BPJS Kesehatan.
Semua keuntungan tersebut menjadi Hak bagi setiap peserta , tentu nya
semua dapat diberikan jika peserta memenuhi kewajibannya. Kewajiban
perserta adalah Membayar Iuran Premi tepat Waktu dan Mengikuti aturan
berobat yang telah di tetap BPJS Kesehatan, yaitu berobat ke Faskes 1 terlebih
dahulu ketika sakit. BPJS Kesehatan akan terus berusaha memberikan yang
terbaik kepada peserta BPJS, memperbaiki dan membuat trobosan baru
kedepannya untuk memberikan kelancara pada program gotong royong (yang
sehat membantu yang sakit).
.
Kekurangan dan kelemahan BPJS Kesehatan.
1. Tarif INA CBGs Dinilai Rendah
Pada beberapa kasus tarif INA-CBGs, sebagai standar tarif JKN dinilai terlalu
rendah. Standar tarif ini berbeda untuk setiap tipe rumah sakit. Ada beberapa
tindakan yang sebenarnya bisa dilakukan di RS tipe C atau D, tapi tidak dapat
dilakukan karena tarifnya rendah, sehingga pasien harus dirujuk ke RSUP. Seperti
yang kita lihat saat ini, pasien BPJS lebih membludak di RSUP. Hal ini juga berlaku
untuk obat-obatan yang ditanggung BPJS.
2. Tidak Ada Akad Saat Pendaftaran
BPJS selalu bilang semua ditanggung, namun sistemnya tidak demikian. RS
memang harus melayani semua jenis penyakit tanpa memungut biaya lagi, namun
kalau biaya pemeriksaan, perawatan, obatnya jauh lebih besar dari tarif yang
diberikan BPJS -dan percayalah dengan tarif yang masih rendah saat ini untuk
beberapa kasus tertentu, hal ini banyak terjadi. Otomatis RS akan menyesuaikan,
misal harusnya diperiksa A, B, C jadi tidak. Harusnya rawat ruang intensif jadi rawat
ruang biasa, harusnya dikerjakan tindakan A jadi tidak dikerjakan. Hal hal ini tidak
diutarakan ke Anda sebagai peserta. Anda hanya tahunya pemeriksaan 1 hari 1
tindakan tidak bisa sekaligus, ruangan tidak tersedia, atau mendadak dirujuk ke RS
lain yang lebih besar. Semua ini pastinya tidak tertulis di perjanjian kerjasamanya.
3. Belum Semua Rumah Sakit Taat Peraturan
Karena BPJS tidak mau jujur dengan masyarakat bahwa asuransi yang diberikan
ada keterbatasan. Dia (melalui pemerintah) tetapkan tarif sendiri secara sepihak
yang harus mau diterima oleh RS yang kerjasama. Dan ini sifatnya wajib menurut
UU. Ketika ada pesertanya yang dirawat dan butuh biaya besar, BPJS tetap bilang
ditanggung semuanya dan pasien tidak boleh ditarik iur biaya. Sisanya RS yang
terpaksa nanggung. Ilustrasinya begini, pasien sakit berat harus dirawat di ruang
intensif (ICU) habis 50 juta. Tarif INA CBGs hanya 20 juta. Sisanya 30 juta harus
ditanggung RS. Jelas tidak ada RS yang mau tanggung sisanya. Terpaksa pasien
diakali harus naik kelas diluar haknya dan bayar sisanya.
4. Ada Unsur Pemaksaan
Pada 2019 masyarakat, perusahaan, bahkan seluruh fasilitas kesehatan harus
sudah ikut BPJS. Padahal belum tentu perlu dan diuntungkan dengan ikutnya.
Banyak perusahaan sudah punya jaminan kesehatan sendiri yang dinilai lebih baik,
tapi kini terpaksa mengikutkan karyawannya ke BPJS kesehatan. Banyak
karyawan perusahaan yang tadinya punya sistem kesehatan sendiri yang lebih
nyaman kini keberatan karena harus ikut BPJS Kesehatan.

5. Ada Riba
Untuk Anda yang sudah jadi peserta BPJS Kesehatan, kemudian lupa atau telat
bayar iuran. Anda dikenakan bunga 2% per bulan karena telat bayar. Belum lagi
jika kita bicara dimana BPJS menginvestasikan dana yang dikelolanya.
6. Antriannya Lama, Kamar Penuh
Sudah pasti antriannya lama. Loket pasien umum dan loket pendaftaran BPJS
berbeda. Sementara yang berobat di RS kebanyakan adalah pasien BPJS.
Jumlah pasien BPJS terus bertambah tapi tidak diimbangi dengan penambahan
loket pendaftaran karena keterbatasan ruangan/bangunan. Ini juga berlaku untuk
kamar yang sering penuh.
7. Rujukan Berjenjang
Kalau asuransi lain Anda bisa langsung berobat ke rumah sakit yang bekerjasama
atau rekanan, tapi kalau di BPJS Anda harus ke faskes 1 (klinik atau puskesmas),
setelah di faskes 1 dapat rujukan baru Anda ke rumah sakit yang bekerjasama
dengan BPJS, sebenarnya langsung ke rumah sakit bisa tapi untuk kasus gawat
darurat saja. Jika Anda biasa pakai asuransi swasta pasti akan mengeluh dengan
prosedur seperti ini.
8. Tidak Menanggung Kecelakaan Lalu Lintas
Kecelakaan lalu lintas adalah ranahnya Jasa Raharja. Penjaminan jasa raharja itu
sistemnya reimburst (mengganti biaya), jadi pasien harus biaya sendiri dulu,
setelah selesai baru minta ganti dengan ngurus ke kantor jasa raharja. Untuk
 pasien yang tidak mampu tentu sangat berat sekali. Dulu di era
Jamkesmas/Jamsostek aturan ini tidak terjadi. Mungkin pemerintah menyadari,
dulu Jasa Raharja terlalu 'keenakan' hanya mengutip premi tanpa membayar
klaim karena ketika terjadi KLL ditanggung Jamkesmas.
9. Harus Menggunakan Rujukan
Anda yang ingin berobat ke Rumah Sakit harus terlebih dahulu mengurus surat
rujukan ke fasilitas kesehatan tingkat I yaitu Puskesmas. Ini dinilai cukup
merepotkan bagi pasien karena harus bolak-balik mengurus persyaratan.
10. Antrean Panjang
Ada beberapa Rumah Sakit yang hanya melayani pasien peserta BPJS Kesehatan
di hari tertentu sehingga mengakibatkan penumpukan pasien di Rumah Sakit.
11. Pendaftaran Peserta Sulit
Jika ingin menjadi peserta BPJS Kesehatan Anda harus datang ke kantor
perwakilan BPJS Kesehatan di kota Anda untuk mengisi formulir. Ini cukup
merepotkan karena biasanya antrean sangat panjang. Meskipun ada fasilitas
pendaftaran melalui website ataupun bank yang bekerjasama, namun sering kali
jaringannya bermasalah.
Meskipun BPJS Kesehatan memiliki banyak kekurangan dan kelemahan, harus kita
akui bahwa manfaatnya sangat besar. Kalau kita mau melihat kondisi rumah sakit
sekarang ini, pasien yang berobat 90% menggunakan BPJS dan asal mau repot
sedikit, biaya pengobatan yang sangat besar jumlahnya tertutupi dengan jadi peserta
BPJS. Tapi kami berharap kedepannya sistemnya bisa dibenahi sehingga pasien
dapat ditangani secara optimal dan tenaga kesehatan dapat bekerja dalam kondisi
yang lebih baik dan menunjang dibandingkan saat ini.