CV.

LEVIN
Perum Multi Lestari Blok I/II Banyuning
Singaraja-Bali 81113
e-mail: cv.levin.singaraja@gmail.com/HP. 081915638325

SURAT PERNYATAAN

Kami yang bertandatangan dibawah ini, saya :

Nama Perusahaan : CV. LEVIN

Alamat : Perum Multi Lestari Blok I/II Banyuning, Singaraja-Bali

Telah memesan dari :

Nama partner logistic : UD Sumber Ilmiah Persada

Alamat : Klampis Aji II/7 Surabaya

Senyawa/bahan kimia sebagai berikut :

No Nama Produk Kemasan Jumlah

1 Asam Sulfat SAP 1x1 L 1
2 Ethanol SAP 1x1 L 2
3 Methanol JT-Baker 1x1 L 1

Dengan ini menyatakan bahwa kami membeli bahan kimia tersebut untuk dijual kembali
dalam lampiran dengan status usaha kami adalah supplier/jasa pemasok bahan kimia. Tidak
melakukan penimbunan untuk menyimpan barang kimia tersebut dalam jumlah yang besar
melainkan langsung kirim ke alamat konsumen.

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan apabila dikemudian hari
Surat Pernyataan ini tidak benar, maka kami bersedia dituntut sesuai dengan peraturan
perundang-undangan yang berlaku dan SIUP perusahaan yang telah diterbitkan untuk
dibatalkan dan dicabut.

Surabaya, 29 Januari 2019

a/n Direktur

Putu Septian Eka Adistha Putra, M.Si.

CV. Levin/ Wakil Direktur Marketing