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Fecha de entrega: 10
de Diciembre del
2017.
INDICE
INTRODUCCION..................................................................................................... 3-5.
OBJETIVO ..................................................................................................................6.
MARCO TEORICO
Necesidad de eliminación……………………………………………………..23-24.
Necesidad de descanso……………………………………………………….24-25.
CONCLUCIONES……………………………………………………………………26-27.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS………………………………………………28.
ANEXO
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Enfermería Fundamental
Unidad 6. El Proceso de Cuidados
Actividad integradora
Proceso de enfermería
INTRODUCCIÓN
El proceso de atención de enfermería (PAE), se refiere a la aplicación del sistema de
intervenciones propias del personal de enfermería, todo ello para el cuidado integral
de la salud del individuo, familia y la comunidad ya que integra el uso del método
científico para la identificación de las diferentes necesidades humanas. El proceso de
atención de enfermería se compone de 5 etapas; la valoración, el diagnostico, la
planificación, la ejecución, y la evaluación. Debido a que están basados en los
métodos, y cada una de sus etapas, son sucesivas y están relacionadas entre sí.
Aunque su estudio y su análisis profundo en cuanto a cada una de sus fases son de
forma independiente, porque son de carácter metodológico, debido a que son
puestas en práctica, ya que su ejecución permite la integración de los cuidados,
cubrir los intereses y las necesidades que el paciente manifiesta para el cuidado de
su salud.
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Actividad integradora
Cada uno de los cuidados de enfermería y las actividades ejecutadas, nos dan la
respuesta a una necesidad específica de salud en todos los campos, en la
promoción, tratamiento y prevención. La organización de los recursos humanos en
los servicios sanitarios no es un mero hecho de gestión sanitaria, sino que contempla
una filosofía de los cuidados. Tiene como finalidad lograr integrar los elementos
teórico-conceptuales del cuidado holístico e integral sin dejar de lado la metodología
sistemática.
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Unidad 6. El Proceso de Cuidados
Evaluación: Se encarga de comparar las respuestas del paciente con los resultados
esperados para el logro de los objetivos.
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Actividad integradora
OBJETIVO
Reconocer el estado de salud del paciente y los problemas o las necesidades reales
del mismo. Trata de organizar planes para satisfacer las necesidades de cada uno de
los pacientes. Analiza e interviene para cubrir las necesidades de la comunidad,
familia y el individuo.
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Enfermería Fundamental
Unidad 6. El Proceso de Cuidados
La forma como se llevó a cabo el desarrollo del proceso de enfermería, fue mediante
la exposición de un caso real, utilizando técnicas e instrumentos para facilitar el
desarrollo del mismo. En este contexto se expone la forma de realizar el proceso de
enfermería, desde el inicio hasta el final del tratamiento hacia el paciente.
Para realizar una correcta valoración es necesario varios requisitos entre ellos están
la convicción del profesional de enfermería, los conocimientos profesionales, las
habilidades, la comunicación de forma eficaz, la observación sistemática y la
capacidad creadora o sentido común.
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Actividad integradora
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Unidad 6. El Proceso de Cuidados
MARCO TEÓRICO
También fue adaptado como una teoría deductiva y su uso dentro de la enfermería
permite crear un plan de cuidados centrado en las respuestas humanas. El proceso
de enfermería trata a la persona como un todo, el paciente es un individuo único, que
necesita atenciones de enfermería enfocadas específicamente a él y/o solo a sus
padecimientos. Es la aplicación del método científico en la práctica asistencial de la
disciplina, de modo que se permita ofrecer desde el criterio de enfermería, los
cuidados sistemáticos, lógicos y racionales. El proceso de enfermería le da a la
enfermería la categoría como una ciencia.
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Actividad integradora
En 1961, el proceso de atención de enfermería fue presentado por primera vez por
Orlando y llego a ser un instrumento y contenido de enfermería, actualmente por más
de 25 años el proceso de enfermería ha sido el modelo predominante de la
investigación clínica para la enfermera profesional.
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Actividad integradora
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Unidad 6. El Proceso de Cuidados
1. Respirar normalmente.
2. Alimentarse e hidratarse.
5. Dormir y descansar.
Todas las necesidades adquieren un pleno significado cuando son abordadas desde
su doble sentido de universalidad y especificidad. Universalidad porque son comunes
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I. FICHA DE IDENTIFICACIÓN
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Actividad integradora
Su horario de sueño es de las 23:00 a las 6:00 horas, a veces le cuesta trabajo
conciliar el sueño pero nunca se duerme después de la 1:00 am, dos o más veces
por semana se despierta durante la noche y le es difícil volver a dormir, refiere que
se debe a la preocupación y ansiedad que siente al no saber qué les va a
proporcionar a sus nietos al día siguiente no ingiere fármacos para dormir.
Su alimentación es adecuada en calidad pues incluye todos los grupos de alimentos,
pero no en cantidad, además de que come entre comidas por lo general caramelos y
comida chatarra, ingiere mínimo 1 litro de agua diarios, incluyendo caldos o sopas.
Camina durante una o dos horas diarias a paso lento, además de los quehaceres de
su hogar, atiende las necesidades de su esposo y de sus nietos.
Tabaquismo negado, sin embargo su esposo, hijo y nuera son fumadores, lo que la
convierte en fumadora pasiva, alcoholismo negado.
Niega enfermedades comunes de la infancia o al menos no lo recuerda, fue
intervenida quirúrgicamente hace 15 años por miomatosis uterina, derivándose en
una HTA, con buena evolución. Hija de padre Diabético, el cual ya fallecido hace 18
años por Cetoacidosis Diabética, madre hipertensa desde hace 20 años, con
tratamiento médico a base de metoprolol y losartán.
Es la primera de 5 hermanos, de los cuales 4 cuentan con residencia en el edo. De
México, a los cuales ve una o dos veces al año, sin embargo mantiene comunicación
con ellos vía telefónica.
Puesto que a los 22 años presentaba fuertes cefaleas, fue sometida a varios estudios
donde se le notificó que tenía un tumor en hipófisis, el cual fue controlado a base de
bromocriptina, a partir del 2012 al acudir a su revisión anual a neurología, el medico
suspendió su tratamiento a base de bromocriptina, ya que su tumor en hipófisis
presentaba signos de encapsulamiento.
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Enfermería Fundamental
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Refiere que hace aproximadamente 25 años fue diagnosticada con una Mal-
formación Arterio-venosa en el lóbulo parietal derecho, por lo que en 3 ocasiones ha
sufrido parálisis del lado izquierdo, la última en 2009, remitida por aplicación de
terapias físicas en Centro de Rehabilitación Texcoco.
Refiere ser hipertensa desde hace 25 años, desencadenado por segundo embarazo
el cual se interrumpió a las 33.4 semanas de gestación por preeclampsia severa. La
hipertensión ha sido controlada con nifedipino de 10 mg VO c/12 horas, y metoprolol
100 mg VO c/24 horas, el nifedipino es un medicamento derivado de las
dihidropiridinas de larga duración, que son antagonistas del calcio, impiden la
entrada de este en las células del musculo cardiaco, al bloquear los canales de calcio
de tipo I, disminuyen la contractilidad cardiaca, las resistencias periféricas o ambas,
lo que conlleva a una disminución de la demanda de oxigeno por el corazón. Por otra
parte el Metoprolol es un antagonista betaadrenérgico y reduce la fuerza y la
frecuencia de contracción del miocardio, disminuyendo el gasto cardiaco y la
liberación de renina y por lo tanto reduce el retorno venoso y el volumen plasmático.
Cada mes acude a consulta de control en UMF No. 69 del IMSS en Texcoco, donde
le realizan monitorización de T/A y Glicemias Capilares, manteniéndose dentro de
parámetros normales.
A pesar de que es hipertensa no sigue adecuadamente las indicaciones del médico
porque aunque reduce su consumo de sal, continúa con el consumo de bebidas
gasificadas, y café, también a pesar de sus antecedentes familiares de diabetes,
consume altos niveles de glucosa, afirmando que es lo único que la hace no sentirse
tan mal, pues en muchas ocasiones refiere malestar estomacal, el cual se alivia con
la ingesta de “cosas muy dulces”.
Manifiesta preocupación por el problema de la Malformación ya que hay ocasiones
en que debido a la hipertensión la cefalea es muy fuerte y eso puede ocasionar que
sufra otra parálisis parcial, preocupándole que no pueda valerse por si misma,
además de que presenta una disminución en su campo de visión, provocando que se
golpee con objetos que están fuera de su vista.
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NECESIDAD DE ELIMINACIÒN
Valoración
Datos que manifiestan independencia:
Acude a realizar sus necesidades fisiológicas de manera completamente autónoma,
realiza micciones espontaneas de 2 a 3 veces por día.
NECESIDAD DE DESCANSO
Valoración
Datos que manifiestan independencia:
En ocasiones se acuesta y se duerme en el horario que tiene establecido sin el
consumo de fármacos para lograrlo.
Datos que manifiestan dependencia:
Dos o más veces por semana suele despertarse durante la noche y le es difícil
volver a dormirse, al menos una vez a la semana, además de que batalla para
dormir antes de la 1:00 am.
Diagnósticos de Enfermería 3 y 4:
Deterioro del patrón del sueño relacionado con ansiedad.
Ansiedad, relacionado con crisis situacionales y estrés, manifestado por insomnio y
angustia.
Planeación de cuidados:
Objetivos: La señora Araceli será capaz de conciliar el sueño con mayor
facilidad, se disminuirán los episodios de interrupción del sueño durante la
noche, con lo que se espera disminuir su apariencia cansada.
Intervenciones de enfermería:
Animar a la paciente a que establezca una rutina a la hora de irse a la cama
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Actividad integradora
CONCLUSIONES
Para elaborar este proceso debo confesar que fue complicado, en primera instancia
por la falta de tiempo, y después por hacer una presentación del caso que a mí me
pareciera correcta, sin embargo siento que se cumplió el objetivo al identificar
algunas de las necesidades alteradas del usuario mediante la valoración de Virginia
Henderson, para implementar acciones de enfermería en base a los diagnósticos
identificados, modificando el estilo de vida para la prevención y el control de la
hipertensión arterial.
Pienso que una de las satisfacciones más grandes de enfermería, es ayudar a los
pacientes a vivir en mejores condiciones, saber que el proceso de atención se aplica
a las intervenciones requeridas para manejar los diagnósticos enfermeros
necesarios, de donde obtuvimos los resultados esperados aplicando las
intervenciones requeridas para la recuperación satisfactoria de la persona. Teniendo
como meta brindar servicios con mayor calidad y eficacia, preocupándonos por
adquirir mayor educación, preparándonos para corregir deficiencias, a fin de estar
preparados para todo y realizar correctamente todas nuestras intervenciones.
En cuanto al caso planteado, puedo decir que se cumplió con el objetivos a corto
plazo del PAE, pues en cuanto a la necesidad de nutrición e hidratación se logró que
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la paciente consumiera 3 comidas diarias con raciones adecuadas para ella y puesto
que estaba acostumbrada a comer entre comidas, se implementó que consumiera
frutas reemplazando los caramelos y la comida chatarra. En cuanto a la necesidad
de eliminación, se logró una ingesta de líquidos de aproximadamente 1 ½ litros
diarios, y aunque todavía no hubo avance en esta necesidad se espera que con más
tiempo se alcance el mismo.
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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Unidad 6. El Proceso de Cuidados
Anexos
Anexo 1.- Instrumento para la valoración de las 14 Necesidades.
1. Respirar normalmente
Habitualmente respira por: la nariz
¿Tiene dificultad para respirar? No
Especificar:
Fumador: No Ex fumador No
Cantidad diaria de cigarrillos: ________ Pipa: ______Puros: ______
¿Cuándo lo dejó?
_________________________________________________________________
Posición, medicamentos o hábitos que mejoran / dificultan su respiración:
_________________________________________________________________
Calidad del aire en el entorno doméstico: ____normal_____ En el laboral
________con contaminación___
2. Alimentarse e hidratarse adecuadamente
¿Dificultad para masticar? No ¿Para tragar? No ¿Para beber? No
Especificar:
_____________________________________________________________
¿Requiere ayuda para comer /beber? No
Especificar:__________________________
Habitualmente come: en casa
Come: acompañado
¿Tiene apetito? Si Número de ingestas / día: _2 a veces 3
Horario:
Desayuno: entre 10:00 y 11:00
Almuerzo: _entre 16:00 y 17:00 hrs
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Cena: NO______________________________
Otros: a veces entre comidas consume frituras, pero regularmente prefiere comer
cosas dulces, le gusta beber café a cualquier hora del día, durante las comidas le
gusta tomar coca cola
Líquidos diarios: Cantidad: _aproximadamente 1 litro
Tipo: agua simple, y se incluyen caldos o sopas
Alimentos que le Gustan: frutas, verduras, pastas, harinas, carnes de pescado y
pollo, cosas dulces
Alimentos que le desagradan / le sientan mal: ninguno
3. Eliminar por todas las vías corporales
Frecuencia de la eliminación fecal: una vez al día, a veces cada tercer día Esfuerzo:
No
Características de las heces: formadas, a veces secas y duras
Incontinencia: No Diarrea: No
Estreñimiento: SI
¿Toma laxantes? No
Hábitos que ayudan dificultan la defecación:
______________________________________________
Frecuencia de la eliminación urinaria: DOS A TRES VECES DIARIAS
Alteraciones: No
Características de la orina: CLARA, A VECES COLOR AMARILLO OSCURO
Menstruación: NO Flujo vaginal: No
Sudoración: Normal
4. Moverse y mantener posturas adecuadas
¿Cree que ha disminuido su movilidad? No
¿Precisa inmovilización? No
¿Requiere ayuda para moverse? No
¿Hay alguna postura que no pueda adoptar? NO
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Baño: Si Ducha: Si
Frecuencia: cada tercer día Hora preferida: las 6 de la tarde
Frecuencia del: Lavado de pelo: cada tercer día
Higiene dental: Cepillado de dientes: Si después de los alimentos
Dentadura postiza:
¿Precisa ayuda para la higiene? No
¿Qué importancia da a la higiene corporal? Bastante es desagradable estar sucio, y
también es cuestión de presentación
9. Evitar los peligros ambientales y lesionar a otras personas
Vacunación: Si
Revisiones periódicas Si
¿En los dos últimos años ha sufrido pérdidas? NO
¿Cambios corporales/funcionales? NO
¿Cómo se ve y se siente físicamente? Cansada,
¿Toma medicación, alcohol u otras drogas para sentirse mejor, relajarse, rendir más,
etc.? No
10. Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades,
opiniones o temores
¿Se comunica satisfactoriamente con las personas de su entorno? Si
¿Cuáles son las personas más importantes en su vida? MADRE, ESPOSO, HIJOS,
NIETOS
¿Suele relacionarse con ellas? Si
¿Su situación actual ha alterado sus relaciones familiares/sociales? NO
¿Se considera… introvertida
¿Con quién suele compartir sus problemas? Con su madre
¿SE siente integrado en su casa? Si ¿Y en el trabajo? Si
¿Y en el barrio / pueblo? Si
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