TERAPIAS

SISTEMICAS Y ESTRATEGICAS
 Milton Erickson

 Polio 1919 *
 Psiquiatra
 1901-1980
 Reputado por su eficacia, frecuentemente
le derivaban pacientes que otros no
lograban resolver
 Milton Erickson
 Maestro del enfoque estratégico.

 El más importante especialista mundial en

hipnosis médica, dedicó su vida al estudio
experimental y la utilización terapéutica de la
hipnosis.

 La formación como hipnólogo  habilidad

para observar a las personas y sus
complejos modos de comunicación, para
motivar a la gente de manera que siga
directivas y para influir sobre ella mediante
la palabra, las entonaciones y los
movimientos corporales (nivel analógico).
cambio terapéutico
 productode la reorganización de la vida
experiencial (efecto bola de nieve)
 Erickson quitá énfasis, incluso se opone al insigth.
2 supuestos que explicarían el cambio

 La mente inconsciente tiende a ser benigna

y a buscar la salud

 El inconsciente contiene soluciones a los

problemas. Si los esquemas rígidos de los
síntomas son interrumpidos, las personas
pueden moverse de una forma más
efectiva, al tener acceso a potenciales sub-
utilizados.
noción de síntomas

 lossíntomas surgen porque cumplen

funciones, después de un tiempo dejan
de cumplirla , persisten sólo porque las
personas quedan pautadas de esa
manera (PNL).
Orientación temporal de la terapia

Ubicada en el presente y dirigida al

futuro.
 No se orienta hacia el problema, sino
hacia la solución.
 El pasado no puede cambiarse; se
cambia la interpretación y el modo de
verlo.
supuestos :
 las teorías psicológicas estorban,
cada caso como se presenta,
hipótesis para cada cliente.

 personas cambian, la personalidad

no es inmutable.

 los pacientes no son frágiles o

vulnerables ante fuerzas
“misteriosas” dentro de ellos.
 El terapeuta utiliza el mismo mecanismo
que mantiene los síntomas/problemas.

 La terapia debe ser individualizada, y al

ser efectuada a partir de las propias
pautas disfuncionales del paciente, es
menor la resistencia.
Objetivo de la terapia
(terapia pragmática, orientada a metas)

 terapeuta y cliente acuerdan metas de

tratamiento, alcanzables y susceptibles
de evaluarse → definidas en términos
conductuales
 Duración de la
terapia
 terapia
breve (actualmente menos
de 20 sesiones)

 frecuencia: sesión semanal,

quincenal o mensual
Rol del cliente

 ACTIVO
 esto puede ser considerado raro para
aquellas personas que consideran que
cuando se usa hipnosis el cliente está
dormido, escuchando en forma pasiva las
instrucciones ("programaciones") del
terapeuta
 uso frecuente de tareas terapéuticas para ser
realizadas entre las sesiones
"Herramientas"
básicas del terapeuta
 utilización terapéutica
 cualquier cosa que el paciente traiga es
parte de él y de su problema.
 no limitarse a una valoración de lo bueno y
razonable,
 la terapia puede ser establecida con firmeza
sobre una base sólida solo a través de la
utilización de las manifestaciones absurdas,
irracionales y contradictorias.
pautas ericksonianas
implicadas en la utilización
terapéutica:
 Utilización del lenguaje del cliente.
 Utilización de las creencias y marcos de
referencia del cliente.
 Utilización de los intereses y motivaciones
del cliente.
 Utilización de la conducta presente.
 Utilización de los síntomas.
 Utilización de la "resistencia".
 2 habilidades fundamentales
Flexibilidad
 el terapeuta adapta su
comportamiento al del
cliente

 construye intervenciones
para cada persona
 2 habilidades fundamentales

Capacidad de observación
 observar, reforzar y utilizar
las señales mínimas
a) Técnicas utilizadas en la sesión :

 Trance hipnótico formal

 Hipnosis no formal (se busca la atención
del cliente), mediante metáforas y
anécdotas terapéuticas
 Uso de analogías
 Estrategias: alentar la resistencia,
advertir los peligros de la mejoría,
prescripción de recaídas.
b) Técnicas utilizadas
entre las sesiones
de terapia:

 Tareas paradójicas
 Tareas para construir habilidades
 Tareas de función ambigua
Criterios de finalización de la terapia

 se alcanzan las metas

 el cliente cree que ya no necesita más terapia

 El Modelo Sistémico
• Sullívan y Fromm-Reíchmann, ambos pertenecientes
al enfoque psicoanalítico, pueden considerarse
pioneros de ocuparse de las relaciones
interpersonales.

• El primero considera como fuente patogénica los

efectos nocivos de los padres; para él, las
orientaciones contradictorias y confusas de los
padres sobre la conducta no sólo producen
ansiedad, sino que tienen también el efecto de
inmovilización del niño.
El Mental Research Institute (MRI)

 1959, Don Jackson

 Palo Alto, San Francisco
objetivo de trabajo:
 multidisciplinario
 exploración de las comunicaciones
 naturaleza de las interacciones en las
familias y en otros sistemas sociales.
 Mental Research Institute (MRI)

 creciente interés por la terapia familiar  financiamientos: se enriquece.

 1961 llega Paul Watzlawick
 1962 Jay Haley y John Weakland, desde el desaparecido grupo Bateson.

campos de interés : clínica, formación e investigación.

 artículos sobre las reglas familiares y sobre el quid pro conyugal.
 hospitales y universidades
 esquizofrenia

áreas de trabajo :
 contribución a familias,
 patologías psicosomáticas
 potencial intelectual de los niños en edad escolar.
(investigación cualitativa)
Watzlawick estudia y analiza las transacciones
verbales

Haley estudia turnos de palabra.

Satir : (1967), primer manual práctico en el campo.

Sluzki, (psicoanalista argentino): relaciones

simétricas y complementarias.

Ferreira (1963) : “mitos familiares” (versión

primitiva de las teorías narrativas).

Fundación de Family Process, 1962

Obra clave: Pragmatics (1967) primera teoría

completa de orientación sistémica
Pragmatics (1967)

 1963 sintetizar el trabajo del grupo

Bateson y del primer MRI.
(controversia con Bateson: vulgarizar
sus concepciones).
 “los contenidos de la comunicación
son poco interesantes o incluso
confusos, a los fines terapéuticos.”.
 MRI reconoce la importancia de la paradoja

 no sólo en la patología, sino también en su cura,

explicitando definitivamente la noción de “doble
vínculo terapéutico” Psiquiatra
 principio homeopático (similia similibus curatur)
 los problemas “psiquiátricos” son problemas de
la vida y se transforman en problemas
psiquiátricos cuando se trata de resolverlos con
“intentos de solución que se transforman a su
vez en el problema”.
madura la terapia estratégica:
formalización de dos modelos
 uno centrado sobre el proceso: terapia
breve del MRI

 otro sobre la forma : terapia

estratégica de Haley.
El Brief Therapy Proyect del MRI
Watzlawick, Weakland, Bodin y Fisch

3 objetivos:
 (1) encontrar un rápido y eficiente medio para resolver los
problemas;

 (2) transformar la terapia de un arte en una artesanía, para

poder enseñarla fácilmente;

 (3) estudiar el cambio en los sistemas humanos. Los problemas

presentados en terapia son considerados intentos equivocados
de solución, se transforman las soluciones en el problema, ya
que son continuamente propuestos con mayor energía (“más de
lo mismo”). Este patrón repetitivo disfuncional debe ser
interrumpido.
Terapia Estratégica Breve del MRI:
propuestas
 Su interés: ¿cómo funciona? ¿cómo se puede cambiar?

 Atención a la manera de percibir la realidad y a los

aspectos pragmáticos de la relación con aquella
realidad

 Intervención terapéutica: orientada al

desplazamiento del punto de observación del
sujeto
“Obra siempre de modo que aumentes el número de
posibilidades de elección” (Von Foerster)
Terapia Estratégica Breve del MRI:
propuestas
 El CAMBIO depende de la modificación del sistema
perceptivo-reactivo (o punto de observación de la
realidad), mantenido activo por las soluciones ensayadas

 El fallo no reside en la imposibilidad de la tarea, sino en

la propia solución intentada:
◦ De una solución de tipo 1
◦ Hacia una solución de tipo 2

 El problema de los 9 puntos

Terapia Estratégica Breve del MRI:
etapas del proceso
1. Primer contacto e iniciación de la relación terapéutica

2. Definición del problema

3. Acuerdo sobre los objetivos de la terapia

4. Individuación del sistema perceptivo-reactivo: identificar

la solución fundamental y redundante del paciente

5. Programación terapéutica y estrategias de cambio

6. Conclusión del tratamiento

 Brief Family Therapy · De Shazer
(Terapia Breve Centrada en la Solución)

• el trabajo terapéutico es más un proceso de construcción de

soluciones que de solución de los problemas (excepciones a la queja)
• favorecer la repetición del modelo que contiene la solución
• no hay nada que funcione siempre
• si los objetivos que se proponen no coinciden con los del pcte. hay
que hacer cosas distintas, las metas pueden no ser los ideales o no
reflejar directamente el problema
• asegurar la cooperación es un esfuerzo terapéutico
• evitar repetir tareas que no funcionan
• reconocer el feedback positivo y valorar cambios pequeños (es más
fácil ver los resultados)
• rol del terapeuta: situarles en una dirección para que después
puedan hacerlo autónomo
• a veces los pacientes no se dan cuenta de lo capaces que son, de
que han resuelto los problemas solos
Terapia orientada a las Soluciones:
propuestas
 Procedimiento fundamental:
◦ Indagar en los eventos positivos de la vida de los clientes
para que descubra lo que ya está haciendo, recuperando el
control sobre sus propios actos: atención a las
excepciones

◦ La cura se basa en “hacer algo diferente” al problema:

cualquier conducta distinta quebrará el ciclo repetitivo

◦ Meta de la terapia: ayudar al cliente a establecer

condiciones que le permitan el logro espontáneo de la meta
enunciada o implícita
Terapia orientada a las Soluciones:
propuestas
 La pregunta del milagro:
“Imagine que esta noche sucediera un milagro y que mientras
usted duerme el problema que ha traído a la consulta se resuelve:
¿cómo lo sabría? ¿Qué habría cambiado? ¿Qué vería distinto a la
mañana siguiente?”

 Muy utilizada en la primera sesión

 Ayuda al terapeuta a saber el género de las soluciones que

buscan:
◦ Las ideas sobre lo que se puede cambiar se basan en las ideas sobre
aquello que se parecería a la visión de la realidad del cliente si no
mediara el problema que presenta

 Horizonte temporal: el futuro

Terapia orientada a las Soluciones:
propuestas
 Las metas y la técnica de la confusión:
◦ Plantear metas realistas: ¿cómo sabrá cuando el problema esté
resuelto?
◦ Cuando los objetivos son muy vagos o las construcciones de la
realidad muy diferentes: técnica de la confusión (amplifica la
confusión de modo que se vuelva imprescindible plantear una
tercera meta)

 Carácter indirecto
◦ Los síntomas son aceptados con su valor nominal y, más que
eliminados, convertidos en parte de la solución (trance natural)
Terapia orientada a las Soluciones:
propuestas
 Muerte de la resistencia: el cliente desea cambiar
◦ Para promover la cooperación:
 Vincular el presente con el futuro
 Felicitar al cliente por lo que ya ha hecho de bueno
 Sugerir algo nuevo que él podría hacer

 Cambios pequeños: metas mínimas

◦ Un cambio conduce a otros cambios
◦ El cliente generará cambios adicionales
 Ideas básicas comunes de las
terapias estratégicas
 Los problemas son cuestiones relacionales, más que individuales.
 Es importante saber ver y tratar en el presente.
 Definir el problema específico, sin proponerse cambios en esferas
menos definidas, como la personalidad,, etc.
 El comportamiento observable es el que cuenta en la terapia, no
las ideas sobre sí mismo o los otros.
 El camino más breve posible; patrones explicativos sencillos.
 No dirigirse a la causa, sino a la solución.
 El terapeuta activo.
 El cliente define el problema y debe ser reconocido por el
terapeuta.
SEDIMENTOS
 Acento en el cambio
 Importancia del presente
 Principio de utilización
 Soluciones intentadas (no más de lo mismo)
 Paciente experto en si mismo
 Prescripciones y rituales (el poder del síntoma)
 Paradojas
 Terapeuta directivo, pero respetuoso
 Terapia estratégica de Haley

“Se habla de terapia estratégica cuando el terapeuta mantiene la

iniciativa de todo aquello que se verifica en el transcurso de la
terapia y elabora una técnica particular para cada problema. [...]
En el curso de la terapia estratégica, la iniciativa está siempre en las
manos del terapeuta que debe individuar los problemas a resolver,
establecer los objetivos, proyectar las intervenciones para alcanzar
tales objetivos, evaluando las respuestas que recibe para corregir
su enfoque y, en definitiva, examinar sus resultados para ver si la
terapia ha tenido éxito.” (Haley, 1973, pág. 7).
EL MODELO DE HALEY
 Dominio: las relaciones al interno de la familia están en relación
a la fuerza: las personas tratan de alcanzar una posición de
poder sobre las otras. La dinámica familiar se basa sobre
relaciones de poder consolidadas. objetivo de la terapia :
reagrupar a las personas en torno a un poder que favorece a
todos los miembros, en vez de un poder individual.

 Negociación: la tarea del terapeuta concierne a la posibilidad de

negociar las relaciones de poder entre los miembros. Contratos
que deberán después ser respetados por la familia.

 Rituales: tiempo mágico de lo sagrado: prescribir un ritual

significa determinar una nueva fase del tiempo de la familia
 La cuestión
del poder :

 reglas familiares  estructura de poder, jerarquía.

 “las relaciones humanas son una lucha incesante por
decidir quien dicta las reglas”
 “ver una lucha de poder como producto de la
necesidad de un sistema más que de la necesidad
de una persona”
 el síntoma es una modalidad comunicativa útil para
controlar a los otros.
 el paciente índice es el controlador: el poder del
síntoma.
Jay Haley: sus propuestas
 Modelo jerárquico: la estructura de una familia –
como la de todos los seres humanos – es vista como
una jerarquía en la que las personas utilizan tácticas para
mantener el poder de definir la relación con el otro

 Modelo normativo: existe una estructura jerárquica

correcta que no produce patología
Jay Haley: algunas técnicas
 Prescripción del síntoma: cuando el síntoma se
vuelve voluntario pierde su valor sintomático (técnica
paradojal)

 Dar una ilusión de alternativas: ¿desea usted venir

jueves o viernes?

 “Pacto con el diablo”: tengo una solución segura del

problema, pero debe aceptarla antes que yo la revele