Вы находитесь на странице: 1из 1

PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH JAGAKARSA
JL. Moh. Kahfi I No.27A, KecamatanJagakarsa – Jakarta Selatan
Telp( 021 ) 22708072, 78882455,78882476, Fax : ( 021 ) 22708072
Email :rsukecjagakarsa@gmail.com
Kode Pos :12620

Jakarta, . . . . . . . . . . .

Yang Bertanda Tangan Ini :

Nama :
NIP/NRK :
Pangkat,Golongan :
Jabatan :
Tempat Tugas :
Satuan Organisasi :

Meminta libur bulan ini tanggal . . . . . . . . . . . . . . . di karenakan ada keperluar . . . . . . . . . . . .

Demikian surat ini saya buat, atas perhatiannya saya ucapkan terimakasih.

Kepala Satuan Pelaksana Hormat Saya

________________________ ________________________
NIP. ___________________ NIP. ___________________

Вам также может понравиться