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Punho e Mão
Prof. Reinaldo Hashimoto
Anatomia
Óssea
Articulação
Vascular
Nervosa
Anatomia Óssea
Anatomia
Anatomia Articular
Rádio carpiana
Carpal
Anatomia Vasculo Nervosa
Fratura de Colles
Fratura mais comum do esqueleto
humano
Acomete pessoas idosas mais em
mulheres
Osteoporose é um fator
coadjuvante
Fratura de Colles
Mecanismo de Lesão
Queda com a mão espalmada
Diagnóstico
Clinico
Dor aumento de volume e deformidade
em “dorso de garfo”
Radiológico
Rx punho em AP e Perfil
Fratura de Colles
Tratamento
Conservador
Redução incruenta + aparelho gessado
Cirúrgico
Redução incruenta + fixação percutânea
Redução incruenta + fixador externo
Redução cruenta
Fratura de Colles
Complicações
Compressão do túnel do carpo
Ruptura do tendão extensor longo do
polegar
Consolidação viciosa
Pseudartrose
Atrofia de Sudeck (distrofia simpatico
mimética)
Síndrome ombro-mão
Fratura de Colles
Fratura de Colles
Fratura de Colles
Fratura apófise estilóide do
rádio
Mecanismo de Lesão
Queda com a mão estendida
Diagnóstico
Clínico
Radiológico
Rx de punho em AP e Perfil
Tratamento
Conservador – é a escolha
Fratura articular com pouco desvio
Fratura apófise estilóide do
rádio
Fratura de Smith
Fratura distal do rádio com desvio
palmar do fragmento distal
Colles invertido
Não é fratura articular
Mecanismo de Lesão
Queda com o punho dorso fletido,
cotovelo fletido e antebraço supinado
Fratura de Smith
Diagnóstico
Clínico
Radiológico
Rx punho em AP e Perfil
Tratamento
Conservador
Redução incruenta + gessado
Cirúrgico
Redução cruenta + placa de apoio
Fratura de Barton
Fratura articular da extremidade
distal do rádio com desvio volar
(palmar)
Mecanismo de Lesão
Queda com a mão estendida
Fratura de Barton
Diagnóstico
Clínico
Radiológico
Rx punho em AP e Perfil
Tratamento
Conservador
Cirúrgico
Redução cruenta com placa de apoio
Fratura de Barton
Descolamento Epifisário
Distal do Rádio
Acomete adolescentes
Mecanismo de Lesão
Queda com a mão estendida
Diagnóstico
Clínico
Radiológico
Rx punho em AP e Perfil
Descolamento Epifisário
Distal do Rádio
Tratamento
Conservador
Redução incruenta + aparelho gessado
Cirúrgico
Redução incruenta + fios percutâneos
Complicação
Encurtamento do rádio por
fechamento da fisis
Descolamento Epifisário
Distal do Rádio
Entorse do Punho
Contusão articular
Tenosinovite traumática
Sem lesão óssea com hematoma
articular
Proteção com calha por duas
semanas
Fratura de Escafóide
Osso pouco vascularizado
Muitas vezes difícil de diagnosticar
no dia do trauma
Recomenda-se proteção e
radiografias duas semanas após
Mecanismo de lesão
Queda com a mão estendida
Fratura de Escafóide
Diagnóstico
Clínico
Radiológico
Rx do punho em Ap, Perfil e para Escafóide
Classificação
Fratura polo distal
Fratura cintura
Fratura polo proximal
Fratura de Escafóide
Tratamento
Conservador
Aparelho gessado incluindo polegar
Cirúrgico
Redução cruenta + parafusos, fios
Complicações
Pseudartrose
Necrose avascular
Degeneração
Fratura de Escafóide
Fratura de Escafóide
Complicação Escafóide
Luxação do Escafóide
Luxação do escafóide do seu sítio
normal polo distal desviado para frente
e proximal para trás
Diagnóstico
Clínico
Radiológico
Tratamento
Conservador – Redução incruenta
Cirúrgico se falhar a redução incruenta
Luxação Escafóide
Luxação do Semilunar
O osso semilunar luxa para volar
ou o carpo luxa para dorsal
Mecanismo de Lesão
Queda com a mão estendida
Diagnóstico
Clínico
Radiológico
Rx punho em AP e Perfil
Luxação do Semilunar
Classificação
Luxação semilunar
Luxação perilunar
Luxação trasescafo semilunar
Luxação trasescafo perilunar
Luxação escafo semilunar
Luxação periescafo semilunar
Luxação do Semilunar
Tratamento
Redução incruenta + ap gessado
Redução cruenta + fixação interna
Luxação Semilunar
Luxação Semilunar
Luxação Semilunar
Lesões Traumática dos
Tendões
Tendões Flexores
Anatomia
Flexor profundo
Flexor superficial
Diagnóstico
Clínico
Lesões Tendinosas
Anatomia
Lesões Tendões Flexores
Tendões Flexores
Lesão Tendão Flexor
Tratamento
Sutura primária
Sutura primária retardada
Sutura retardada
Tipos de Sutura
Pós operatório
Lesão Tendão Flexor
Tendões Extensores
Anatomia
Diagnóstico
Clínico
Tratamento
Conservador
Cirúrgico
Dedo em Martelo
Avulsão da inserção do tendão
extensor do dedo na falange distal
Com fragmento ósseo ou não
Dedo fica em atitude de flexão na
AIF distal
Mecanismo de Lesão
Trauma direto
Dedo em Martelo
Diagnóstico
Clínico
Radiológico
Tratamento
Conservador – a princípio com tala de
aluminio, splint ou férula
Cirúrgico
Dedo em Martelo
Dedo em Boutonniére
Lesão em “casa de botão”
Deformidade da AIF proximal pela
lesão da porção central do tendão
extensor
Dedo fica em flexão na AIF
proximal e em extensão da AIF
distal
Dedo em Boutonniére
Tratamento
Conservador
Imobilização com ferula, splint
Cirúrgico
Tenoplastia para correção da
deformidade crônica
Dedo em Boutonniére
Fraturas da mão
Princípios Gerais
Tratar como se fosse um osso
longo
Imobilização
Esparadrapo
Férula de alumínio
Calha gessadas
Fraturas
Fratura de Benett
Fratura intraarticular
comprometendo a base do
primeiro metacarpiano do poleagar
Com um fragmento triangular
Abdução forçada pela ação do
longo abdutor do polegar
Fratura de Benett
Diagnóstico
Clínico
Radiológico
Tratamento
Redução incruenta + pinagem
Redução cruenta + pinagem
Fratura de Benett
Fratura de Boxer
Fratura do colo do quinto metacarpiano
Mecanismo de Lesão
Soco “mal dado”
Diagnóstico
Clínico
Radiológico
Rx mão AP e Perfil
Tratamento
Conservador
Fratura de Boxer
Fratura dos Metacarpianos
Fratura das base, cabeça ou
diáfises dos metacarpianos
Pode ser única ou múltiplas
Mecanismo de Lesão
Trauma direto ou esmagamento
Tratamento
Conservador
Cirúrgico
Fratura Metacarpianos
Fratura Metacarpianos
Fratura Metacarpianos
Fraturas Falangeanas
Fraturas sem desvio ou desviadas que
após a sua redução é tratada
conservadoramente com férula de
alumínio ou tala gessada por 2 semanas
No insucesso tratamento cirúrgico
Fraturas da falange distal por
esmagamento são tratadas
conservadoramente sem necessidade de
imobilização (unha)
Fraturas Falangeanas
Fraturas Falangeanas
Luxação AIF
Mecanismo de Lesão
Trauma direto ou torcional dos dedos
Diagnóstico
Clínico
Radiológico
Tratamento
Redução incruenta + imobilização
Luxação AIF
Luxação AMF
Mecanismo de lesão
Trauma direto ou torção dos dedos
Diagnóstico
Clínico
Radiológico
Tratamento
Redução incruenta
Redução cruenta (interposição
tendinosa)