Pr�tesis dental

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Pr�tesis completa de resina ("dentadura postiza").

Una pr�tesis dental es un elemento artificial destinado a restaurar la anatom�a de
una o varias piezas dentarias, restaurando tambi�n la relaci�n entre los maxilares,
a la vez que devuelve la dimensi�n vertical, y repone los dientes.

El encargado de fabricar estos aparatos o elementos artificiales, es el prot�sico

dental, quien realiza su trabajo en un laboratorio dental recibiendo las
indicaciones del odont�logo, que trabaja en cl�nica.

�ndice
1 Objetivos de las pr�tesis
1.1 Funcionalidad
1.1.1 Retenci�n
1.1.2 Soporte
1.1.3 Estabilidad
1.1.4 Fijaci�n
1.2 Salud
1.3 Est�tica
2 Tipos de pr�tesis
2.1 Removibles
2.2 No removibles
2.3 Otros
3 Uso de la pr�tesis, cuidados e higiene
4 Materiales de fabricaci�n
4.1 Metal
4.2 Cer�mica
4.3 Resina
5 Historia de las pr�tesis dentales
6 V�ase tambi�n
7 Fuentes y referencias
Objetivos de las pr�tesis
Funcionalidad
Tal vez sea el objetivo de mayor importancia en una pr�tesis, puesto que recuperar
la funcionalidad de una boca es lo b�sico para el bienestar del paciente, y es lo
primero, aunque no lo �nico, que ha de lograrse. Las funciones de la boca que ante
todo se deben recuperar son: primero una masticaci�n eficaz (eficiente trituraci�n
de los alimentos), sin que la pr�tesis interfiera en la degluci�n, puesto que ambas
funciones influyen directamente en algo tan fundamental como lo es la alimentaci�n,
y segundo una fon�tica adecuada que permita al paciente una correcta comunicaci�n,
sin que la pr�tesis interfiera en ella, sino todo lo contrario, que la posibilite.
Adem�s de esto, obviamente debe tenerse en cuenta que las pr�tesis no deben
interferir en la respiraci�n.

Para lograr la funcionalidad de la pr�tesis, se deben tener en cuenta 4 factores:

Retenci�n
Toda pr�tesis, sea del tipo que sea, debe tener un sistema de retenci�n eficiente,
es decir, que la restauraci�n se mantenga sujeta en la boca y no se caiga o salga
de su posici�n, ya que de no ser as� la masticaci�n, degluci�n y fon�tica, se ver�n
afectadas e incluso imposibilitadas.

Si la pr�tesis es fija, no existir� ning�n tipo de problema con su retenci�n. Si es

una pr�tesis removible met�lica, la disposici�n de los ganchos met�licos, as� como
la eficacia de los mismos, debe ser la adecuada, puesto que b�sicamente la
retenci�n de la pr�tesis ser� producida por los mismos. Si se trata de una pr�tesis
completa de resina, la m�s problem�tica al respecto, se deber� tener en cuenta el
buen dise�o de la base de la dentadura as� como su superficie, que deber� ser lo
suficientemente amplia para lograr una mayor retenci�n en boca (para mejorar la
retenci�n en este tipo de pr�tesis, existen productos adhesivos como cremas y
polvos). Si la pr�tesis es mixta, el atache deber� funcionar correctamente, pues es
este el que facilita la retenci�n.

Soporte
El soporte de las pr�tesis, es decir las estructuras de la boca (dientes y
periodonto) que soportar�n las pr�tesis, deber�n ser cuidadosamente escogidas, ya
que tanto la estabilidad como la retenci�n, depender� en parte de un buen soporte.
Debe tenerse en cuenta las fuerzas oclusales para que el soporte sea, dentro de lo
posible, el m�s amplio y mejor repartido en boca.

Las pr�tesis pueden ser:

Dentosoportadas :
Aquellas que son soportadas por los dientes pilares, o remanentes, del paciente,
que son dientes naturales que este a�n conserva. Los dientes pueden conservar
�ntegramente su estructura, o pueden ser (en la gran mayor�a de los casos) dientes
previamente tallados por el odont�logo. Dentosoportadas son las pr�tesis fijas
Mucosoportadas :
Aquellas que se soportan sobre el proceso alveolar, en contacto con la enc�a que es
un tejido fibromucoso. Las pr�tesis completamente mucosoportadas son las t�picas
"dentaduras postizas" (pr�tesis completas de resina).
Dentomucosoportadas :
Aquellas que combinan los dos tipos de soportes anteriormente mencionados, es
decir, se soportan tanto en los dientes remanentes del paciente como en el proceso
alveolar. Son las pr�tesis de metal, las pr�tesis parciales de resina, y las
pr�tesis mixtas.
Implantosoportadas :
Aquellas que son soportadas por implantes quir�rgicos (pr�tesis
implantosoportadas).
Estabilidad
La estabilidad de una pr�tesis es fundamental, ya que una pr�tesis inestable (que
"baila" en la boca), entre otras cosas se balancear� al morder por uno u otro lado,
por lo que no es una pr�tesis funcional ya que dificulta la masticaci�n y la
fon�tica, adem�s de ser ya de por s� inc�moda en boca. La estabilidad deber� ser
observada mientras se buscan el soporte y la retenci�n m�s adecuadas, para lograr
que los tres principios fundamentales est�n interrelacionados y conseguidos
equilibradamente.

Tanto la unidad de retenci�n, como de soporte o estabilidad contrarrestan el

movimiento prot�sico atento a las diferentes fuerzas que act�an sobre el aparato
prot�sico y, de no estar correctamente dise�ado, inevitablemente desplazar�an al
aparato de su inserci�n.

Sin embargo, si analizamos la interfase "pr�tesis" "soporte" y, llamamos a la

primera "aparato prot�sico" y al segundo "terreno prot�sico" tendr�amos pues,
unidades funcionales que dependan de uno (en su dise�o y constituci�n) y unidades
funcionales que dependen del otro (en cuanto a su preparaci�n previa). Ejemplo de
ello es la Torre de Pisa, cuya inclinaci�n se debe tanto a sus componentes
estructurales, como al terreno que la soporta (cuando empezaron a construirla el
terreno empez� a ceder, por lo que la parte superior tiene una inclinaci�n distinta
a la de la parte inferior).

Por lo que, adem�s de los factores expuestos anteriormente, deber�amos agregar un

cuarto:
Fijaci�n
La Fijaci�n no depende del aparato prot�sico, sino del terreno de soporte.

De la misma manera que cada aparato prot�sico tiene sus propias unidades de
retenci�n, soporte y estabilidad; cada pr�tesis tendr� su propia unidad de
fijaci�n. En Pr�tesis Total, la unidad de fijaci�n estar� dada por la estabilidad
de la mucosa adherida al hueso, vale decir que, una excelente soporte en cuanto a
cantidad de superficie y a contorno fisiol�gico del reborde residual deber�
depender de la cantidad de hueso remanente (que es en definitiva quien soportar�
las fuerzas oclusales) y no de un tejido hiperpl�sico m�vil o pendular. En pr�tesis
removible o fija estar� dada por la relaci�n de inserci�n periodontal de las piezas
pilares con respecto a la corona cl�nica del mismo. En pr�tesis implanto retenida
la unidad de fijaci�n est� �ntimamente ligada a la oseointegraci�n del implante.

Salud
La sola funcionalidad de la pr�tesis ya significa calidad de vida y por tanto salud
para el paciente, pero adem�s de esto, otro objetivo fundamental es evitar que el
resto de las estructuras dentarias del aparato masticador sufran deterioros, puesto
que las pr�tesis reparan incluso la dimensi�n vertical de la boca, evitando as� mal
posiciones articulares que tendr�an efectos muy dispares. Cuando una boca carece de
la totalidad o parcialidad de las piezas dentarias, las diferentes estructuras que
componen dicha cavidad oral se van adaptando a la nueva situaci�n, lo que producir�
posibles situaciones inadecuadas para la salud de los dientes o para la salud oral
en general. Las pr�tesis dentales deben tener en cuenta las fuerzas oclusales o
masticatorias, que son las presiones que se realizan durante la masticaci�n de
alimentos, para que esta presi�n est� repartida y equilibrada, evitando as� el
sufrimiento mec�nico de la boca y futuros problemas desencadenados.

Est�tica
Tal vez podr�a decirse que en la sociedad actual, como en tiempos pasados, la
est�tica se busca por necesidad y por ello, ya sea una necesidad impuesta o
autoimpuesta, la est�tica y buena apariencia, se convertir� en otro objetivo m�s
para las pr�tesis. La belleza es algo cultural, un concepto abstracto y subjetivo,
por ello tal vez no siempre el paciente tendr� el mismo criterio de 'pr�tesis
est�tica' con respecto al de los profesionales sanitarios. Cuando se habla de
est�tica en este campo, puede aparecer el error de relacionar lo mejor y m�s bello
con lo m�s perfecto, dentaduras blancas, dientes alineados a la perfecci�n y sin
ning�n tipo de desgaste, etc., no obstante, el objetivo prot�sico ser� conseguir
una dentadura de aspecto est�tico, pero no tan perfecto como s� natural, teniendo
en cuenta la edad del paciente, sexo del paciente, morfolog�a facial del paciente,
tama�o de la cara y la propia dentadura del paciente. Los dientes deber�n colocarse
del mismo color y forma que las piezas naturales, sobre todo si el paciente
conserva parcialmente su dentadura. Est�ticamente, una dentadura completa y sana es
importante, sin embargo, las pr�tesis no se limitan a restaurar las dentaduras,
sino que tambi�n restauran la dimensi�n vertical de la boca y el aspecto global de
la cara.

A la hora de confeccionar una pr�tesis, deber� tenerse en cuenta la l�nea media

(que permite saber d�nde va el primer central), la l�nea de sonrisa (que permite
establecer la longitud de los dientes), y la l�nea de los caninos (que permitir�
determinar la amplitud del grupo anterior).

Tipos de pr�tesis

Parcial de resina.

Removible met�lica.

Corona fija.
Pr�tesis mixta.
El t�rmino dentadura postiza es tal vez el m�s conocido, en ocasiones usado para
generalizar todo tipo de pr�tesis, no obstante, la utilizaci�n de estas palabras es
en realidad un error. Existen diversos tipos de pr�tesis dentales, y cada una de
ellas ser�n las indicadas seg�n las necesidades del paciente. En ocasiones existen
m�s de una soluci�n prot�sica para una misma boca, en cuyo caso el odont�logo
deber� explicar las ventajas e inconvenientes de unas pr�tesis sobre otras, para
que finalmente sea el paciente quien, aconsejado, elija, tal vez por salud,
comodidad, eficacia o incluso por precio, pues estos son algunos de los factores a
tener en cuenta. Cuando la propia boca es la que limita el tratamiento
prostod�ntico, el tipo de pr�tesis a utilizar ser� el que indique el odont�logo.
Las pr�tesis podr�an clasificarse de diversos modos teniendo en cuenta diferentes
caracter�sticas de las mismas (tipo de soporte, materiales de confecci�n, tipo de
restauraci�n, etc.), no obstante, seg�n algunos factores, los tipos de pr�tesis se
pueden clasificar de este modo:

Removibles
Son aquellas que el paciente puede retirar de la boca y volver a colocar por s�
mismo:

Pr�tesis removible de resina

Pr�tesis removible met�lica o esquel�tica
Ortodoncia removible
No removibles
Son aquellas que bien por cementado o atornillado, s�lo puede colocar y retirar el
odont�logo:

Pr�tesis fija
Otros
Pr�tesis mixta:
Constan de una parte que va fija en la boca y otra que el paciente puede retirar y
colocar.
Pr�tesis sobre implantes o implantosoportada:
Son aquellas que est�n soportadas por implantes fijos. Pueden estar fijas a los
mismos, o ser un dispositivo mixto que pueda retirarse de los implantes con
facilidad.
Uso de la pr�tesis, cuidados e higiene
Cada pr�tesis presentar� unas determinadas indicaciones de las que deber� ser
informado el paciente por el odont�logo. Seg�n el tipo de pr�tesis el paciente
deber� concienciarse en mayor o menor medida del mantenimiento de la misma, no
obstante, son las pr�tesis removibles (aquellas que el paciente puede retirar de la
boca y colocar nuevamente por s� mismo), las que necesitar�n de una especial
indicaci�n para el usuario. Algunos consejos generales para este tipo de pr�tesis
bien podr�an ser:

Lavar la pr�tesis despu�s de cada comida, usando un cepillo de dientes convencional

o bien un cepillo especial para pr�tesis (que se puede adquirir en cualquier
farmacia), aplicando jab�n o cualquier tipo de lavavajillas l�quido (v�ase fairy,
mistol, etc.), despu�s aclarar muy bien con agua. El uso de pasta dent�frica para
limpiar este tipo de pr�tesis est� contraindicado ya que provoca la opacidad y
deterioro de la capa externa de la pr�tesis eliminando con el tiempo su brillo
original, promoviendo la porosidad del material, que en el futuro facilitar� la
agregaci�n de bacterias a la misma y consigo la formaci�n de placa bacteriana y
sarro. Es importante la higiene de la pr�tesis as� como de la propia boca,
principalmente por salud y por tanto por comodidad y bien estar, evitando adem�s el
deterioro de la pr�tesis, as� como malos olores o la simple p�rdida de las
caracter�sticas est�ticas de la misma. Por ello el odont�logo suele insistir al
paciente en la necesidad de realizar esta operaci�n, si no tras cada comida, al
menos una vez al d�a.
Retirar la pr�tesis para dormir, puesto que es recomendable que los tejidos de la
boca descansen de la presi�n a la que se ven sometidas, al menos unas horas
diariamente.
Mientras se mantenga la pr�tesis fuera de la boca, se aconseja conservarla en agua,
bien sola, o bien a�adi�ndole unas pastillas desinfectantes preparadas para ese
menester. De este modo se evitan golpes y deformaciones, al mismo tiempo que se
conservan mejor los materiales de los que est�n hechas las pr�tesis.
Cuando se mantenga la pr�tesis retirada de la boca, tal vez antes de dormir, es
aconsejable realizar masajes en las enc�as, puesto que de este modo se mejorar� el
riego sangu�neo, lo que har� que la reabsorci�n de los tejidos sea al menos algo
menor.
En coronas y puentes fijos, el cepillado deber� realizarse de igual modo que el de
una dentadura natural, existiendo hilos dentales especialmente dise�ados para este
tipo de pr�tesis, siendo recomendables tambi�n los enjuagues bucales con gluconato
de clorhexidina o incluso fluoruro de sodio, previamente recetados por el
odont�logo.

Materiales de fabricaci�n

Mujer de Tayikist�n con dientes de oro.

A lo largo de la historia, a medida que se han ido adquiriendo mayores
conocimientos y se han ido perfeccionado las t�cnicas, los materiales con los que
se fabrican las pr�tesis dentales han variado. Desde las primitivas reposiciones
con marfil e incluso dientes naturales humanos y animales, hasta los materiales m�s
actuales e innovadores. Actualmente los materiales de fabricaci�n son tres: la
resina, el metal y la cer�mica.

Metal
Para la confecci�n de pr�tesis, se han utilizado elementos de fabricaci�n tan
caracter�sticos como el oro, metal precioso de uso muy extendido para coronas y
puentes, que hoy d�a se ha visto claramente relegado, aunque siga us�ndose
excepcionalmente, as� como por su significado cultural en determinadas etnias y
pa�ses. Actualmente, se usan multitud de aleaciones met�licas en distintas
concentraciones. Adem�s del oro y sus aleaciones, otra aleaci�n noble podr�a ser la
producida entre Ag-Pd (plata-Paladio). No obstante, las aleaciones m�s usadas para
la confecci�n de pr�tesis suelen ser Cr-Co (Cromo-Cobalto) y Cr-Ni (Cromo-N�quel),
ambas de metales no nobles. El metal en pr�tesis se trabaja mediante el colado con
la t�cnica de la cera perdida, excepto el metal de las pr�tesis parciales de resina
y de la ortodoncia removible, que son alambres prefabricados, o bien si existe el
uso de otras tecnolog�as como los sistemas CAD/CAM para mecanizado con 3 o 5
ejes.1?

Atenci�n especial merecen las distintas posibles alergias hacia algunos metales,
siendo ejemplo claro la producida por el n�quel, sucediendo posiblemente incluso en
m�s del 10% de la poblaci�n femenina y siendo significativamente inferior en la
masculina (que parece ser m�s sensible al cromo).2? Cuando esto ocurre, existen
algunas alternativas como las aleaciones preciosas, aleaciones paladio-plata,
titanio, al�mina, o el circonio. Este �ltimo es cada vez m�s usado, pues el
circonio, fabricado con dise�o y fresado asistido por ordenador (CAD-CAM) es un
material que no tiene reacciones al�rgicas, tan duro como las aleaciones met�licas
no nobles (aunque m�s fr�gil), y mucho m�s est�tico y preciso.

Cer�mica
La cer�mica, tambi�n llamada porcelana, es un material de origen mineral, duro,
fr�gil y r�gido, obtenido por la acci�n del calor en un horno. Existen distintos
tipos de cer�micas para la confecci�n de pr�tesis dentales, pudiendo clasificarse
seg�n su temperatura de fusi�n (de alta fusi�n y baja fusi�n), y tambi�n por su
composici�n qu�mica (porcelana feldesp�tica, porcelana aluminosa y circonio
dental). Este material es actualmente muy usado, pues bien manipulada proporciona
al diente artificial unas cualidades muy similares a las de los dientes naturales.

Resina
Actualmente se usan distintos tipos de resina tanto para la confecci�n de pr�tesis
de resina, como para las bases de las pr�tesis met�licas, para la ortodoncia
removible y para los 'provisionales' (puentes de resina que protegen los tallados
mientras se realizan las pr�tesis fijas de porcelana). Es un material f�cil de
manipular, tal vez el m�s sencillo de todos, a la vez que resulta ser el m�s
econ�mico. Los dientes acr�licos que se montan en las diferentes restauraciones,
tambi�n son de resina.

Historia de las pr�tesis dentales

Esquema de restauraci�n dental. Siglo XVII.

La confecci�n y fabricaci�n de pr�tesis dentales es una tarea importante desde
mucho tiempo atr�s (antig�edad).

Se cree que los fenicios ya usaban oro blando, o en rollo, y alambre de oro para su
construcci�n, tambi�n soldaduras e impresiones de modelos.

No obstante, en el a�o 754 a. C., los etruscos, artesanos habilidosos en la �poca,

produc�an puentes muy complejos en los que se empleaban bandas de oro soldadas
entre s� por p�nticos hechos de diferentes piezas dentales de humanos o animales.

En el a�o 600 a. C. se tratan las reliquias de Mayer, se describe una pr�tesis en

la que un par de centrales hab�an sido reemplazados por un diente de boj.

En el a�o 300 a. C. se descubre la artesan�a romana y se confirma que las coronas

ya se usaban siglos antes de Cristo.

En el a�o 65 a. C. se mencion� el uso de marfil y de madera para hacer dientes

artificiales.

Los primeros juegos europeos de dentaduras datan del siglo XV, aunque como ya es
mencionado anteriormente, existieron mucho antes de entonces. Los dientes eran
tallados de hueso o de marfil, o simplemente se preparaban a partir de dientes
recuperados de los cementerios, pues al parecer exist�an donantes muertos o incluso
vivos, que cambiaban sus dientes a cambio de algo que les beneficiara, tal vez
dinero. Estas dentaduras eran inc�modas, y est�ticamente inapropiadas, pues estaban
conectadas visiblemente a una base con hilos de metal o seda.