GASTRITIS CRONICA

Se define como un proceso inflamatorio crónico que afecta la mucosa

gástrica, la mayor parte de las veces relacionado con la infección por
Helicobacter pylori, aunque en ocasiones, su etiología es desconocida.

La gastritis crónica se puede clasificar en tres grandes categorías: no

atrófica, atrófica, y formas
especiales

(Tabla 1).Clasificación

Formas especiales
No atrófica Química
Helicobacter pylori Bilis
Otros factores (?) Fármacos
Otros irritantes
Linfocítica
Por gluten
Atrófica H. pylori (?)
Autoinmune Granulomatosa
Asociada a anemia perniciosa Enfermedad de Crohn
Difusa del cuerpo gástrico Sarcoidosis
Multifocal Cuerpos extraños
Factores dietéticos Vasculitis
Factores ambientales Eosinofílica
Alergia a alimentos
Otras alergias
Infecciosa

Gastritis crónica por Helicobacter pylori

La infección se adquiere en la infancia y su prevalencia aumenta con la
edad, se estima que la padecen un 50 por ciento de la población mundial.

Formas clínicas y evolución

-Asintomático
-Enfermedad ulcerosa péptica
-Gastritis crónica
-Cáncer gástrico (rara en niños)

DIAGNOSTICO
La progresión en profundidad del proceso inflamatorio llega a afectar a las
glándulas, este proceso suele ser multifocal, de ahí la necesidad de realizar
biopsias múltiples de la mucosa para poder detectarlo.

Métodos invasivos

-Endoscopia digestiva alta: Test de ureasa

Histología
Cultivo

Métodos no invasivos
-Test de aliento C13
-Serología
-Determinación de anfígeno fecal
El tratamiento estándar para el H. Pylori incluye la administración de
3 farmacos:
Inhibidor de la bomba de protones (IBP ) + claritromicina +
amoxicillina o imidazol

INDICACIONES DEL TRATAMIENTO ERRADICADOR (MATRICHS III)

Enfermedad ulcerosa.
Linfoma gástrico tipo MALT.
Gastritis atrófica.
Tras resección gástrica.
Familiares de primer grado de pacientes con cáncer gástrico.
Si lo desea el paciente (tras consulta con el médico).
Pacientes infectados por H. pylori con dispepsia no ulcerosa
investigada.
Pacientes infectados por H. pylori con dispepsia no estudiada (test
and treat).
Se debe considerar la investigación de la infección por H. pylori en los
pacientes con RGE que deberán ser tratados a largo plazo con
antisecretores
En pacientes que no han tomado AINE, la erradicación del H. pylori
puede prevenir la úlcera péptica y la hemorragia.

TABLA 2. Tratamiento de la infección por Helicobacter Pylori

Amoxicilina 50mg/kg/día 2-3 dosis D max 1g

Claritromicina 20mg/kg/ en 2-3 dosis D max 500mg
Omeprazol 20mg día en 1 dosis -

Amoxicilina 50 mg/kg/día en 2-3 dosis D max 1g

Metronidazol 20 mg/kg/día en 2 dosis D max 500mg

Bismuto 120 mg/12 h si peso menor

de 35 kg
240 mg/12 h si peso mayor
de 35 kg

La resistencia microbiana a estos medicamentos considerados de

elección hasta hace poco tiempo, (claritromicina + amoxicilina)
determina que, actualmente se evalúan otras alternativas
terapéuticas
Recientemente se ha sugerido que la terapia secuencial es una
alternativa eficaz para el tratamiento de erradicación primaria.
IBP+ amoxicillina durante 5 dias seguido de IBP +claritromicina por 5
días más.

Gastritis autoinmune

Es una gastritis crónica atrófica que afecta a la mucosa del cuerpo gástrico.

Está asociada a mecanismos de autoinmunidad.

anticuerpos anticélula parietal y antifactor intrínseco, hipergastrinemia que
refleja la hipoclorhidria
La combinación de gastrina alta y bajos niveles de pepsinógenoI, es
bastante específica de la gastritis autoi nmune.
Cuando se afectan todas las células parietales se produce aquilia (ausencia
de secreción de ácido) y con posterioridad la anemia perniciosa.

Clínica
Debilidad progresiva,
Astenia
Epigastralgia.
En la endoscopia aparece adelgazamiento de la mucosa con visualización de
los vasos submucosas, ausencia de lago mucoso ácido y, en ocasiones,
presencia de pólipos hiperplásicos o inflamatorios.
Una vez diagnosticada la anemia perniciosa, se debe iniciar un tratamiento
con vitamina B12.

Gastritis por reflujo

También llamada gastritis alcalina, se produce como consecuencia del
reflujo hacia el estómago de contenido biliar y duodenal.
Este tipo de gastritis no responde a fármacos antisecretores, siendo de
mayor utilidad el sucralfato y los procinéticos.

GASTRITIS ESPECÍFICAS

Gastritis infecciosas
Aparecen por la proliferación de gérmenes en el hostil medio
gástrico.
( TB, sifilis, gastritis flemonosa por el estreptococo alfa-
hemolítico,
gastritis enfisematosa por la aparición de gas en la pared
Escherichia coli o clostridium welchii, en la infección por
citomegalovirus , virus herpes simple)

Gastritis no infecciosa
Enfermedad de Crohn
Gastritis eosinofílica
Gastritis linfocítica
Enfermedad de Ménétrier

BIBLIOGRAFÍA
1-Correa P. A new paradigm for human carcinogenesis. J Clin Gastroenterol
2000;30:341-342.
2-– Dixon MF, Genta RM,Yardley JH, Correa P. Classification and grading of
gastritis.The updated Sydney System. International Workshop on the Histopathology of
Gastritis, Houston 1994. Am J Surg Pathol1996;20:1161-1181.
3- Graham DY, Genta RM, Dixon MF. Gastritis. Philadelphia: Lippincott Williams &
Wilkins, 1999.
4-González-Carbajal et al. Helicobacter Pylori ¿el tercer dogma?. 2003
5- Hawkey CJ, Skelly MM. Gastrointestinal safety of selective COX-2 inhibitors. Curr
Pharm Des 2002;8:1077-1089.
6- Hawkey CJ, Karrasch JA, Szczepanski L,Walker DG, Barkun A, Swannell
AJ,Yeomans ND. Omeprazole compared with misoprostol for ulcers associated with
nonsteroidal antiinflammatory drugs. Omeprazole versus Misoprostol for
NSAID-induced Ulcer Management (OMNIUM) Study Group. N Engl J Med
1998;338:727-734.
7. Francavilla R, Lionetti E, Castellaneta SP, Magista` AM, Boscarelli G, Piscitelli
D, et al. Improved efficacy of 10-day sequential treatment for Helicobacter
pylori eradication in children: a randomized trial. Gastroenterology. 2005;1
8-Drumm B, Koletzko S, Oderda G. On behalf of the European Paediatric Task Force
on Helicobacter pylori. Helicobacter pylori infection in children: a consensus statement.
J Ped Gastroenterol Nutr 2000; 30: 207-213.