Вы находитесь на странице: 1из 4

НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ОДОНТОГЕННЫЕ КИСТЫ У ДЕТЕЙ: ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ЛЕЧЕНИЕ


к.м.н. Кушнер А.Н.1, Лапковский В.И.2, к.м.н. Петрович Н.И.1
1
Белорусский государственный медицинский университет, Минск
2
4-я городская детская клиническая больница Минска, Беларусь

Kushner A.N.1, Lapkowski W.I.2, Petrovich N.I.1


1
Belarusian State Medical University, Minsk
2
4th City Childrens Clinical Hospital, Minsk, Belarus
Odontogenic cysts among children: epidemiology and treatment
Резюме. Описаны различные классификации одонтогенных опухолей и опухолеподобных образований и основные методы лечения. Изучена
обращаемость детей с одонтогенными кистами за оказанием стационарной хирургической помощи в 2006–2010 гг. Среди одонтогенных кист у
детей чаще встречаются кисты воспалительного характера (радикулярные – 49,4% и зубосодержащие – 37,7%). Одонтогенные кисты одинаково
часто встречаются у мальчиков (54,9%) и у девочек (45,1%) с преимущественной локализацией на нижней челюсти. Дети с радикулярными
кистами обращались за оказанием стационарной хирургической помощи в возрасте 12–18 лет (87,5%), с зубосодержащими – в 6–11 лет
(86,9%), с фолликулярными кистами одинаково часто в возрасте 6–11 и 12–18 лет (47,6 и 52,4%). Средняя продолжительность стационарного
лечения детей с одонтогенными кистами составила 7,2 койко-дня. Представлены результаты ретроспективного анализа случаев госпитализации
по поводу одонтогенных кист и средней продолжительности лечения одонтогенных кист за 1980–2001 и 2006–2010 гг.
Ключевые слова: одонтогенные кисты у детей, радикулярные кисты, фолликулярные кисты, зубосодержащие кисты.
Современная стоматология. – 2013. – №2. – С. 67–70.
Summary. There are described different classifications of odontogenic tumors and tumor-like masses and the main methods of treatment. The appealability
of children with odontogenic cysts in 2006–2010 is studied. Among the children’s odontogenic cysts, cysts with inflammatory nature are more common
(radical 49.4% and tooth included 37.7%). Both boys (54.9%) and girls (45.1%) have got odontogenic cysts with preventual localization on mandible
more often. Children with radical cysts required the help of stationary surgery at the age of 12–18 (87,5%) with tooth-included cysts at the primary
school age – 6–11 (86,9%), with follicular cysts – more often at the primary school age and in adolescence (47.6 and 52.4%). The average duration of
odontogenic cysts treatment was 7,2 bed-days. There are the results of retrospective analysis of hospitalization cases concerning odontogenic cysts
and average duration of their treatment in 1980–2001 and 2006–2010.
Keywords: children’s odontogenic cysts, radical cysts, follicular cysts, tooth-included cysts.
Sovremennaya stomatologiya. – 2013. – N2. – P. 67–70.

О
донтогенные опухоли относятся к мальная киста; 2) простая костная киста кисты, образовавшиеся в результате порока
органоспецифическим и встреча- (травматическая, геморрагическая). развития зубообразовательного эпителия
ются только в челюстных костях, Б. Эпителиальные кисты (эволюцион- (фолликулярная киста, первичная (или
так как образование их связано с пороком ные) – результат порока развития: 1) одон- кератокиста), киста прорезывания) [1].
развития тканей, из которых формируется тогенные – первичная киста (кератокиста), Из кист воспалительной природы в дет-
зуб, или с наличием зуба в челюсти. Среди гингивальная киста, киста прорезывания, ском возрасте наиболее часто встречаются
одонтогенных новообразований истинную зубосодержащая (фолликулярная) киста, зубосодержащие и корневые кисты. Их
опухолевую природу имеют лишь некоторые 2) неодонтогенные – кисты носонёбного происхождение обусловлено хроническим
из них (амелобластома и ее разновид- (резцового) канала, шаровидно-верхне- воспалительным процессом в периодонте
ность – мягкая одонтома, фолликулярная челюстная киста, носогубная (носоальве- зуба (временного – для зубосодержащих
киста, одонтогенная фиброма, цементома и олярная) киста. кист, постоянного – для корневых) с фор-
др.). Остальные одонтогенные новообразо- В. Воспалительные корневые – киста мированием гранулемы, кистогранулемы,
вания часто являются результатом диспла- от молочного зуба, киста от постоянного а затем и кисты. Киста представляет собой
стических процессов и пороков развития зуба [5]. полое образование, выстланное соедини-
зуба (твердая одонтома) или хронического В МКБ-10С выделяют корневые кисты тельнотканной оболочкой и заполненное
одонтогенного воспаления (одонтогенные (апикальная, остаточная, воспалительная жидкостью желтого цвета, содержащей
кисты) и встречаются в детском возрасте в парадентальная и др.) и кисты, образовав- холестерин. Оболочка кисты состоит из
преобладающем количестве случаев [4, 5]. шиеся в процессе формирования зубов трех слоев: наружного – плотной соеди-
Одонтогенные кисты – доброкачествен- (киста при прорезывании, киста десны, нительной ткани, среднего – ткани типа
ные опухолеподобные образования, со- роговая киста, фолликулярная киста, бо- грануляционной, внутреннего – много-
стоящие из зрелых клеточных элемен- ковая периодонтальная киста и др.) [3]. слойного плоского эпителия.
тов. В Международной классификации По классификации одонтогенных опу- Корневая (радикулярная) киста наблюда-
опухолей (МГКО, 1971, ВОЗ), серии N5 холей и опухолеподобных образований ется чаще всего у детей старшего возраста
(Гистологическая классификация одонто- Ермолаева И.И. (1964), одонтогенные в постоянном прикусе в области резцов
генных опухолей, кист челюстей и смежных кисты челюстей относятся к группе одон- верхней челюсти и реже в области других
заболеваний) указываются следующие тогенных образований эпителиальной при- зубов. В начальной стадии развития кисты
кисты челюстей: роды. Автор разделил одонтогенные кисты еще нет внешне заметных деформаций
А. Неэпителиальные кисты (ненеопла- воспалительного характера (корневая, альвеолярного отростка или тела челюсти, и
стические костные поражения): 1) аневриз- «зубосодержащая», парадентальная) и болезнь протекает бессимптомно. Поэтому

СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ N2 2013 67


НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

диагноз на ранней стадии можно устано- зачатка. Фолликулярная киста связана в


вить лишь при помощи рентгенограммы. своем развитии с эпителием эмалевого
На рентгенограмме при корневой кисте органа и образуется на стадии форми-
определяется очаг деструкции костной рования коронок зубов. Чаще всего рас-
ткани округлой формы, с четкими ровными полагается в зоне 1.3, 2.3, 3.8, 4.8, однако
контурами, связанный с корнем или вер- может исходить и из любого другого зуба.
хушкой корня «причинного» зуба (рис. 1). Обычно фолликулярная киста начинает
При выраженной клинической картине формироваться после дифференцирования
основным симптомом заболевания является твердых тканей коронки в раннем детском
утолщение альвеолярного отростка или возрасте и медленно увеличивается за счет
челюсти, которое нередко обусловливает скопления жидкости между капсулой и
асимметрию лица. фолликулом. Кисты небольших размеров
По клиническим признакам корневые бывают случайной рентгенологической
кисты подразделяются на нагноившиеся и находкой, а крупные приводят к появлению
ненагноившиеся. В случае нагноения корне- безболезненной припухлости. На рентге-
вой кисты развивается клиническая картина нограмме определяется очаг деструкции
острого периостита или остеомиелита. костной ткани округлой формы, с четкими,
В международной гистологической ровными контурами, содержащий зуб или
классификации (1971) зубосодержащая зачаток зуба (рис. 3).
киста является синонимом фолликулярной Существует два основных хирургических
(порок развития зубообразовательного Рис. 1. Радикулярная киста от зубов 1.1 и 1.2 способа лечения кист челюстей, описанных
эпителия). А в классификации Ермолае- Парчем (Partsch) в 1895 г. Это цистотомия
ва И.И. (1964) «зубосодержащая» киста – (Парч I) и цистэктомия (Парч II).
самостоятельная нозологическая форма Цель исследования – изучить обращае-
(воспалительного происхождения). Под мость детей с одонтогенными кистами за
термином «фолликулярные кисты» автор оказанием стационарной хирургической
объединил две группы образований: «Ха- помощи в зависимости от пола, возраста,
рактер микроскопического строения 1-й локализации патологического процесса и
группы кист в основном определяется проанализировать среднюю продолжитель-
длительностью и интенсивностью воспа- ность их лечения.
лительного процесса... Чтобы отличить эту Материалы и методы
группу от других подобных образований, В период с 2006 по 2010 гг. включительно
их можно условно обозначить как «зубо- в отделении челюстно-лицевой хирургии
Рис. 2. Зубосодержащие кисты от зубов 7.5 и 8.5 УЗ «4-я детская городская клиническая
содержащие». Анатомо-топографические
особенности и некоторое своеобразие больница» Минска на лечении по поводу
микроскопического строения другой группы одонтогенных кист находилось 162 ребенка
кистозных образований, обозначаемых в возрасте от 1 до 18 лет.
условно «собственно фолликулярными» Показаниями к проведению цистото-
кистами, позволяет рассматривать их как мии были зубосодержащие кисты, кисты
порок развития зубообразовательного больших размеров, нагноившиеся кисты;
эпителия» [1]. цистэктомию выполняли при радикулярных
В клинике кафедры стоматологии дет- и фолликулярных кистах.
ского возраста БГМУ термином «зубосо- При цистотомии производили дугообраз-
держащая» обозначается корневая киста ный или трапециевидный разрез со стороны
от временного зуба, содержащая зачаток преддверия полости рта, при этом размер
постоянного зуба [6]. Зубосодержащие слизисто-надкостничного лоскута несколь-
Рис. 3. Фолликулярная киста от зуба 3.8 ко превышал протяженность передней
кисты бывают только у детей, только от
временных зубов и не дистальнее 5-го которому прилежит зачаток постоянного стенки кисты. При выполнении цистотомии
временного зуба. зуба. Зачаток постоянного зуба может быть после отслоения распатором мягких тканей
В основном зубосодержащие кисты раз- оттеснен и смещен к соседним зубам или расширяли узуру кости. Кусачками, фрезой
виваются от временных моляров (90%), при- к краю нижней челюсти. Коронка его, как или борами удаляли переднюю костную
чем на нижней челюсти в 3–4 раза чаще, правило, включена в кистозную полость, стенку, затем иссекали оболочку кисты в
чем на верхней. Диагностируются они, как чаще до шейки зуба, а формирующийся области костного дефекта. Содержимое
правило, в возрасте 7–10 лет. Клинически корень зуба расположен за пределами кисты удаляли.
зубосодержащие кисты практически ничем кисты в костной ткани. Наиболее часто При цистэктомии после резекции перед-
не отличаются от корневых кист, кроме того, «причинными» являются временные моляры, ней костной стенки, в отличие от цистото-
что «причинным» является временный зуб [4, 6]. леченные по поводу пульпита ампутацион- мии, распатором полностью вылущивали
Рентгенологически зубосодержащие ным методом (рис. 2). Дифференцировать и удаляли всю кистозную оболочку вместе
кисты характеризуются наличием очага зубосодержащие кисты следует от фолли- с ее содержимым.
деструкции костной ткани с четкими кон- кулярных кист. Результаты и обсуждение
турами овальной формы, связанного с Фолликулярные кисты – следствие на- Установлено, что за период 2006–2010 гг.
корнем временного «причинного» зуба, к рушения дифференциации тканей зубного наиболее часто обращались за оказанием

68 СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ N2 2013


НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Таблица 1
Частота встречаемости одонтогенных кист в 2006–2010 гг. с учетом пола детей, абс. (%)
Киста 2006 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. Итого
Зубосодержащая 14: 10м+4д 14: 7м+7д 13: 6м+7д 8: 2м+6д 12: 6м+6д 61: 31м+30д
(34,15±7,41) (35,00±7,54) (44,83±9,23) (40,00±10,95) (37,50±8,56) (37,65±3,81)
Фолликулярная 4: 2м+2д 4: 2м+2д 7: 5м+2д 4: 2м+2д 2: 0м+2д 21: 11м+10д
(9,76±4,63) (10,00±4,74) (24,14±7,95) (20,00±8,94) (6,25±4,28) (12,96±2,55)
Корневая 23: 16м+7д 22: 13м+9д 9: 4м+5д 8: 5м+3д 18: 9м+9д 80: 47м+33д
(56,09±7,75) (55,00±7,87) (31,03±8,59) (40,00±10,95) (56,25±8,77) (49,39±3,93)
Всего: 41: 28м+13д 40: 22м+18д 29: 15м+14д 20: 9м+11д 32: 15м+17д 162: 89м+73д
(100) (100) (100) (100) (100) (100)

П р и м е ч а н и е : м – мальчики, д – девочки

Таблица 2 Воспаление радикулярных кист отмечалось


Частота встречаемости одонтогенных кист в 2006–2010 гг. чаще (17 случаев, 21,25%), чем зубосодер-
в зависимости от возраста ребенка, абс. жащих (9 случаев, 14,75%).
Общая средняя продолжительность
Киста Возраст, 2006 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. Итого лечения детей с одонтогенными кистами
лет составила 7,21±0,22 дня. Лечение зубосо-
Зубосодержащая 1–5 – 1 – 1 – 2 держащей кисты продолжалось в среднем
6–11 12 11 12 7 11 53 5,92±0,22 дня, что достоверно (р<0,001)
меньше, чем фолликулярной (8,21±0,65
12–18 2 2 1 – 1 6 дня) и радикулярной кист (7,50±0,35 дня).
Фолликулярная 1–5 – – – – – - Меньшая продолжительность лечения
6–11 1 – 5 3 1 10
зубосодержащих кист в отличие от радику-
лярных и фолликулярных объясняется тем,
12–18 3 4 2 1 1 11 что при лечении последних используется,
Радикулярная 1–5 – – – – – - как правило, цистэктомия, в то время как
первые лечатся методом цистотомии. Слу-
6–11 2 5 1 – 2 10
чаев осложнений при лечении одонтогенных
12–18 21 17 8 8 16 70 кист у детей не выявлено.
Всего: 1–5 – 1 – 1 – 2 Ретроспективный анализ средней про-
должительности лечения одонтогенных
6–11 15 16 18 10 14 73
кист выявил уменьшение в 1,52 раза
12–18 26 23 11 9 18 87 сроков госпитализации детей с данным
заболеванием в 2006–2010 гг. (7,21 койко-
стационарной хирургической помощи дети чались у детей в возрасте 12–18 лет – 70 дня) по сравнению с 1987–1991 гг. (10,96
с радикулярными (80 чел., 49,39 ±3,93%) (87,50±8,94%) случаев, а зубосодержа- койко-дня) и в 1,15 раза по сравнению с
и зубосодержащими кистами (61 чел., щие (р<0,001) в возрасте 6–11 лет – 53 1997–2001 гг. (8,26 койко-дня). Это мож-
37,65±3,81%), реже с фолликулярными (86,89±4,32%) случая. Фолликулярные но объяснить улучшением клинической
(21 чел., 12,96±2,55%). Нами не выявлено кисты диагностированы одинаково часто и рентгенологической (использование
достоверных различий в частоте обраща- у детей в возрасте 6–11 и 12–18 лет – 10 панорамных рентгенограмм для лечения
емости детей с одонтогенными кистами в (47,62±10,90%) и 11 (52,38±10,90%) случаев зубов и исправления прикуса) диагностики
зависимости от пола. Данное заболева- соответственно. Подробные сведения о и качества оперативной помощи, а также
ние зарегистрировано у 89 (54,94±4,70%) частоте обращаемости одонтогенных кист уменьшением предоперационного периода
мальчиков и 73 (45,06±4,70%) девочек. и распределении детей по возрасту и полу и ранней выпиской детей из стационара на
Радикулярные кисты чаще (р<0,001) встре- представлены в табл. 1, 2. Одонтогенные амбулаторное лечение.
кисты в 100 (61,73±3,89%) случаях за- Количество детей, госпитализированных
регистрированы на нижней челюсти и в по поводу одонтогенных кист в 1987–1991 гг.
62 (38,27±3,89%) – на верхней. При этом (224 ребенка), было в 1,82 раза меньше,
достоверные различия (р<0,001) установ- чем в 1997–2001 гг. (407 детей). В 1980-х –
лены только для зубосодержащих кист: 55 начале 90-х годов широкое распростра-
(90,16±3,81%) случаев на нижней челюсти нение получил резорцин-формалиновый
и 6 (9,84±3,81%) на верхней (рис. 4). метод лечения осложненного кариеса
За исследуемый период диагности- молочных зубов. Резорцин-формалиновая
ровано 26 (18,44%) случаев нагноения смесь и затем паста оказывают вредное
радикулярных и зубосодержащих кист влияние на ткани периодонта. Лечение вре-
Рис. 4. Частота локализаций одонтогенных кист с развитием характерной клинической менных зубов проводилось в большинстве
на верхней и нижней челюстях картины острого одонтогенного периостита. случаев без рентгенконтроля. Учитывая,

СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ N2 2013 69


НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

что с момента лечения до выявления кисты зубосодержащие). Одонтогенные кисты Л И Т Е Р АТ У Р А


проходит около 4 лет [2], можно объяснить одинаково часто встречаются как у маль-
увеличение количества госпитализиро- чиков, так и у девочек с преимущественной 1. Ермолаев И.И. // Стоматология. – 1967. – №6. –
С.43–47.
ванных детей с одонтогенными кистами локализацией на нижней челюсти. Дети с 2. Жардецкий А.И., Сытик Н.С., Василевская Л.К. //
в 1997–2001 гг. В 2000 г. МЗ РБ издан радикулярными кистами обращались за Стоматол. журн. – 2004. – N3. – С.62–63.
приказ №30 по исключению из практики оказанием стационарной хирургической 3. Каталогизация публикаций. Библиотечная служба
ВОЗ. Адаптированный вариант Международной
вредных и несовершенных методов лечения помощи в возрасте 12–18 лет, с зубосодер- классификации болезней для применения в стома-
зубов. В результате реализации положений жащими – в 6–11 лет, с фолликулярными тологии: МКБ-С. – 3-е изд. – 1997. – С.66–73.
этого приказа в 2006–2010 гг. количество кистами одинаково часто в возрасте 6–11 4. Корсак А.К. Опухоли челюстно-лицевой области у
детей: учеб.-метод. пособие. – 2-е изд., доп. и пере-
детей с кистами вновь сократилось (в 2,5 и 12–18 лет. Улучшение клинической и раб. – Мн.: БГМУ, 2002. – С.32–46.
раза). И это связано, в первую очередь, с рентгенологической диагностики и ка- 5. Новообразования мягких тканей и костей лица у
детей и подростков / Колесов А.А., Воробьев Ю.И.,
уменьшением в структуре одонтогенных чества оперативной помощи позволило Каспарова Н.Н. – М.: Медицина, 1989. – С. 211–259.
кист удельного веса кист воспалительного уменьшить сроки госпитализации детей с 6. Хирургическая стоматология детского возраста:
генеза. данным заболеванием в 1,5 раза. Средняя учеб.-метод. пособие / А.К. Корсак, А.Н. Кушнер,
Н.И. Петрович, А.В. Любецкий. – Минск: БГМУ,
Таким образом, среди одонтогенных продолжительность стационарного лечения 2010. – С.102–113.
кист у детей чаще встречаются кисты вос- детей с одонтогенными кистами составила
o%“23C,л= 28.02.2013
палительного характера (радикулярные и 7,2 койко-дня.

ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ЗУБНЫХ РЯДОВ


ПРИ ОДНОСТОРОННЕМ ИХ СМЫКАНИИ ІІ КЛАССА ПО ANGLE
д.м.н. Куроедова В.Д., Макарова А.Н.
Украинская медицинская стоматологическая академия, Полтава

Kuroedova V.D., Makarova A.N.


Ukrainian Medical Stomatological Academy, Poltava
Morphological features of class II subdivision by E.H. Angle
Резюме. Проведена индексная оценка симметричности зубных рядов у пациентов с односторонними аномалиями прикуса ІІ класса по
E.H. Angle различной этиологии. Обнаружено статистически достоверное изменение соотношения боковых сегментов зубных дуг, что может
быть одним из этиологических факторов возникновения таких аномалий.
Ключевые слова: односторонние аномалии прикуса ІІ класса по Энглю, биометрия по Gerlach, мезиодистальные размеры зубов.
Современная стоматология. – 2013. – №2. – С. 70–73.
Summаry. Was conducted an index score of dentition symmetry in patients with class II subdivision by E.H. Angle different etiologies. Was found
statistically significant change in the ratio of lateral segments of the dental arches, which may be one of the etiological factors of class II subdivision.
Keywords: class II subdivision by E.H. Angle, biometrics by Gerlach, mesiodistal teeth sizes.
Sovremennaya stomatologiya. – 2013. – N2. – P. 70–73.

С
имметрия лица и улыбки является черепа относительно всех трех взаимопер- диагноза и составлении плана лечения
важным компонентом человеческой пендикулярных плоскостей, в том числе и в пациентов с данной аномалией.
красоты и эстетики [8], без которых сагиттальной плоскости [4]. Асимметричным Цель исследования – определить частоту
не может быть достигнута конечная цель нарушением прикуса относительно сагит- встречаемости, особенности строения
ортодонтического лечения [1, 10]. Изучение тальной плоскости является односторонний зубных рядов, мезиодистальные (М-Д) раз-
симметрии в ортодонтии становится все дистальный прикус (ІІ класс по Angle), меры зубов при одностороннем смыкании
более актуальной темой исследований характеризующийся дистальным соотно- зубных рядов ІІ класса по Angle.
[11] в ключе нарастающего интереса к шением моляров только с одной стороны Материалы и методы
«симметрии–асимметрии» человека (функ- с сохранением нейтрального соотношения Обследовано 250 студентов стомато-
циональная асимметрия головного мозга и с другой стороны [6] (рис. 1). логического факультета Украинской ме-
высшей нервной деятельности [5], асимме- Односторонний (асимметричный) ІІ дицинской стоматологической академии
трия крови [2], биохимическая асимметрия класс зубочелюстных аномалий (ЗЧА) (105 мужчин и 145 женщин) в возрасте
тканей организма [9] и т.д.). чаще упоминается зарубежными авто- 20–25 лет. Все студенты тщательно обсле-
Симметрия в ортодонтии традицион- рами [7] и практически не рассматри- дованы клинически. Для оценки наиболее
но рассматривается в горизонтальной вается в отечественной (украинской) вероятных этиологических факторов со-
(трансверзальной) плоскости, поэтому к ортодонтии. Остается невыясненной бирали жалобы методом анкетирования
асимметричным зубочелюстным аномалиям его распространенность, этиология, (обработано более 1500 ответов) и анализ
(ЗЧА) в первую очередь относят перекрест- морфологические, функциональные и анамнеза. При постановке ортодонтическо-
ный (косой) прикус со смещением и без эстетические особенности. В практи- го диагноза использовали классификацию
смещения нижней челюсти. Достоверно ческой деятельности врача-ортодонта E. Angle. Из числа обследованных отобрано
доказано существование асимметрии возникают затруднения при постановке 38 человек, чьи контрольно-диагности-

70 СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ N2 2013