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24/02/2015

Evaluación Neuropsicológica
CENTRO IPPC DE
PSICOTERAPIA COGNITIVA
• Estudio de las consecuencias en el comportamiento y
Evaluación en las funciones cognitivas y conductuales de una
lesión cerebral.
Neuropsicológica Infantil
• Detección de las funciones conservadas y alteradas.

ippcpsicoterapiacognitiva@yahoo.com.ar

Evaluación Neuropsicológica Múltiples fuentes de datos

1)Entrevista clínica
Contribuye al diagnóstico 2)Observación del comportamiento
Determina el programa de intervención durante la evaluación
Evalúa los resultados en el tratamiento 3)Tests neuropsicológicos
Orienta en el manejo de la conducta 4) Informes escolares y/o de tratamientos
anteriores o en curso

Entrevista clínica (Anamnesis) Entrevista clínica (Anamnesis)

• Spreen, O. & Strauss (1998). A compendium of


neuropsychological tests. New York: Oxford • Motivo de consulta: Identificación del
University press. problema (describirlo con sus propias
palabras, cuál cree que es la causa, qué ha
• Datos socio-demográficos: intentado para solucionar)
Historia personal (nombre, DNI, fecha de • Antecedentes: Historial medico, historial del
nacimiento, edad, dirección, composición desarrollo (cómo fue el embarazo, lactancia,
alimentación, algún problema médico que lo
familiar… afecte en ese momento, medicación,
estudios médicos realizados…)

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Entrevista clínica (Anamnesis)


Entrevista clínica (Anamnesis)

Desarrollo: edad en que se sentó solo, • Preocupaciones físicas: Debilidad,


camino… Motricidad gruesa (caminar, correr,
actividades físicas), lenguaje expresivo y
torpeza, dolor de cabeza, mareos,
comprensivo, desarrollo cognitivo nauseas, alteración visual, auditiva,
(inteligencia, planificación), desarrollo social oir o ver cosas que otros no,
(juego, habilidades sociales, interacción con problemas con el gusto, con el olfato,
pares), autonomía en AVD (comer, vestirse…)
crisis epilépticas…

Entrevista clínica (Anamnesis)


Entrevista clínica (Anamnesis)

Preocupaciones conductuales: tics Preocupación intelectual: dificultad en


musculares, miedos inusuales, planificación, en completar una
dificultades sexuales, berrinches, actividad, en adaptarse a cambios, en
destructividad, agresividad, desafío,
concentrarse, se distrae fácilmente,
tristeza excesiva, crueldad hacia animales
y otros niños, terquedad, problemas con impulsividad, dificultad en aprendizaje o
el sueño, terrores nocturnos, recordar, en comprensión y expresión, en
pensamientos suicidas… escritura, lectura o manejo del dinero.

Evaluación Neuropsicológica
Tests neuropsicológicos

•Ningún test puede por sí mismo determinar una


disfunción neuropsicológica: Una tarea se apoya en Funciones a evaluar:
diferentes funciones cognitivas, por lo que una •Atención
función debe evaluarse mediante diversas tareas.
•Memoria
•Nunca administrar un único test, ni evaluar una única •Lenguaje
función, ni debe ser interpretado fuera del contexto
de otros tests y de información externa. •Praxias
•Funciones ejecutivas
•Nunca realizar una evaluación neuropsicológica sin
una formación teórica, entrenamiento y supervisión. •Conducta

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Tests neuropsicológicos
Baterías fijas

Evaluación neuropsicológica estándar

Baterías fijas
Se administra un conjunto fijo de
pruebas sea cual sea el motivo de
Baterías flexibles consulta o el cuadro clínico presentado

Baterías fijas Baterías fijas

Ventajas: Desventajas:
•Por ser estandarizadas, son confiables, tienen •Son muy largas
validez de constructo, no son vulnerables a
variaciones en la toma o sesgos del •Los componentes no se basan en modelos
evaluador. cognitivos (rendimiento en los tests debido a
•La comparación el rendimiento de sujetos es varios factores)
confiable por las pruebas tener normas en •Muchos no dan información completa sobre el
una mismas población (están funcionamiento cognitivo como para planear
estandarizadas). un tratamiento posterior.

Baterías flexibles Baterías flexibles

•La selección de las pruebas a administrar Ventajas:


dependerá del motivo de consulta o •Se ajusta a las necesidades del paciente
cuadro clínico que presenta el paciente •Otorga mayor información sobre el perfil
•Se seleccionan según la experiencia y cognitivo del paciente
criterio del profesional •Brinda mayores datos a fin de planificar
un tratamiento posterior

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Baterías flexibles Puntajes

Desventajas: Conversión de los puntajes brutos a:


•Puede sesgarse la evaluación hacia las áreas de en
que el paciente presenta mayor dificultad •Puntaje Estándar
asumiendo que las restantes se encuentran •Puntaje Escalar
conservadas.
•Puntaje T
•Dificulta la comparación entre grupos al no estar
altamente estandarizados (no poseen normas) •Puntaje Z
•Gran dependencia de la experiencia y •Percentil
conocimiento del evaluador

Puntajes

• Nos permiten situar al sujeto que estudiamos


en relación al promedio de la población
(media)
• El DS nos dice cuanto se acerca o aleja de la
media
• Los percentiles indican la posición relativa del
puntaje del sujeto en relación al resto de la
población. Es decir, qué puntaje de la
población puntúa por arriba o por debajo

Puntajes

Pasar de un puntaje a otro:


Para poder comparar rendimiento entre pruebas
•1) debe calcularse Z, sabiendo la media y el DS
del puntaje obtenido

(Z=puntaje paciente – media / DS)


•2) Z x DS (del puntaje al que se quiere
convertir)
•3) (Z x DS) + media del puntaje a convertir

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CONSTRUCCIÓN CON CUBOS

• Te voy a mostrar unos cubos que tienen dos lados


rojos, dos blancos y dos combinados, rojo y blanco.
Voy a armar una figura y tenés que copiarla.

CONSTRUCCIÓN CON CUBOS


CONSTRUCCIÓN CON CUBOS Se
EVALÚA:
observa:

•Cuadrante con que inicia


•Capacidad de análisis y síntesis •Dirección de la construcción
•Formación de conceptos no verbales •Rotación
•Visualización espacial •Si produce una imagen en espejo
•Organización perceptual •Lado de errores
•Capacidad de reproducir modelos
•Coordinación visomotora
•Percepción visual de estímulos abstractos

Construcción con cubos SEMEJANZAS

• Te voy a leer dos palabras y quiero que me


diga en qué se parecen o qué tienen en
común
• ¿En qué se parecen una manzana y una
banana?
• ¿En qué se parecen una mariposa y una
abeja?

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SEMEJANZAS Errores:
SEMEJANZAS EVALÚA

• Conceptualización •Respuestas concretas


• •Pensamiento lógico-abstracto (categorial)
• •Formación de conceptos verbales
•Definición de las palabras pero no las puede
relacionar
• •Distinguir detalles esenciales de superficiales
• •Razonamiento y Expresión verbal •Respuesta a una sola palabra
• •Conocimiento de las relaciones a partir de claves •Describe diferencias
verbales
• •Manejo de conceptos de semejanzas y diferencias
En qué se parecen una rueda y una pelota?
• •Categorías y conceptos para agrupar información
La rueda se mueve y la pelota se rebota

RETENCIÓN DE DÍGITOS
RETENCIÓN DE DIGITOS

• Directos:
• Voy a leerte unos números y quiero que los repitas en EVALÚA:
el mismo orden en que yo los digo •Memoria auditiva inmediata
• Inversos: •Distractibilidad
• Ahora le voy a decir otros números y quiero que los •Capacidad para secuenciar
digas “al revés” de como yo los digo, es decir, de •Habilidad numérica
atrás hacía adelante. Por ejemplo, si digo 8,2, ¿qué •Memoria de trabajo
tendrías que decir? •Atención y concentración
•Span atencional auditivo

RETENCIÓN DE DIGITOS CONCEPTOS

• Se diferencia entre span y evocación • Elige un dibujo por encima de la línea que
correcta: dice todos los números pero vaya con un dibujo de abajo. Tenés que
en diferente orden elegir solo uno por cada fila
• Disociación entre rendimiento en dígitos
directo e inverso

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CONCEPTOS CLAVES

•Similar al Subtest
de Semejanzas, salvo • Aquí hay unos números que debajo de
que es de presentación visual y libre del cada uno hay un símbolo. En estos de
lenguaje aquí faltan los símbolos. Tenés que ir
•Capacidad de agrupar los ítems visuales completando cada uno sin saltearte
de información en categorías según ninguno y lo más rápido que puedas
compartan características comunes

CLAVES

EVALÚA:
•Velocidad de procesamiento
•Velocidad motora
•Memoria visual de corto plazo
•Distractibilidad
•Capacidad de secuenciar
•Rastreo visual

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VOCABULARIO VOCABULARIO

• Voy a pedirte que me digas el significado • Qué es un reloj?


de algunas palabras. Escúchame con • Qué es una vaca?
atención y dime qué significa los • Qué significa antiguo?
siguientes términos

VOCABULARIO
LETRAS Y NÚMEROS

• EVALÚA: • Voy a leerle un grupo de números y letras y quiero


• •Desarrollo del lenguaje ordene los números de menor a mayor y las letras
• •Riqueza de ideas como en el abecedario (o por orden alfabético)
• •Comprensión verbal
• Primero de administrar este subtest, pedir al
• •Conocimiento adquirido
paciente que diga el abecedario. Si no lo sabe, no
• •Nivel de pensamiento abstracto
puede administrarse.
• •Capacidad de aprendizaje
• •Memoria de largo plazo
• •Fluidez verbal

LETRAS Y NÚMEROS

• Memoria auditivo-verbal de corto plazo


•Atención sostenida
•Memoria de trabajo (manipular
mentalmente los números y letras según
un criterio de ordenación)

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MATRICES

• Voy a mostrarle algunas figuras, en cada una


falta una parte. Observe todos los aspectos
de cada figura y elija la parte que falta entre
las opciones de aquí debajo

MATRICES COMPRENSIÓN

•El niño debe ser capaz de establecer relaciones lógicas • Ahora voy a hacerte algunas preguntas y me gustaría
entre los elementos para dar con la respuesta que me digas las respuestas
correcta. Estos procesos están en la base de la • ¿Por qué las personas se cepillan los dientes?
capacidad para el aprendizaje • Dime algunas razones por las cuales deberías apagar
•Prueba visual libre de la influencia del lenguaje las luces cuando no las usas

COMPRENSIÓN EVALÚA: COMPRENSIÓN

•Utilización del sentido común en situaciones que • El largo de las preguntas puede comprometer la
impliquen un juicio social comprensión por un span reducido o inatención
•Conocimientos del por qué de las normas sociales • Pueden presentarse los estímulos visualmente
•Relaciones causa-efecto • Qué debes hacer si te cortás un dedo?
•Utilización de experiencias pasadas en la evaluación • Por qué en la guía telefónica los apellidos están en
de situaciones orden alfabético?
•Razonamiento y expresión verbal

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BÚSQUEDA DE SÍMBOLOS

• Mira esta figura es igual a esta figura de aquí (se


señala los dibujos) por eso marco el cuadro que dice
Sí. Ahora mira estas figuras, esta figura no tiene su
igual en estas otras, así que marcamos el casillero
NO

BÚSQUEDA DE SÍMBOLOS
EVALÚA: COMPLETAMIENTO DE FIGURAS

• •Atención sostenida • Te voy a mostrar algunos dibujos a los que le falta


una parte importante. Tiene que indicarme que le
• •Capacidad de discriminación visual falta o dónde le falta algo.

• •Atención selectiva y focalizada


• •Velocidad atencional

COMPLETAMIENTO DE FIGURAS

EVALÚA:
•Atención visual (discriminación - focalización)
•Memoria visual de largo plazo
•Organización perceptual
•Capacidad de distinguir detalles esenciales de
superficiales

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COMPLETAMIENTO DE FIGURAS ANIMALES

Errores:
•Problemas visuales primarios o secundarios EVALÚA:
•Agnosia visual
•Atención focalizada y selectiva
•Dificultad con aspectos en el interior de las figuras
•Dificultad en jerarquizar detalles faltantes •Velocidad atencional
•Rastreo visual •Rastreo visual
•Memoria semántica

INFORMACIÓN INFORMACIÓN

EVALÚA: Fallas pueden deberse:


•Amplitud de conocimientos adquiridos •Déficit en procesos de recuperación en MLP
•Comprensión verbal •Nunca se aprendió
•Memoria de largo plazo de datos aislados •No está accesible
•Memoria auditiva, secuencial y de conceptos
Realización en multiple choice
Qué se debe hacer para que hierva el agua?
Qué mes viene después de marzo?

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ARITMETICA EVALÚA:
ARITMETICA

•Capacidad para ordenar secuencialmente • Puede fallar por un span reducido, se presentan
•Habilidad numérica visualmente las consignas
•Distractibilidad-Concentración • Se debe diferenciar entre un déficit en la habilidad
•Conocimiento adquirido sobre operaciones para organizar el problema y la MCP
matemáticas básicas • Se le puede dar papel y lápiz si no lo logra, para que
•Capacidad para retener detalles presentados lo convierta en una cuenta matemática
oralmente
•Memoria auditiva inmediata

ANALISIS
ARITMETICA

• José tiene 5 galletas, le da una a Samuel y una a •INTRAPERSONAL: comparar la producción del niño
Alicia, ¿cuántas galletas tiene ahora? con su propio rendimiento. Fortalezas y Debilidades.

•INTERPERSONAL: comparación con niños de su misma


edad. Media de la población. Puntajes altos o bajos.

Atención Componentes

•Proceso multicomponente
•Diferentes atenciones localizadas en diferentes
sitios del cerebro, resultadas de redes
•Mantenimiento Atención sostenida
neurales
•Selección Atención selectiva
•Proceso variable en el tiempo
•Control Atencional
•Altamente vulnerable por lesiones como por
factores subjetivos

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Atención sostenida Atención Selectiva

Influye: •Atención focalizada: Selección de estímulos


•Duración de la tarea relevantes e inhibición del procesamiento de
•Complejidad de la tarea los no deseados
•Frecuencia del estímulo
•Atención divida: Atender a 2 o más estímulos al
•Motivación mismo tiempo
•Variedad de estímulos
•Incentivo

Atención Selectiva Atención Selectiva

•Sistema de capacidad limitada Procesos Automáticos:


•Escaso consumo atencional
•Mecanismos de procesamiento selectivo:
•Se adquieren mediante el aprendizaje
1)Bottom-Up: Eventos externos atraen la atención de •Difíciles de modificar una vez aprendidos
manera automática, involuntaria
•No requieren esfuerzo consciente
2)Top-Down: La atención es voluntariamente guiada •Producen poca interferencia en situaciones de
atención dividida

Atención Selectiva Atención Ejecutiva

Procesos Controlados: Necesaria en situaciones que implican:


•Planificación
•Consumen atención •Toma de decisiones
•No son rutinas aprendidas •Detección de errores (verificación)
•Flexibles y se adaptan a situaciones nuevas •Respuestas nuevas
•Son conscientes, con sensación subjetiva de esfuerzo •Flexibilidad cognitiva
•Gran interferencia en situaciones de atención divida

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Evaluación

• Amplitud atencional
• Capacidad atencional de procesamiento de más de
un estímulo.
• Se le expone al niño una información de longitud
creciente.
• Span de Dígitos (orden directo) Span atencional
verbal
• Ventanitas de dedos Span atencional visual

Retención de Dígitos
Ventana de Dedos
Subtest de la Escala WRAML
Evalúa:
Desde los 5 años a 17 años 11 meses
•Amplitud atencional verbal
Evalúa:
Span visuoespacial y memoria visual de corto plazo •Memoria de trabajo
Puntaje: Se suma cantidad de ensayos correctos •Atención ejecutiva
(Puntaje bruto) y se pasa a Puntaje escalar (Media
10, DS 3)

Trail Making Test


Evaluación Atención Sostenida

Se toma el tiempo de realización


• Retención de Dígitos (WISC, TOMAL) Hay dos variantes:
• TMT A (rastreo visual y velocidad atencional)
• Ventanas de dedos (WRAML) 1)Del 1 al número 15: Se toma desde los 7 a los 13
• Pruebas de cancelación (inhibición de respuesta años. Puntuación: Una media establecida por edad
rápida y rastreo visual) con su desvío (Anderson)
2)Del 1 al 25: Se toma desde los 8 en adelante.
Puntuación igual (Spreen y Gaddes)

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Trail Making Test

• Debe unir los números de manera creciente, de


menor a mayor, como cuando cuenta, tratando de no
levantar el lápiz de la hoja
• Presenta media por edad y DS
• En este tipo de pruebas el puntaje de corte se
obtiene sumando el DS a la media, a diferencia de las
otras pruebas

Trail Making Test

• Forma B
• En esta ocasión tiene que también unir los número de
manera creciente, pero también los números en
orden alfabético, intercalando un número y una letra

Trail Making Test AGL

Forma B
Evalúa:
•Flexibilidad Cognitiva
•Memoria de trabajo
•Atención dividida

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AGL
AGL

• TIEMPO: 30 segundos para la instancia de prueba y


3 minutos para la fase de ejecución. •Índices:
• Global: Figura grande •Para procesar rasgos globales
• Local: figuras pequeñas •Para procesar rasgos locales
• Puntuación: 1 pto por cada acierto. •De Total de rapidez y precisión perceptivas en
• El PB Percentiles Atención Dividida: Ejecución Global + Ejecución Local

Evaluación Atención Selectiva

• Búsqueda de Símbolos (WISC)


• Claves (WISC)
• Simbol-Digit Modalities Test (permite al niño
responder con un acto más familiar y, además,
comparación entre respuesta verbal y motora)
• Tareas de Cancelación

Búsqueda de Símbolos
Búsqueda de Simbolos

• El niño debe marcar si alguna de las dos formas


(parte B) está dentro del grupo que aparece a la
derecha.
• Puntuación: Cantidad de aciertos – cantidad de
errores. Luego el puntaje se pasa a puntaje escalar.
• Se administra: Parte A: de 6 a 7 años
• Parte B: de 8 a 16 años 11 meses
• Tiempo: 120 segundos.

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Claves
Claves

• Se administra: Parte A: de 6 a 7 años 11 meses.


• Parte B: de 8 a 16 años 11 meses
• Puntaje: Se suma la totalidad de aparejamientos
correctos y se pasa a un puntaje escalar.
• Tiempo: 120 segundos.

SDMT
SDMT

• Puede ser administrado en modalidad escrita


u oral. Cada modalidad tiene diferente
baremos.
• Se administra desde los 8 a los 17 años.
• Puntuación: Sumatoria de respuestas
correctas. Media por edad y género (Mujer,
Varón) y desvío correspondiente.

Test de cancelación Test de cancelación

2 variables: Evalúa:
•Se puntúa por cantidad y calidad de errores: •Atención selectiva
Falsos positivos, falsos negativos •Rastreo visual
•Inhibición
•Se puntúa la cantidad de verdaderos positivos
tachados al arribar al tiempo límite •Coordinación visuomotora
•Velocidad atencional

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Test D2
Test D2
Test D2

Test D2 Test D2

•Hoja que consta con 14 líneas con 47 caracteres cada Puntuación:


una.
•Revisar cada línea y tachar cada “d” con 2 rayas (2 Cantidad total de estímulos blanco
arriba, 2 abajo o una arriba y una abajo) marcados
•Tiempo límite de 20 segundos por línea y una Se consigna dos tipos de errores:
duración total de 5-6 minutos
•De 8 a 88 años
1)Omisiones
2)Adiciones

Test D2

Evalúa:

•Atención selectiva
•Atención sostenida
•Velocidad de procesamiento
•Rastreo visual

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