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Versión: 02
GUÍA CLÍNICA DE ATENCIÓN
EMBARAZO ECTÓPICO Fecha: 2013-05-08

GUÍA CLÍNICA DE ATENCIÓN


EMBARAZO ECTÓPICO

SERVICIO GINECOBSTETRICIA

HOSPITAL DE SUBA II NIVEL ESE

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Contenido

Guía Clínica de Atención Embarazo Ectópico................................................................... 3


1. Servicio y Población ...................................................................................................... 3
2. Objetivos ....................................................................................................................... 3
3. Generalidades ............................................................................................................... 3
4. Diagnostico.................................................................................................................... 4
Flujograma Diagnóstico ...................................................................................................... 5
5. Tratamiento ................................................................................................................... 6
5.1. Tratamiento médico (Aproximadamente 30-40%) ....................................................... 6
5.2. Tratamiento quirúrgico: (Aproximadamente 35%). ...................................................... 7
Flujograma Tratamiento ...................................................................................................... 8
Bibliografía .......................................................................................................................... 9

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Guía Clínica de Atención Embarazo Ectópico

1. Servicio y Población
Esta guía se aplicara a las pacientes Obstétricas atendidas en el Hospital de Suba y en
cualquiera de sus sedes

2. Objetivos
Unificar criterios de diagnóstico, manejo e intervención por parte de los profesionales de la
salud, que laboran en la institución.

3. Generalidades
El embarazo ectópico es una causa importante de morbilidad materna y ocasionalmente de
mortalidad. La definición engloba todo embarazo que ha ocurrido como consecuencia de la
implantación del ovulo fecundado en un sitio diferente del endometrio. Entre el 1,3 al 2% de
todos los embarazos reportados son extrauterinos.(1) Este diagnóstico debe buscarse, ya
que la incidencia del embarazo Ectópico ha ido en aumento en relación con varios factores
como el incremento de las enfermedades de transmisión sexual, incrementos en la
esterilización quirúrgica y recanalización, tecnología en reproducción, demora en tener hijos
y mejores métodos de detección. (2y3). Con el uso sistemático de los niveles de BHCG y la
ecografía transvaginal la mortalidad ha caído un 90%.

FACTORES DE RIESGO DE E. ECTOPICO


FACTOR
OR IC
Uso actual de dispositivos
2.9 1,4----6,3
intrauterinos
Esterilizacion 9.3 4,9---18
Cirugía tubárica previa. 4 4,7----21
Enfermedad inflamatoria
3.4 3,5---3,7
pélvica
Infertilidad 2.1 2,5---21
Aborto inducido 2.8 1,1---7,2
e. ectopico previo 8.3 6,0---11,5
Patologia tubarica previa 2.7 2,5---3,5
Tabaquismo 1.5 1,8-----3,4
Mayor de 40 años 2.9 1,4----6,1
Exposicion al DES 2.6 2,4---13

(Tomado de: Ectopic Pregnancy, Farquhar Cynthia; Lancet, Agosto 13 de 2005)

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4. Diagnostico
La típica triada de síntomas incluye sangrado y dolor abdominal después de un periodo de
amenorrea. Sin embargo la presentación clínica puede ser confusa; un tercio de las
pacientes no tienen signos clínicos y un 9% no presentan síntomas.

• La ecografía transvaginal: Es de primera elección ante la sospecha clínica. Los


hallazgos de las revisiones sistemáticas de los diferentes estudios indican que le
ecografía transvaginal tiene una sensibilidad del 84,4% y una especificidad del
98,9% y tiene un valor predictivo positivo de 96,3% y un valor predictivo negativo
del 94,8%. Entre el 95 y el 98% de todos los embarazos ectópicos se localizan en las
trompas de Falopio. (5)

• La medición de los niveles séricos de BhCG se deben utilizar conjuntamente con la


ecografía transvaginal. La combinación de la medición en sangre de BhCG y la
ecografía transvaginal detectan el embarazo ectópico con una sensibilidad del 97% y
una especificidad del 95%.(6)

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Flujograma Diagnóstico

FACTORES DE RIESGO
SOSPECHA CLINICA
TRIADA DIAGNOSTICA

ECOGRAFIA OBSTETRICA TV

AUSECENCIA DE EMBARAZO
EMBARAZO INTRAUTERINO
INTRAUTERINO

BHCG Cuantitativa

Mayor de 1500 Menor de 1500

Embarazo temprano
Embarazo Amenaza de aborto
extrauterino

Aborto vrs embarazo


extrauterino

BHCG 48H
BHCG 48H

Aborto

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5. Tratamiento

5.1. Tratamiento médico (Aproximadamente 30-40%)

Nivel de evidencia A (I)

El medicamento de elección es el Metrotexate, la dosis es de 50 mg/m2 de superficie


corporal, por via intramuscular, por una vez, pudiendo repetirse hasta tres veces,
dependiendo de la respuesta.
Se deben tener en cuenta los siguientes parametros para su uso:
• Hemograma, para descartar anemia, leucopenia importante o cualquier otro signo
de una eventual depresión medular.
• Grupo sanguíneo para administrar previamente inmunoglobulina antiRh en el
caso que la paciente sea Rh negativa no sensibilizada.
• Pruebas de funcionamiento hepático y renal por la forma de metabolización y
excreción de la droga.
• Discontinuar medicamentos con ácido fólico.
• Restringir la actividad física y sexual por lo menos diez a catorce días.
• Niveles basal de HCG.

Primera elección en:


• Paciente hemodinámicamente estable
• Paciente con deseo de fertilidad futura.
• β -hCG inicial ≤ 10000 UI/ml
• Masa anexial ≤4cm.
• Embriocardia negativa
• Localización cornual o cervical
• Cuadro claro que no requiera laparoscopia diagnóstica
• Ausencia de contraindicación para el fármaco a instaurar

Segunda elección:

Trofoblasto persistente luego de tratamiento quirúrgico conservador.


El seguimiento de cada uno de los tratamientos se debe hacer con niveles séricos de β –
hCG. El tiempo promedio de resolución del embarazo ectópico con tratamiento médico es de
35 días pudiendo requerir hasta 6 a 8 tomas de β –hCG cuantitativa para el seguimiento.
Puede existir riesgo de ruptura tubárica aunque los niveles de β –hCG estén en descenso, y
esto debe ser bien entendido por la paciente una vez clasificada para tratamiento médico.

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5.2. Tratamiento quirúrgico: (Aproximadamente 35%).


(Nivel de evidencia A)

Opciones quirúrgicas: A criterio médico:


• Drenaje tubárico
• Salpingostomía
• SalpingectomIa.
• Salpingectomía Parcial, incluye la Fimbrinectomía
• Ooforectomía total, parcial y Ooforoplastia.
• Metrectomía cuneiforme: Si es cornual
• Traquelectomia: Si es cervical.
• Histerectomia.

Las vías de abordaje pueden ser por Laparoscopia o Laparotomía. Actualmente el


tratamiento quirúrgico de elección es laparoscópico, sí la paciente esta hemodinámicamente
estable. Nivel de Evidencia IIA

Indicaciones de laparotomía:
• Choque hemorrágico por embarazo ectópico roto.
• Síndrome adherencial severo que imposibilite o contraindique la laparoscopia.
• No disponer de laparoscopia

Contraindicaciones relativas del tratamiento quirúrgico conservador:


• Paridad satisfecha
• Embarazo ectópico ≥ 5cm.
• Ruptura tubárica.
• Hemorragia no controlable tras la evacuación del embarazo ectópico.
• Recidiva de embarazo ectópico.
• Paridad satisfecha.

Si los niveles de β –hCG aumentan luego de la evacuación quirúrgica del embarazo


ectópico, puede tratarse de trofoblasto residual. Esto puede ser manejado con monodosis de
Metrotrexate 50mg/M2 SC postoperatoria.

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Flujograma Tratamiento

E. Ectópico tratado con MTX Laboratorios de base:


Nivel de evidencia A (I) • B-hCG
• Hemograma
• AST
• Hemoclasificación: Si
Β-hCG a los 4 y 7 días Rh (-) Ig Anti-D

2 dosis MTX (semanal,


máximo 3 dosis) Β-hCG a los 4 y 7 días

3 dosis MTX y nuevo Tratamiento quirúrgico


control días 4 y 7 Laparoscopia 1er elección B-hCG semanal hasta
Nivel de evidencia Nivel de evidencia A (II-1) negativa
A (II-2) Laparotomía exploratoria

• Inestabilidad hemodinámica
• Hemoperitoneo
• Masa anexial ≥ 4cm.
• Consentimiento de la paciente
Nivel de eviencia A (II-1)

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Bibliografía

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methotrexate for the medical treatment of tubal pregnancy: A randomized controlled
trial. Hum Reprod 13:7, 1998
• Brennan DF. Ectopic pregnancy–part I: clinical and laboratory diagnosis. Acad Emerg
Med 1995;2:1081-9.
• Pisarska MD, Carson SA, Buster JE. Ectopic pregnancy. Lancet 1998;351:1115-20.
• Farquhar Cynthia; Ectopic Pregnancy, Lancet, Agosto 13 de 2005.
• Marchbanks PA. Risk Factors for ectopic pregnancy. A population based estudy.
JAMA 1988; 259: 1823-27.
• Kurt. T. Barnhart – MD- M.S.C.E. Ectopic pregnancy. N. Engl J Med July 23 2009 :
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• Thoen LD.,Creinin MD. Medical treatment of ectopic pregnancy with methotrexate.
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tubal ectopic prenancies. N Engl J med. 1999;341:1974-8.
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1999;82:233.
• Marchbanks PA. Risk Factors for ectopic pregnancy. A population based estudy.
JAMA 1988; 259: 1823-27.

CONTROL DEL DOCUMENTO

Versión Fecha Descripción de la modificación Realizada por

Operador de Servicios
01 01-07-2006 Lanzamiento del documento.
Rehabilitemos

Revisión y actualización del Jorge Eduardo Caro –


02 08-05-2013
documento. Coordinador Ginecobstetricia

Aval técnico de
Elaboró: Revisó: Aprobó:
normalización:
Ana María Ramírez
Gabriel Enrique Castilla
Jorge Eduardo Caro Jorge Eduardo Caro Giraldo Luis Fernando
Castillo
Balaguera Ramírez

Coordinador Coordinador Profesionales Gestión de


Gerente
Ginecobstetricia Ginecobstetricia Calidad

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