Atención Prehospitalaria Avanzada - APHA

MATERIAL REFERENCIAL DE ESTUDIO

ATENCION PREHOSPITALARIA AVANZADA
EVALUACION PRIMARIA

Conceptos Fundamentales: Evaluación Primaria y Secundaria 33

Atención Prehospitalaria Avanzada - APHA
Introducción.
La Atención Prehospitalaria es un área de la
medicina de urgencia en la cual la situación del
enfermo está determinada por distintas variables,
muchas de ellas desconocidas para el evaluador. En
la Atención Prehospitalaria quien esté a cargo del
manejo sanitario se verá enfrentado a un sin número
de situaciones y condiciones que lo puedan confundir
(distractores), los cuales debe ser capaz de identificar,
priorizar y controlar con tal de dar un efectivo apoyo
al enfermo supeditado a este escenario. De este modo
será en extremo importante, para quien tenga esta
responsabilidad, poseer herramientas de evaluación
y tratamiento, claras y específicas, para entregar una
atención eficiente y eficaz, que finalmente aseguren
haber dado al paciente todas la oportunidades
posibles en busca de la solución del problema. La
meta de la atención prehospitalaria es estabilizar
precozmente al enfermo, controlando las situaciones
que puedan poner en riesgo su vida y así poder
trasladarlo al sistema intrahospitalario en las mejores
condiciones posibles.
La naturaleza de la llamada, la distancia a recorrer para
llegar al lugar y los datos entregados por el despachador
son elementos que nos permitirán sospechar y
prepararnos aún sin haber visto al paciente.
La evaluación en el escenario prehospitalario,
comenzará por una valoración del medioambiente que
rodea al paciente, incluyendo puntos como: cinemática
del trauma, lugar del evento, condiciones de lo ocurrido,
etc.
La atención prehospitalaria de un paciente crítico debe
caracterizarse por una evaluación, estabilización y
traslado rápido. Determinaremos en pocos segundos el
estado ventilatorio, circulatorio y neurológico, identificando
las necesidades vitales del paciente y así poder iniciar
de inmediato el manejo y reanimación de las mismas.
Este proceso debe ser rápido y eficiente; por ello, nuestro
esquema de evaluación es jerárquico, organizado y de
sencilla aplicación.
El ABC del Trauma.
La nemotecnia ABC, define en forma específica las
prioridades que se deben seguir en la evaluación y
manejo de los pacientes traumatizados. En el paciente
con trauma severo es fundamental recibir tratamiento
definitivo de sus lesiones dentro de la primera hora, ya
que cada minuto que pasa disminuye su probabilidad
de sobrevida. Es la conocida - HORA DORADA -, dentro
de la cual el Reanimador, tiene 10 minutos para dar
soporte en el lugar e iniciar el traslado a un centro
especializado.
En la aproximación a un paciente con una patología no
traumática, se realiza el mismo esquema de evaluación,
siendo el manejo específico diferente según cada
patología. El traslado mediato o inmediato dependerá de
las condiciones y de la estabilidad obtenida después de
la atención del paciente.
34 Conceptos Fundamentales: Evaluación Primaria y Secundaria
Evaluación de la Escena.
Cuando hablamos de una escena segura, nos referimos
primero a la seguridad del personal del móvil, y luego la
del paciente y de los espectadores, que son potenciales
pacientes si no está asegurado el sector del evento.
El manejo de un accidente es habitualmente
multiinstitucional. La alerta debe ser compartida, y
dependiendo de las características del incidente, la
institución que protagonizará los distintos procedimientos.
En general Bomberos es quien se encarga de asegurar
la escena y del rescate propiamente tal. Salud entrega la
atención sanitaria. Carabineros vela por seguridad de las
personas y bienes en el aspecto policial y/o legal. Todos
trabajan juntos, como equipo prehospitalario. Cuando el
equipo de Salud llega a la escena y alguna de las otras
instituciones ya está presente, uno se presenta ante ellos,
específicamente ante quienes están a cargo. De esta
forma se solicitará la información de lo sucedido y de las
necesidades a controlar.
Esta evaluación comienza desde la entrada del llamado
al CR, donde se habrá obtenido el máximo de información
sobre lo que ocurre, para luego transmitirla al personal
del móvil que concurre al procedimiento. Estos datos,
más lo observado en la escena misma, nos darán una
aproximación bastante objetiva de la condición del o los
pacientes involucrados. Por tanto, la evaluación comienza
mucho antes de abordar al enfermo.
La evaluación de la escena incluye 3 componentes:
• Seguridad: se evalúan todos los posibles peligros,
garantizando la seguridad de los reanimadores y del
paciente.
• Escena: ¿Qué fue lo que realmente paso aquí?, ¿có-
mo ocurrió? Se evalúa el número de vehículos que
participaron en el evento, determinando las fuerzas
involucradas y averiguando el grado y tipo de daño
de cada vehículo.
• Situación: ¿cuántos y que tipo de pacientes hay en
la escena? ¿Puedo atenderlos con los recursos dis-
ponibles? ¿Requiero refuerzos? ¿Cuantas personas
están involucradas y qué edades tienen?
Todos estos antecedentes nos servirán para priorizar
las atenciones, y determinar por último los centros de
derivación a los cuales se enviarán los pacientes.
Evaluación Primaria.
La Evaluación Primaria es una precisa y rápida
evaluación que nos permitirá determinar y priorizar las
necesidades del paciente en sólo unos pocos segundos.
Identifica circunstancias que deben ser manejadas en el
lugar. Podremos reconocer a nuestro paciente como
crítico o no crítico, según presente o no problemas de
riesgo vital. En ella se basarán las decisiones para el
manejo, estabilización y rápido traslado del paciente.
El objetivo en esencia de la evaluación inicial es
determinar y corregir las situaciones que ponen en riesgo
la vida del paciente.
La evaluación primaria comienza por establecer un
panorama global de estado ventilatorio, hemodinámica y
 Atención Prehospitalaria Avanzada - APHA

neurológico del paciente y reconocer grandes hemorra-
gias o deformidades.
En Busca de la Respuesta.
Lo primero al evaluar al paciente es determinar si re-
sponde o no. Con una pregunta simple como “¿recuerda
lo que sucedió?”, “¿cómo se siente?”, o “¿cuál es su
nombre?, obtendremos información acerca del estado de
la vía aérea, de la capacidad ventilatoria, de la perfusión
y del estado de consciencia; simultáneamente
observaremos hemorragias y/o deformidades visibles. Si
este responde adecuadamente a las preguntas, es prob-
able que no haya riesgo vital inminente, pudiendo
continuar con la evaluación sin detenernos. Completando
así nuestro primer acercamiento y determinando si el
paciente se encuentra en una condición crítica,
procederemos a realizar la Evaluación Primaria antes
mencionada, que consta de 5 puntos.
Todo paciente con trauma o sospecha de trauma tiene
una lesión de columna cervical hasta que se demuestre
lo contrario.
Una vez asegurada la escena, nos aproximamos al
paciente realizando, según el caso lo requiera, una de
las dos siguientes maniobras:
a. Si no existe antecedente o sospecha de trauma, se
toma la cabeza del paciente y se lleva a la posición
de olfatéo mediante la maniobra frente mentón o ma-
niobra de Safar (Fig. 1). Los niños menores de 2 años
por tener un occipucio más prominente tienden a una
flexión natural de la columna cervical. Para la correc-
ción de esta situación se sugiere colocar una toalla
doblada bajo los hombros del paciente (Fig.2). De-
terminada la posición del paciente tanto adulto como
pediátrico, se realiza la maniobra de elevación del
mentón.

A = Vía Aérea con Control de la Columna Cervical.

B = Ventilación.
C = Circulación y Control de Hemorragias.
D = Déficit Neurológico.
E = Exposición, con prevención de hipotermia

Las prioridades en la evaluación y manejo que se

exponen a continuación se reseñan separadamente y en
forma secuencial con fines didácticos y de prioridad. En
la práctica se deben desarrollar en forma inmediata y
simultánea.

A. Vía Aérea y Control de la Columna Cervical.

La obstrucción de la vía aérea por la caída de la lengua,
(por la relajación de la musculatura del piso de la boca),
es frecuente en el paciente inconsciente en posición
supina. Este paciente puede presentar además depresión
del reflejo de la tos y la disminución del tono del esfínter
esofágico. Una rápida evaluación y manejo de la vía aérea
es crítico para la sobrevida de este paciente a corto plazo.
Es necesario inmovilizar en todo momento la columna
cervical si existe algún indicio o sospecha de trauma.

Figura 2.

b. Si existe sospecha o antecedentes de trauma, se rea-

liza la maniobra de subluxación o tracción mandibu-
lar (jaw thrust) (fig.3). manteniendo fijación de la
columna cervical en posición neutral alineada con
ambas palmas de las manos, luego se toma con dos
o tres dedos del operador el ángulo del maxilar infe-
rior, llevándolo hacia delante y afuera hasta abrir la
Figura 1. vía aérea. En este momento se puede colocar el co-

Conceptos Fundamentales: Evaluación Primaria y Secundaria 35

Atención Prehospitalaria Avanzada - APHA

Figura 3.
Figura 4: M.E.S.
llar cervical, manteniendo sin embargo la protección
manual de la columna cervical desde la cabeza, ya nuto o por sobre las 20 por minuto, el paciente nece-
que este collar sólo limita los movimientos de flexo- sita oxígeno suplementario.
extensión en un 70% y muy poco los de rotación e • Si la frecuencia es menor a 10 o mayor de 30 rpm
inclinación lateral del cuello (+-30%), por cuanto se con signos y síntomas de insuficiencia respiratoria
liberará sólo cuando se instalen los inmovilizadores (alteración del sensorio, mecánica respiratoria inade-
laterales. cuada, cianosis central e inspiración de baja ampli-
Una vez realizada las maniobras antes detalladas y tud) el paciente requiere de ventilación asistida a pre-
abierta la vía aérea, se debe: sión positiva.
• Evaluar la permeabilidad de la vía aérea. Verificar si • Si el paciente está eupneico, pero la cinemática del
hay presencia de cuerpos extraños en la boca del trauma lo aconseja o bien la saturometría es deficien-
paciente (por ej. dientes, sangre, elementos externos etc.) te, se debe considerar el uso de oxígeno complemen-
• Sólo si son visibles, se debe realizar un barrido digi- tario.
tal, introduciendo el dedo medio o índice en forma • Si se sospecha de una lesión que pueda comprome-
de gancho. Si no se visualiza el cuerpo extraño, está ter la ventilación, debe descubrirse el tórax, inspec-
contraindicado el barrido a ciegas, ya que este se cionarlo, observar la mecánica ventilatoria y palpar
puede impactar en la orofaringe con dicha maniobra. la caja torácica, auscultar la entrada del aire e iniciar
• Existen también los sistemas mecánicos para retirar el manejo indicado antes de pasar a la siguiente eta-
los cuerpos extraños tanto sólidos como fluidos, es- pa de la evaluación.
tos son las pinzas Maggil y aspiración con sonda rí-
gida Yancahuer. C. Circulación.
• Si el paciente está inconsciente se debe apoyar con Podemos tener una estimación rápida del estado
una cánula orofaríngea la cual impedirá la caída de circulatorio evaluando piel, estado de consciencia y
la lengua. Si el paciente la rechaza, su uso está con- características de los pulsos periféricos. Es importante
traindicado. (ver capitulo Vía Aérea). fijarse en los puntos sangrantes, en la cantidad de fluido
perdido y en la cinemática del trauma, que nos sugiere
B. Ventilación. posibles puntos de hemorragias internas.
El solo hecho de tener una vía aérea permeable no Si encuentra signos de shock en un paciente de trauma,
asegura una ventilación adecuada. Por esto, el asuma siempre que se debe a hipovolemia hasta que se
Reanimador valorará la función ventilatoria y corregirá demuestre otra causa.
las eventuales complicaciones, determinando las La solución definitiva de hipovolemia secundaria a
siguientes características de la ventilación: trauma suele encontrarse en pabellón quirúrgico. No
• Espontaneidad: mirar, escuchar y sentir (Fig. 4). Acer- demore el traslado, coloque las vías venosas en ruta al
cando uno de los oídos a la boca del paciente mien- hospital.
tras se inspecciona si presenta excursión torácica. a. Respuesta al Estímulo.
Sí él paciente no presenta ventilación espontánea, Una alteración de consciencia puede ser causada por
inicie ventilación asistida a presión positiva con bolsa- hipoperfusión cerebral (por una hemorragia no con-
máscara. trolada) o hipoxia por problemas en A y B.
• Frecuencia y amplitud: observe el movimiento torá- b. Pulso.
cico y la amplitud de la respiración; si la frecuencia Se debe evaluar la presencia de pulso, su frecuencia,
se encuentra por debajo de 12 respiraciones por mi- su calidad y su regularidad.

36 Conceptos Fundamentales: Evaluación Primaria y Secundaria

 Atención Prehospitalaria Avanzada - APHA

La presencia de pulsos periféricos nos da una La Escala de coma de Glasgow nos permite objetivar
estimación de la presión arterial sistólica del paciente: el grado de compromiso neurológico, y es de especial
• Pulso radial presente: PAS de al menos 80 mm Hg importancia en el trauma craneoencefálico. Esta
• Pulso femoral presente: PAS de al menos 70 mm Hg evaluación es parte de la Evaluación Secundaria, salvo
• Pulso carotídeo presente: PAS de al menos 60 mm Hg. en aquellos casos en los que el TEC es la única o más
Su frecuencia puede ser también un indicador de un importante lesión.
estado de shock. Un nivel de consciencia alterado debe hacer pensar al
Reanimador en:
D. Piel. • Oxigenación cerebral disminuida (hipoxia- hipoper-
Coloración de la piel: la tonalidad de la piel indica la fusión).
perfusión y la oxigenación tisular. Una piel rosada sugiere • Lesión del S.N.C.
un tejido bien perfundido y oxigenado, una piel cianótica • Drogas o alcohol.
(azulosa) una pobre oxigenación pulmonar y finalmente • Patología médica asociada (diabetes, convulsiones,
una piel pálida puede indicar vasoconstricción periférica, alteraciones cardíacas, otras).
anemia o interrupción de la irrigación de un territorio La presencia de compromiso de consciencia (incluso
determinado. si fue breve y fugaz) es uno de los antecedentes
Temperatura de la piel: un paciente “frío” es un paciente importantes que debemos buscar dirigidamente.
mal perfundido: la temperatura cutánea disminuye por la Recopilar en el lugar del evento es si hubo o no pérdida
redistribución de flujos hacia tejidos de mayor importancia de conciencia inicial y transitoria.
como mecanismo de compensación del shock. Luego debe evaluar el estado de las pupilas:
Llene capilar: el tiempo de llenado del lecho ungueal o • Tamaño y simetría
sobre la eminencia hipotenar también es un indicador de • Reactividad a la luz.
la perfusión periférica. Lo normal es que no demore más • Velocidad de la respuesta fotomotora
de 2 segundos. Por si solo este es un indicador pobre PIRRL : Pupilas-Iguales-Redondas-Reactivas a la Luz.
del estado circulatorio ya que en este influyen otros
factores como: Edad avanzada, temperaturas frías, uso G. Exposición y Prevención de Hipotermia.
de vasodilatadores farmacológicos y la presencia de Inicialmente retirar sólo la ropa necesaria para determinar
shock medular puede alterar el resultado. la presencia o ausencia de un trastorno o lesión.
Humedad: Piel seca indica una buena perfusión, piel Para la pesquisa de lesiones que pudieran estar ocultas,
húmeda esta asociada a es importante exponer completamente al paciente con
shock y perfusión disminuida. trauma, dentro de lo posible en un sitio protegido del
ambiente y de miradas indiscretas. Si bien se considera
E. Presión Arterial. adecuado cortar y rasgar todas las vestimentas del
Inicialmente solo la estimaremos a través de los pulsos paciente, no debemos sobreexponerlo ni enfriarlo. Es
y otros signos determinando si hay o no hipotensión. La necesario retirar toda la ropa gruesa o constrictiva que
cuantificaremos en la medida de nuestras posibilidades, pueda enmascarar una lesión o un sitio de sangrado.
una vez solucionados los problemas vitales. Una vez expuesto, el paciente debe cubrirse y abrigarse
La ausencia de hipotensión no descarta la presencia tan pronto como sea posible.
de shock. Al finalizar esta etapa de evaluación, que no debería
Nota: El control de hemorragias a través de la excederse en tiempo, se realizará el informe radial al CR.
compresión de puntos sangrantes e inmovilización de
fracturas, debe solucionarse en el transcurso de la Reanimación.
evaluación primaria. El uso de torniquetes sólo esta Apenas se detectan problemas vitales en la evaluación
indicado en caso de amputación traumática. Además, se primaria, se deben tomar las medidas de reanimación
deben sospechar posibles puntos de sangrado interno y para manejarlos.
estimar la cantidad de sangre perdida por el paciente. La base de la reanimación es la corrección de la hipoxia
y el shock.
F. Déficit Neurológico. El apoyo ventilatorio, el aporte de oxígeno en altas
El objetivo de esta etapa es determinar el nivel de concentraciones, la obtención de acceso vascular y el
conciencia del paciente. En el prehospitalario se realiza inicio de terapia con fluidos constituyen las medidas
una evaluación neurológica abreviada, que registra la fundamentales. El restablecimiento de una adecuada
función cerebral usando la nemotecnia AVDI. perfusión se logrará mediante la permeabilización de
acceso vascular de grueso calibre y la administración de
A = Alerta. volúmenes de reemplazo según corresponda. Debe
V = Responde a estímulos verbales realizarse una constante reevaluación, por que pueden
D = Responde a estímulos dolorosos. ocurrir rápidamente cambios significativos alterando la
I = Inconsciente, no responde. estabilidad del paciente. Las hemorragias severas
requerirán, además de la compresión local, de un rápido

Conceptos Fundamentales: Evaluación Primaria y Secundaria 37

Atención Prehospitalaria Avanzada - APHA

traslado y resolución en un centro hospitalario, sobre todo

si estas son ocultas.

Evaluación Secundaria.
Luego de la Evaluación Primaria, y sólo si el estado
del paciente lo permite, realizaremos la Evaluación
Secundaria.
Esta busca detectar otras lesiones (que no
comprometen necesariamente la vida del paciente) y
siempre se hacen en orden cefalocaudal y proximodistal.
La Evaluación Secundaria es una exploración física
sistemática y segmentaria, cefalocaudal, que incluye
medición de signos vitales y un exhaustivo examen
neurológico. Nos permitirá encontrar las lesiones que no
comprometen la vida del paciente y conceptualizar la
condición general del enfermo y la/las causas que
Figura 6.
generan su problemática. Debe adaptarse al tipo de
paciente y su patología.
Junto con el examen clínico comienza la recopilación y
registro de datos del paciente, detalles del accidente, etc.
Si bien para esta etapa existe mayor disponibilidad de
tiempo, éste debe ser prudentemente corto y no debe
retardar el traslado del paciente al Servicio de Urgencias.
Examen Segmentario.
• Cabeza: Para efectos de la evaluación, divida la ca-
beza en cráneo y región facial. Recuerde proteger
la columna cervical hasta que se haya descartado
una lesión.
• Cráneo: Palpe toda la superficie con los dedos, bus-
cando protrusiones o depresiones, crepitaciones y
heridas del cuero cabelludo; examine frecuentemen-
te sus guantes en busca de sangre u otros fluidos,
por ejemplo otorragia. Observe signos de fractura
de la base del cráneo (Battle, Mapache), determine
si existe pérdida de líquido cefalorraquídeo (LCR),
otorraquia o rinorraquia. (Fig 5-6)
• Facial: Palpe los relieves óseos buscando posibles
fracturas, examine la cavidad oral y la movilidad de
la articulación temporomandibular (ATM). Observe
las vibrisas nasales en busca de quemaduras de la
vía aérea, Olfatee halitosis por alcohol.
• Cuello: En los pacientes con trauma craneoencefáli-
co, maxilofacial o bien por sobre la clavícula, existe
mayor riesgo de lesión de columna cervical. Evalúe
presencia de dolor, crepitaciones o deformidad de
columna cervical. Busque heridas, desviaciones de
la tráquea, traumatismos de laringe (ronquera, afo-
nía, voz bitonal) ingurgitación yugular. Enfisema sub-
cutáneo.
• Tórax: especialmente en este segmento examine al
paciente por su cara anterior y posterior. Inspeccione,
palpe y ausculte Observe erosiones u otras huellas
anatómicas del trauma, patrón respiratorio, disnea,
respiración paradojal, uso de musculatura accesoria,
etc. Palpe utilizando compresión torácica uni o bilate-
ral; descarte fractura de clavícula, esternón, costillas,
tórax volante, enfisema subcutáneo. Percuta buscan-
do timpanismo o matidez (sólo en casos de sos-
pecha de neumotórax o hemotórax que no hayan si-
do reconocidos en la evaluación inicial). Ausculte rui-
dos respiratorios y presencia y ubicación de tonos
cardíacos (contusión o taponamiento miocárdico)
(Fig 7-8-9)
• Abdomen: Inspeccione por anterior y posterior bus-

Figura 5. Figura 7.

38 Conceptos Fundamentales: Evaluación Primaria y Secundaria

 Atención Prehospitalaria Avanzada - APHA

• Pelvis: Evalúe estabilidad pélvica palpando sobre am-

bas crestas ilíacas anterosuperiores en dirección
caudal y medial (Fig. 11-12), luego aplique una pre-
sión suave hacia posterior sobre la sínfisis púbica
(Fig.13). Si presenta inestabilidad pélvica, considere
que este paciente está sangrando. Si sospecha le-
sión a nivel pélvico se debe visualizar la zona en bus-
ca de sangramientos o heridas evidentes.

Figura 8.

Figura 11.

Figura 9.
cando heridas, erosiones, evisceraciones, aumentos
de volumen, equimosis, etc. Presencia de marcas
del cinturón cerca del ombligo “signo del cinturón de
seguridad”, nos indica trauma abdominal por mal uso
del cinturón por ejemplo. Palpe por cuadrantes, con-
firmando que se presente blando, depresible e indo-
loro. (Fig 10)
Figura 12.

• Extremidades: Evalúe color, pulsos dístales, sensibi-

lidad y motilidad, presencia de posturas patológicas
y anormalidades en los reflejos. Palpe las extremida-
des en toda su extensión en busca de deformida-
des, dolor, crepitación, etc. El examen de las extremi-
dades se realiza también con el propósito de pesqui-
sar daño neurológico y vascular periférico (Fig. 14).

Evaluación Neurológico.
Este es el momento de realizar la Escala de Coma de
Glasgow (ver tabla Nº 1) y la evaluación de la respuesta
pupilar a la luz. La estimación gruesa de la capacidad y
respuesta sensorial permitirá determinar e identificar
áreas que requerirán de una evaluación más meticulosa.
Figura 10. Recuerde que aunque el paciente se encuentre

Conceptos Fundamentales: Evaluación Primaria y Secundaria 39

Atención Prehospitalaria Avanzada - APHA

Figura 13. Figura 1: Reanimación de una persona por un reanimador.

Conducta Respuesta Lactantes Respuesta del adulto Puntaje

Apertura Ocular Espontánea Espontánea 4
La Hablarle A la voz 3
Al Dolor Al dolor 2
Ninguna Ninguna 1
Respuesta Verbal Balbuceo Orientada 5
Llanto Irritable Confusa 4
Llanto al Dolor Inapropiada 3
Quejido al Dolor incomprensible 2
Ninguna Ninguna 1
Respuesta Motora Espontánea Obedece Ordenes 6
Retira al Tocar Localiza 5
Retira al Dolor Retira al dolor 4
Flexión Anormal Decorticación) 3
Extensión Anormal Descerebración 2
Ninguna Ninguna 1
Tabla 1: Escala de Coma de Glasgow (GCS) en adultos y lactantes.
claramente bajo los efectos del alcohol o drogas, no debe 6. Maneje oportunamente la hipoxia, la ventilación y el
atribuirse a estos factores el deterioro de su condición shock.
neurológica. 7. Informe al Centro Regulador.
Signos Vitales. 8. Exponga al paciente cuidando la hipotermia.
Cuando las condiciones del paciente lo permitan o lo 9. Evaluar y revaluar su estado neurológico y manejar
requieran, se realizará una evaluación cuantitativa de la las complicaciones que este determine en el paciente.
frecuencia respiratoria y la frecuencia cardíaca, la presión 10. Traslado precoz y rápido.
arterial, y la monitorización cardíaca. La obtención de 11. Reevalúe constantemente.
cifras exactas puede ser diferida hasta que se haya
iniciado la estabilización de las funciones vitales, a menos
que puedan ser determinados simultáneamente por otro
reanimador. Se insiste que estas medidas no deben
retrasar el traslado.
Complete su informe radial al médico regulador con
los hallazgos de la evaluación secundaria.

Resumen.

1. Evalúe la seguridad de la escena.

2. Considere la cinemática del trauma.
3. Evalúe rápidamente el o los pacientes y priorice.
4. No diagnostique y sospeche activamente.
5. Proteja vía aérea e inmovilice columna vertebral.

40 Conceptos Fundamentales: Evaluación Primaria y Secundaria