República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior

Universidad Bolivariana de Venezuela
Programa de Formación de Grado Gestión Ambiental
Coordinación de Proyecto I

CUESTIONARIO PARA EL DIAGNÓSTICO INTEGRAL DE SITUACIONES SOCIOMABIENTALES

N°
Entrevistador: C.I. Sección:

I. UBICACIÓN
Estado Municipio Parroquia Sector

Comunidad Manzana Calle/Av Nomenclatura

Familia: Entrevistado:

II. IDENTIFICACIÓN DE LOS HABITANTES DEL HOGAR

4. Edad

8. Instrucción
7. Embarazada

11. Ingreso Mensual

9. Estudia
2. Parentesco

3. Genero

10. Oficio u Ocupación

5.Nacionalidad/ Etnia
6. N° de C.I /
N° 1. Nombre y Apellido
Pasaporte

10

11

12
12.Egresos Familiares
12.1. Electricidad 12.2. Agua 12.3. Teléfono 12.4. Alimentación 12.5. Salud 12.6. Educación 12.7. Otros 12.8. Total

13.Personas con Necesidades Especiales

Si No Especifique el nombre de la(s) discapacidad(es)
¿Cuantas personas?
¿Existe alguna persona con
discapacidad en el grupo familiar?

¿Ha realizado alguna gestión para Si No ¿Ante que institución?

Datos de la persona contacto en la Institución:
asistir a la persona con la
necesidad especial?

III. ACTIVIDAD SOCIOECONÓMICA PRODUCTIVA

Act. Econ. propia Tipo de Actividad Sector Tipo de Organización
Si No Formal Agrícola Cooperativa
Informal Pecuario Sociedad Comercial
Artesanal EPS
Comercio/servicios Otra:
Industria
Otro.:
IV. CARACTERISTICAS DE LA TIERRA Y LA VIVIENDA
Tenencia de la Tierra Propiedad otorgada por Tipo de vivienda Posesión de la vivienda
Posesión Alcaldía Rancho Propia
Ocupación Gobernación Casa Alquilada
Invasión INTI Quinta Al cuido
Otro: Otro: Apartamento Compartida
Otro: Propia pagándose
Tipo de Material del Material del Material de Áreas Verdes
Disposición del espacio
arquitectura techo Piso las Paredes
Tradicional Teja Cerámica Bloque Sala-comedor Bien

Moderna Zinc Madera Barro Sala comedor separado Regular

Típica Acerolit Cemento Tablas Cocina Deficiente

Bioclimática Platabanda Tierra Zinc N° de habitaciones No tiene

Asbestos Otro: Cartón Construcción anexa

Otro Otro N° de Baños/sanitarios

V. SERVICIOS PÚBLICOS
Abastecimiento de Agua Disposición de Aguas
Electricidad Servicio de Gas
Servidas
Conexión de acueducto (tubería) Empotrada a cloacas Servicio legal Red pública legal
Camión cisterna (comparada) Empotrada a pozo séptico Servicio ilegal Red pública ilegal
Camión cisterna (gratuita) Descarga superficial Conexión de otra vivienda Bombona
Toma clandestina Vertidas a espacio público Lámpara de Kerosén Kerosén y leña
Rio o corriente natural Otro: Lámpara de Gasoil Otro:
Otro Otro
Disposición de los Servicios de Medios de
Tipo y estado de la vías
Desechos Telecomunicaciones Transporte/Funcionamiento
Camión de Aseo público Teléfono Residencial Transporte público Asfalto
Conteiner Teléfono Público Vehículo Propio Granzón
En terreno Teléfono Celular Bicicleta Tierra
En vía pública Internet Residencial Animal Otro:
Disp. en cuerpo de Agua Internet en cyber Otro:
Otro: Ninguno
Otro:

VI. PRINCIPALES PROBLEMAS AMBIENTALES Y DE SALUD DE LA COMUNIDAD

Suelo Agua Aire Fauna
Acumulación de desechos Mal olor Quema de basura Destrucción de hábitat
Salinización Cambio de color Emisiones de gases Extracción y tráfico ilegal de especies
Erosión Enturbiamiento Humo de incendios Cacería comercial
Descarga de residuos Plaguicidas y herbicidas Polvillo Cacería deportiva
tóxicos
Desertificación Basura/ residuos fecales Otros: Cacería para consumo
pérdida de la fertilidad Mal sabor Pesca ilegal
Práctica del monocultivo Otro: Otro:
Sobre pastoreo
Flora Enfermedades
Deforestación Gastrointestinales Dermatitis Obesidad
Tala Asma Dengue Desnutrición
Quema Bronquitis Hepatitis Enfer. de transmisión sexual
Otro: Irritaciones en los ojos Hipertensión arterial Otras:
Neumonía Diabetes

VII. ORGANIZACIÓN COMUNITARIA Y PODER POPULAR

Tipo de organización
Consejo comunal Asociación civil o de Vecinos Circulo Bolivariano
Organizaciones religiosas Organizaciones culturales Organizaciones deportivas
Organizaciones ecologistas Partidos políticos Cooperativas
Programas Sociales
Misión Árbol Misión Barrio Adentro Misión Ciencia
Misión Cultura Misión Guaicaipuro Misión Hábitat
Misión Identidad Misión Madres del Barrio Misión Revolución Energética
Mercal Misión Milagro Misión Robinson I – II
Misión Miranda Misión Negra Hipólita Misión Sucre
Misión Piar Misión Villanueva Misión vuelvan caras
Misión Zamora Clínicas móviles Pensiones
Créditos/microcréditos Casa de alimentación Clínica Popular
Otro: Otro: Otro:
Medios de Información comunitaria
Periódicos Radio comunitaria Radio comercial Avisos-carteles
Internet Televisión Teléfono Otro:
VIII. PRINCIPALES PROBLEMAS COMUNITARIOS

IX. PRINCIPALES PROYECTOS /PROPUESTAS DE LA COMUNIDAD

 ESCALA Y CODIGOS DE REPUESTAS

PARENTESCO
1. Padre
2. Madre
3. Hijo/Hermano
4. Abuelo/a
5. Tio/a
6. Conyugue
7. Otro

GENERO
1. Femenino
2. Masculino

NACIONALIDAD
1. Venezolano
2. Extranjero
3. Wayuu
4. Barí
5. Yukpa
6. Yanomami

EMBARAZADA
1. Si
2. No

ESTUDIA
1. Si
2. No

GRADO DE INSTRUCCIÓN
P: Preescolar/Simoncito
PI: Primaria Incompleta
PC: Primaria Completa
EB: 7° a 9° Grado
EMD: 4° y 5° Año
ETP: Técnico Medio
TSU: Técnico Superior Univ.
EP: Estudiante de Pregrado
PU: Profesional Universitario
PG: Postgrado
CC: Cursos de Capacitación
LE: Lee y Escribe
L: Lee
E: Escribe
A: Analfabeta
O: Otro

OFICIO U OCUPACIÓN
1. Educador
2. Albañil
3. Zapatero
4. Pescador
5. Barbero/Peluquero/Estilista
6. Medico
7. Abogado
8. Comerciante
9. Policía
10. Enfermera
11. Arquitecto
12. Ingeniero
13. Chofer
14. Agricultor
15. Electricista
16. Herrero
17. Carpintero
18. Mecánico
19. Músico
20. Farmaceuta
21. Costurera/Modista/Sastre
22. Cocinero/Chef
23. Transportista
24. Empleado público
25. Secretaria/Oficinista
26. Otro

INGRESO MENSUAL
1. No tiene
2. Entre 100.000 – 500.000
3. Entre 500.000 – 800.000
4. Entre 800.000 – 1.000.000
5. Más de 1.000.000