Transporte seguro y estabilización del

recién nacido crítico

LIC. MERY FLORES CHURA
ú
RECIÉN NACIDO
CRÍTICO

Recién nacido enfermo cuya condición patológica

afecta uno o más sistemas, que pone en serio riesgo
actual o potencial su vida y que presenta
condiciones de reversibilidad, que hacen necesaria
la aplicación de técnicas de monitorización,
vigilancia, manejo y soporte vital avanzado.

Hospital San Juan de Dios – La Serena, 2012

TRASLADO NEONATAL

Es una situación muy especial y de alto riesgo.

Se requiere de un equipo especializado con
conocimientos y medios.
El papel de la enfermería es fundamental, para
realizar un traslado en condiciones optimas,
manteniendo una adecuada estabilidad del recién
nacido

Revista científica del Colegio Oficial de Enfermería de Valencia, ISSN 0214-0128, Nº. 108, 2015, págs. 60-67
CRITERIOS PARA EL TRASLADO

 El neonato tiene una condición que no puede tratarse en el centro

de referencia
 El centro de referencia provee el tratamiento y estabilización de
acuerdo a su capacidad
 El centro que recibe la referencia tiene espacio, capacidad y
personal disponible y capacitado para el tratamiento del
 paciente y ha aceptado la referencia
 El centro que refiere envía los registros médicos pertinentes
 El traslado se efectúa por personal calificado, equipo y transporte
apropiado
CONDICIONES QUE AMERITAN
TRASLADO URGENTE
 Embarazo de alto riesgo
 Peso bajo y muy bajo al nacer
 Síndrome de dificultad respiratoria
 Aspiración de meconio (SAM)
 Hipertensión pulmonar
 Hernia díafragmática
 Enfermedad pulmonar crónica
 Asfixia perinatal
 Hemorragia intracraneana
 Defectos de la pared abdominal
 Defectos del aparato urinario
 Anomalías congénitas del SNC
 Cardiopatías congénitas cianóticas
 Obstrucción intestinal
 Enterocolitis necrotizante (ECN)
 Isoinmunización Rh
 Necesidad de nutrición parenteral
 Problemas diagnósticos

ESTABILIZACIÓN
Acción y efecto de hacer algo ESTABLE → que es
seguro y duradero → que no sufre alteraciones.

 Mantenimiento de la  Registros
oxigenación y ventilación  Temperatura
 Control de las constantes vitales  Accesos venosos
 Circulación y perfusión  Medicamentos
 Control de niveles de glucemia  Cuidados inmediatos
 Anotación de expulsiones  Familia
GLUCOSA Y CUIDADO SEGURO

La entrega o disponibilidad de glucosa debe ser

adecuada para enfrentar las demandas.

El cerebro del neonato necesita un suministro

constante de glucosa para funcionar normalmente
60-80%.

Mantener glucosa sérica

50-110mg/dL
60-120mg/dL
STABLE, 2002 Pág 17
GLUCOSA Y CUIDADO SEGURO

La tasa de producción de glucosa por el hígado en

neonatos sanos a término es de 6-9 mg/Kg/minuto

HIPOGLICEMIA - TRATAMIENTO

STAT →Dextrosa 10%: 2cc/kg

CONTINUAR → 60-80ml/Kg/día

STABLE, 2002 Pág 17

TEMPERATURA
 La regulación térmica es uno de los factores
críticos en la supervivencia y la estabilidad del
recién nacido
 La dificultad del RN para mantener la
temperatura se debe a diversos factores, como
la superficie corporal grande comparada con el
peso, la capacidad metabólica limitada para la
producción de calor y un aislamiento térmico
inadecuado.
TERMOREGULACIÓN
Los RN críticos corren un riego mayor de inestabilidad térmica debido a
algunos factores como.
Axilar
 Prematuridad
 Anomalías congénitas
RNAT 36,5-37,5 °C
 Septicemia RNPT 36,3-36,9 °C
 Asfixia e hipoxia Piel
 Compromiso del SNC
 Aporte nutricional y calórico inadecuado
36-36,5°C
 Disminución de los movimientos voluntarios
 Cantidad insuficiente tejido SC

Enfermería en la unidad de cuidados intensivos neonatales, Tamez Pág. 78

MEDIDAS PARA MANTENER
TERMORREGULACIÓN
Incubadoras:

 Indicado en RN < 32ss y <1500gr

 DOBLE PARED sobre todo en prematuros
 Programación de temperatura automática, dependiendo de la
demanda del RN y es importante que la sonda de temperatura sea
colocado en el flanco derecho.
PESO DEL RECIEN TEMPERATURA DE
NACIDO INCUBADORA
RN < de 1500 grs 36°C – 37°C
RN 1500 – 2500 grs 35°C – 36°C
RN > 2500 grs 33°C – 34°C

Guía para el manejo integral del recién nacido grave

HUMEDAD

SEMANAS DE GESTACIÓN HUMEDAD RELATIVA

26 sem – 28 sem Hasta 100%

29 sem – 32 sem 70 . 80 %

33 sem – 34 sem Menor del 50%

35 sem 30%
MANTENIMIENTO DE LAS VIAS
AEREAS
 Controlar la transición pulmonar con mantenimiento de las vías
respiratorias permeables.
 Administrar oxigeno y sostén ventilatorio si es necesario: reanimador
manual, VM, Halo o CPAP nasal.
 Evaluación de la dificultad respiratoria

NORMAL ALTERADO
30-60 rpm 30>FR<60
Respiración sin dificultad Respiración laboriosa: signo de fatiga.
Auscultación: sonidos respiratorios Evaluar severidad de apnea- jadeo
claros, igual entrada de aire bilateral
Gases sanguíneos
¿Cuál es el nivel de oxigenación
ideal?
Un estudio en el Reino Unido, Australia y Nueva Zelanda entre marzo del
2006 y diciembre 2010.

Población de 1.200 neonatos entre Reino Unido y Australia y 340 en Nueva

Zelanda.

Conclusiones: Los lactantes prematuros nacidos antes de las 28

semanas de gestación con un objetivo de saturación de oxígeno del
85 al 89% tuvieron una tasa significativamente mayor de muerte que
aquellos con un objetivo de 91 a 95% en un subgrupo cuyo
tratamiento implicó un algoritmo de calibración de oxímetro similar al
del uso actual. Los hallazgos favorecen fuertemente evitar la
focalización de una saturación de oxígeno menor al 90% entre dichos
recién nacidos de acuerdo a las lecturas actuales en los oxímetros.

Autor: The BOOST II United Kingdom, Australia, and New Zealand Collaborative Groups N Engl J Med 2013; 368: 2094 -104
PRESIÓN ARTERIAL
SOPORTE EMOCIONAL
 El papel de la familia es muy importante en el traslado.
 Consentimiento informado
 La familia como paciente
 Información adecuada y oportuna

Los padres de los niños que serán trasladados necesitan sentir que son
parte del proceso y que son capaces de participar activamente de las
decisiones y el cuidado de sus hijos. Por ello se debe comunicar a los
padres el estado clínico del bebé y cuáles son los motivos por los que
debe ser trasladado, además de favorecer el contacto, dentro de lo
posible con él

Ministerio de Salud de Argentina. Recomendaciones para la Práctica del Traslado Neonatal. 2012. [Internet].
10 GUÍAS BÁSICAS PARA UN
TRANSPORTE ADECUADO
Transporte
Reanimación
Anticipación
Necesidad de información
Seguridad
Problemas potenciales
Organización
Reconocimiento de complicaciones
Terapéutica
Estabilización