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CUESTIONARIO SOBRE EL CONSUMO DIARIO DE AGUA EN

EL CENTRO POBLA DE HUAYLASJIRCA

EDAD: ………… SEXO: …………...


Apellidos y nombres: …………

1.- ¿USTED CREE QUE EL AGUA QUE CONSUME ES APTA PARA EL


CONSUMO HUMANO?

SI NO

2.- ¿EN QUE HORARIO USTED CREE QUE EXISTA MAYOR CONSUMO DE
AGUA?

5.00 -10.00am 11.00 am – 3.00 pm 4.00 – 10.00 pm


NO

3.- ¿CUANTAS PERSONAS VIVEN EN SU VIVIENDA?

1-3 3-5 5-9 MAS DE 10

4.- ¿ALGUNA PERSONA DE SU FAMILIA SUFRIO ENFERMADES POR EL


CONSUMO DEL AGUA?

SI NO

5.- ¿USTED PAGA POR EL CONSUMO DE AGUA?

SI NO