FICHA NEUROLOGICA

DIA MES AÑO

 DATOS PERSONALES:

NOMBRE:_____________________________________________SEXO:__________________RUT:____________
______OCUPACION:_________________________DOMICILIO:_____________________________LOCALIDA
D:_____________TELÉFONO/CELULAR: ____________________ FN:
__________________________EDAD________

 OBSERVACION

Usuario llega:
Acompañado: puede venir solo, con padre, hijo, abuelo, tutor, etc.
Ayuda técnica: uso de bastones, silla de ruedas, ortesis o prótesis, audífono. . .
Tipos de marcha: Tipo osteomusculares (Paraliticas ej: Trendelemburg, Steppage
equina, Por anquilosis, por acortamiento, antialgica) Tipo Neurologica (ataxica,
espástica, parkinsoniana, apraxica, histerica)

 MARCHA:

¿Necesita asistencia? ¿Velocidad?, ¿Braceo?

Saber en qué fase de la marcha esta alterado y porque razón: debilidad muscular,
espasticidad, hipo/hipertonía, etc.
Fase apoyo: apoyo talón ( tibial ant. Cuádriceps, psoas), apoyo plantar y apoyo medio
(glúteo medio, despegue de dedos (tríceps sural, glúteo mayor)
Fase Oscilante: inicial o aceleración (psoas, isquiotibiales, tibial ant.) balanceo medio
(psoas, cuadricep, tibial ant), final o desaceleración (psoas, cuadricep, tibial ant)

 ANAMNESIS
ACTUAL: hace cuanto, como comenzó - que lo produjo – escala eva (cuánto dolor)- en
qué momento del día se intensifica - con que movimiento o que postura lo agudiza –
es en reposo o activo

REMOTA: antecedentes de algún traumatismo – patologías crónicas – Cx

 EXAMEN FISICO

INSPECCION: en busca de deformaciones de tipo dura o blanda – aumento de volumen

– coloración de piel – cicatrices – proceso infeccioso

PALPACION(DURA/BLANDA): discriminación de deformaciones de ambos tipos -

discriminación del dolor a la palpación – movimiento de fascias – temperatura -
crepitaciones.
  EVALUACION MOTORA:

ARTICULAR: Comenzando por movilidad activa en busca de sus rangos y en seguida

movilidad pasiva para ver si se encuentra diferencia por algún tope oseo o end feel, a
demás de las respectivas crepitaciones que se podrían apreciar.

Normal: elástico es blando por tope de masa muscular - plástico es firme por tope
ligamentario, acortamientos o tensión creciente – Duro por tope óseo.
Patológico: Capsular por Hipomovilidad dura (p. crónicos) o blanda (p. agudos) ej:
edemas o sinovitis
Retrasado es una hipermovilidad – plástico por espasmos secundarios a inflamación,
inestabilidad o irritabilidad - vacio por dolor
hemartrosis

MUSCULAR:
TONO: Es velocidad dependiente por lo que se
tendrá que
mover de forma brusca evaluando con la escala
ashworth en el caso de hipertonía lo que pondrá
en manifiesto resistencia

FUERZA: Se evalúa con la escala de Daniels’s

donde se tratan de aislar cada musculo de forma
más especifica

ACORTAMIENTOS: Al haber realizado todas las pruebas anteriores habremos valorado si

se encuentra acortada la musculatura

 EVALUACION NEUROLOGICA:

SENSIBILIDAD:
Superficial: se evalúa el dolor provocando el estimulo como un pellizco –tacto evaluar
por dermatoma - T° discriminación entre frio o caliente

Profunda: propiocepción se evalúa con ojos cerrados donde el lado indemne se deja
en alguna posición y el lado contrario debe imitarlo, Barognosia para diferenciar
pesos - estereognosia para discriminar por la forma del objeto por medio del tacto -
reconocimiento de texturas – grafestesia donde se evalúa si puede reconocer con
los ojos cerrados un número que se escribe con algún objeto sobre
alguna superficie corporal

COORDINACION: requiere indemnidad de cerebelo (tono muscular y postura, equilibrio,

coordinación y ritmo) y sistema sensorial. Se realiza prueba de índice-nariz y talón-
rodilla, movimientos alternativos rápidos (pronosupinación rápida) y observar marcha

REFLEJOS: evaluación en busca del segmento medular afectado, puede dar una
respuesta normal, arreflexia, hoperreflexia o hiperreflexia.

Bicipital (C5, C6), Tricipital (C6, C7), Braquioradial (C5, C6), reflejo rotuliano (L2, L3, L4),
Aquileano (S1)
CONTROl DE TRONCO: capacidad de mantener el tronco erguido en diferentes posturas
como sedente o bípedo.

REACCIONES: va por fases comenzando por. . .

Enderezamiento, pasar de posiciones bajas a altas, consta de giros y transferencias.
Equilibrio, capacidad poder volver a su posición de inicio tras salirse de su centro de
gravedad (pidiéndole que trate de buscar algo que tenga el terapeuta en su mano
hacia los lados y hacia arriba o abajo).
Protectoras, se evalúa mediante la perturbación de su centro de gravedad
(empujándolo cuidadosamente) su reacción debería ser de apoyarse en algún lugar
para evitar caer.
 EVALUACION DEL EQUILIBRIO ESTATICO(1) Y DINAMICO(2):

(1)Test estación unipodal, Consiste en mantener el mayor tiempo posible apoyado

en una extremidad inferior, mientas los brazos se encuentran cruzados a la altura de
los hombros y la pierna contraria está con cadera y rodilla en flexión de 90°, el tiempo
se comienza a tomar una vez que el sujeto adquiere esta postura y se detiene cuando
el sujeto saca los brazos de la postura inicial, si apoya la pierna flexionada sobre la de
apoyo o si apoya su pie en el suelo.
*Se considerará como riesgo de caída un tiempo < a 5 segundos y sin riesgo de caídas
un tiempo > a 5 segundos.
(2)Test Timed Up And Go, Tiempo que tarda el sujeto en pararse de una silla sin
reposa brazos, caminar tres metros alrededor de un cono lo más rápido que pueda y
volver a sentarse.
El tiempo se comienza a tomar desde que se despega la espalda del respaldo de la silla
y se detiene cuando el sujeto vuelve a sentarse y apoya la espalda en él.
Por lo que el resultado será:
• Normal si el tiempo es ≤ 10 seg.
• Riesgo leve de caída entre 11 y 20 seg.
• Riesgo alto > 20 seg.

 PRUEBAS ESPACIALES:

Columna cervical:
-Spurling: para valorarla afección de raíces nerviosas
cervicales ipsilateral, comienza el paciente sedente con
cabeza neutra, el terapeuta de pie detrás del paciente
colocándole sus manos sobre su cabeza llevándolo a
una inclinación lateral y leve extensión se le aplica
compresión axial (realizar bilateral). (+) Dolor y/o
parestesias que se irradia al brazo nos da a sospechar
compresión de raíz nerviosa ipsilateral. Jackson es lo
mismo pero con cabeza rotada hacia un lado.

-Distracción cervical: valoración de radiculopatía

cervical, comienza con paciente sedente y cabeza
neutra, el terapeuta de pie al lado afectado del paciente
colocándole una mano bajo su mandibula y la otra bajo
su occipital y efectuando una tracción ascendente de la
cabeza del paciente, (+) si el dolor disminuye o
desaparece por menor compresión de las raíces
nerviosas.

-Valsalva: evidencia radiculopatías de origen mecánico,

el paciente de pie se le pide que haga una inspiración
profunda y luego se agache flexionando las rodillas, (+)
si aparece o aumenta dolor debido al aumento de la
presión intratecal. Precaución con la prueba ya que
compromete la irrigación cerebral hay riesgo de mareo.

-Aspinal: pone en manifiesto inestabilidad atlantoaxial,

paciente en decúbito supino quedando la cabeza fuera
de la camilla, el terapeuta de pie detrás de la cabeza
del paciente tomándola con una mano bajo el occipital
y la otra en el mentón se realiza una pequeña flexion
cervical y luego sobre la cara posterior del axis se
aplica una fuerza hacia delante. (+) Sensación de tener
algo en la garganta.
-Inestabilidad lateral atlantoaxial (prueba), paciente en
decúbito supino, el terapeuta de pue detrás de la
cabeza del paciente coloca una falange proximal del 2°
dedo en el proceso transverso del atlas y la mano
contraria en la misma posición, se ejecuta presión
cizallante sobre ambos procesos simultaneos. (+)
desplazamiento de la vertebra sobre o bajo la otra.

-Arteria vertebral (prueba), para valorar si ocurre

sintomatología vascular de origen cervical, el paciente
en decúbito supino con la cabeza fuera de la camilla, el
terapeuta de pie detrás de su cabeza con una mano
toma su hombro y con la otra acuna el occipucio el cual
lleva su cabeza a extensión con rotación al lado a
valorar manteniendo esta posición por 30seg. (+)
síntomas de vértigo, mareo o nistagmo indica
compresión de arteria vertebral del lado de la rotación.

-Prueba del escaleno, valorar presencia de sd. Del

escaleno, paciente en decúbito supino con la cabeza
neutra, el terapeuta con su 2° y 3° dedo aplica presión
sobre las fibras bajas del escaleno (1° a 2° costilla)
durante 30seg.(+) dolor en cuello, pecho y zona
insterescapular que no es uniforme.

Columna Lumbar:

-Laségue: valorar presencia de radiculopatía lumbar de

origen mecánico, paciente en decúbito supino,
terapeuta en el lado a evaluar con una mano toma la
planta del antepíe y la otra en el muslo cerca de la
rodilla y levanta la pierna hasta unos 70° con rodilla en
extensión y cadera leve rotación interna y aducción. (+)
aparición de dolor en zona lumbar o cara posterior del
MMII por tensión del nervio ciatico