HOSPITAL CALDERON GUARDIA

O.R.L.

EMERGENCIAS EN
OTORRINOLARINGOLOGIA
Dr. German Gago Corrales
Jefe del Servicio de ORL-CCC
HOSPITAL R.A. CALDERON GUARDIA
Primera Edición 1993
Actualizado en Agosto-2009
 EMERGENCIAS EN
OTORRINOLARINGOLOGIA
l-EPISTAXIS:
-Irrigación tabique nasal:
-Anterior:-Art. esfenopalatina -Art. palatina mayor
-Art. labial superior -Art. etmoidal anterior
(la anastomosis de estos vasos se conoce como plexo de Kiesselbach).
-Posterior:-Art. esfenopalatina
-Art. etmoidal posterior
Ramas de carótida interna: Art. etmoidal anterior y
posterior{vía arteria oftalmica).
Ramas de carótida externa: Art. esfenopalatina, palatina mayor y
labial superior (vía maxilar interna).

A. Etmoidal Post.

Silla Turca
A. Etmoidal Anterior

Seno Esfenoidal

A. Esfenopaltina

Plexo de
Kiesselbach
Trompa Eustaquio

A. Palatina Mayor
CAUSAS DE EPISTAXIS:

Locales:
-Procesos inflamatorios: es la causa más frecuente de
epistaxis
en niños y adulto joven. Generalmente durante resfrío
común o cuadro de rinitis alérgica.
-Autotrauma: digital o por cuerpos extraño y es muy
frecuente en niños.
-Traumatismo nasal: por Fractura nasal, de la órbita o
de la maxila. Desgarran la mucosa y sangran.
-Sequedad de mucosa nasal: en un clima frío, seco o por
presión aumentada (estornudo, ejercicio).
-Desviaciones del tabique nasal: producen deflexiones
de las corrientes de aire con resecamiento y formación
de costras en algunos sitios, las que pueden sangrar. -
Tumores: como benignos pero con comportamiento maligno
esta el angiofibroma juvenil de nasofaringe en
pacientes jóvenes y de sexo masculino, que puede causar
las corrientes de aire con resecamiento y formación de
costras en algunos sitios, las que pueden sangrar.

–Tumores Malignos: Entre los malignos el más frecuente es

el carcinoma epidermoide.

-Trauma quirúrgico: en intubación nasotraqueal, o durante

cirugía nasal.

Causas Sistémicas:
-Trastornos hematológicos: uso de drogas
anticoagulantes, antiplaquetarios, Leucemia,
trombocitopenia, plaquetopenia. -Lesiones vasculares:
arteriosclerosis, telangiectacia hemorrágica hereditaria.
-Hipertensión Arterial: provoca engrosamiento de la pared
arterial (arteriosclerosis) y fragilidad capilar, pero
algunos autores consideran que per se no es causa de
epistaxis (este criterio es controversial).

Sitio de Sangrado:
-Anterior: principalmente en niños y adultos jóvenes.
-Posterior: en adultos por arterioesclerosis e HTA.

Manejo:
-Se debe contar equipo adecuado que consta de una lámpara
o espejo frontal, espéculo nasal, pinza bayoneta,
bayoneta aspirador, algodón, solución de torundas de
epinefrina y gasa.
-Pedir al paciente que se suene la nariz para limpiar
coágulos en fosas nasales, si estos permanecen puede ser
causa persistencia de sangrado a pesar del taponamiento.
A veces esto basta para parar sangrado.
-Colocar paciente en posición de sentado.
-Compresión externa: cuando es anterior, la compresión
del vaso por varios minutos en la punta nasal detiene el
sangrado.
-Rinoscopia anterior para visualizar sitio de sangrado.
-Producir vasoconstricción de la mucosa con tiras de algodón
impregnadas con Xidocaina 4% más epinefrina 1: 100.000. Deben
permanecer- por 5 minutos en cada fosa nasal~ -
Cauterización: se utiliza nitrato de plata en el punto exacto d
sangrado. Esto debe ser realizado únicamente por especialista e
ORL. En servicio de emergencias no se recomienda realizar. e
n
-Taponamiento anterior: es procedimiento muy
doloroso por lo que primero se debe colocar
Xilocaina en Spray y advertirle al paciente el
procedimiento. Se utiliza venda de gasa
impregnada en material grasoso que puede ser
vaselinada o ungüento de antibiótico. Se debe
hacer en forma ordenada introduciendo la gasa
: : : : :: : : : : .: : : .: : : : : : : :: : : :
hasta la parte posterior de la fosa nasal de : : : : : : : : : : : :.-~: :
abajo hacia arriba y de atrás hacia delante,
hasta llenar completamente la fosa nasal. A
veces es necesario empacar ambas fosas nasales,
pero debe ser evitado.
-Taponamiento posterior: en pacientes de edad
avanzada, arteriesclerosis, y en algunos casos
de fracturas faciales, el origen de sangrado en
la parte posterior de la nariz, proveniente de
la arteria esfenopalatina. Estos sangrados
generalmente son profusos y no
se controlan con un taponamiento anterior. Se introduce una sonda
Nelaton número 10 ó 12 en fosa nasal sangrante y se saca por
cavidad oral. Se prepara torunda de gasa comprimida y se amarra
fuertemente con seda gruesa de manera que queden 2 hebras largas y
1 hebra corta. Se atan las 2 hebras largas a la sonda y se jala
ésta hacia la nariz; con un dedo se dirige el tapón hacia la
nasofaringe para que haga presión contra la coana, y se extraen las
2 hebras por la nariz. Luego se coloca taponamiento anterior y se
atan las 2 hebras sobre un rollo de gasa para mantener la presión
en la parte posterior. La tercera hebra de seda debe quedar
colgando en la nasofaringe o sacar por boca para poder extraer el
taponamiento cuando sea oportuno.
-Todo paciente con taponamiento nasal debe ser cubierto con
antibióticos (ya que obstruyen los senos paranasales; Cefalexina).
-Analgésicos: generalmente van a presentar cefalea.
-Referir a ORL en 3-4 días para extracción de taponamiento
anterior.
-Hospitalizar: pacientes mayores o que han tenido sangrado copioso
y todos los pacientes con taponamiento posterior.

SANGRADO POST-AMIGDALECTOMIA:
-Primaria: ocurre dentro de
-Secundaria: ocurre entre 5
secundaria a infección. La
post-operatorio aumenta el
las 24 h post-operatorias.
y 8 días post-operatorio; generalmente
administración de aspirina en el período
riesgo en forma significativa.

Manejo:
-Ingresar paciente como mínimo 1 día para observación en hemorragia
secundaría.
-Vía intravenosa para manejo líquidos.
-Formula roja al ingreso y control en 8 h.
-Extraer coagulo en fosa amigdalina.
-Dar hielo en escarcha. Si persiste »>
-Presión con tapón en fosa amigdalina por 10 min.
-Hemostasia bajo anestesia general.
-Tratamiento antibiótico (infección puede ser causa de sangrado
secundario) _
 CURPO EXTRAÑO EN OIDO:

- Animado: causa más frecuente en adultos.

- Inananimado (vegetales u otros): causa más frecuente en
niños.
Manejo:
-visualizar con otoscopio o
espejo cefálico.
-los animados son los únicos
que en realidad constituyen
una emergencia, por la gran
molestia que ocasiona tener un
insecto alojado y luchando por
salir del conducto auditivo
externo. Se termina la
emergencia convirtiendo el
cuerpo extraño animado en uno
inanimado, que se logra
fácilmente llenando el
conducto con aceite mineral o
glicerina.
-lavado de oído es el
tratamiento inicial en todo
cuerpo extraño excepto en
sustancia vegetal, espuma o
papel ya que pueden hincharse.
-Deshidratar cuerpos extraños
vegetales con gotas de alcohol para facilitar extracción con una
asa o un fórceps tipo lagarto o succión (se debe hacer
únicamente por otorrino).
-Primero que nada no hacer daño: si no se cuenta con el
instrumental y destreza adecuada no intentar extraer cuerpo
extraño y así evitar que se introduzca más en el conducto
auditivo externo y lesionar la y lesionar la membrana
timpánica.
-Antibiótico ótico en gotas en
caso de infección secundaria o
irritación de CAE, luego de
extracción.

Cuerpo Extraño Nasal

-Sitio preferido por lo niños
para introducirse cuerpos
extraños.
-Rinorrea unilateral
fétida, principalmente en niños, se debe descartar cuerpo extraño.

Manejo:
- Visualizar con espejo o luz frontal.
- Anestesiar mucosa con Xilocaina Spray o con cocaína al 5%.
Anestesia General en algunos niños que no colaboren
-Aspirar secreción alrededor del cuerpo extraño
-Intentar extracción con asa o fórceps.

CUERPOS EXTRAÑOS EN HIPOFARINGE, LARINGE, TRAQUEA Y BRONQUIOS

HIPOFARINGE -j o".

-produce muchas molestias pero rara vez obstruye vía aérea.

-nunca extraer con dedos forcejeando con el paciente ya que puede
provocar su alojamiento en laringe y matar al paciente.
-Dolor a la deglución y molestias persistentes en· garganta
-Se realiza laringoscopia indirecta.
-Se busca en amígdalas, base lengua, valécula y senos piriformes.
-Rx cuello AP y lateral en objetos radiopacos.
-Extracción por Laringoscopía Indirecta con instrumento para extracción
-Laringoscopía directa bajo anestesia general en casos difíciles
o que el paciente no colabora.

LARINGE:
-Huesos de pollo, espinas de pescado son los cuerpos extraños más
comunes, aunque también se pueden ver prótesis dentales
generalmente en pacientes epilépticos.
-Obstrucción completa de laringe producirá asfixia con episodio de
cianosis en un paciente muy ansioso con el signo de Heimlich (manos
en cuello). NO HACE RUIDO por tener glotis obstruida.
-Obstrucción parcial causa tos, seguida de ronquera y estridor.

Manejo:
Obstrucción completa:
-Palmada escapular súbita
-Maniobra de Heimlich (golpe fuerte en epigastrio)
-Cricotireotomia de urgencia
Obstrucción parcial:
-Laringoscopía indirecta
-Rx AP y lateral cuelo y Lateral de Torax
-Laringoscopía directa bajo anestesia general para extracción.
ARBOL TRAQUEOBRONQUIAL:
-En tráquea los síntomas pueden ser similares que en la laringe.
-Obstrucción parcial de tráquea y en árbol bronquial el síntoma más
importante es la tos seca.
-En bronquios y principalmente en niños el episodio inicial puede
pasar inadvertido y manifestarse como tos crónica, neumonías
recurrentes o asma localizada.

Manejo:
-obstrucción completa de tráquea es igual que laringe.
-Rx Cuello y Tórax AP y lateral
-Broncoscopía y extracción
-Toracotomía

OBSTRUCCION DE VIA AEREA SUPERIOR:

EPIGLOTITIS (SUPRAGLOTITIS):
-Infección aguda que afecta la laringe supraglótica causando edema
y obstrucción vía aérea por encima de los repliegues vocales hasta
el borde libre de la epiglotis, incluyendo los repliegues
ariepiglóticos y los aritenoides. Más frec. entre 2-6 años edad.
-Haemophilus influenzae tipo B es causa principal (en adultos puede
ser además por Streptococcus pneumoniae, estreptococo B hemolítico y
Staphilococcus aureus).
-Triada Sintomática
-aparición brusca (colapso respiratorio hasta en 4 h)
-Estado Tóxico (fiebre mayor 39 C)
-Disfagia
-Fase inspiratoria de la respiración prolongada
-Retracciones subcostal, supraesternal y supraclavicular
-Ritmo respiratorio aumentado
-Estridor
-Postura sentado y cuello extendido
-Babeo

Manejo:
-NO REALIZAR NINGON TIPO DE PROCEDIMIENTO ya que el paciente puede
empeorar con el stress. No se debe tomar Rx ni tomar muestra de
sangre ni realizar examen faringe hasta que no este intubado. -
Llamar al otorrinolaringólogo y al anestesista.
-Intubación endotraqueal en sala de operaciones para dar anestesia
con mascarilla.
-Traqueostomía (en raras ocasiones)
-Hemocultivo
-Vía endovenosa
-Líquidos endovenosos
-Ceftriaxone o Cefotaxime IV
-Alternativas: Ampicilina/Sulbactam IV o Levofloxacina IV
-Antibióticos por 7 a 10 días (terminar con dosis oral)

LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS AGUDA (CRUP):

-Es el más común de síndromes cruposos.
-Virus parainfluenza 1 es el más frecuente seguido de Influenza A y
VRS, parainfluenza 2 y 3 Y menos frecuente el influenza.
-Tos perruna y ronquera son características.
-Entre 6 meses y los 4 años de edad.
-Puede ser severa en algunos casos ameritando internar. El
estridor en reposo, moderadas retracciones de pared torácica,
entrada de aire disminuida y un niño muy inquieto son indicadores
de enfermedad moderada a severa.
-Empeora por las noches.
-Evolución es lenta.

Manejo:
-Evitar agitación, padres a la par de la cama reduce la ansiedad.
-Hidratación oral y humedad en el hogar.
-Cámara de alto gasto (hospitalizado) aunque los últimos estudios
no han mostrado mayor beneficio con este.
-Nebulización con Adrenalina racémica: 0.25-0.50 ml en 2-3 ml de
solución fisiológica por máscara. Se puede administrar cada 1-2h.
Debe estar internado.
-Intubación endotraqueal o traqueostomía.
-Esteroides (su uso es controversial) Dexametasona a O.5-1.5mg/k
IV, hasta 20mg y repetir la mitad a las 6 horas.

TRAQUEITIS BACTERIANA:
-menos frecuente que la viral.
-causada
. por
~
S.aureus, S.neumoniae o H. influenzae.
-difícil de diferenciar de LTB viral, per~ se sospecha al estar el
paciente tóxico, con elevación de serie blanca en leucograma.
-evoluciona moderadamente rápido
-Tratamiento con antibióticos, hidratación y humedad.

CRUP ESPASMODICO:
-Síntomas de Crup
-Rápida aparición, generalmente en al noche.
-Dura menos de 24 h.
CRUP RECURRENTE:
-Se debe descartar anomalía anatómica congénita como una estenosis
subglótica, una adquirida como papilomatosis laríngea que estimula
la aparición del crup.

DOLOR DE OIDO SEVERO:

OTITIS EXTERNA:
-localizada: por forúnculo en tercio externo de CAE.
-difusa: luego de baño en piscina (oreja del nadador), mar o
manipulación con cuerpo extraño en CAE.
-Staphylococcus aureus habitualmente provoca infección localizada,
mientras que Pseudomona, Proteus y en ocasiones Candida producen
infección difusa.
-Signo del trago: dolor a la movilización y la presión del trago
(únicamente se produce en otitis externa).
-Hipoacusia conductiva al haber edema y secreción de paredes del
CAE.
-Edema, congestión y supuración con restos epiteliales a la
otoscopía.
Manejo:
-Limpieza del CAE es parte más importante de la terapia, que en
ocasiones tiene que ser periódica.
-Debridamiento: extraer suavemente restos infecciosos y
epiteliales del CAE.
-Gotas antibióticas tópicas (Polimixina B-
Neomicina-hidrocortisona) 2-5 gts cada 4-6 h por 10 días.
-Conducto ocluido por edema circunferencial se utiliza insertar una
mecha de algodón para estarla mojando con gotas de antibiótico y se
extrae por el paciente a las 48 horas~
-Infección periauricular, adenopatía regional y signos de infección
sistémica se utilizan antibióticos sistémicos.
-Analgésicos orales.
OTITIS MEDIA AGUDA:
-es una infección aguda que implica todo el oído medio y mastoides,
que puede observars2 en todas las edades.
-precedida de un cuadro respiratorio alto (gripe).
-Principales microorganismos son Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenzae, Moraxela (Branhamela) catarrhalis y
Streptococus pyogenes.
-Dolor que puede ser severo.
-Hipoacusia conductiva (más pronunciada que en O.Externa).
-Hiperemia membrana timpánica (enrojecida)
-Exudación: con líquido en el espacio del oído medio.
-Supuración: el líquido se vuelve purulento y la membrana
timpánica puede perforarse (cuando lo hace alivia el dolor).
Manejo:
-Antibioticoterapia oral (en orden de preferencia):
-Amoxicilina (Amoxil): 30-40mg/k/d divo 3-4 dosis, tiene mayor
cobertura principalmente en H. influenzae y M. catarralis.
(o Augmentin = Amoxicilina + Clavulanato).
-Cefalexina o Cefaclor
-Ceftriaxone IM x 3 d
-Eritromicina-sulfisoxazol (Pediazole)
-Otro macrólido (Klaricid = Claritromicina)
- Perforación se recomienda Garamiclna gotas óticas.
-Antihistamínicos (ej.: Ardine, Pseudoefedrina)
-Analgésicos y antipiréticos
-Tratamiento por 10 días
-Mirigotomía: está indicada en dolor severo que no
responde a analgésicos orales o en casos de OMA complicada con
meningitis o mastoiditis.
PERFORACION TRAUMATICA DE MEMBRANA TIMPANICA:
-son resultado de un traumatismo directo (torunda de algodón) o de
una presión transmitida al conducto cerrado (bofetada, explosión).
-Dolor generalmente no muy intenso
-Hemorragia
-Sensación de hueco en el oído
-Pérdida auditiva (audiometría)
-Descartar Fractura hueso temporal (Rx Oído) .
Manejo:
-Referir de inmediato a OP~
-Puede requerir exploración y reparación de emergencia.
-Cubrir con antibióticos orales.
-No mojar oído.
-Mayoría de veces cura en forma espontánea, dependiendo del
porcentaje de perforación.
-Gotas antibióticas en caso de contaminación por agua o detritus.
-Analgésico oral
FRACTURA DEL HUESO TEMPORAL:

-Generalmente está asociado a traumatismo grave en otras regiones

del cuerpo y por lo tanto no es prioridad en estas condiciones,
pero se debe identificar y tratar cuando el paciente esta
compensado.
-Fracturas longitudinales (a la porción petrosa) son las más
frecuentes representando 85% de Fx Temporales. Generalmente se
acompañan de perforación de membrana timpcn.ca con hipoacusia
conductiva. Lesión aparato vestibular y parálisis facial es menos
frecuente. En figura note la de la izquierda, donde la fractura
inicia en la porción escamosa del hueso temporal y llega hasta el
foramen carotideo y yugular.
-Fracturas transversales (respecto a la porción petrosa del hueso
temporal): en traumatismos muy graves con trauma frontal u
occipital. Representan un 15% de las Fx temporales. En la figura
del lado derecho, note que la fractura inicia en el foramen yugular
y a traviesa el apex petroso por el foramen espinoso y lacerum
hasta llegar al foramen magnum. Se acompañan de hipoacusia
neurosonsorial y vértigo por fractura de la cápsula ótica en un 50%
de los casos se acompaña de parálisis facial.
-Perdida neurosensorial es irreversible.
-Vértigo se trata con reposo en cama, Meclicina (Bonadoxina)
Difenidol (Vontrol), Dramamina (Gravol) y/o Diazepan.
-Parálisis facial tardía (por edema de N. facial en hueso) se trata
con esteroides. La inmediata y la que no responde a tratamiento
esteroides
en 6 semanas
es
quirúrgica
requiriendo
descompresió
n y si es
del caso
reaproximaci
ón o
injerto del
n e r vi o
facial .
 ~-

INFECCIONES CERVICALES QUE COMPROMENTEN LA VIA

RESPIRATORIA:

ABSCESO PERIAMIGDALINO:
-localización de pus en el
espacio potencial que rodea
a las amígdalas palatinas.
Secundario a infección de
cripta amigdalar periférica
que penetra en el espacio
de tejido conectivo entre
la cápsula y el músculo
constrictor superior de la
faringe.
-Historia de 3-7 días de
odinofagia importante no
tratada o mal tratada.
-Germen más frecuente es el
Streptococcus B-hemolítico
tipo A (Streptococcus
pyogenes)
-Fiebre (40-41 °C)
-Trismus (por inflamación
de m. pterigoideos) -
disfagia
-70% esta en polo superior
-Obstrucción de vía aérea en niños pequeños (poco frec.)
-Pilar anterior se observa congestivo, edematoso, con amígdala
aumentada de tamaño.
-Desplazamiento de úvula de la línea media (signo importante para
diferenciar de celulitis periamigdalina aunque no es patognomónico)

Manejo:
-Drenaje de inmediato: se punciona con aguja y si sale pus se
realiza incisión en pilar anterior, con anestesia local o general
en niños (Trendelenburg para evitar aspiración de pus).
-Antibióticos IV: se inicia con Penicilina G Sódica 4 millones c/4-
6h. Si es alérgico se utiliza Clindamicina a 600mg c/6-8h IV. Se da
por 2-3 días para luego egresar con Tx oral hasta completar 10-14
días.
-Amigdalectomía siempre está indicada cuando proceso infeccioso ha
cedido, ya que tienden a recurrir.
ANGINA DE LUDWIG (ESPACIO SUBMANDIBULAR) :
-afección infecciosa de todo el
espacio submandibular. Ocupa el
espacio entre el piso de la boca
y el musculo milohioideo. Las
infecciones dentarias o
periodeontales son las causa más
común, pero no es infrecuente
como extensión de absceso
periamigdalino o de infección de
glándula submaxilar.
-Fiebre alta
-Lengua elevada
-Dolor a la deglución
-edema y congestión
submandibular
-Progresa rápidamente y puede producir absceso parafaríngeo

Manejo:
-Drenaje
-Antibiótico

ABSCESO RETROFARINGEO:
-Espacio retrofaríngeo esta detrás de la hipofaringe y el esófago,
extendiéndose desde la base del cráneo hasta la primera vértebra
torácica.
-Se ve en lactantes y niños.
-Se produce por abscedación de
ganglios prevertebrales (o
retrofaríngeos) que se
encuentran en mayor número en
niños.
-Generalmente secundario a
infecciones de nasofaringe,
adenoides y cámaras posteriores
de la nariz, así como los senos .Uvula
paranasales.
-Tuberculosis ha sido en el
pasado causa de abscesos en esta
región en el adulto.
-Rigidez de nuca.
-Edema importante retro faríngeo
-Fiebre
-disfagia
-dificultad respiratoria.
-Palpación retro faríngea hace el
Diagnóstico
-Rx Cavun Faríngeo confirma el
edema y ensanchamiento secundario de la retro faringe.
-TAC da diagnóstico definitivo.

Manejo:
-Anestesia general con posición Trendelenburg.
-Drenaje transoral.
-Antibióticos.

ABSCESO PARAFARINGEO (FARINGOMAXILAR) :

-Este espacio tiene forma
Maxilar Inferior
de pirámide con la base en
la base del cráneo y el
apex en el hueso hioides.
Se divide por la apófisis
estiloides en
compartimentos anterior y
posterior.
-Compartimento anterior, es
secundarias a infecciones
de amígdalas
palatinas, adenoides,
dientes y anexos,
glándulas parótideas y
nódulos linfáticos que
drenan nariz y faringe.
-Compartimento posterior
es donde se forma el absceso de Bezold secundario a infecciones de
oído medio y mastoides.
-Compartimento anterior causa trismus (irritación m.pterigoideo
interno), e hinchazón de la pared lateral de la faringe. -
Compartimento posterior causa menos trismus o no lo causa, pero
existe el peligro de afección de grandes vasos dando trombosis o
hemorragia de los mismos.
-Fiebre, rigidez de nuca, odinofagia, hinchazón parotidea y son
síntomas y signos comunes.
-TAC confirma el diagnóstico y define la extensión.
Manejo:
-Penicilina IV a altas dosis.
-Drenaje quirúrgico, cuando es necesario, se realiza a través de
una incisión externa en la región submandibular, yendo profundamente
hasta la glándula submaxilar y cefálicamente a lo largo de la vaina
carotídea.
.~.~ ~
FRACTURA NASAL:
-Su posición sobresaliente la
hace susceptible a lesiones
traumáticas aisladas desde el
nacimiento.
-Examen físico y palpación
descubre desviación o
depresión del dorso nasal.
Movimiento, edema, equimosis, 1
crepitación y enfisema
subcutáneo pueden encontrarse.
-Rinoscopia anterior previa
aplicación de Adrenalina
tópica en algodón, puede
revelar epistaxis, luxación
y/o fractura del septum nasal.
-Hematoma del tabique nasa1 es
la mayor emergencia ya que
debe ser drenado de inmediato,
4

ya que de lo contrario se
formará á un absceso o se
fibrosará con engrosamiento
severo del tabique nasal o en
el peor de los casos un colapso
del tabique y una
I
deformidad en silla de montar
por la disolución del
cartílago.
- Rx Waters y Perfilografia son de
poca utilidad ya que no se
puede distinguir entre Fx
antigua y reciente (consolidan
con fibrosis) además de que las
lesiones cartilaginosas no se
pueden visualizar. La historia
y sobre todo el examen físico
son los mejores métodos para
evaluar la Fx nasal.
Manejo:

-Reducción cerrada bajo anestesia local o general.

-Se reducen de inmediato las que tienen menos de 3 horas, ya que
luego se sobrepone el edema.
-Nariz edematosa se reduce a los 5-7 días.
-Niños la reducción debe
hacerse antes de los 3 días ya
que la cicatrización es rápida.

-Luego de 2 semanas se debe

dejar cicatrizar por 6 meses
para realizar
rinoseptumplastía.
-Fragmentos hundidos se elevan
con mango de bisturí o un
elevador nasal.

-Desplazamiento de toda
pirámide nasal se reduce con un
fórceps de Asch.

-Luxación de cartílago nasal o

fx se reduce también con
fórceps de Asch elevándolo y
colocándolo en su lugar.

-Taponamiento nasal anterior es

mandatorio en la reducción
tabique nasal, Fx hueso nasal
deprimida y en casos de epistaxis persistente
.
-Férula de yeso: en general la pirámide nasal es estable luego de
su reducción, sin embargo se coloca una férula para proteger la
nariz y para recordarle al paciente que sea cuidadoso.
-Se coloca cinta adhesiva debajo de la férula como almohadilla y
soporte.

-Como en epistaxis, todo taponamiento nasal debe cubrirse con

antibióticos (ej. : Cefalexina) y descongestionantes
(ej.:Psudoefedrina) .

-Analgésicos

-Referencia o cita en ORL a los 3-5 días para retirar taponamiento

anterior.

-Férula de yeso se deja por 8-10 días.

Resumen por:
Dr. German Gago Corrales
Jefe Servicio Otorrinolaringología
Cirugía Cabeza y Cuello
Hospital Calderón Guardia