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I) Introduction :
-Tumeur bénigne.
-Relativement fréquente : 8-20%.
-Bénigne, mais gave par 3 point :
+Potentiel sécrétoire = Dégât O des tissus périphériques.
+Potentiel invasif.
+Potentiel compressif.
II) Classification :
A) Selon la fonctionnalité :
1- Adénome fonctionnel :
-Càd capable de sécréter ou de synthétiser une hormone active.
-Les principaux sont :
+A. à Prolactine.
+A. Somatotrope.
+A. Gonadotrope.
B) Selon le volume :
*Macro-adénome > 10mm.
*Micro-adénome < 10mm.
*En clos : Reste à l'intérieur.
*Invasif : Dépasse la paroi.
2- Troubles visuels :
-D'installation précoce, mais de Dc tardif.
-Débutent par une altération du champ visuel et puis apparaît :
+AV : Symétrique.
+Diplopie : VI + III.
+Couleurs.
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-Sécrétion qui inhibe un autre.
B) Syndromes endocriniens :
*L'adénome peut intéresses un type cellulaire, ou plusieurs type cellu-
laire.
*Quelque soit les signes d'appels, on doit analyser systématiquement tous
les paramètres : Sd tumoral - Sd endocrinien => Bilans :
-Clinique.
-Hormonologique.
-Topographique.
III) Paraclinique :
A) Bilan topographique :
1- Confirmation de la tumeur hypophysaire :
a-Radiographie du crane :
*Face + Profil et centrée sur la S.T.
*Le profil doit être strict pour éviter les fausses images de double
fond.
*L'Adénome est mee si > 5mm :
*Images mee :
-Asymétrie du plancher.
-Double fond.
-Redressement du dorsum sellae.
-Ballonnisation de la selle turcique.
*Elle peut parfois être N.
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atypiques : Hémianopsie latérale homonyme, bi-nasale ou temporale
unilatérale.
*Etude du FO :
-Peut rester longtemps anormal
-Peut montrer une pâleur papillaire +/- sévère.
-Parfois, peut révéler des signes d'atrophie optique, qui précède de peu
la cécité définitive.
B) Bilan endocrinien :
*Hypophysiogramme dynamique et statique, pour rechercher :
-Hyposécrétion hormonale.
-Déficit hormonal.
-Accessoirement des réactions paradoxales : Signature à la simulation à
la GnRH.
1- Hypersécrétion corticotrope :
*Se traduit par une augmentation :
-Cortisol sérique.
-Cortisol libre urinaire.
-ACTH.
2- Hypersécrétion prolactinique.
V) Diagnostic différentiel :
-Il est essentiellement radiologique.
VI) TRT :
A) Méthodes :
1- Chirurgie :
-Adénomectomie réalisée par voie rhinocéptale extra-crânienne.
-Les indications de la voie hautes deviennent exceptionnelles.
3- Médications :
-Agonistes dopaminergiques.
-Somatostatine.
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B) les résultats :
1- La chirurgie :
*Dans les µadénomes : Exérèse complète de la lésion, avec respect du
reste de l'hypophyse.
2- Radiothérapie :
a-Conventionnelle :
-Ces une méthode efficace et quasi-inoffensive, mais c'est une grande
pourvoyeuse d'insuffisance anté-hypophysaire tardive.
-Radionécrose des structures avoisinantes, le nerf optique et les lobes
frontaux, si les règles du dosage ne sont pas respectés.
b- Radio chirurgie :
-Même avec les précautions ;
-Elle peut entraîner une insuffisance anté-hypophysaire précoce dans prés
de 20% des cas.
C) Indications :
-Dans le cadre d'adénome non fonctionnel, le TRT de choix est la
chirurgie par voie basse.
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