ESCUELA DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA

RESOLUCIÓN CASOS CLÍNICOS

DOCENTE Camila Chaves

ALUMNOS Melissa Bascuñán Cabrera
Angeles Lagos Obando
FECHA

I. ANTECEDENTES DEL PACIENTE

Establecimiento: CESFAM Barroso.

Servicio de derivación: Derivado por médico

Número de Ficha Clínica: 118701682

Edad: 45 años 3 meses 30 días

Sexo: Masculino

Escolaridad: Incompleta.

Con quien vive y prepara los alimentos: Vive junto a su pareja e hijo. Está a cargo de la
preparación de los alimentos su pareja.

Indicación médica: Metformina 1 comprimido de 850 mg cada 12 horas por 60 días.

Actividad:

Cuidados de Enfermería:

Tiempo de hospitalización:
II. ANAMNESIS CLÍNICA

A. Antecedentes Patológicos:
 Obesidad tipo I (confirmada).
 Diabetes Mellitus no insulinodependiente (confirmada).

B. Signos y Síntomas.

C. Bases fisiológico-fisiopatológicas.

III. EXAMENES DE LABORATORIO.

FECHA EXAMEN VALOR VALOR INTERPRETACIÓN

ACTUAL NORMAL

Análisis de los valores de exámenes de laboratorio:

 No presenta exámenes de laboratorio.

IV. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.

FÁRMACO DOSIS ACCIÓN INTERACCION

TERAPÉUTICA FÁRMACO -
NUTRIENTE
Metformina 1 comprimido de Hipoglicemiante Puede reducir la
850 mg cada 12 oral absorción de la
horas por 60 días. vitamina B12

V. EVALUACIÓN ESTADO NUTRICIONAL (incluir monitoreo en caso de seguimiento)

Antecedentes alimentario nutricionales (preferencias, aversiones, alergias, intolerancias):

  alto consumo de carbohidratos complejos y simples, bebidas azucaradas, carnes
altas en grasas.

Dentadura:

 completa

Antecedentes Antropométricos y Composición Corporal

Peso: 108 kg Estatura: 176,8 cm CC: 116 cm

Pliegues cutáneos:

 no se realizan.

Examen físico:

 refiere RCG debido a malestar abdominal, vómitos, náuseas consultado en

urgencias.

VI. ANAMNESIS ALIMENTARIA:

HORARIO TIEMPO PREPARACIONES ALIMENTOS MEDIDAS CANTIDAD

DE CASERAS (GR)
COMIDA
Desayuno Arroz cocido y Arroz 1 taza 133 gr
10:00 hrs galletas de agua
Galletas de 5 unidades 25 gr
agua
Almuerzo Pollo asado Pollo (trutro) ½ trozo 25 gr
14:00 hrs
Once Avena y Avena 1 taza 80 gr
18:00 hrs cochayuyo
Cochayuyo 1 ½ taza 37,5 gr

Análisis cuanti-cualitativo de la minuta

 El aporte de la minuta es de 481.7 kcal

 Periodos interdigestivos prolongados.
 Alto consumo de carnes altas en grasas.
 Nulo consumo de lácteos.
 Nulo consumo de frutas.
 *La alimentación no representa su consumo habitual debido a cuadro de malestar
general.

Diagnóstico Alimentario Nutricional

Diagnóstico integrado del estado nutricional

 Paciente de 45 años de edad, sexo masculino, presenta estado nutricional de

obesidad tipo 1 según IMC. Presenta RCV aumentado.

VI. OBJETIVOS NUTRICIONALES

VII. DETERMINACIÓN DE NECESIDADES NUTRICIONALES

Agua: ml según fórmula:

Energía: 1340 kcal según Fórmula:
Proteínas: 67 g p% g/kg animal (g) % vegetal (g)
%
Hidratos de Carbono (g): 201 g/kg CHO%
AGS: 10,4 gr/día, AGM: 22,3 gr/día, AGP: 13,4 gr/día
Otros: Fibra 20-30 gr/día

VIII. PRESCRIPCIÓN DIETÉTICA (CON FUNDAMENTACIÓN)

  Régimen hipocalórico, Hipoglucidico (201 gr, 30 gr, 67 gr) con 4 comidas
isoglucidicas (47 gr de CHO) + 1 colación (15 gr), con selección de lípidos, alto en
fibra.

IX. PLANIFICACIÓN Y APORTE DE LA MINUTA:

a) Estructura de la minuta

b) Balance Nutricional

NURTIENTES REQUERIMIENTOS APORTE ADECUACIÓN

X. SUGERENCIAS:

XI. EDUCACIÓN ALIMENTARIA AL PACIENTE Y SU FAMILIA:

 Se entrega pauta alimentaria de régimen diabético con recomendaciones

alimentarias, se refuerzan horarios de comidas.
X. BIBLIOGRAFÍA

 Minsal. 2010. Guía Cínica: Diabetes Mellitus tipo 2. Chile.

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