Programas de intervención en Psicooncología:

Psicoterapia expresiva y de
soporte de Spiegel

Máster Psicología General Sanitario

Febrero 2017
• Spiegel y Classen, 2000.

• Terapia de grupo de soporte emocional.

• Monitorizada por 1 ó 2 terapeutas (“leaders”).

• Compuestos por individuos psicológicamente sanos en

situación vital de crisis.

• Objetivo: enfrentarse mejor a la enfermedad y sus

consecuencias físicas, psicológicas y sociales.
• Terapia de grupo: aprendizaje vicario de
estrategias, procesos de identificación y
facilitación de gestión de las emociones.
• Dinámica para que los pacientes se apoyen
unos a otros.
• Se puede hablar de cualquier tema. Se vive de
manera más auténtica a través del
reconocimiento de la fragilidad de la propia
existencia.
Objetivos de la Terapia de Spiegel
1. Crear vínculos.
2. Expresar las emociones.
3. “Desintoxicación” de la muerte y el morir.
4. Reubicación de las prioridades de la vida.
5. Mejora del apoyo de los amigos y familiares.
6. Mejora de las relaciones médico-paciente.
7. Mejora de las estrategias de afrontamiento.
Objetivos de la Terapia de Spiegel
1. Crear vínculos.
☺Necesidad humana de formar redes
sociales.
☺Los pacientes oncológicos quieren
hablar y compartir experiencias y
convertirlo en algo útil y positivo.

Apoyo mutuo.
Objetivos de la Terapia de Spiegel
2. Expresar las emociones.

SINCERIDAD, APERTURA Y EXPRESIÓN EMOCIONAL

Creencia errónea: si no siento emociones negativas

tendré una actitud más positiva. Esto lleva a la
supresión emociones y el aislamiento social.
Compartir emociones negativas. La tensión y el
llanto lleva al alivio y a otras emociones positivas.
Objetivos de la Terapia de Spiegel
3. “Desintoxicación” de la muerte y el morir.
Tendencia a evitar hablar de este miedo.
Refuerzo por familia, amigos y conocidos.
Evitación aislamiento, desesperación.
Temores concretos:

Expresar ●Desintoxicarse
-Pérdida de control sobre
las decisiones terapéuticas
●Vivir sin
y tolerar desesperación
-Miedo a separarse de las
personas queridas.
●Regulación de
-Miedo a sufrir dolor.
la angustia
MÁS MANEJABLES.
Objetivos de la Terapia de Spiegel
4. Reubicación de las prioridades de la vida.

Cambio en la atención que se presta a los

intereses vitales nuevos valores.
“El cáncer cura las neurosis”.
Ayudar en la búsqueda de un nuevo concepto
de la vida o una nueva meta.
Objetivos de la Terapia de Spiegel
5. Mejora del apoyo de los amigos y familiares.

En vínculo en la terapia de grupo puede servir para

extrapolarlo a:
- Mejorar la comunicación con los demás.
- Incrementar la flexibilidad de los roles asumidos.
- Identificar el tipo de soporte que se quiere.
- Expresar miedos, deseos o temores manejando la
preocupación a la sobrecarga emocional.
- Entender mejor las necesidades y miedos de los
allegados.
Objetivos de la Terapia de Spiegel
6. Mejora de las relaciones médico-paciente.

 Estimular una actitud más activa.

 Aprender a preguntar.
 Tomar parte activa de las decisiones terapéuticas.
 Considerar otras formas de tratamiento
complementario.
 Ayudar a una mayor claridad del proceso,
favoreciendo la cooperación en el médico.
Objetivos de la Terapia de Spiegel
7. Mejora de las estrategias de afrontamiento.
Saber cómo emplean otros estrategias de
afrontamiento adaptativas (conductas,
pensamientos y emociones de otros) ante la
misma situación.

Técnicas como la auto-hipnosis para incrementar

la capacidad de atención.
Consideraciones para formar el grupo
 Si es posible la misma localización tumoral.
 Estadios similares.
 Al menos 4 meses tras el diagnóstico.
 Duración. Avanzado: 12 meses. Inicial: 12 semanas.
 Miembros: 5-12.
 Grupos cerrados sin incorporación de nuevos miembros. En
fase avanzada, abiertos por las bajas para evitar la
sensación de “extinción”.
 Cuando los pacientes tienen problemas adicionales se les
debe informar que éstos no se trataran en el grupo.
Ofrecerles otros contexto terapéutico.
 Terapeuta: empatía y comprensión positiva, respeto.
Consideraciones para formar el grupo
 Terapeuta: empatía y comprensión positiva,
respeto.
Autenticidad (Rogers): ser congruente con la
experiencia interna.
Ser consciente de la propia experiencia y de las
sensaciones, emociones y preocupaciones
personales que nos genera el grupo.
 Explicar a los miembros las normas de
funcionamiento del grupo. Asistencia, respeto,…
Espontaneidad.
 Estrategias terapéuticas (Spiegel)
A. Mantenerse en el tema del cáncer.
B. Ayudar a los miembros del grupo a explorar
su experiencia personal con el cáncer.
C. Trabajar el aquí y ahora.
D. Promover el afrontamiento activo.
E. Favorecer el soporte del grupo.
F. Utilizar la relajación y/o técnicas cognitivas
como la imaginación guiada.
 Estrategias terapéuticas (Spiegel)
A. Mantenerse en el tema del cáncer.
o Tienden a centrarse en otros temas porque
les generan menos ansiedad que el tema
cáncer.
o Redirigir las conversaciones o relacionarlos
con el cáncer.
 Estrategias terapéuticas (Spiegel)
B. Ayudar a los miembros del grupo a explorar su
experiencia personal con el cáncer.
o Encontramos negación aislamiento, indefensión
y pérdida de control.
o En el grupo aprenden a tolerar sus propias
emociones. El terapeuta debe tener capacidad para
tolerar los pensamientos y emociones del grupo,
controlando y manejando su propia ansiedad.
o Expresión emocional es terapéutica: reduce disforia,
conduce a la solución de problemas y confronta el
aislamiento.
 Estrategias terapéuticas (Spiegel)
B. Ayudar a los miembros del grupo a explorar su
experiencia personal con el cáncer.
o Refuerzo positivo a la expresión emocional
o Verbalizar las emociones.
o Sentir las emociones.
o Dar una salida a las emociones.
o Dar validez a los sentimientos a través del grupo.
o Ayudar a trabajar esa emoción.
o Líderes: expresión de la emoción como una experiencia
común fluida y compartida vs. estructurada, individual y
secuencial.
 Estrategias terapéuticas (Spiegel)
B. Ayudar a los miembros del grupo a explorar su
experiencia personal con el cáncer.
o Terapeuta:
o General un aprendizaje o reestructuración cognitiva para
favorecer la experiencia terapéutica de la expresión
emocional.
o Aguantar la emoción estando allí. Actitud empática. Debe
expresar sus emociones si con ello ayuda al paciente. El
paciente percibe más del terapeuta de lo que el terapeuta
cree.
o Debe revisar sus respuestas emocionales y su implicación
con el grupo con otro terapeuta o co-terapeuta.
 Estrategias terapéuticas (Spiegel)
C. Trabajar el aquí y ahora.
• Aunque se hable de eventos pasados hay que
llevar las discusiones al aquí y ahora.
• Indagar en, ante ese evento pasado, qué
emociones genera en el presente. Atender a
la experiencia inmediata.
 Estrategias terapéuticas (Spiegel)
D. Promover el afrontamiento activo.
o La incertidumbre, al percepción de falta de control
llevan a una sensación de indefensión.
o Estrategia de resignación y afrontamiento pasivo y
evitativo.
o Favorecer estrategias activas enfocadas a los
problemas (Fawzy y cols.)
o Estrategias: aprender sobre la enfermedad, prestar
atención intencional a los síntomas, adherencia a tto
médico, colaboración con los médicos en su proceso,
buscar soporte emocional e interpersonal en los
otros.
 Estrategias terapéuticas (Spiegel)
D. Promover el afrontamiento activo.
o Ante temas difíciles:
o No ofrecer soluciones rápidas o inmediatas.
o Facilitar que los pacientes comprendan
vivencialmente que se puede hacer algo ante los
problemas concretos.
o Ante un problema descomponerlo en aspectos más
manejables y expresar a los demás como se siente.
 Estrategias terapéuticas (Spiegel)
E. Favorecer el soporte del grupo.
 Promover las interacciones de apoyo entre los
miembros para
 Facilitar la expresión emocional.
 Disminuir la sensación de aislamiento.
 Trasmitir que cada historia es interesante e
importante. Ayudar a que todos los pacientes se
impliquen.
 Es positivo que los pacientes se relacionen fuera
del grupo.
 Estrategias terapéuticas (Spiegel)
F. Utilizar la relajación y/o técnicas cognitivas como la
imaginación guiada.
Técnica de dirección de la atención: relajación, manejo del
dolor, consolidar aprendizaje.
Consiste en:
- Ayudar a relajarse y entrar en auto-hipnosis.
- Imaginar una pantalla y una escena placentera.
- Ubicar el problema en la parte izquierda de la pantalla.
- Identificar el objetivo o solución en la parte derecha.
- Mirar las dos partes.
- Sugerencias para el futuro.
- Ayudar a salir del estado de auto-hipnosis.
 Temas existenciales: la muerte y el
morir.
• Compartir el deterioro del estado de salud de
un miembro. Razones de ausencias cotidianas.
• Elaborar el duelo en grupo por el miembro
que fallece.
• Hablar y compartir sobre la muerte:
• Crea un fuerte vínculo.
• Reduce el sentimiento de soledad.
• Reduce el miedo.
• Se sienten más vivos por superar el miedo a
compartirlo.
 Temas existenciales: la muerte y el
morir.
• Discutir sobre: poder despedirse, dónde morir, control
del dolor.
• Se transforma la amenaza insuperable de la muerte en
un reto manejable.
• Un paciente en un estado avanzado no debe
abandonar el grupo a menos que quiera hacerlo.
• Cuando el terapeuta siente ansiedad (mayor
preocupación) ante estos temas está en contacto con la
propia experiencia, y ello facilita al grupo hacer lo
mismo.
• Spiegel: “Ayudar a los pacientes a esperar lo mejor y
prepararse para lo peor”.
BALANCEAR ENTRE UNA ACEPTACIÓN ABIERTA DEL PROBABLE RESULTADO DE UNA
ENFERMEDAD GRAVE, CON UNA DETERMINACIÓN A UTILIZAR EL RESTO DE VIDA
DE LA FORMA MÁS RICA POSIBLE.
 Temas existenciales: la soledad.
• El diagnóstico de cáncer aparta a la persona
del grupo habitual y lo acerca a un mundo de
confusión, miedo e incertidumbre.
• Mejorar el apoyo social.
• Disminuir los sentimientos de aislamiento.
• En el grupo se satisface la necesidad de
comprensión.
• El terapeuta y el grupo satisfacen la necesidad
de empatía.
 Temas existenciales: el significado y
las prioridades.
• Sentido vital.
• El cáncer acentúa la preocupación existencial
del significado.
• Reubicar las prioridades de la vida y redefinir
la escala de valores para que sean compatibles
con la nueva situación.

EL GRUPO COMO FACILITADOR

 Temas existenciales: la libertad.
• Desde el punto de vista existencial implica
ausencia de estructura y por lo tanto es una
experiencia ansiosa.
• Implica:
• Preocupaciones por la propia identidad.
• Tomar decisiones.
• Pérdida de control.
• En el grupo se toma conciencia de las decisiones
que sí se están tomando, viviendo e presente y a
tener en cuenta la responsabilidad con los demás.
Spiegel, 2003.

La prevalencia de la depresión aumenta en

aquellos pacientes con cáncer que presentan
enfermedad avanzada o diseminada o en los
que aparecen síntomas como el dolor o la
fatiga.
Spiegel, 2013

El apoyo psicosocial efectivo mejora la

supervivencia y la calidad de vida de los
pacientes con cáncer, mientras que la
depresión crónica implica un peor pronóstico
de dichos pacientes.
 Mecanismos psicofisiológicos vinculados al
estrés que reducen la supervivencia:

Alteración del ritmo circadiano del cortisol.

o Aumento de citoquinas proinflamatorias.
o Reducción de la actividad de las células Natural Killer.
o Reducción de la actividad de la telomerasa con acortamiento de
los telómeros, supresión de p53 con expresión del gen BrCA1
mediada por glucocorticoides y activación de VEGF por el
sistema nervioso simpático.