Вы находитесь на странице: 1из 33

Enfermería Fundamental

Unidad 6. El Proceso de Cuidados

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO


ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA
LICENCIATURA EN ENFERMERIA
INGRESOS POSTERIORES AL PRIMERO (IAPP)

Fecha de entrega: 10
de Diciembre del
2017.

Nombre: Mayra Patricia Solorio Martínez.


Grupo: 9506.
Matricula: 416162532.
Materia: Enfermería Fundamental.
Asesora: Martha Elena Suarez Chairez.
Sede: Instituto de Estudios en el1 Área de
la Salud “Florencia Nighingale”.
Estado: Chihuahua, Chihuahua.
Actividad integradora

INDICE
INTRODUCCION..................................................................................................... 3-5.

OBJETIVO ..................................................................................................................6.

METODOLOGIA DEL TRABAJO ......................................................................... 7-18.

MARCO TEORICO

Modelo de cuidados de Virginia Henderson .........................................................10.


Ventajas del modelo de cuidados de Virginia Henderson ...................................12.

Conceptos y definiciones para la práctica enfermera…………………………12-15.

Relación del PE con el modelo de cuidados de V. Henderson……………..15-18.

APLICACIONES DEL PROCESO DE ATENCION ENFERMERIA

Presentación del caso clínico…………………………………………………19-21.


Necesidad de nutrición e hidratación……………………………………..22-23.

Necesidad de eliminación……………………………………………………..23-24.

Necesidad de descanso……………………………………………………….24-25.

CONCLUCIONES……………………………………………………………………26-27.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS………………………………………………28.

ANEXO

VALORACION SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA


HENDERSON……………………………………………………………………29-33.

2
Enfermería Fundamental
Unidad 6. El Proceso de Cuidados

Actividad integradora
Proceso de enfermería

INTRODUCCIÓN
El proceso de atención de enfermería (PAE), se refiere a la aplicación del sistema de
intervenciones propias del personal de enfermería, todo ello para el cuidado integral
de la salud del individuo, familia y la comunidad ya que integra el uso del método
científico para la identificación de las diferentes necesidades humanas. El proceso de
atención de enfermería se compone de 5 etapas; la valoración, el diagnostico, la
planificación, la ejecución, y la evaluación. Debido a que están basados en los
métodos, y cada una de sus etapas, son sucesivas y están relacionadas entre sí.
Aunque su estudio y su análisis profundo en cuanto a cada una de sus fases son de
forma independiente, porque son de carácter metodológico, debido a que son
puestas en práctica, ya que su ejecución permite la integración de los cuidados,
cubrir los intereses y las necesidades que el paciente manifiesta para el cuidado de
su salud.

Dicho método es muy flexible, adaptable y aplicable en todas las situaciones en el


proceso de perdida de la salud o en el mantenimiento de la misma. Se proporciona
una visualización de forma intencional, sistemática y organizada de la práctica a
realizar, lo que apoya a incluir la identificación de signos y síntomas para integrar su
valoración, el diagnostico de problemas y cada una de las necesidades, la
planeación y la administración de los cuidados de enfermería, así mismo la
evaluación de dichos resultados durante el proceso. El proceso de atención de
enfermería, es considerado como la base del ejercicio dentro de la profesión, ya que
es la aplicación del método científico de la práctica de enfermería, el método por el
que se aplican los conocimientos a la práctica profesional.

3
Actividad integradora

Dicha práctica ha ido cambiando a lo largo de la historia, ya que no solo es un arte si


no también se desarrolló como un marco conceptual propio. Los cuidados de
enfermería han tendió un importante desarrollo en los últimos años con el
establecimientos de Procedimientos, Protocolos y Planes de Cuidado.

Cada uno de los cuidados de enfermería y las actividades ejecutadas, nos dan la
respuesta a una necesidad específica de salud en todos los campos, en la
promoción, tratamiento y prevención. La organización de los recursos humanos en
los servicios sanitarios no es un mero hecho de gestión sanitaria, sino que contempla
una filosofía de los cuidados. Tiene como finalidad lograr integrar los elementos
teórico-conceptuales del cuidado holístico e integral sin dejar de lado la metodología
sistemática.

Las etapas del proceso de atención de enfermería:

Valoración: Es la fase en la que se investiga, se recoge, se organiza, y se adquiere


ponderación y se registra toda aquella información sobre el estado de salud del
paciente.

Diagnóstico de enfermería: Es la realización de un diagnostico o juicio clínico


(diagnóstico de enfermería) sobre los problemas de salud reales o potenciales del
paciente.

Planificación: Se encarga del establecimiento, las prioridades y formulación de los


resultados u objetivos que nos permiten hacer un plan escrito de cuidados de
enfermería.

4
Enfermería Fundamental
Unidad 6. El Proceso de Cuidados

Ejecución: La fase en la que se lleva a cabo o delega las intervenciones de


enfermería para lograr promover la salud, prevenir complicaciones futuras y tratar
problemas del presente.

Evaluación: Se encarga de comparar las respuestas del paciente con los resultados
esperados para el logro de los objetivos.

5
Actividad integradora

OBJETIVO

Dentro de esta unidad el principal objetivo, es el estudio y la identificación de cada


una de las fases del proceso de atención de enfermería como los son la valoración,
diagnóstico de enfermería, planificación, ejecución y evaluación.

Reconocer el estado de salud del paciente y los problemas o las necesidades reales
del mismo. Trata de organizar planes para satisfacer las necesidades de cada uno de
los pacientes. Analiza e interviene para cubrir las necesidades de la comunidad,
familia y el individuo.

Mediante este proceso de enfermería, se planea proporcionar los cuidados


necesarios, respetando la dignidad y la unidad del paciente para contribuir a la
recuperación o mantenimiento de su estado de salud, involucrando también a sus
familiares para una completa rehabilitación de su salud.

Se pretende identificar problemas reales o potenciales en base a sus patrones


funcionales, se establecerá una relación empática y buena comunicación con el
individuo, y nos permitiremos establecer nuevas conductas que le ayuden al
individuo a mantener su propio bienestar.

6
Enfermería Fundamental
Unidad 6. El Proceso de Cuidados

METODOLOGÍA DEL PROCESO DE ENFERMERÍA

La forma como se llevó a cabo el desarrollo del proceso de enfermería, fue mediante
la exposición de un caso real, utilizando técnicas e instrumentos para facilitar el
desarrollo del mismo. En este contexto se expone la forma de realizar el proceso de
enfermería, desde el inicio hasta el final del tratamiento hacia el paciente.

La valoración: Es la primera etapa, ya que incluye y constituye la organización,


validación y el correcto registro de la información o datos específicos del estado de
salud del paciente y es conocido también como historial clínico. Tiene el objetivo de
crear una base de datos sobre la respuesta ante la salud-enfermedad y con ello
poder determinar el protocolo de cuidados integrales y necesarios.

Los tipos de valoración, la inicial, la focalizada, urgente y la valoración después de su


tratamiento. Los métodos de valoración son la observación, la entrevista y la
exploración.

Para realizar una correcta valoración es necesario varios requisitos entre ellos están
la convicción del profesional de enfermería, los conocimientos profesionales, las
habilidades, la comunicación de forma eficaz, la observación sistemática y la
capacidad creadora o sentido común.

Diagnóstico: Es la fase de conclusión de la valoración, ya que se realiza la


identificación de los problemas de salud del individuo, a partir de la cual
seleccionaremos las intervenciones que habremos de llevar a cabo durante la
práctica clínica con nuestro paciente.

Planeación: Es la fase en la que se elabora la planeación de los cuidados específicos


y especiales para nuestro paciente. Determina las prioridades. Establecer los
resultados esperados. Determinar las intervenciones necesarias.

7
Actividad integradora

Ejecución: Es la fase en la que se pone en práctica el plan, realizando las


intervenciones ya planeadas.

Evaluación: La etapa en la que se realiza la medición de los resultados obtenidos en


relación con los objetivos marcados en la fase de planificaciones.
Para poder lograr este proceso es necesario tomar en cuenta el caso clínico de un
paciente con apariencia sana, el cual se toma en cuenta el método científico dentro
del proceso de atención de enfermería, ya que me base en el modelo de Virginia
Henderson, y de acuerdo a su método didáctico se constituye de tres criterios
relacionados entre sí con los elementos biofisiologicos, socioculturales y psicológicos
de cada una de las necesidades básicas humanas para lograr una valoración integral
y completa, que permite analizar de forma profunda y relacionar la construcción de
los diagnósticos de enfermería.

Para poder conformar el proceso de atención de enfermería ya planeado, junto con el


grupo de intervenciones de enfermería que permiten visualizarse con una orientación
holística con el apoyo de los objetivos determinados con anterioridad. Se
implementaron los criterios de evaluación de los mismos. Ya que permite considerar
un plan de cuidado terapéutico fuera del área hospitalaria hacia su hogar, el cual nos
permite la participación del paciente de forma individual y sus familiares para poder
lograr su completa salud y bienestar además de su completa independencia en la
satisfacción de cada una de las necesidades básicas de nuestro paciente.

8
Enfermería Fundamental
Unidad 6. El Proceso de Cuidados

MARCO TEÓRICO

Definición e importancia del Proceso de Atención de Enfermería

El proceso de enfermería o proceso de atención de enfermería (PAE), es un conjunto


de acciones totalmente intencionadas que el profesional de enfermería realiza
apoyándose de los modelos y las teorías, se encargan de realizar en un orden
especifico, con el propósito de asegurar que el individuo que necesita de los mejores
cuidados de enfermería. Es un método sistemático y organizado para administrar
cuidados individualizados, con un enfoque básico en el cual cada paciente y sus
familiares responden de forma distinta ante una alteración real o potencia de la salud.

También fue adaptado como una teoría deductiva y su uso dentro de la enfermería
permite crear un plan de cuidados centrado en las respuestas humanas. El proceso
de enfermería trata a la persona como un todo, el paciente es un individuo único, que
necesita atenciones de enfermería enfocadas específicamente a él y/o solo a sus
padecimientos. Es la aplicación del método científico en la práctica asistencial de la
disciplina, de modo que se permita ofrecer desde el criterio de enfermería, los
cuidados sistemáticos, lógicos y racionales. El proceso de enfermería le da a la
enfermería la categoría como una ciencia.

La importancia del proceso de atención de enfermería, es la aplicación de cuidados


de forma ordenada con la interacción de la enfermera-paciente. Este método proceso
enfermero, permite impulsar al personal de enfermería a la investigación,
constituyendo un sistema de avances en la excelencia profesional de nuevos y
mejores cuidados asistenciales.

9
Actividad integradora

Modelo de Virginia Henderson

Menciona que la enfermera es esencialmente la que asiste a los individuos, enfermos


o sanos, por medio de aquellas actividades que constituyen a la salud, su
recuperación o a una muerte tranquila y que cuando tienen la fuerza, la voluntad y los
conocimientos necesarios, guía al individuo a que siga el tratamiento prescrito para
que se independicen de esta asistencia lo más pronto posible. El proceso de atención
de enfermero es un instrumento que sirve para evaluar la eficacia de la intervención y
demostrar el interés y responsabilidad de sus acciones hacia el paciente y sirve para
enlazar el conocimiento científico de la investigación, las teorías y las aplicaciones del
conocimiento al que hacer profesional de enfermería.

En 1961, el proceso de atención de enfermería fue presentado por primera vez por
Orlando y llego a ser un instrumento y contenido de enfermería, actualmente por más
de 25 años el proceso de enfermería ha sido el modelo predominante de la
investigación clínica para la enfermera profesional.

En la década de 1990, comienza el uso del proceso de enfermería y en el año 1996


se utiliza el diagnóstico enfermeros de NANDA 1. En el año 1990 y las terminologías
NIC y NOC a partir del año 2004.

Modelo de cuidados de Virginia Henderson

El modelo de Virginia Henderson, se encuentra entre aquellos modelos que parten


de la teoría de las necesidades humanas para la vida y la salud como núcleo central
para la actuación de enfermería. De acuerdo con este modelo, la persona es un ser
integral, con componentes biológicos, psicológicos, socioculturales y espirituales que
interactúan entre si y tienden al máximo desarrollo de su potencial. Virginia
Henderson considera que el papel fundamental de la enfermería es ayudar al

10
Enfermería Fundamental
Unidad 6. El Proceso de Cuidados

individuo sano o enfermo a mantener o recuperar su salud, o bien a morir en paz,


para cumplir aquellas necesidades que realizaría por sí mismo si tuviera la fuerza,
voluntad, o los conocimientos necesarios, así de esta manera se favorecerá la
recuperación de la independencia de la persona de la manera más rápida posible.

El máximo principio de Virginia Henderson para aplicar su modelo teórico a la


práctica consiste en que la enfermería debe ser capaz de fomentar la actividad del
paciente para que éste adquiera su independencia. El objetivo del modelo de Virginia
Henderson es que el paciente sea independiente lo antes posible. Para Henderson,
la enfermera es aquella que asiste a los pacientes en las actividades básicas de la
vida diaria para mantener la salud, recuperarse de la enfermedad o acompañar a la
muerte en paz. Para que el individuo pueda desarrollar su independencia, con ayuda
del trabajo de enfermería, es necesario tener en cuenta el conjunto de todas las
influencias externas que afectan a la vida y desarrollo de una persona. Respecto al
modelo de Virginia Henderson se han descrito cuatro conceptos en relación con su
paradigma:

 Salud: La salud es básica para el funcionamiento del ser humano. El objetivo


es que los individuos recuperen la salud o la mantengan, si tienen la voluntad,
fuerza y conocimientos necesarios. Se considera salud la habilidad del
paciente para realizar sin ayuda las 14 necesidades básicas. Henderson
equipara salud con independencia.
 Persona: Es aquel individuo que necesita ayuda para alcanzar salud e
independencia o una muerte en paz. La persona es una unidad corporal y
mental que está constituida por componentes biológicos, psicológicos,
sociales y espirituales.
 Entorno: Para Henderson un individuo sano es capaz de controlar su entorno,
pero la enfermedad puede influir en esta capacidad. El entorno incluye la
relación del individuo con la familia. También incluye la responsabilidad de la
comunidad de proveer cuidados.

11
Actividad integradora

 Enfermera (cuidados o rol profesional): La función de enfermería es ayudar


al individuo, sano o enfermo, a realizar aquellas actividades que contribuyen a
la salud o a su recuperación (o a una muerte en paz) actividades que podría
realizar sin ayuda si tuviera la fuerza, la voluntad o el conocimiento necesario,
y hacerlo de tal forma que se le ayude a conseguir la independencia lo más
rápido posible.

Ventajas del modelo de cuidados de Virginia Henderson

Algunas de las ventajas de la utilización del modelo de Virginia Henderson son:

 Se adapta al contexto de enfermería española.


 Puede utilizarse en todos los campos de actuación.
 Existe abundante información.
 Incluye en papel de colaboración como parte de actuación de la enfermería.
 Contempla a la persona como un todo.
 Reconoce a la persona su potencial de cambio.
 Propone un método de resolución de problemas.
 Permite la utilización del lenguaje estandarizado NNN (NANDA, NOC Y NIC.)

Conceptos y definiciones para la práctica de la enfermería

Concepto de Necesidad: Henderson establece 14 necesidades básicas que todo


ser humano tiene. Estas necesidades normalmente están cubiertas por un individuo
sano y que tiene el suficiente conocimiento para ello. Cada una de las 14
necesidades constituye el elemento integrador de aspectos físicos, sociales,
psicológicos y espirituales.

Las 14 necesidades fundamentales descritas en el modelo de Virginia Henderson


son:

12
Enfermería Fundamental
Unidad 6. El Proceso de Cuidados

1. Respirar normalmente.

2. Alimentarse e hidratarse.

3. Eliminar por todas las vías corporales.

4. Moverse y mantener posturas adecuadas.

5. Dormir y descansar.

6. Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse.

7. Mantener la temperatura corporal.

8. Mantener la higiene y la integridad de la piel.

9. Evitar peligros ambientales y lesionar a otras personas.

10. Comunicarse con los demás para expresar emociones, temores…

11. Vivir de acuerdo con los propios valores y creencias.

12. Ocuparse en algo que su labor tenga un sentido de realización personal.

13. Participar en actividades recreativas.

14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al desarrollo y a la


salud normal.

Todas las necesidades adquieren un pleno significado cuando son abordadas desde
su doble sentido de universalidad y especificidad. Universalidad porque son comunes

13
Actividad integradora

y esenciales para todos los seres humanos; y especificidad, porque se manifiestan


de manera distinta en cada persona. Las actividades que el personal de enfermería
realiza encaminadas a cubrir las necesidades del paciente, son denominadas por
Henderson como cuidados básicos de enfermería. Estos cuidados básicos de
enfermería se aplican a través de un plan de cuidados de acuerdo a las necesidades
específicas del paciente. Sin embargo, dichas necesidades se modifican en función
de dos tipos de factores:

 Factores permanentes: edad, nivel de inteligencia, medio social o cultural, o


capacidad física.
 Factores variables, que son estados patológicos como: falta aguda de
oxígeno, estados de inconsciencia, lesión local, etc.

Manifestaciones de dependencia e independencia: El concepto de dependencia e


independencia va ligado al concepto de autonomía.

 Autonomía: Es la capacidad física e intelectual de la persona que le permite


satisfacer las necesidades básicas mediante acciones realizadas por ella
misma.
 Manifestaciones de independencia: Es la satisfacción de una o varias
necesidades del ser humano por las acciones realizadas por sí mismo. Es el
nivel óptimo de desarrollo del potencial de la persona para satisfacer las
necesidades básicas, de acuerdo a su edad, etapa de desarrollo, sexo y su
situación de vida y salud.
 Manifestaciones de dependencia: Son signos observables y señales que
indican que la persona es incapaz para satisfacer algunas de sus
necesidades; por falta de fuerza, conocimientos o voluntad. La dependencia
se identifica a través de las acciones inadecuadas (por omisión o acción) que

14
Enfermería Fundamental
Unidad 6. El Proceso de Cuidados

presenta la persona respecto a la satisfacción de una o varias necesidades


básicas. 1, 3, 4, 5, 6
 Fuente de Dificultad: Las fuentes de dificultad según Henderson son una
causa o un impedimento que genera dependencia. Puede ser de orden
psicológico, físico, social o de falta de conocimientos. Puede tener su origen
en experiencias o situaciones del presente, pero también puede estar
originada por experiencias del pasado.

Relación enfermero/a-paciente según V. Henderson: Se establecen tres niveles:

1. Enfermera como sustituto del paciente: Se realiza una relación de suplencia


debido a una carencia respecto a la fortaleza física, de voluntad o de conocimientos
del paciente. Puede ser de carácter temporal si la persona es capaz de recuperar y/o
adquirir la fuerza, conocimientos y voluntad; o puede ser de carácter permanente si
la persona no podrá recuperar la fuerza, conocimientos y/o voluntad.

2. Enfermera como auxiliar del: La/el enfermera realiza actividades de ayuda


parcial, nunca suple totalmente las actividades del paciente que puede realizar por sí
mismo.

3. Enfermera como acompañante del paciente: La enfermera supervisa y educa


al paciente, pero es éste quien realiza sus cuidados.

Relación del Proceso Enfermero con el modelo de cuidados de Virginia


Henderson

La profesión enfermera se ha convertido en las últimas décadas en la ciencia del


cuidado, alejándose cada vez más del modelo biomédico en que se trataba la
enfermedad. La profesión enfermera se ha convertido en una ciencia que abarca en
sus planteamientos las necesidades y las respuestas humanas. Para lograr el

15
Actividad integradora

desarrollo disciplinar de la profesión ha sido necesario establecer un marco teórico


conceptual sobre el cual están basados los principios y objetivos de la profesión.
Además de establecer un marco teórico conceptual, se ha necesitado adaptar un
método científico usando una metodología propia para resolver los problemas
competentes a la enfermería. Esto implica la utilización de un método sistemático
para proporcionar cuidados centrados en la obtención de los resultados
preestablecidos y esperados. Es decir, que la implantación del Proceso Enfermero o
Proceso de Atención de Enfermería en la práctica diaria como método científico para
la gestión y administración de los cuidados ha sido fundamental para el desarrollo de
la disciplina enfermera. Además el PE fomenta la eficiencia de los cuidados de
enfermería, orientándolos a la consecución de los objetivos y promueve el
pensamiento crítico. Así podemos decir que la aplicación del método científico a la
práctica asistencial enfermera es el Proceso Enfermero, Alfaro (2003) lo define como
“un método sistemático y organizado para administrar cuidados de enfermería de
manera individualizada.” Son acciones que realiza la enfermera de forma
intencionada. Estas acciones son llevadas a cabo en un orden específico con el fin
de que una persona que presente alguna necesidad alterada en sus cuidados de
salud reciba los mejores cuidados de enfermería posibles. Es decir, es un sistema de
planificación en la ejecución de los cuidados de enfermería.

Las ventajas en la utilización del PE en la práctica asistencial son:

 Proporciona un método organizado para gestionar y administrar el cuidado,


eficaz y eficiente tanto en términos humanos como económicos.
 Delimita el campo de actuación de la enfermería.
 Demuestra de manera concreta el impacto de la actuación enfermera.
 Facilita y fomenta la investigación en enfermería, por lo que se aumentan los
conocimientos, las bases teóricas de la disciplina y la efectividad de la práctica
enfermera.

16
Enfermería Fundamental
Unidad 6. El Proceso de Cuidados

 Facilita la continuidad de los cuidados e incrementa su calidad.


 Permite la valoración objetiva de los resultados obtenidos por la aportación
enfermera, aumentando la satisfacción de los profesionales.
 Adapta los cuidados al individuo y no a la enfermedad, teniendo siempre en
cuenta el factor humano en los cuidados.
 Implica de forma activa al individuo y familia en los cuidados, aumentando sus
capacidades para el autocuidado y la autonomía.

Adoptar un modelo de Enfermería para aplicar el proceso de Enfermería en un


determinado contexto de la práctica de enfermería, es esencial en este momento
histórico cuando se está implementando la gestión del cuidado y se necesita
identificar indicadores que permitan medir la calidad del cuidado de enfermería. Al
mismo tiempo, la aplicación del cuidado con base en un modelo teórico facilita el uso
de un lenguaje común o estandarizado para la práctica de enfermería.

La relación existente entre el modelo conceptual de Virginia Henderson y el Proceso


Enfermero radica en la idea de que el modelo de Henderson servirá como guía
fundamental a la hora de llevar al cabo el Proceso Enfermero. Es decir, valorar las
necesidades de un individuo a través de un modelo teórico (en este caso el modelo
teórico es el de Virginia Henderson), orienta sobre los datos objetivos y subjetivos
que deben recogerse y sobre la forma de organizarlos. De este modo se identifican
aquellos datos de interés para conocer la situación de dependencia que presenta el
individuo en relación con las 14 necesidades básicas establecidas por el modelo
conceptual.

1. Valoración: Se realiza una valoración de las necesidades del paciente. Implica la


recogida de datos y su correspondiente validación. Se estructura la valoración desde
la respuesta de la persona a las 14 necesidades de Virginia Henderson desde un
enfoque físico, psicológico y social.

17
Actividad integradora

2. Diagnóstico: El diagnóstico de enfermería corresponde con la fase de


interpretación de forma crítica de los resultados obtenidos durante la valoración. Se
extraen conclusiones en base a los datos recogidos. Se delimita el factor causal
como fuente de dificultad. Dicha fuente de dificultad puede ser de tipo fuerza, falta de
recursos, falta de conocimientos o falta de voluntad. Es decir, se definen los
problemas en base a las fuentes de dificultad identificadas.

3. Planificación: Etapa de consenso en la que se establece con el paciente los


objetivos o metas a alcanzar. Se establecen también las acciones del cuidador en
función de la fuente de dificultad que presente el paciente. De este modo la persona
cuidadora establecerá un enfoque de suplencia, ayuda o
acompañamiento/supervisión en función del tipo de cuidado a realizar. Por lo tanto se
establecen los objetivos de independencia en base a las fuentes de dificultad
detectadas.

4. Ejecución: Consiste en ejecutar los cuidados, revaluar al paciente y comunicar las


estrategias de enfermería.

5. Evaluación: Se recogen datos para conocer si se han alcanzado los objetivos. Se


intenta conocer si se ha eliminado o reducido la fuente de dificultad mediante una
valoración del paciente, de nuevo. Se identifica el nivel de dependencia o
independencia alcanzado con el plan de cuidados.

18
Enfermería Fundamental
Unidad 6. El Proceso de Cuidados

APLICACIÓN DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

I. FICHA DE IDENTIFICACIÓN

Nombre: A.N.O Edad: 51 años Talla: 154 Peso: 62Kg.


Fecha de nacimiento: 27 de Diciembre de 1964 Sexo: femenino
Ocupación: hogar Escolaridad: técnico Fecha de admisión:
Hora: 12:00 hrs. Procedencia: Estado de Fuente de información:
México directa
Fiabilidad: (1-4) 4 Miembro de la familia/ persona significativa: madre

5.1 Presentación del Caso:


La señora Araceli adulta de 51 años de edad, con domicilio en el Edo. De México,
con su familia compuesta por su esposo de 58 años, un hijo de 28 años casado, con
tres nietos de edades entre 5 y 9 años, una hija soltera de 25 años, además de nuera
de 25 años. La casa donde habitan es propia, en buen estado cuenta con todos los
servicios intra-domiciliarios, cuenta con sala comedor, cocina, tres recamaras, un
baño completo. Cuanta con iluminación y ventilaciones adecuadas, puertas y
ventanas en buen estado. La zona donde vive es urbana contando con servicios de
transporte suficientes. Habitan con dos perros de raza pit bull los cuales duermen
fuera de la casa.
La señora Araceli se observa en buenas condiciones físicas, bien orientada en
tiempo y espacio, amable y muy conversadora, sus hábitos higiénicos son aceptables
con baño cada tercer día y cambio diario de ropa interior y exterior, lavado de manos
antes de tomar sus alimentos y después de ir al baño. Su aseo bucal es regular,
después de los alimentos.
Los Hábitos de eliminación son regulares, micción de 2 a 3 veces por día y casi no
se levanta durante la noche, evacuaciones mínimo una vez al día, a veces cada
tercer día, heces de características formadas, a veces secas y duras.

19
Actividad integradora

Su horario de sueño es de las 23:00 a las 6:00 horas, a veces le cuesta trabajo
conciliar el sueño pero nunca se duerme después de la 1:00 am, dos o más veces
por semana se despierta durante la noche y le es difícil volver a dormir, refiere que
se debe a la preocupación y ansiedad que siente al no saber qué les va a
proporcionar a sus nietos al día siguiente no ingiere fármacos para dormir.
Su alimentación es adecuada en calidad pues incluye todos los grupos de alimentos,
pero no en cantidad, además de que come entre comidas por lo general caramelos y
comida chatarra, ingiere mínimo 1 litro de agua diarios, incluyendo caldos o sopas.
Camina durante una o dos horas diarias a paso lento, además de los quehaceres de
su hogar, atiende las necesidades de su esposo y de sus nietos.
Tabaquismo negado, sin embargo su esposo, hijo y nuera son fumadores, lo que la
convierte en fumadora pasiva, alcoholismo negado.
Niega enfermedades comunes de la infancia o al menos no lo recuerda, fue
intervenida quirúrgicamente hace 15 años por miomatosis uterina, derivándose en
una HTA, con buena evolución. Hija de padre Diabético, el cual ya fallecido hace 18
años por Cetoacidosis Diabética, madre hipertensa desde hace 20 años, con
tratamiento médico a base de metoprolol y losartán.
Es la primera de 5 hermanos, de los cuales 4 cuentan con residencia en el edo. De
México, a los cuales ve una o dos veces al año, sin embargo mantiene comunicación
con ellos vía telefónica.

Puesto que a los 22 años presentaba fuertes cefaleas, fue sometida a varios estudios
donde se le notificó que tenía un tumor en hipófisis, el cual fue controlado a base de
bromocriptina, a partir del 2012 al acudir a su revisión anual a neurología, el medico
suspendió su tratamiento a base de bromocriptina, ya que su tumor en hipófisis
presentaba signos de encapsulamiento.

20
Enfermería Fundamental
Unidad 6. El Proceso de Cuidados

Refiere que hace aproximadamente 25 años fue diagnosticada con una Mal-
formación Arterio-venosa en el lóbulo parietal derecho, por lo que en 3 ocasiones ha
sufrido parálisis del lado izquierdo, la última en 2009, remitida por aplicación de
terapias físicas en Centro de Rehabilitación Texcoco.

Refiere ser hipertensa desde hace 25 años, desencadenado por segundo embarazo
el cual se interrumpió a las 33.4 semanas de gestación por preeclampsia severa. La
hipertensión ha sido controlada con nifedipino de 10 mg VO c/12 horas, y metoprolol
100 mg VO c/24 horas, el nifedipino es un medicamento derivado de las
dihidropiridinas de larga duración, que son antagonistas del calcio, impiden la
entrada de este en las células del musculo cardiaco, al bloquear los canales de calcio
de tipo I, disminuyen la contractilidad cardiaca, las resistencias periféricas o ambas,
lo que conlleva a una disminución de la demanda de oxigeno por el corazón. Por otra
parte el Metoprolol es un antagonista betaadrenérgico y reduce la fuerza y la
frecuencia de contracción del miocardio, disminuyendo el gasto cardiaco y la
liberación de renina y por lo tanto reduce el retorno venoso y el volumen plasmático.
Cada mes acude a consulta de control en UMF No. 69 del IMSS en Texcoco, donde
le realizan monitorización de T/A y Glicemias Capilares, manteniéndose dentro de
parámetros normales.
A pesar de que es hipertensa no sigue adecuadamente las indicaciones del médico
porque aunque reduce su consumo de sal, continúa con el consumo de bebidas
gasificadas, y café, también a pesar de sus antecedentes familiares de diabetes,
consume altos niveles de glucosa, afirmando que es lo único que la hace no sentirse
tan mal, pues en muchas ocasiones refiere malestar estomacal, el cual se alivia con
la ingesta de “cosas muy dulces”.
Manifiesta preocupación por el problema de la Malformación ya que hay ocasiones
en que debido a la hipertensión la cefalea es muy fuerte y eso puede ocasionar que
sufra otra parálisis parcial, preocupándole que no pueda valerse por si misma,
además de que presenta una disminución en su campo de visión, provocando que se
golpee con objetos que están fuera de su vista.
21
Actividad integradora

NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN.


Valoración.
Datos que manifiestan Independencia:
Se alimenta sin ayuda, su dieta es sana y adecuada en calidad, limita el consumo de
sal, ingiere tres comidas al día, realiza ejercicio (caminata diaria de 1 a 2 horas).
Datos que manifiestan Dependencia:
Come poco pues con ella viven otras siete personas y prefiere que coman los demás,
ingiere pocos líquidos (mínimo 1 litro al día), consume bebidas gasificadas y café
aunque sabe que no debe hacerlo, come entre comidas alimentos muy dulces a
pesar del riesgo de padecer diabetes, su piel está ligeramente seca, mucosa oral
con hidratación regular.
Diagnóstico de Enfermería 1.
Riesgo de desequilibrio nutricional, ingesta inferior a las necesidades relacionado con
patrón alimentario inadecuado por influencia familiar o cultural.
Planeación de Cuidados.
Objetivo: La Sra. Araceli mantendrá un equilibrio nutricional adecuado,
ajustando su dieta de acuerdo a sus requerimientos nutricionales.
Intervenciones de Enfermería.
 Se sugiere que lleve una dieta acorde a sus requerimientos nutricionales,
continuando con el bajo consumo de sal, tomando en cuenta sus hábitos,
costumbres facilidades y presupuesto.
 Ofrecer colaciones (jugos/frutas) cuando sea preciso.
 Proporcionar al paciente alimentos nutritivos, ricos en calorías, proteínas y
bebidas que puedan consumirse fácilmente.
 Fomentar el consumo de alimentos ricos en fibra
 Se insiste sobre la importancia de una ingesta de líquidos de mínimo 2 litros
al día.

22
Enfermería Fundamental
Unidad 6. El Proceso de Cuidados

 Se sugiere servir los alimentos de forma agradable y atractiva.


 Se sugiere continuar con su plan de ejercicio diario.
Evaluación.
Se espera que la señora Araceli cambie los hábitos en su alimentación, que aumente
la ingesta de raciones diarias a las recomendadas, poniendo más cuidado en lo
ingiere, que disminuya su ingesta de alimentos dulces y comida chatarra, que
aumente su ingesta de líquidos diarios.

NECESIDAD DE ELIMINACIÒN
Valoración
Datos que manifiestan independencia:
Acude a realizar sus necesidades fisiológicas de manera completamente autónoma,
realiza micciones espontaneas de 2 a 3 veces por día.

Datos que manifiestan dependencia:


Consume máximo 1 litro de agua al día, durante la noche no se levanta a miccionar,
evacua 1 vez al día, a veces cada tercer día con consistencia dura y seca.
Diagnóstico de Enfermería 2:
Riesgo de estreñimiento relacionado con aporte insuficiente de líquidos.
Planeación de cuidados:
Objetivos: Tras la ejecución del plan la señora Araceli tendrá un patrón eficaz
de eliminación.
Intervenciones de enfermería:
 Anotar los factores que estimulan normalmente la actividad intestinal y si hay
alguna interferencia
 Enseñar al paciente/familiar a mantener un diario de comidas.
 Valorar el uso de laxantes o enemas si es posible.
 Ajustar la dieta del paciente de forma que aumente su consumo de alimentos
con fibra.
23
Actividad integradora

 Se sugiere que aumente su ingesta de líquidos a mínimo dos litros diarios


 Se sugiere que consuma líquidos calientes al levantarse (p.ej. té)
Evaluación:
Se espera que aumente el número de evacuaciones de cada tercer a día a mínimo
una vez por día, hasta que no haya signos de estreñimiento, que la ingesta de
líquidos y alimentos ricos en fibra aumenten significativamente.

NECESIDAD DE DESCANSO
Valoración
Datos que manifiestan independencia:
En ocasiones se acuesta y se duerme en el horario que tiene establecido sin el
consumo de fármacos para lograrlo.
Datos que manifiestan dependencia:
Dos o más veces por semana suele despertarse durante la noche y le es difícil
volver a dormirse, al menos una vez a la semana, además de que batalla para
dormir antes de la 1:00 am.
Diagnósticos de Enfermería 3 y 4:
Deterioro del patrón del sueño relacionado con ansiedad.
Ansiedad, relacionado con crisis situacionales y estrés, manifestado por insomnio y
angustia.
Planeación de cuidados:
Objetivos: La señora Araceli será capaz de conciliar el sueño con mayor
facilidad, se disminuirán los episodios de interrupción del sueño durante la
noche, con lo que se espera disminuir su apariencia cansada.

Intervenciones de enfermería:
 Animar a la paciente a que establezca una rutina a la hora de irse a la cama

24
Enfermería Fundamental
Unidad 6. El Proceso de Cuidados

 Recurrir a técnicas que ayuden a mejorar su patrón respiratorio para que


pueda relajarse más fácilmente.
 Se sugiere que se eliminen las situaciones estresantes antes de irse a la
cama.
 Controlar la ingesta de alimentos y bebidas antes de irse a la cama para
determinar productos que faciliten o entorpezcan la conciliación del sueño.
 Enseñar al paciente técnicas de relajación muscular u otras formas no
farmacológicas de inducción del sueño.
 Fomentar aumento de las horas de sueño, solo en caso de ser necesario.
 Incluir el ciclo regular de sueño/ vigilia del paciente en la planificación de
cuidados.
 Observar/ registrar el esquema y números de horas de sueño del paciente.
 Regular los estímulos del ambiente para mantener los ciclos día-noche
normales.
Evaluación:
Se espera que se aumente la calidad del sueño de la paciente, disminuyendo las
intermitencias durante sus periodos de sueño, que la paciente duerma y despierte en
horas adecuadas, reduciendo las ansiedades y preocupaciones que le impiden
dormir.

25
Actividad integradora

CONCLUSIONES
Para elaborar este proceso debo confesar que fue complicado, en primera instancia
por la falta de tiempo, y después por hacer una presentación del caso que a mí me
pareciera correcta, sin embargo siento que se cumplió el objetivo al identificar
algunas de las necesidades alteradas del usuario mediante la valoración de Virginia
Henderson, para implementar acciones de enfermería en base a los diagnósticos
identificados, modificando el estilo de vida para la prevención y el control de la
hipertensión arterial.

Realizar esta actividad me ha permitido observar las necesidades de los pacientes


más allá del diagnóstico médico, haciéndome reflexionar y ver que cuando un
paciente tiene problemas de salud, o cursa por otras situaciones, también sus
necesidades básicas se ven afectadas, y que necesita una resolución o un buen
tratamiento. Mis conclusiones hasta el momento se basan en la intuición, en la
observación, y en los métodos que hasta ahora hemos analizado.

Pienso que una de las satisfacciones más grandes de enfermería, es ayudar a los
pacientes a vivir en mejores condiciones, saber que el proceso de atención se aplica
a las intervenciones requeridas para manejar los diagnósticos enfermeros
necesarios, de donde obtuvimos los resultados esperados aplicando las
intervenciones requeridas para la recuperación satisfactoria de la persona. Teniendo
como meta brindar servicios con mayor calidad y eficacia, preocupándonos por
adquirir mayor educación, preparándonos para corregir deficiencias, a fin de estar
preparados para todo y realizar correctamente todas nuestras intervenciones.

En cuanto al caso planteado, puedo decir que se cumplió con el objetivos a corto
plazo del PAE, pues en cuanto a la necesidad de nutrición e hidratación se logró que

26
Enfermería Fundamental
Unidad 6. El Proceso de Cuidados

la paciente consumiera 3 comidas diarias con raciones adecuadas para ella y puesto
que estaba acostumbrada a comer entre comidas, se implementó que consumiera
frutas reemplazando los caramelos y la comida chatarra. En cuanto a la necesidad
de eliminación, se logró una ingesta de líquidos de aproximadamente 1 ½ litros
diarios, y aunque todavía no hubo avance en esta necesidad se espera que con más
tiempo se alcance el mismo.

El proceso de atención de enfermería es sistémico, dinámico y humanístico. Cada


una de las etapas que conforma, tienen como propósito mantener el bienestar y la
salud de aquellos pacientes, relacionándose con los conocimientos de cada uno de
los profesionales de enfermería y el pensamiento crítico.

Durante la fase de valoración se permite investigar y determina como está la salud


de nuestro paciente, en él se valoran las áreas psicológicas, socioculturales,
biofisiológicas y espirituales. Con el objetivo de tomar en cuenta cada una de las
necesidades básicas del ser humano en el que existen las herramientas para
desarrollar cada una de las etapas del proceso de enfermería.

En el diagnóstico de enfermería, se encarga de identificar las necesidades de los


pacientes para lograr tomar en cuenta cada una de las etiquetas diagnósticas que se
relacione de acuerdo a la historia clínica y la valoración de los pacientes.

Es de importancia comprender la estructura básica de los diferentes diagnósticos ya


que nos dan la línea referente hacia la planeación, después las intervenciones de
enfermería y al final la evaluación de cada uno de los pacientes valorados.

27
Actividad integradora

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Referencias según el formato APA

 Sandoval, L., García, M. A. y López, C. M. (2015). El proceso de cuidados


(manuscrito no publicado). ENEO-UNAM
 Sandoval, L. (2015). Fundamentos de la teoría de enfermería (manuscrito no
publicado). ENEO-UNAM
 Sandoval, L., García, M. A. y López, C. M. (2015). Modelos teóricos
(manuscrito no publicado). ENEO-UNAM.
 Berman A, Snyder SJ, Kozier B, Erb G. Fundamentos de enfermería:
conceptos, proceso y prácticas. 8ª ed. Pearson Educación. 2008.
 Carpenito LJ. Diagnóstico de enfermería. Aplicación de la práctica clínica, 9.ª
ed. Madrid. McGraw-Hill Interamericana, 2003.
 Del Gallego Lastra R., Hernández Martín FJ. Fundamentos de Enfermería, 6.ª
ed. Madrid. CTO. 2013.
 Fernández Ferrín C. Enfermería Fundamental. Masson. 2000.
 Gordon M. Diagnóstico Enfermero: Proceso y Aplicación, 3.ª ed. Madrid:
Mosby Doyma Libros, 1996.
 Henderson VA. La naturaleza de la enfermería. Reflexiones después de 25
años. Madrid. McGraw-Hill Interamericana. 1994.
 Hernández Conesa JM, Moral de Calatrava P, Esteban-Albert M.
Fundamentos de la enfermería: teoría y método. 2.ª ed. McGraw-Hill. 2002.
 Luis Rodrigo MT, Fernández Ferrín C, Navarro Gómez MV. De la teoría a la
práctica: El pensamiento de Virginia Henderson en el siglo XXI. Barcelona:
Masson, S.A.; 1998.

28
Enfermería Fundamental
Unidad 6. El Proceso de Cuidados

Anexos
Anexo 1.- Instrumento para la valoración de las 14 Necesidades.

VALORACIÓN SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente
Habitualmente respira por: la nariz
¿Tiene dificultad para respirar? No
Especificar:
Fumador: No Ex fumador No
Cantidad diaria de cigarrillos: ________ Pipa: ______Puros: ______
¿Cuándo lo dejó?
_________________________________________________________________
Posición, medicamentos o hábitos que mejoran / dificultan su respiración:
_________________________________________________________________
Calidad del aire en el entorno doméstico: ____normal_____ En el laboral
________con contaminación___
2. Alimentarse e hidratarse adecuadamente
¿Dificultad para masticar? No ¿Para tragar? No ¿Para beber? No
Especificar:
_____________________________________________________________
¿Requiere ayuda para comer /beber? No
Especificar:__________________________
Habitualmente come: en casa
Come: acompañado
¿Tiene apetito? Si Número de ingestas / día: _2 a veces 3
Horario:
Desayuno: entre 10:00 y 11:00
Almuerzo: _entre 16:00 y 17:00 hrs

29
Actividad integradora

Cena: NO______________________________
Otros: a veces entre comidas consume frituras, pero regularmente prefiere comer
cosas dulces, le gusta beber café a cualquier hora del día, durante las comidas le
gusta tomar coca cola
Líquidos diarios: Cantidad: _aproximadamente 1 litro
Tipo: agua simple, y se incluyen caldos o sopas
Alimentos que le Gustan: frutas, verduras, pastas, harinas, carnes de pescado y
pollo, cosas dulces
Alimentos que le desagradan / le sientan mal: ninguno
3. Eliminar por todas las vías corporales
Frecuencia de la eliminación fecal: una vez al día, a veces cada tercer día Esfuerzo:
No
Características de las heces: formadas, a veces secas y duras
Incontinencia: No Diarrea: No
Estreñimiento: SI
¿Toma laxantes? No
Hábitos que ayudan dificultan la defecación:
______________________________________________
Frecuencia de la eliminación urinaria: DOS A TRES VECES DIARIAS
Alteraciones: No
Características de la orina: CLARA, A VECES COLOR AMARILLO OSCURO
Menstruación: NO Flujo vaginal: No
Sudoración: Normal
4. Moverse y mantener posturas adecuadas
¿Cree que ha disminuido su movilidad? No
¿Precisa inmovilización? No
¿Requiere ayuda para moverse? No
¿Hay alguna postura que no pueda adoptar? NO

30
Enfermería Fundamental
Unidad 6. El Proceso de Cuidados

¿Tiene rigidez en alguna articulación o dificultad para realizar las actividades de la


vida diaria? No
¿Habitualmente hace alguna actividad física / deporte? Si
Especificar: CAMINATA A PASO LENTO DURANTE 1 A 2 HORAS DIARIAS
Grado de actividad diaria: bajo
5. Dormir y descansar
Horas de sueño/día: SEIS A OCHO HORAS Nocturno
¿Dificultad para conciliar el sueño? Si ¿Para mantenerlo? Si
¿Al levantarse se siente cansado? Si ¿Somnoliento? Si
¿Desde cuándo? DESDE HACE 1 AÑO ¿A qué lo atribuye? SE PREOCUPA POR
NO TENER QUE DARLE A SU FAMILIA
Si toma medicación para dormir, tipo / dosis: NO
6. Escoger ropa adecuada; vestirse y desvestirse
¿Su vestuario y calzado habitual resultan cómodos? No
¿Está condicionado por algo? No
¿Hay algún objeto /prenda que quiera llevar siempre? No
¿Requiere ayuda para ponerse / quitarse la ropa / calzado? No
Qué importancia le da a la ropa: la necesaria, pues la presentación es importante
sobre todo en cuestiones laborales
7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales, adecuando
la ropa y modificando el ambiente
¿Es sensible al frío? Si ¿Al calor? Si
¿A los cambios de temperatura? Si
¿Su casa está acondicionada para el frío? Si □ ¿Para el calor? Si
¿Habitualmente está en ambientes fríos? No ¿Calurosos? No
¿Sabe tomar la temperatura? Sí
¿Qué hace cuando tiene fiebre? Utilizo compresas tibias, y si no cede toma
medicamentos

8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel


31
Actividad integradora

Baño: Si Ducha: Si
Frecuencia: cada tercer día Hora preferida: las 6 de la tarde
Frecuencia del: Lavado de pelo: cada tercer día
Higiene dental: Cepillado de dientes: Si después de los alimentos
Dentadura postiza:
¿Precisa ayuda para la higiene? No
¿Qué importancia da a la higiene corporal? Bastante es desagradable estar sucio, y
también es cuestión de presentación
9. Evitar los peligros ambientales y lesionar a otras personas
Vacunación: Si
Revisiones periódicas Si
¿En los dos últimos años ha sufrido pérdidas? NO
¿Cambios corporales/funcionales? NO
¿Cómo se ve y se siente físicamente? Cansada,
¿Toma medicación, alcohol u otras drogas para sentirse mejor, relajarse, rendir más,
etc.? No
10. Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades,
opiniones o temores
¿Se comunica satisfactoriamente con las personas de su entorno? Si
¿Cuáles son las personas más importantes en su vida? MADRE, ESPOSO, HIJOS,
NIETOS
¿Suele relacionarse con ellas? Si
¿Su situación actual ha alterado sus relaciones familiares/sociales? NO
¿Se considera… introvertida
¿Con quién suele compartir sus problemas? Con su madre
¿SE siente integrado en su casa? Si ¿Y en el trabajo? Si
¿Y en el barrio / pueblo? Si

32
Enfermería Fundamental
Unidad 6. El Proceso de Cuidados

11. Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias


¿Sus ideas/creencias influyen en su alimentación? No
¿En el vestir? No
¿En los cuidados de salud? No
¿Y en otros aspectos? No
¿Su situación actual interfiere con el seguimiento de sus ideas/creencias? No
En su situación actual sus ideas/creencias…. no interfieren
¿Le cuesta tomar decisiones? No
12. Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización
personal
Vive: con su familia
Número de personas con las que comparte la casa: siete
¿Representa eso un problema? No
Trabajo remunerado trabajo doméstico
¿Su situación actual ha comportado cambios en sus ocupaciones? No
13. Participar en actividades recreativas
¿Se aburre cuando no trabaja en su ocupación habitual? No
Pasatiempos / distracciones habituales: lectura, ver películas, hacer postres
Horas a la semana que les dedica: 5 horas máximo
El tiempo de ocio lo pasa: con la familia
¿Su situación de salud ha cambiado sus pasatiempos / distracciones?
No
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo
normal y a utilizar los recursos disponibles.
Nivel de escolarización educación técnica
¿Presenta dificultad para el aprendizaje? No
Cuando desea saber algo sobre su salud recurre a… el médico.

33

Вам также может понравиться