GRUPO 1 Y 2

Caso I
Paciente masculino de 42 años, mestizo, trabajador de la salud pública con antecedente de hipertensión arterial
(HTA) controlada con hidroclorotiazida 25 mg diario y enalapril 20 mg dos veces al día. Comenzó con dolor
precordial de moderada intensidad, que aparecía al esfuerzo físico y que se aliviaba con reposo, después de dos
días de evolución el dolor se intensificó y acudió a urgencias del servicio de salud más cercano.

Examen físico: mucosas húmedas y coloreadas, tejido celular subcutáneo. No infiltrado.

Aparato respiratorio: murmullo vesicular, normal y frecuencia respiratoria 18 por minuto.
Aparato cardiovascular: área cardíaca normal, latido de la punta no visible ni palpable, pulsos periféricos normales,
presión arterial de 160-100 mm de mercurio. Ruidos cardíacos rítmicos de buen tono, no soplos, primer y segundo
ruidos cardíacos normales, no hay tercer ni cuarto ruido. Resto del examen físico normal.

Exámenes de laboratorio
Hemoglobina: 13,6 g x L. Leucograma: 6 x 10 9 L. Neutrófilos: 55 %. Linfocitos: 30 %. Monocitos: 5 %. Eosinófilos: 2
%. Conteo de plaquetas: 155 x 10 9 l.
Glucemia: 3,7 mmol- L. Creatinina: 87 mmol x L. Colesterol: 6,5 mmol x L. Triglicéridos 2,6 mmol x L.
Rx tórax: normal.
Electrocardiograma: necrosis de la pared inferior.
Ecocardiografía: hipocinesia de la pared inferior, fracción de eyección, 45 %. Válvulas normofuncionantes, no masas,
no derrames. Cavidades cardíacas de tamaño normal.

Las pruebas disponibles en el laboratorio están LDH, CK total. CK-MB y prueba rápida de CK MB, mioglobina y
Troponina I
1. De acuerdo al caso clínico decidir qué pruebas solicitarían. Y ¿por qué?

2. Procesar en la muestra del paciente las pruebas que hayan seleccionado, registrar los cálculos y resultados y
valores de referencia.

3. De acuerdo a los resultados:

3.1. Determinar si se debe o no descartar IAM en el paciente. Argumentar
3.2. ¿Cuáles marcadores cardíacos adicionales pueden aplicarse en este paciente? Argumentar
3.3. ¿Debe admitirse a este paciente en el hospital? Argumentar
GRUPO 3 Y 4
Caso II

Varón de 37 años con antecedente de HTA no tratada, obesidad, fumador y triglicéridos elevados. Acudió a consulta
por presentar dolor precordial de aparición súbita después de un esfuerzo físico intenso, irradiado a cuello,
mandíbula y brazo izquierdo, acompañado de sudoración, frialdad y sensación de muerte.

Examen físico
Mucosas: húmedas y coloreadas.
Tejido celular subcutáneo: no infiltrado.
Aparato respiratorio: murmullo vesicular normal y frecuencia respiratoria 16 por minuto.
Aparato cardiovascular: área cardíaca normal, latido de la punta no visible ni palpable, pulsos periféricos normales,
presión arterial 150- 100 mlhg. Ruidos cardíacos rítmicos de buen tono no soplos, primer y segundo ruidos cardíacos
normales, no hay tercer ni cuarto ruido. Abdomen globuloso no doloroso a la palpación. Resto del examen físico
normal.

Exámenes de laboratorio
Hb: 14,2 g x L. Leucograma: 8 x 10 9 L. Neutrófilos: 65 %. Linfocitos: 28 %. Monocitos: 4 %. Eosinófilos: 3 %.
Conteo de plaquetas: 150 x 10 9 L.
Glucemia: 6,7 mmol- L. Creatinina: 88 mmol x L. Colesterol 7,1 mmol x L. Triglicéridos: 2,6 mmol x L. Ácido úrico:
344 mmol x L.
Rx tórax: normal.
Electrocardiograma: se observa supra desnivel del segmento ST en V1 a V3
Ecocardiografía: cavidades cardíacas de tamaño normal, válvulas normofucionantes, no masas, no derrames.
Fracción de eyección, 63 %.

Las pruebas disponibles en el laboratorio están LDH, CK total. CK-MB y prueba rápida de CK MB, mioglobina y
Troponina I
1. De acuerdo al caso clínico decidir qué pruebas solicitarían. Y ¿por qué?

2. Procesar en la muestra del paciente las pruebas que hayan seleccionado, registrar los cálculos y resultados y
valores de referencia.

3. De acuerdo a los resultados:

3.1. Determinar si se debe o no descartar IAM en el paciente. Argumentar
3.2. ¿Cuáles marcadores cardíacos adicionales pueden aplicarse en este paciente? Argumentar
3.3. ¿Debe admitirse a este paciente en el hospital? Argumentar
GRUPO 5 Y 6

CASO III

Paciente femenina de 38 años de edad, blanca, 68 kg de peso y una talla de 167 cm, profesional de la salud, con
antecedentes de diabetes mellitus tipo dos y HTA. Después de haber asistido a consulta del médico de la familia y
del internista en tres ocasiones, por presentar dolor precordial con las siguientes características (opresivo que
irradiaba a la mandíbula y brazo izquierdo acompañado de sensación de desmayo, que aparecía al esfuerzo
moderado como subir escaleras, montar bicicleta y aliviaba al reposo y tenía una duración de 20 minutos) es enviada
a la consulta de cardiología con el diagnóstico de dolor precordial para estudio.

Examen Físico
Se observó con buen estado general, mucosas: húmedas y coloreadas.
Tejido celular subcutáneo: no infiltrado.
Aparato respiratorio: frecuencia respiratoria de 17 respiraciones por minuto, no estertores.
Aparato cardiovascular: área cardíaca normal, latido de la punta no visible ni palpable.
Pulsos periféricos normales. Frecuencia cardíaca 80 por minutos y presión arterial de 120-80 milímetros de mercurio.
Ruidos cardíacos rítmicos de buen tono, primer y segundo ruido cardíaco normal. No hay tercer ni cuarto ruido. No
soplos.
Abdomen: blando depresible, no doloroso. Resto del examen físico normal.

Exámenes de laboratorio
Hemoglobina: 14,0 g x L. Leucograma: 8 x 10 9 L. Neutrófilos: 75 %. Linfocitos: 38 %. Monócitos: 5 %. Eosinófilos: 3
%. Conteo de plaquetas: 150 x 10 9 L. Glucemia: 9,7mmol x L. Creatinina: 88mmol x L. Colesterol: 5,4mmol x L.
Trigliceridos: 2,3mmol x L.

Rx tórax: normal.
Electrocardiograma: se observa segmento ST con supradesnivel de 2mm V1 a V4

Ecocardiografía: cavidades cardíacas normales, no masas, no derrames. Fracción de eyección. 35 % con

hipocinesia del ápex, no trombo, válvulas normofuncionante.

Las pruebas disponibles en el laboratorio están LDH, CK total. CK-MB y prueba rápida de CK MB, mioglobina y
Troponina I
1. De acuerdo al caso clínico decidir qué pruebas solicitarían. Y ¿por qué?

2. Procesar en la muestra del paciente las pruebas que hayan seleccionado, registrar los cálculos y resultados y
valores de referencia.

3. De acuerdo a los resultados:

3.1. Determinar si se debe o no descartar IAM en el paciente. Argumentar
3.2. ¿Cuáles marcadores cardíacos adicionales pueden aplicarse en este paciente? Argumentar
3.3. ¿Debe admitirse a este paciente en el hospital? Argumentar
GRUPO 7 Y 8
Caso IV
Se trata de un médico de 35 años de edad, fumador de 40 cigarrillos por día, con antecedentes de un probable
síndrome ácido-sensitivo sin estudios diagnósticos realizados. Desde hacía dos meses tenía episodios de molestias
precordiales no características, de pocos minutos de duración, que el paciente asociaba a estrés. Aproximadamente
48 horas antes de su ingreso hizo una sesión de pesas y 100 abdominales, luego de 6 meses de no practicar. La
noche previa al ingreso había ingerido cantidades moderadas de alcohol. El día del ingreso se despertó con dolor
precordial de tipo urente, no irradiado, que se acompañó de sudoración y palidez. Tomó dos dosis de nitritos
sublinguales y luego 300 rng de ranitidina. El dolor cedió luego de 90 minutos. Dos horas después se presenta para
su turno. El examen físico de ingreso y el ECG eran normales. Los datos del primer dosaje de enzimas fueron: CPK
3.650 UI/l, CPK-MB 73 UI/l (método de inmunoinhibición).
Repetidas a los 45 minutos, los valores fueron: CPK 3.290 UI/1, CPK-MB 90 UI/l. Se decidió su internación. Un
ecocardiograma bidimensional no mostró alteraciones globales ni segmentarias del ventrículo izquierdo, con
diámetros y función sistólica conservada. Debido a las dudas diagnósticas se decidió realizar la cinecoronariografía,
siendo la anatomía coronaria y el ventriculograma normales. El paciente evolucionó favorablemente y sin síntomas.
Los datos completos de las curvas enzimáticas son los siguientes:

Día CPK CPK-MB LDH TGO

Ingreso ¿? ¿? ¿? -
45 minutos 3.290 90 363 69
8 horas 3.910 97 537 72
12 horas 2.880 60 313 65
24 horas 2.680 50 390 -
36 horas 2.915 67 352 59
48 horas 1.700 39 236 41
60 horas 855 31 280 31

Valores normales: LDH < 460 UI/l; TGO < 35 UI/1; CPK < 180 UI/l; CPK-MB < 24 UI/l.

El dosaje de mioglobinuria hecho al segundo día fue negativo. El valor de la aldolasa a las 24 horas fue de 23 UI/l
(valor normal: menor de 7,6UI/1). El anticuerpo antimiocardio fue positivo, el anticuerpo antiendocardio fue negativo.
Se realizó un análisis retrospectivo de las isoenzimas de la LDH: el cociente LDH1/LDH2 fue siempre normal. Los
niveles de T3, T4 y de TSH fueron normales. El dosaje de anticuerpo antienterovirus fue negativo. El paciente
continuó asintomático 18 meses después del alta. Tiempo en el cual estuvo un poco sedentario, hasta que decidió
realzar una rutina de pesas intensiva y nuevamente sintió molestia precordial. Por lo cual consulta a urgencias para
una evaluación. El ECG está normal.

Las pruebas disponibles en el laboratorio están LDH, CK total. CK-MB y prueba rápida de CK MB, mioglobina y
Troponina I
1. De acuerdo al caso clínico decidir qué pruebas solicitarían. Y ¿por qué?

2. Procesar en la muestra del paciente las pruebas que hayan seleccionado, registrar los cálculos y resultados y
valores de referencia.

3. De acuerdo a los resultados:

3.1. Determinar si se debe o no descartar IAM en el paciente. Argumentar
3.2. ¿Cuáles marcadores cardíacos adicionales pueden aplicarse en este paciente? Argumentar
3.3. ¿Debe admitirse a este paciente en el hospital? Argumentar
GRUPO 9 Y 10
Caso V

Un varón de 48 años con antecedentes de hipertensión leve diagnosticada 1mes antes. Con motivo de tener
episodios de epigastralgia irradiada a precordio ante situaciones de estrés, su cardiólogo le realizó una ergometría.
En dicha prueba llegó a una carga de 900 kgm (8,5 Mets)sin cambios en el ECG y con respuesta hipertensiva leve.
Un ecocardiograma bidimensional no mostró alteraciones en la motilidad parietal ni hipertrofia ventricular izquierda.
El paciente corría regularmente unos 10 km tres veces por semana, y su última sesión fue 48 horas antes del
ingreso. El día anterior jugó un partido de fútbol, un ejercicio no habitual para él. El día del ingreso despertó con dolor
epigástrico que se irradia a hombro izquierdo y que duró varias horas. Al ingreso la tensión arterial fue 150/80
mmHg, la Frecuencia cardíaca de 64 latidos por minuto, la frecuencia respiratoria 16 por minuto y estaba afebril. La
auscultación cardíaca y pulmonar fue normal. Los datos significativos del ECG fueron falta de progresión de la onda
R de V1 a V3, onda T prominente en V2-V4 y onda T±en V5/6.
Se repitió el ecocardiograma bidimensional, que nuevamente fue informado como normal. Los datos de laboratorio
fueron los siguientes:
DIA CPK CPK-MB LDH TGO Troponina I
1 581 108 787 65 Negativa
2 494 61 801 67
8 97 340 30

Se realizó una cámara gamma con talio en reposo y esfuerzo. Tanto en reposo, como con una carga máxima de
1.250 kgm, la prueba fue negativa para isquemia. Debido a la persistencia de la elevación enzimática y del dolor
epigástrico, se decidió hacer el estudio hemodinámico. Las coronarias y el ventriculograma resultaron normales.
Posteriormente al alta el médico le solicita nuevamente CPK, MB y LDH a las 24 horas de correr.

Las pruebas disponibles en el laboratorio están LDH, CK total. CK-MB y prueba rápida de CK MB, mioglobina y
Troponina I
1. De acuerdo al caso clínico decidir qué pruebas solicitarían. Y ¿por qué?

2. Procesar en la muestra del paciente (24 horas de correr) las pruebas que hayan seleccionado, registrar los
cálculos y resultados y valores de referencia.

3. De acuerdo a los resultados:

3.1. Determinar si se debe o no descartar IAM en el paciente. Argumentar
3.2. ¿Cuáles marcadores cardíacos adicionales pueden aplicarse en este paciente? Argumentar
3.3. ¿Debe admitirse a este paciente en el hospital? Argumentar
GRUPO 11 Y 12
CASO VI
Masculino, 32 años. Tabaquismo crónico, 20 cigarros por día, ocasionalmente refiere
Uso de marihuana. Profesión soldador. Sin otros antecedentes cardiovasculares ni personales de otro tipo y sin
antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular.
El día 5-11-03 luego de regresar de una fiesta, estando en su domicilio, inicia a las
04.30 AM cuadro de dolor precordial opresivo 10/10 en región retroesternal, no irradiado, asociado a sensación
nauseosa, por esto acude al Servicio de Urgencia
a las 07.30 AM donde se efectúa electrocardiograma (ECG), el cual habría mostrado
supradesnivel ST (SDST) en pared anterior. Desde allí es inmediatamente derivado
al Servicio de Urgencia del Hospital Clínico de la Universidad de Chile, donde recibe aspirina 500 mgr. Más
nitroglicerina endovenosa y es trasladado a la Unidad
Coronaria dondingresa a las 8.30hrs. con 4 horas de evolución de su cuadro agudo.
Al ingreso a la Unidad Coronaria se constata persistencia de dolor precordial opresivo 10/10, pulso de 94 por minuto,
presión arterial 110/70 mmhg, Killip I, resto del examen físico normal. Se efectúa ECG que muestra SST en D1, AVL
y V1 a V5. Reinterrogado horas después admite consumo de cocaína durante la fiesta
en que participó. Se le toma una muestra sanguínea a la hora del ingreso.
Las pruebas disponibles en el laboratorio están LDH, CK total. CK-MB y prueba rápida de CK MB, mioglobina y
Troponina I

1. De acuerdo al caso clínico decidir qué pruebas solicitarían. Y ¿por qué?

2. Procesar en la muestra del paciente las pruebas que hayan seleccionado, registrar los cálculos y resultados y
valores de referencia.

3. De acuerdo a los resultados:

3.1. Determinar si se debe o no descartar IAM en el paciente. Argumentar
3.2. ¿Cuáles marcadores cardíacos adicionales pueden aplicarse en este paciente? Argumentar
3.3. ¿Debe admitirse a este paciente en el hospital? Argumentar
GRUPO 13 Y 14
CASO VII

En el domicilio de una lactante de 4 meses que cursaba una tos moderada, se produce un incendio y la madre retira
a sus hijos de la vivienda. La lactante presentó un episodio de tos cianosante por lo que fue llevado al centro de
salud. Los hermanos permanecieron asintomáticos y no requirieron asistencia médica. Al examen en el Centro de
Salud se destacaba: buen estado general, llanto enérgico, no cianosis, restos carbonáceos en cara y narinas, no tos.
No se registró saturación de oxígeno. A nivel pleuropulmonar presentaba escasos estertores subcrepitantes difusos y
a nivel cardiovascular un ritmo regular de 120 lpm. Se inició oxigenación de forma inmediata con máscara de flujo
libre a 12 l/min durante 15 minutos; posteriormente mediante cánula nasal a 1 l/min. por 6 horas y se administró
dexametasona. En la evolución permaneció reactiva, instaló una FR 60 pm, cianosis periférica, FC 120 pm.

- ECG: dos registros sucesivos normales.

- COHb: 0,9% (VN: 0,0-0,8%) 6 horas postexposición.
- Presentó una buena evolución clínica, con 98% de SAT O2.
- Troponina negativa.
- Pendiente resultados de CK y CK MB, LDH

Las pruebas disponibles en el laboratorio están LDH, CK total. CK-MB y prueba rápida de CK MB, mioglobina y
Troponina I
1. De acuerdo al caso clínico decidir qué pruebas solicitarían. Y ¿por qué?

2. Procesar en la muestra del paciente las pruebas que hayan seleccionado, registrar los cálculos y resultados y
valores de referencia.

3. De acuerdo a los resultados:

3.1. Determinar si se debe o no descartar IAM en el paciente. Argumentar
3.2. ¿Cuáles marcadores cardíacos adicionales pueden aplicarse en este paciente? Argumentar
3.3. ¿Debe admitirse a este paciente en el hospital? Argumentar