PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

Estefany Orozco Sepúlveda (1800897)

DATOS DE DIAGNÓSTICO DE
DOMINIO DE SALUD
VALORACIÓN ENFERMERÍA
CARACTERÍSTICAS
DEFINITORIAS: DOMINIO: 1 Promoción de DX [00043] Protección
la salud ineficaz R/C Perfil
 Paciente que ingresa sanguíneo anormal
por una semana de CLASE: 2 Gestión de la
vértigo severo, salud DEFINICIÓN: Disminució
sensación de n de la capacidad para
litotomía ANÁLISIS: autoprotegerse de
 Este en sala de amenazas internas y
observación por la El paciente refiere que se externas, como
espera de siente débil al realizar las enfermedades o
laboratorios actividades diarias, su estado lesiones
 No tiene ningún de ánimo es bajo y en
medicamentos por referidas ocasiones se
vía venosa solo tiene desconcentra fácilmente de
por vía oral Acido sus actividades o de lo que se
Fólico está hablando.
 Paciente que
presento anafilaxia
por politransfusión
de glóbulos rojos
 Paciente con DX de
Anemia aplastica
idiopática
 Paciente con HTA y
Diabetes
 Aumento de los
requerimientos de
descanso
 Cansancio
 Hemoglobina en 5,8
y signos vitales: TA
103/56, PAM 69,FC
103, FR 20, SO2
96%, T° 36.7
 Energía insuficiente
para realizar
 actividades como el
caminar o ir al baño.
 Letargo
ESCALA:
RESULTADO ESPERADO: [0007] Nivel 1. Grave
De Fatiga 2. Sustancial
3. Moderado
DOMINIO: I Salud funcional
4. Leve
5. Ninguno
CLASE: A Mantenimiento de la energía

REDACCIÓN:
El paciente C.R demostrara una NIVEL DE FATIGA estable con ayuda de la estudiante
de Quinto semestre de enfermería de la UFPS mediante: Manejo de la energía, Control del
estado de ánimo y Vigilancia; en un lapso de tiempo de 1 día posterior a la valoración
teniendo en cuenta que el paciente se encontró en un nivel de 1 Grave queriéndose llevar a
un nivel 3 Moderado, evidenciado en los siguientes criterios:

CRITERIOS A LOGRAR: NIVELES DE ALCANCE:

1. [701] Agotamiento 1: Si logra ningún criterio (0%)

2. [703] Estado de ánimo deprimido. 2. Si logra 1- 2 criterios (25%)

3. [704] Pérdida de apetito 3. Si logra de 3 criterios (50%)

4. [706] Alteración de la concentración. 4. Si logra de 4 criterios (75%)

5. [707] Descenso de la motivación. 5. Si logra los 5 criterios (100%)

INTERVENCIONES DE
JUSTIFICACIÓN ACTIVIDADES
ENFERMERÍA
 Determinar los
Campo: 1 Fisiológico: El Manejo de la energía es déficits del estado
Básico una intervención que tiene fisiológico del
un papel muy importante ya paciente que
Clase: A Control de que con esto ayudaremos al producen fatiga.
actividad y ejercicio paciente a disminuirle la  Animar la
fatiga y el cansancio. verbalización de los
Intervención: [0180] sentimientos sobre
 las limitaciones.
Manejo de la energía  Corregir los déficits
del estado fisiológico
(p. ej., anemia
inducida por
quimioterapia) como
elementos
prioritarios.
 Observar/registrar el
esquema y número de
horas de sueño del
paciente.
 Enseñar técnicas de
organización de
actividades y gestión
del tiempo para
evitar la fatiga.

El Control del estado de

Campo: 3 Conductual Animo se realiza para que  Evaluar el estado de
los niveles de ánimo del ánimo (signos,
Clase: R Ayuda para el paciente se eleven, explorar síntomas,
afrontamiento que emociones antecedentes
desencadenan de ella, personales)
Intervención: [5330] animarlo en esos momentos inicialmente y con
Control del estado de de cambios de ánimo, regularidad, a medida
ánimo escuchar su dolor, que los que progresa el
pone mal y, sacar de todo tratamiento.
una acción positiva para lo  Vigilar el estado
cual aplicamos las variables físico del paciente
de intervención donde (peso corporal e
utilizamos elementos para hidratación).
que el paciente tenga un  Controlar y regular el
efecto en su estado de nivel de actividad y
percepción de comodidad a estimulación del
nivel del estado emocional. ambiente de acuerdo
con las necesidades
del paciente.
 Ayudar con el
autocuidados, si es
necesario
 Relacionarse con el
 paciente a intervalos
regulares para
realizar los cuidados
y/o darle la
oportunidad de
hablar acerca de sus
sentimientos.
 Determinar los
La vigilancia es una riesgos de salud del
Campo: 4 Seguridad intervención clave para paciente, según
observar y registrar la corresponda.
Clase: V Control de evolución del paciente y  Obtener información
riesgos poder actuar ante una sobre la conducta y
alteración que se presente las rutinas normales.
Intervención: [6650] durante su estancia, con esto  Preguntar al paciente
Vigilancia le ayudaremos al paciente a por la percepción de
identificar su situación de su estado de salud.
salud.  Monitorizar los
signos vitales, según
corresponda.
 Determinar la
presencia de
elementos de alerta
del paciente para una
respuesta inmediata
(p. ej., alteraciones
de los signos vitales,
frecuencia cardíaca
elevada o disminuida,
presión arterial
elevada o disminuida,
disnea, baja
saturación de
oxígeno a pesar de
aumentar su aporte,
alteración del nivel
de consciencia, crisis
comiciales repetidas
o prolongadas, dolor
torácico, cambios
agudos del estado
mental, o sensación
del personal de
enfermería o del
 paciente de que «algo
va mal»).

EVALUACIÓN:

El paciente C.R demostró un NIVEL DE FATIGA estable con ayuda de la estudiante de

Quinto semestre de enfermería de la UFPS mediante: Manejo de la energía, Control del
estado de ánimo y Vigilancia; en un lapso de tiempo de 1 día posterior a la valoración
teniendo en cuenta que el paciente se encontró en un nivel de 1 Grave queriéndose llevar a
un nivel 3 Moderado.

Nivel alacanzado: III moderado

1. [701] Agotamiento

2. [703] Estado de ánimo deprimido.

3. [704] Pérdida de apetito

DATOS DE DIAGNÓSTICO DE
DOMINIO DE SALUD
VALORACIÓN ENFERMERÍA
CARACTERÍSTICAS
DEFINITORIAS: DOMINIO: 2 Nutrición DX [00002] Desequilibrio
nutricional: ingesta
 No tiene ningún CLASE: 1 Ingestión inferior a las
medicamentos por necesidades a las
vía venosa solo tiene ANÁLISIS: necesidades RC/
por vía oral Ácido Factores biológicos
Fólico El paciente manifiesta que ha
 Paciente con DX de perdido el apetito y además DEFINICIÓN: Ingesta de
Anemia aplastica no tiene una alimentación nutrientes insuficiente
idiopática sana. para satisfacer las
 Paciente con HTA y necesidades
Diabetes Los alimentos que consumen metabólicas
 Desconocimiento de no contribuyen con la dieta
la dieta que debe llevar.
 Cansancio
 Pesa: 57 kg
 Paciente sin apetito
 Hemoglobina en 5,8
y signos vitales: TA
 103/56, PAM 69,FC
103, FR 20, SO2
96%, T° 36.7
 Energía insuficiente
para realizar
actividades como el
caminar o ir al baño.
 Letargo
ESCALA:
RESULTADO ESPERADO: [1802] 1. Ningún Conocimiento
CONOCIMIENTO: DIETA
PRESCRITA 2. Conocimiento escaso
DOMINIO: 4 Conocimiento y conducta de 3. Conocimiento moderado
salud
4. Conocimiento sustancial
CLASE: S Conocimientos sobre salud
5. Conocimiento extenso

REDACCIÓN:

El paciente C.R lograra un CONOCIMIENTO: DIETA PRESCRITA con ayuda de la

estudiante de Quinto semestre de enfermería de la UFPS mediante: Asesoramiento
nutricional, Enseñanza: dieta prescrita, Educación para la salud; en un lapso de
tiempo de 1 día posterior a la valoración teniendo en cuenta que el paciente se
encontró en un nivel de 1 Ningún Conocimiento queriéndose llevar a un nivel 3
Conocimiento moderado, evidenciado en los siguientes criterios:

CRITERIOS A LOGRAR: NIVELES DE ALCANCE:

1. [180201] Dieta prescrita. 1: Si logra ningún criterio (0%)

2. [180205] Relaciones entre dieta, 2. Si logra 1- 2 criterios (25%)

ejercicio y peso.
3. Si logra de 3 criterios (50%)
3. [180206] Alimentos permitidos en la
dieta. 4. Si logra de 4 criterios (75%)

4. [180207] Alimentos que deben evitarse. 5. Si logra los 5 criterios (100%)

5. [180226] Estrategias para aumentar el
cumplimiento de la dieta.

INTERVENCIONES DE
JUSTIFICACIÓN ACTIVIDADES
ENFERMERÍA
Esta intervención nos  Establecer una
Campo: 1 Fisiológico: ayudara a establecer la dieta relación terapéutica
Básico que el paciente debe recibir basada en la
y poder explicarle las metas confianza y el
Clase: D Apoyo que debe cumplir de esta respeto.
nutricional dieta.  Determinar la
ingesta y los hábitos
Intervención: [5246] alimentarios del
Asesoramiento paciente.
nutricional  Facilitar la
identificación de las
conductas
alimentarias que se
desean cambiar.
 Establecer metas
realistas a corto y
largo plazo para el
cambio del estado
nutricional.
 Proporcionar
información, si es
necesario, acerca de
la necesidad de
modificación de la
dieta por razones de
salud: pérdida de
peso, ganancia de
peso, restricción del
sodio, reducción del
colesterol,
restricción de
líquidos, etc.

Enseñar la dieta prescrita le  Evaluar el nivel

Campo: 1 Fisiológico: ayudara a identificar al actual del paciente
Básico paciente que alimentos no de los conocimientos
son permitidos y que acerca de la dieta
Clase: D Apoyo actualmente los consume. prescrita.
nutricional  Explicar el propósito
del seguimiento de
Intervención: [5614] la dieta para la salud
Enseñanza: dieta general.
prescrita  Informe al paciente
sobre los alimentos
permitidos y
prohibidos.
 Informar al paciente
de las posibles
interacciones entre
fármacos y
alimentos, según el
caso.
 Reforzar la
importancia de la
monitorización
continua y las
necesidades
cambiantes que
puedan requerir
modificaciones
adicionales del plan
de cuidados
dietéticos.
 Identificar los
En esta intervención factores internos y
Campo: 3 Conductual incluimos a los familiares y externos que puedan
a su entorno para verificar mejorar o disminuir
Clase: S Educación de los que estén aportando para el la motivación para
pacientes mejoramiento de la salud del seguir conductas
paciente. saludables.
Intervención: [5510]  Incorporar
Educación para la salud estrategias para
potenciar la
autoestima
 Implicar a los
individuos, familias
y grupos en la
planificación e
implementación de
los planes destinados
a la modificación de
conductas de estilo
 de vida o respecto de
la salud.
 Determinar el apoyo
de la familia,
compañeros y
comunidad a las
conductas que
induzcan la salud.
 Destacar la
importancia de
formas saludables de
comer, dormir, hacer
ejercicios, etc., a las
personas, familias y
grupos que servirán
de modelo de estos
valores y conductas
para el paciente.
EVALUACIÓN:

El paciente C.R logro un CONOCIMIENTO: DIETA PRESCRITA con ayuda de la

estudiante de Quinto semestre de enfermería de la UFPS mediante: Asesoramiento
nutricional, Enseñanza: dieta prescrita, Educación para la salud; en un lapso de
tiempo de 1 día posterior a la valoración teniendo en cuenta que el paciente se
encontró en un nivel de 1 Ningún Conocimiento queriéndose llevar a un nivel 3
Conocimiento moderado, evidenciado en los siguientes criterios:

Nivel alcanzado: III Conocimiento moderado

1. [180201] Dieta prescrita.

2. [180205] Relaciones entre dieta, ejercicio y peso.

3. [180206] Alimentos permitidos en la dieta.