1.

SITUACIÓN DE ENFERMERÍA:

Más apoyo emocional, menos procedimientos de enfermería.

En mi práctica de urgencia materno-infantil, estaba a la expectativa de la llegada de

pacientes embarazadas ya que pondría en práctica, cuidados de enfermería hacia
estas, La mañana trascurría, pero ninguna llegaba, aun así, mi expectativa estaba
como al principio alta.

Hasta que, por fin, llego una. Yina, mujer de 20 años con Dx de embarazo de 39.5
semanas de gestación por FUM, refiere dolor tipo cólico irradiado a región lumbar,
con movimientos fetales presentes, al ver su rostro se notaba a dolorida, incomoda
y asustada, me acerco a ella, le brindó apoyo para levantarse de la silla de ruedas,
no sin antes, regalarle un caluroso saludo y extenderle mí a mano para levantarse.

Ella, trato de sonreírme en medio de su dolor, extendió su mano y procedí a

establecerle en su unidad, la ayude a subir a la camilla, mientras le decía, “estarás
cómoda, en esta cama, estaré contigo lo que resta de la mañana y te apoyare en lo
que necesites”.

Después de realizar su historia clínica, regreso a su cubículo, la note más ansiosa

que cuando llego, me decía “Enfermera, ayúdame me duele mucho”.
Inmediatamente le digo, Yina “Toma aire por tu nariz, cuenta hasta siete, y sácalo
por tu boca lentamente contando hasta cuatro, eso te ayudara a controlar el dolor y
le llegara más oxígeno a tu bebe”. Le direccione la respiración para que hiciera de
forma correcta. Al mismo tiempo le decía “Muy bien”. “Estás respirando bien”. “Tu
bebé llegará pronto”. “Eres muy fuerte”. “Tu cuerpo está haciendo su trabajo de
maravilla”. Le pregunte “¿Cómo te sientes ahora? A lo cual respondió “Mejor, ahora
no duele tanto, gracias, pero no me deje sola, por favor”

En ese momento, aproveché para realizar mi valoración obstétrica, le dije “Yina, me

permites revisar tu vientre quiero ver como se encuentran ambos “en esta valoración
encontré: con AU: 33cm, feto único vivo, longitudinal, dorso derecho, cefálico. Su
dinámica uterina era de 2x20x10 con tono uterino normal, genitales normo
configurados.

Antes de finalizar, la valoración, Yina, entro en una nueva contracción la cual la

incomodo demasiado, ella decía “No, no puedo esto es muy feo, ya no quiero más,
ayúdame” …Suspendí la valoración, en esos momentos entendí que lo más
importante era apoyarle emocionalmente, para que su ansiedad y dolor se
controlaran. Le hable “Repite conmigo, Mis contracciones no pueden ser más
fuertes que yo” simultáneamente masajeaba la parte baja de la espalda en forma
circular que tenían la finalidad de ofrecer a la paciente una sensación de seguridad
y de confort y le decía “Cada contracción te llevara más cerca de conocer a tu bebe”.
Al finalizar ese momento, yina, me dijo “Gracias, No me dejes sola”

Esos momentos se marcados por una interacción verbal con palabras de incentivo,
de coraje y elogios, además de una interacción física caracterizada por el tacto,
cariño y masajes, me hicieron comprender que, estas mujeres en trabajo de parto
necesitan más aúna enfermera que les apoye emocionalmente, que aun personal
entero preocupado por la papelería y procedimientos clínicos.

PATRONES DE CONOCIMIENTO

Empírico: Con AU: 33cm, feto único vivo, longitudinal, dorso derecho, cefálico. Su
dinámica uterina era de 2x20x10 con tono uterino normal, genitales normo
configurados.

 Le llegara más oxígeno a tu bebe

 masajeaba la parte baja de la espalda en forma circular que tenían la finalidad
de ofrecer a la paciente una sensación de seguridad y de confort

Personal: Estaba a la expectativa de la llegada de pacientes embarazadas ya que

pondría en práctica, cuidados de enfermería hacia estas, La mañana trascurría, pero
ninguna llegaba, aun así, mi expectativa estaba como al principio alta.

Ético: En ese momento, aproveché para realizar mi valoración obstétrica, le dije

“Yina, me permites revisar tu vientre quiero ver como se encuentran ambos”

Estético: La note más ansiosa que cuando llego, me decía “Enfermera, ayúdame
me duele mucho”. Inmediatamente le digo, Yina “Toma aire por tu nariz, cuenta
hasta siete, y sácalo por tu boca lentamente contando hasta cuatro, eso te ayudara
a controlar el dolor y le llegara más oxígeno a tu bebe”. Le direccione la respiración
para que hiciera de forma correcta. Al mismo tiempo le decía “Muy bien”. “Estás
respirando bien”. “Tu bebé llegará pronto”. “Eres muy fuerte”. “Tu cuerpo está
haciendo su trabajo de maravilla”. Le pregunte “¿Cómo te sientes ahora? A lo cual
respondió “Mejor, ahora no duele tanto, gracias, pero no me deje sola, por favor”

Suspendí la valoración, en esos momentos entendí que lo más importante era

apoyarle emocionalmente, para que su ansiedad y dolor se controlaran. Le hable
“Repite conmigo, Mis contracciones no pueden ser más fuertes que yo”
simultáneamente masajeaba la parte baja de la espalda en forma circular que tenían
la finalidad de ofrecer a la paciente una sensación de seguridad y de confort y le
decía “Cada contracción te llevara más cerca de conocer a tu bebe”. Al finalizar ese
momento, yina, me dijo “Gracias, No me dejes sola”

TEORÍA PSICODINÁMICA DE HILDEGART PEPLAU

Es un modelo orientado principalmente a la enfermería psiquiátrica que toma como

sustento las bases teóricas psicoanalistas, de las necesidades humanas y el
concepto de motivación y desarrollo personal. Define la enfermería psicodinámica
como aquella que es capaz de entender la propia conducta para ayudar a otras
personas a identificar cuáles son las dificultades y aplicar los principios sobre las
relaciones humanas a los problemas que surgen en cualquier nivel de experiencia.

Todo esto se ve evidenciado en la anterior situación, desde el momento en que la

estudiante le brinda apoyo a la paciente a levantarse de la silla de ruedas y evidencia
que esta se encuentra bastante adolorida por su trabajo de parto, e inmediatamente
la estudiante busca satisfacer esta necesidad de alivio enseñando le las técnicas
adecuadas de respiración que le permitirán disminuir el dolor. Se evidencian
claramente las cuatro faces que menciona Peplau sobre la relación enfermera-
paciente que son 1. Orientación: en donde la paciente tuvo una necesitad
insatisfecha (aliviar el dolor) y la enfermera le ayudo a conocer, entender y
solucionar su necesidad. 2. Identificación: la paciente identifico a la estudiante como
aquella persona que puede ayudarle por ende le pide que no se aleje de ella en todo
el proceso de parto y la estudiante le ayuda a desarrollar fuerzas positivas para
llegar a satisfacer sus necesidades. 3. Explotación: la paciente intenta aprovechar
al máximo lo que se le brinda a través de su relación con la estudiante. 4.
Resolución: la paciente aprende a solucionar su mayor necesidad (aliviar el dolor) y
se hace menos dependiente, pero a la vez confía más en la enfermera.

VISIÓN DEL MUNDO: UNITARIA- TRANSFORMATIVA

En esta visión se ve a la persona como un ser unitario más que la suma de partes
pero que a su vez una parte puede afectar el todo y que está, junto con el ambiente
son uno solo en donde las relaciones se caracterizan por patrones y transacciones
de un todo mayor; haciendo ver a la salud como un todo y que se puede ver afectado
por cualquiera de las partes y que el cuidad se brinda como un rasgo humano, como
un imperativo moral, como una relación interpersonal. Todo esto se ve evidenciado
en la situación en el momento en que la enfermera ve a la paciente como un ser
único y que, aunque está en un proceso natural como es el trabajo de parto, este
está afectado su noción de salud.
2. DATOS DE IDENTIFICACIÓN

 Nombre: Yina Luz González Madera

 Fecha de nacimiento: 6 de Mayo de 1998
 Edad: 19 años
 Talla: 1.64 cm
 Peso: 70 kg
 Religión: Evangélica
 Sexo: Femenino
 Dirección: La María calle 44 No. 34 -100
 Teléfono: 3046670157
 Estado civil: Unión libre
 Ocupación: Ama de casa
 EPS: Coosalud
 Ubicación Hospitalaria: Servicio de Urgencia, ESE Clínica Maternidad Rafael
Calvo
 Motivo de consulta: “Tengo Dolores Fuertes”
 Enfermedad Actual: Paciente que Refiere Dolor abdominal Tipo Cólico en
hipogastrio desde la noche anterior, y salida líquido amniótico mencionado
por genitales externos en el momento.
 Diagnóstico: Embarazo de 39.5 semanas por FUM y ECO de I trimestre +
Feto único vivo + sufrimiento fetal+ trabajo de parto en fase latente

3. ANTECEDENTES PERSONALES

 Obstétricos
- Menarquia: 12 años
- Ciclo regular: 3 a 5 días menstruales
- Vida marital: 16 años
- Vida Obstétrica: 18 años
- Formula gestacional: G1 P0 A0 C0
- FUM: 18 de julio de 2017
- Familiares: Abuela paterna hipertensa y diabética
- Quirúrgicos: niega
- Hospitalarios: niega
- Transfusionales: niega
- Toxicos-alergicos: niega
- Hábitos: niega
- Farmacológicos: niega
- Traumáticos: niega
4. RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA

Paciente de 19 años 11 meses y 19 días, quien ingresa el 24 de abril de 2018,

a la 1 de la madrugada a sala de urgencia por motivo de consulta por “tengo
dolor fuerte” enfermedad actual con un cuadro clínico, refiriendo dolor
abdominal tipo cólico en hipogastrio irradiado a región lumbar, quien en el
momento de ingreso rompe fuente con salida de líquido amniótico meconiado
por genitales externos. En el control de signos vitales muestra P/A: 120/80
mmhg FC: 74p/min FR: 18r/min T: 36.5°C, Canalizada en MSD pasando
500 cc de lactato de Ringer.
Presenta abdomen globoso por útero grávido, se diagnostica EMB de 39.5
semanas + FUV + Sufrimiento fetal con salida de líquido amniótico
meconiado con dilatación de 5 cm y borramiento de 80% del cérvix. Durante
el transcurso del tiempo presenta una dinámica uterina regular 4x50x10min,
debido a la ruptura de membranas y salida de meconio con liquido amniótico
se decide realizar cesaria

5. EXAMEN FÍSICO

 Signos vitales: P/A: 110/70 mmhg FR: 20 r/min FC: 74 p/min T: 36.6 °C
 Piel y faneras: Piel morena, Hidratada y con lesión por venopuncion en
MSD.
 Cabeza, cara y cuello: Normocefalo, ausencia de fisuras, lesiones o
depresiones, cabello abundante y con adecuada implantación, ojos
simétricos, normoreactivas a la luz, tabique nasal son desviaciones, fosas
nasales permeables, labios simétricos, sin descamaciones, mucosa yugal
rosada e hidratada, piezas dentales completas, cuello simétrico, móvil y sin
presencia de adenopatías.
 Tórax: Simétrico y normo expansible, a la auscultación se evidencia
murmullo vesicular conservado y ruidos cardiacos rítmicos.
 Mamas: Tamaño Grande, simétricos, sin presencia de masas o dolor a la
palpación, con presencia de red venosa de haller y tubérculos de
Montgomery, areola pigmentada, con pezón evertidos.
 Abdomen: Globoso por útero grávido de 39.5 semanas por FUM, Altura
uterina de 33 cm, con presencia de estrías, línea alba presente. A la
palpación se evidencia, presentación cefálica, posición derecha, situación
longitudinal e insinuada. En cuanto a la actividad uterina: 5x50x10 y 5
movimiento fetales, FCF: 152 latidos/min.
 Genitales: Normoconfigurados con salida de líquido amniótico meconiado.
Pelvis Ginecoide, Dilatación de 5 cm, Borramiento de 80% y estación -1,
variedad de posición: OIA.
 Extremidades: Simétricas y móviles, sin presencia de edema ni varices,
retorno venoso – 2 seg. En MSD estaba canalizada pasando 500 cc de
Lactato de Ringer.
 SISTEMA NERVIOSO:
 Nivel de conciencia: Glasgow 15/15 Despierta y alerta.
 Aspecto general: Buena higiene, vestido acorde con el entorno con una bata
quirúrgica, sin presencia de mal olor.
 Orientación: orientada en las tres esferas.
 Estado de ánimo: Ansiosa ya que no sabía que iba a suceder después y cómo
iba a nacer su bebe.
 Memoria: conservada

PARES CRANEALES:
 I nervio Olfatorio: Permeabilidad de fosas nasales
 II nervio óptico: Pupilas isocoricas, normoreactivas a la luz, agudeza visual
sin alteraciones
 III-IV-VI nervios oculomotores: Eleva parpados, movimientos simétricos y
presencia de movimientos oculares normales es decir realiza los 6
movimientos cardinales de la mirada, reflejo pupilar directo.
 V nervio trigémino: Fuerza de músculos de la masticación sin alteración.
 VII nervio facial: Movilidad de los músculos de la cara normal, arruga la
frente, cierra los ojos contraresistencia, parpados simétricos, muestra dientes
y sopla sin ninguna dificultad, movimiento de ambos lados de la comisura
labial.
 VII nervio auditivo: presencia de adecuada audición y equilibrio.
 IX – X nervios glosofaríngeo y vago: presencia de reflejo nauseoso, buena
deglución y úvula centrada.
 XI nervio espinal: fuerza y tono muscular normal, movimientos presentes y
sin alteraciones.
 XII nervio hipogloso: lengua centrada y de aspecto normal, adecuada
movilidad, lengua simétrica, sin desviaciones, buena fuerza muscular y
coordinación de los mismos.

EXAMEN MENTAL:
 Porte y actitud: vestido acorde con el entorno, con adecuada higiene
corporal, se mostraba muy colaboradora, obediente y comunicativa.
 Consciencia: Tenía muy claro en qué lugar se encontraba y la circunstancia
de su estancia hospitalaria.
 Orientación: Orientada en tiempo, espacio y persona.
 Atención: Ponía mucha interés en lo que se le decía y escuchaba
atentamente, por lo que se puede decir que estaba sostenida.
 Pensamiento: Lógico, ya que lo que expresaba tenía sentido.
 Sensopercepción: Ausencia de alucinaciones intra y extra corpóreas ya sea
auditivas, visuales, gustativas, etc.
 Lenguaje: Oral, tonalidad normal, claro, pausado, coherente, no usaba
muletillas, su lenguaje corporal era acorde con lo que quería expresar en el
momento.
  Juicio: Emite juicios de realidad, con la capacidad de dar una conclusiones
claras y lógicas.
 Raciocinio: Normal, con la facultad de pensar y ordenar las ideas que quiere
expresar.
 Introspección: Positiva, se encontraba consciente del estado en que se
encontraba y de los cambios había experimentado en esta nueva etapa.
 Prospección: Comprometido, ya que estaba consciente de los retos que se
venían para ella y su familia en el futuro, y que estaba dispuesta a asumirlos
todos, que se dedicaría a su bebe y lo cuidaría con mucho amor.
 Afecto: Sin alteraciones.

6. PATRONES DE MARJORY GORDON

 Percepción y control de la salud: Yina se siente una mujer sana, pues el hecho
que se encuentre en estado de gestación, no significa que este enferma. Afirma
que Asistió a 5 controles prenatales con el objetivo de llevar un buen embarazo.
No tiene hábitos como tabaquismo ni alcoholismo

 Nutrición y metabólico: Su alimentación fue buena durante la gestación, pues

recibía todos los requerimientos nutricionales necesarios para su estado. Durante
el día consumía sus tres raciones de alimento y que además tomaba los
suplementos vitamínicos que le recomendó su médico.

 Eliminación: No presentaba problemas para orinar ni defecar, iba al baño

aproximadamente 7veces/ día.

 Actividad y ejercicio: Yina comenta que durante el proceso de embarazo no

realizo un deporte como tal, pero de vez en cuando salía a caminar. Su peso antes
del embarazo se encontraba entre 55 kg y al final de este se encontraba en
aproximadamente 70 kg. Durante la gestación se sentía enérgica a veces algo
cansada por el peso del bebe y que por ende se le edematizaban sus piernas las
cuales con el descanso se le quitaba, S.V: T/A: 110/70 mmHg, F.C: 74 x’, F.R: 20
x’.

 Sueño y descanso: Manifiesta dormir bien toda la noche y que hacia pequeñas
siestas en el día, solo cuando faltaban pocos meses para nacer él bebe a veces no
podía dormir bien.

 Cognitivo y perceptual: Se considera una mujer inteligente y capaz. Desea tener

una bonita familia y su propio negocio en casa. No presenta problemas de visión,
audición o algún otro tipo del sistema sensorial.
  Auto concepto y Autopercepción: Se ve a sí misma como una madre capaz de
criar a su primer hijo de una forma correcta además que cuenta con gran apoyo por
parte de su pareja lo cual será de ayuda para su vida.

 Rol y relaciones: Posee una muy buena relación con quienes vive, que son: su
pareja y ahora su bebe.

 Sexual y reproductivo: menarquía a los 12 años, ciclos menstruales regulares

de 4 a 5 días. Inicio de actividad sexual: 16 años, Vive su pareja de convivencia el
cual es el progenitor del actual embarazo FUM: 18 de julio de 2017. Formula
Gestacionales G 1, P 0, C 0, A 0. Tuvo relaciones sexuales durante el embarazo.

 Adaptativo y tolerancia al estrés: Nació en Cartagena Se considera una mujer

tranquila y tratable, sabe manejar sus emociones.

 Valores y creencias: Es evangélica, cree que Dios es muy importante en su vida

y es quien le ayudará a sacar adelante a su familia, sobre todo a su hija que acaba
de nacer.
 7. FAMILIOGRAMA

Flia. Díaz Vélez Flia. Gonzales Madera

Antonio Díaz Josefa Vélez Adolfredo Ingrid Madera

I Jiménez, Lapeira, Gonzales Ortega, Medina,
Maestro de Comerciante Maestro de Obra, Ama de casa,
obra, 45 años 43 años 42 años 37 años

II

Samuel Antony José Yina Luz Martha Luz Elizabeth

Díaz Vélez Díaz Vélez Gonzales Gonzales Milagro
Estudiante Mecánico Madera, Estudiante Gonzales
20 años Industrial Ama de casa, 14 años Estudiante
23 años 19 años 5 años

III
Flia. Díaz Gonzales

Ashley Sofía
Díaz Gonzales
8 dias
CONVENCIONES
HOMBRE matrimonio

MUJER Relaciones afectivas

Unión libre Intensa

Positiva
 ANÁLISIS FAMILIOGRAMA

En el anterior familiograma se puede observar claramente que en la primera

generación se encuentra la familia Díaz Vélez la cual está conformada por Sr.
Antonio Díaz Jiménez de 45 años, el cual es maestro de obra y la Sra. Josefa Vélez
Lapeira de 43 años la cual es comerciante.

La primera generación de la familia Gonzales Madera está conformada por el Sr.

Adolfredo Gonzales Ortega de 42 años el cual es maestro de obra y la Sra. Ingrid
Madera Medina de 37 años la cual es ama de casa.

En la segunda generación de la familia Díaz Vélez está conformada por 2 hijos, los
cuales son Samuel Díaz Vélez de 20 años el cual es estudiante y Antony Díaz Vélez
de 23 años el cual es mecánico industrial, pero actualmente es trabajador
independiente.

Por otro lado tenemos la segunda generación de la familia Gonzales Madera la cual
está conformada por 3 hijos los cuales son: Yina Luz Gonzales Madera de 19 años
la cual es ama de casa, Martha Luz Gonzales de 14 años la cual es estudiante y
Elizabeth Milagro Gonzales de 5 años la cual es estudiante.

Antony y Yina decidieron vivir juntos, en unión libre, de esta unión nació una hija la
cual es Ashley Sofía Díaz Gonzales la cual actualmente tiene 8 días de nacida,
podemos notar que la familia Díaz Gonzales es tipo nuclear completa.

Con respecto a las relaciones afectivas se puede notar que la familia Díaz Gonzales
presenta enlace emocional muy intenso.
8. ECOMAPA
Familia y Amigos
Flia. Díaz Gonzales

Salud Recreación

Antony Yina

Deporte
Trabajo

Religión
Ashley
Evangelicos
Educación
Mecánico industrial
Hotelería y turismo

Transporte
CONVENCIONES
Interacción fuerte

Interacción débil

Flujo de recurso

Interacción estresante
 ANÁLISIS ECOMAPA

 Salud: La interacción con la familia es fuerte, debido a que todos están

afiliados a una EPS y estos asisten al centro médico.
 Trabajo: La interacción la familia con el trabajo es débil, debido a que solo
un miembro de esta trabaja el cual es Antony, ya que trabaja independiente
y esto le ayuda a cubrir algunos gastos de la familia.
 Educación: La interacción de la familia es fuerte, ya que Antony y Yina
ambos tienen una carrera técnica.
 Familia y amigos: La interacción es fuerte y de doble vía ya que manifiestan
tener una buena convivencia con los demás familiares, amigos y vecinos.
 Recreación: La interacción con la familia es fuerte ya que estas en el tiempo
libre y para compartir realizan paseos y se divierten compartiendo con
familiares y amigos.
 Deporte: La interacción con la familia es débil debido a que ninguno de los
miembros realizan ningún deporte, pero Antony realiza actividad física ya que
este pertenece a un grupo de baile.
 Religión: La interacción de la familia con la religión es fuerte y de doble vía,
ya que estos manifiestan que asisten a la iglesia todos los domingos.
 Transporte: La interacción es fuerte ya que estos manifiesta que no tienen
dificultad al momento de trasladarse a los diferentes lugares, estos lo hacen
en moto, colectivos y buses.

9. PRUEBAS DE LABORATORIO Y EXAMENES DIAGNOSTICOS:

VIH: negativo
RPR: negativo
VDRL: No reactiva
AGHBS: negativo
Hemoglobina: 11.5 g/dl
Hematocrito: 37.2 %
Plaquetas: 268 10*6/L

Ecografías:

- 13/10/2017: embarazo de 12,4 semanas para hoy 40 semanas

- 20/01/2018: embarazo de 26,1 semanas para hoy 39,3 semanas
- 15/03/2018: embarazo de 35 semanas para hoy 39 semanas

10. PATOLOGIA

PATOLOGIA RPM + LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL

¿Qué es la ruptura prematura de membranas?

La ruptura prematura de membranas es una ruptura (apertura) de las membranas

(bolsa amniótica) antes de que comience el trabajo de parto. Si ocurre antes de las
37 semanas de embarazo, se denomina "ruptura prematura de membranas
pretérmino"

La RPM se produce en entre el 8 y el 10 por ciento de los embarazos. La RPM

(antes de las 37 semanas) ocurre en entre un cuarto y un tercio de los embarazos
prematuros.

¿Qué causa la ruptura prematura de membranas?

La ruptura prematura de membranas hacia el fin del embarazo (término) puede ser
causada por un debilitamiento natural de las membranas o por la fuerza de las
contracciones. Antes de término, la RPMP suele producirse por una infección en el
útero. Otros factores que pueden estar vinculados con la RPM incluyen los
siguientes:

• Condición socioeconómica baja (ya que las mujeres en condiciones

socioeconómicas bajas tienen menor probabilidad de recibir cuidados médicos
prenatales adecuados)

• Infecciones de transmisión sexual como la clamidia y la gonorrea

• Parto prematuro previo

• Hemorragia vaginal

• Tabaquismo durante el embarazo

• Causas desconocidas

¿Por qué es un problema la ruptura prematura de membranas?

La RPM es un factor que causa complicaciones en un tercio de los nacimientos

prematuros. Un riesgo significativo de RPMP es que la mayoría de los bebés nacen
dentro de una semana después de la ruptura de membranas. Otro riesgo importante
de la RPM es el desarrollo de una infección grave de los tejidos de la placenta
llamada "corioamnionitis", que puede resultar muy peligrosa para la madre y el bebé.
Otras complicaciones que pueden surgir de la RPM incluyen el desprendimiento de
la placenta (separación prematura de la placenta y el útero), la compresión del
cordón umbilical, el parto por cesárea y la infección posparto (después del parto).

¿Cuáles son los síntomas de la RPM?

Típicamente, a menos que aparezcan complicaciones, el único síntoma es la

pérdida de un chorro repentino de líquido por la vagina. La presencia de fiebre, flujo
vaginal abundante o fétido, dolor abdominal y taquicardia fetal, especialmente si no
tiene proporción con la temperatura materna, sugiere una corioamnionitis.

SALIDA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO MECONIAL

El líquido amniótico presenta una tinción amarillenta o verdosa, meconio, en el 10-

15% de los partos. La intensidad de color es inversamente proporcional a la cantidad
de líquido amniótico.

Cuando durante la gestación o durante el parto se produce una situación de falta de

oxígeno (compresión del cordón) o de estrés (placenta insuficiente) para el feto, se
estimula su sistema nervioso, aumenta la motilidad intestinal, el feto relaja el esfínter
anal y defeca dentro del útero.

El estrés intrauterino puede causar paso de meconio al líquido amniótico. Hay

factores que lo favorecen, como son la insuficiencia placentaria, la hipertensión
arterial materna, la preeclampsia, el oligoamnios y algunos hábitos tóxicos en
especial el tabaquismo y el consumo de cocaína

El líquido amniótico se puede clasificar mediante inspección visual en claro, o

verdoso y verde en el caso de que exista tinción meconial. Se debe reflejar la
intensidad de la tinción en leve (+), moderada (++) e intensa (+++) o “meconio denso
o en pasta”.
Consecuencias

La relación entre meconio y corioamnionitis es posible desde el punto de vista

biológico, al menos, por dos causas. En primer lugar, se demostró que el meconio
estimula el crecimiento de bacterias en el líquido amniótico. En segundo lugar, el
meconio ejerce un efecto deletéreo sobre los mecanismos de defensa del huésped

Otros autores relacionan la presencia de meconio con un riesgo incrementado de

infecciones maternas en el puerperio, mayor cuanto más intensa sea la intensidad
de la tinción del líquido amniótico.

Además la existencia de un líquido amniótico teñido conlleva, además de la

posibilidad de que exista o haya existido una situación de hipoxia fetal, y además
en este caso, el riesgo de que se produzca un síndrome de aspiración meconial. La
aspiración de meconio se puede definir por la presencia de líquido amniótico teñido
por debajo de las cuerdas vocales. Desde la tráquea el meconio puede pasar a los
pulmones, desarrollándose entonces el síndrome de aspiración meconial, causa
importante de morbimortalidad perinatal, que complica alrededor del 2 por 1000 de
todos los partos con recién nacido vivo.

11. MEDICAMENTOS

Ampicilina 2 gramos IV

Mecanismo de acción: Bactericida. Inhibe la síntesis y la reparación de la pared

bacteriana, amplio espectro

Contraindicaciones: Hipersensibilidad a las penicilina.

Reacciones adversas: Náuseas, vómitos, diarrea, erupción eritematosa

maculopapular (> incidencia con mononucleosis infecciosa), urticaria, leucopenia,
neutropenia, eosinofilia reversible, elevación moderada de transaminasas en niños,
sobreinfección.

Indicación: Se recomienda una profilaxis antibiótica para las mujeres con RPM y
salida de líquido meconial.
12. PLAN DE CUIDADOS

Plan de cuidado (de la etapa de dilatación y borramiento)

NANDA NOC NIC EVALUACIÓN

00256 Dolor de (1605) Control  Valoración de las La paciente
parto R/C del dolor características logro controlar
contracción del dolor el dolor. (4)
uterina S/C (intensidad,
Dilatación duración,
cervical. frecuencia, tono,
intervalo)
 Vigilancia de la
localización del
dolor
 Realizar técnicas
de relajación
(respiración,
masajes)

 Toma de signos
vitales cada hora

00146 Ansiedad (1402) Control  Reducción de la Se Logró que

R/C nerviosismo de la ansiedad. ansiedad Yina se
y preocupación a  Terapia simple tranquilizara un
causa de de relajación poco. (3)
cambios en (respiración)
acontecimientos  Escucha activa
vitales  Acompañamiento
00195 (2080) manejo  Vigilar el estado Se mejoró la
desequilibrio de líquidos y nutricional y la hidratación de la
hidroelectrolítico electrolitos ingesta de paciente (4)
R/C la falta de alimentos
ingesta oral por  Mantener
tiempo líquidos
prolongado M/P endovenosos
deshidratación ordenados.
(Intervención
sugerida)
 Mantener
líquidos orales,
suministro de
líquidos claros.
  Vigilancia signos
de
deshidratación.
(piel y mucosas
secas, diaforesis
y piel caliente)
 Vigilar
permeabilidad de
la vía
endovenosa
00004 Riesgo de (2004)Control  Realizar
infección R/C del Riesgo exámenes de
Rotura de laboratorio a
membranas profundidad para
amnióticas descartar
presencia de
sepsis neonatal u
otra infección
 Control de signos
vitales
 Vigilar presencia
de signos de
alarma
 Vigilancia
continua del RN