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CL 30#14-43 PIE DEL CERRO
CARTAGENA

AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS

SINIESTRO: 20150101900 FECHA: 2015/11/16 FECHA DE EXPEDICIÓN AUTORIZACIÓN No.

2018/06/25 11:15:06 2757043

SÍRVASE PRESTAR A NUESTRO USUARIO:

AFILIACIÓN: 210186 CEDULA CIUDADANIA: 9291569 JUAN UBALDO LOPEZ CONTRERAS

INFORMACIÓN DEL SERVICIO

MÉDICO REMITENTE: 860002183 AXA COLPATRIA SEGUROS DE VIDA

CÓDIGO SERVICIO

6 CONSULTA ESPECIALISTA

CÓDIGO DIAGNÓSTICO

S900 CONTUSION DEL TOBILLO

CÓDIGO PROCEDIMIENTO

890202 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA ESPECIALIZADA

OBSERVACIONES
SE GENERA AUTORIZACIÓN VALORACIÓN POR FISIATRÍA PARA MANEJO DE DOLOR CRÓNICO, PCL 3.6%
POR JUNTA NACIONAL.

VIGENCIA 30 DÍAS.
AUTORIZACION ENVIADA POR CORREO SIN FIRMA Y SELLO VALIDA PARA LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS Y
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