4/23/2019 https://bansm.kemdikbud.go.

id/sispena/berita_acara/cetak/116116

BADAN AKREDITASI NASIONAL S/M

Komplek Kemdikbud Jalan RS Fatmawati, Cipete, Jakarta Selatan,
Telp. (021-75914887) e-Mail : sekretariat@bansm.or,id

====================================================================================

BERITA ACARA

Pada hari ini Sabtu tanggal 13 April 2019 bertempat di:

Nama Sekolah/Madrasah : SD NEGERI 4 SUWAWAL

Alamat Sekolah/Madrasah : JL. RAYA JEPARA - BANGSRI KM. 07

Berdasarkan surat tugas yang dikeluarkan oleh BAN-S/M Provinsi dengan Nomor
099/BANSM-JTG/SPD/III/2019 pada tanggal 26 Maret 2019, tim asesor yang
terdiri atas:

1. SRI SULISWATI, S.Pd, M.MPd

2. ENY SULISTIYOWATI, S.Pd, M.Pd

telah melaksanakan visitasi selama 2 hari dari tanggal 12 April 2019 s.d. 13 April
2019

Kegiatan visitasi dilakukan melalui observasi lapangan, observasi kelas, dan

wawancara dengan warga sekolah/madrasah dalam rangka verifikasi, serta
validasi terhadap data dan informasi yang diberikan oleh sekolah/madrasah
melalui instrumen akreditasi.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Kepala Sekolah/Madrasah, Asesor I Asesor II

(Bermaterai)

____________________ ___________________
_______________________ SRI SULISWATI, S.Pd, ENY SULISTIYOWATI,
Nama Lengkap dan Stempel M.MPd S.Pd, M.Pd
Ket: Berita acara ini dibuat rangkap 2 (dua). Lembar 1 untuk BAP-S/M, Lembar 2 untuk sekolah/madrasah (pertinggal)

https://bansm.kemdikbud.go.id/sispena/berita_acara/cetak/116116 1/1