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de los
Pequeños Animales
2. Se realiza una incisión perilímbica de 360º sobre la conjuntiva bulbar cerca del
limbo esclerocorneal (a unos 5mm) dejando un halo de conjutiva unida al
globo ocular para el mejor manejo de este.
5. El globo ocular debiera girar libremente una vez cortadas las inserciones de los
músculos extraoculares, pero permanece unido al nervio óptico y a la fascia
orbitaria caudal. Si existe alguna resistencia en el giro, ésta se deberá a un
músculo no seccionado.
6. El globo ocular entonces se gira medialmente (aducción), con objeto de
colocar el nervio óptico lateralmente evitando la tracción rostral sobre el globo
ocular. Se clampa el nervio óptico y el paquete vascular con un mosquito
curvo y se cortan por delante del mismo.
En los perros y gatos no es necesario ligar el nervio óptico y el paquete
vascular antes de seccionarlo. Hay que evitar traccionar o retorcer el nervio
óptico durante este procedimiento para evitar lesionar el quiasma óptico y
provocar ceguera en el otro ojo, principalmente en gatos, pues el nervio óptico
es de menor longitud. Se extrae el globo ocular y tras varios minutos se retira
el mosquito. Si se produce hemorragia en este momento se puede introducir en
la órbita gasas o esponjas quirúrgicas durante 5 -10 minutos induciendo la
hemostasia.
PASOS:
1. Se crea un colgajo conjuntival con inserción limbal realizando una incisión
perilímbica de 180º (desde las 9h a las 3h) a unos 5mm del limbo
esclerocorneal con unas tijeras de tenotomía.
2. Se realiza una incisión escleral de la misma longitud, paralela al limbo y a
unos 3-4mm del mismo utilizando un bisturí. Se debe realizar con cuidado
para llegar hasta la úvea posterior sin perforarla. Los tejidos esclerales suelen
sangrar bastante por lo que se puede utilizar un electrocauterio con precaución.
3. Se coloca un punto de anclaje (con material absorbible de 5|0 ó 6|0) a las 12h
en el borde posterior de la incisión escleral que nos permite sujetarlo con
mayor facilidad.
4. Utilizando una cucharilla de evisceración se va separando cuidadosamente la
úvea de la esclera, evitando rozar el endotelio corneal con los movimientos de
la cucharilla. En cuanto se pueda, se debe sujetar la úvea con unas pinzas que
permiten ir tirando de la misma a medida que se va desprendiendo. Es
conveniente intentar sacar todo el tracto uveal de una sola pieza para evitar
hemorragias. Junto con la úvea se extrae el vítreo y la retina. El cristalino suele
salir junto con los tejidos anteriores, en caso contrario se puede extraer con un
asa de cristalino o con la propia cucharilla de evisceración con cuidado de no
lesionar la córnea.
5. El interior de la esclera se lava para eliminar los coágulos o restos de tejidos
intraoculares. No es recomendable lavar en exceso ya que se pueden lesionar
el endotelio corneal.
6. Para introducir la prótesis hay que emplear un introductor de esferas
(introductor de Carter). Para que la prótesis sea adecuada, su diámetro debe ser
1mm superior a la longitud horizontal corneal del ojo sano adelfo. Es
necesario lavar la prótesis con suero salino antes de introducirla en la esclera.
7. La esclera se cierra con puntos sueltos o con dos suturas continuas simples
(desde las 12h hacia lateral y desde las 12h hacia medial) con material
absorbible de 5|0 ó 6|0. Se puede aprovechar el punto de anclaje dado
previamente para iniciar la sutura a las 12h e ir hacia lateral o medial, tras lo
cual se cierra la otra mitad de la incisión con otra sutura continua.
8. Se cierra la conjuntiva y cápsula de Tenon con una sutura continua simple con
material absorbible de 5|0 ó 6|0. En el interior del globo ocular la prótesis
queda rodeada de sangre debido a la hemorragia intraocular.
9. Se puede realizar una tarsorrafia temporal para proteger la incisión y la córnea,
dejando un espacio libre en la zona medial para aplicar medicación tópica.
PRÓTESIS INTRAOCULAR:
La colocación de prótesis
intraocular si la enucleación se ha
realizado por la presencia de neoplasia
es controvertida, existiendo opiniones en
contra y a favor (siempre que la
neoplasia intraocular no se hubiera
extendido hacia el exterior). Igualmente
no está recomendada la introducción de
prótesis en gatos, debido a la facilidad
que tienen para desarrollar sarcomas.
Ante la presencia de infección
intraocular se debe posponer la
colocación de la prótesis.
• Dehiscencia de la sutura.
• Desarrollo de queratoconjuntivitis seca que no pueda controlarse.
• Aparición de ulceración corneal grave.
• Rotura escleral o corneal.
• Aspecto estético insatisfactorio (prótesis excesivamente pequeña, prótesis de
color inadecuado)