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REPORTE DE CASO
Introducción
Definición:
Curso de Neurología
Marzo de 2019
enfermedad es recurrente en el 30% de los casos, crónica y progresiva en el
60% y con recuperación general completa y permanente en el 10%. También
se ha descrito en algunos casos el dolor neuropático y la afectación subclínica
de los músculos respiratorios y del SNC. (2)
Criterios diagnósticos
Fisiopatología
Se sabe que ocurre una respuesta inmune con producción de anticuerpos del
tipo IgG e IgM que actúan contra los gangliósidos GM1, GD1a, GD1b, GT1b,
LM1. Hay activación del complemento, participación de linfocitos T CD4 y CD8,
con acción de citoquinas proinflamatorias: IL-1 y 6, interferón y macrófagos,
produciendo la lisis de la vaina de mielina. (1)
Tratamiento
CASO CLÍNICO
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Concomitante a ello, presentó disfagia a sólidos y especialmente a líquidos.
Luego, quemazón en la planta de los pies. Al examen físico presenta
secreciones regulares a predominio de base del hemitórax derecho y
hemodinamia con tendencia a la hipotensión.
Discusión:
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al tracto respiratorio estaría facilitada. La ausencia de estos reflejos sugiere la
afectación de pares craneales (IX y X), complicaciones poco comunes de la
CIPD, pero descritas y reportadas en la literatura. (5) Con estos datos, ya
podemos plantear el diagnóstico clínico de CIPD: neuropatía motora
(posiblemente sensitiva también) de las 4 extremidades, de inicio insidioso y
curso progresivo, asociado a afectación de pares craneales IX y X. La posterior
confirmación del diagnóstico se presentó con la electromiografía, que evidenció
polineuropatía mixta a predominio desmielinizante en nervios sural, cubital
derecho, peroneales comunes, tibial posterior y mediano derecho. Asimismo, el
estudio de LCR mostró una disociación proteino-celular o cito-albuminológico,
es decir, proteinorraquia con conteo celular normal, uno de los criterios
altamente sugestivos de CIPD. (6) Al ser una condición de origen autoinmune,
debe descartarse otras patologías de este tipo en pacientes con CIPD (7). Con
los exámenes complementarios, se diagnosticó hipotiroidismo subclínico en el
presente caso, y se procedió al tratamiento correspondiente. No existe un
consenso en el manejo de CIPD (8), pero los tratamientos generalmente
usados son corticoides (prednisona 1mg/kg por el tiempo que se requiera para
combatir la sintomatología), plasmaféresis, y transfusión de Ig.
La fracción de eyección VI está en 40 % (< 55 %), esto es por las valvulopatías
tanto mitral y aórtica junto con el infarto agudo de miocardio evolutivo que
presenta el paciente (causado por la hipertensión arterial no controlada).
La CIPD estaba asociado al síndrome de disautonomia que es la disfunción de
los nervios que regulan las funciones del cuerpo no voluntarias (9), pero esta
disautonomía está controlada.
Tratamiento:
El tratamiento que se hizo al paciente fue con corticoterapia como la
prednisona 50 mg (2 veces al dia), levotiroxina 100 ug (2 tabletas) en ayunas,
enoxaparina 40 mg c/24 hrs, dieta licuada fraccionada, metamizol 1gr, también
se le hizo controlar el balance hidroelectrolítico y sus funciones vitales.
Conclusiones:
Los síndromes que presentó el paciente fueron síndrome miopático, síndrome
neuropático y síndrome disfágico. El diagnóstico definitivo es la polineuropatía
desmielinizante Inflamatoria crónica más insuficiencia respiratoria tipo 2,
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añadida una neumonía aspirativa, hipotiroidismo y valvulopatía mitral, aórtica y
tricúspidea.
Finalmente, es importante monitorear al paciente la evolución de su
enfermedad, esperando que mejore y no halla alteraciones mentales o
neurocognitivas que lo lleve al estado vegetativo.
Bibliografía
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associated with Graves’ disease]. Rinsho Shinkeigaku. julio de
1991;31(7):768-71.
8. Cochrane. Overview of all systematic review of all treatments for chronic
inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy (CIDP) [Internet].
[citado 24 de marzo de 2019]. Disponible en:
/CD010369/NEUROMUSC_overview-all-systematic-review-all-
treatments-chronic-inflammatory-demyelinating
9. Uribe w, Medina LE. Disautonomía. En: Unidad Cardiovascular
Clínica Medellín, ed. Tópicos selectos en enFermedades cardiacas y
vasculares. Medellín: Colina; 2006. p.541-555
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