1.

ASPECTOS GENERALES SOBRE LA ANSIEDAD

-A- CONCEPTO DE ANSIEDAD.

-B- MANIFESTACIONES DE LA ANSIEDAD

-C- NIVELES DE ANSIEDAD

-D- VALORACIÓN DE LA ANSIEDAD

 1. ASPECTOS GENERALES DE LA ANSIEDA
-A- CONCEPTO DE ANSIEDAD

Sentimiento vago de : intranquilidad, incertidumbre, impotencia

Estado de tensión que se acompaña en ocasiones de una sensación

de terror o desgracia.

Es la respuesta emocional normal a una determinada amenaza o estrés.

Surge cuando el sujeto percibe una amenaza (real o no) física o

Psíquica sobre sí.

Es habitual que el individuo no identifique el objeto real de la

Ansiedad, pero las sensaciones si son autenticas.

Las reacciones de ansiedad se pueden clasificar en distintos niveles

Es fácilmente contagiosa
 1. ASPECTOS GENERALES DE LA ANSIEDAD
-B- MANIFESTACIONES DE LA ANSIEDAD

SINTOMAS FÍSICOS:
-Micción frecuente.
URINARIO
-Tenesmo vesical.

-Cefaleas
NEUROLÓGICOS - Síndromes vertiginosos
- Síncopes.

- Sudoración profusa.
- Temblor.
NEUROVEGETATIVOS - Hormigueos.
- Parestesias.
- Enrojecimiento/ Palidez

- Insomnio predormicial.
- Despertares frecuentes.
TRASTORNOS DEL SUEÑO
- Sensación de no descanso
 1. ASPECTOS GENERALES DE LA ANSIEDAD
-B- MANIFESTACIONES DE LA ANSIEDAD

SINTOMAS CONDUCTUALES:
- Comportamiento de alerta
- Bloqueo afectivo.
- Inquietud Motora.
- Rasgos de preocupación.
- Facies que expresa: sorpresa, preocupación , miedo...
- Posturas corporales cambiantes

SINTOMAS COGNITIVOS

- Generalizaciones negativas sin ninguna base real.

- Se siente afectado negativamente por todo.
- Temores injustificados.
- Pensamientos radicales “nunca” “jamás” “todo” “muy”.
- Emociones negativas
- Hace constantes juicios de valor: “es todo inútil”.
- Olvida los hechos que hayan podido suponer gratificación en el pasado
- Llega a ignorar del contexto los aspectos positivos.
- Tiene dificultad para concentrarse.
-C- NIVELES DE ANSIEDAD. 1. ASPECTOS GENERALES DE LA ANSIEDAD

LEVE MODERADO INTENSO PÁNICO

ESCALERA DE LA ANSIEDAD
NIVEL DE ANSIEDAD LEVE:

- Aumenta el estado de alerta.

- Mejora el aprendizaje.
- Mejora el manejo de estrés.
- La resolución de problemas se hace máxima

NIVEL DE ANSIEDAD MODERADO

- Capacidad para centrarse en las principales preocuapciones

- Dificultad para permanecer atento y aprender.
- Falta de atención selectiva.
- resolución de problemas con ayuda
- Son útiles las técnicas de relajación.
NIVEL DE ANSIEDAD INTENSO

- Incapacidad para centrarse y resolver problemas

- Activación del sistema nervioso simpático.
- Precisa actividades estructuradas.
- Intensa actividad muscular.

PÁNICO

- Incapacidad total para centrarse.

- Desintegración de la capacidad de afrontamiento.
- Deben disminuirse los estímulos ambientales
- Debe proporcionarse dirección y estructura
-D- VALORACION DE LA ANSIEDAD

ESCALA DE ANSIEDAD DE HAMILTON

www.eutimia.com/test/ansiedad.htm
2. TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA
ANSIEDAD:

-A- TRASTORNO DE A. GENERALIZADA

-B- CRISIS DE ANGUSTIA (C.PANICO)

-C- TRASTORNOS FÓBICOS.

-D- TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO

-E- TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUM.

 2. Trastornos relacionados con la ansiedad

-A- TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

Suele manifestarse en la adolescencia 1º años edad adulta.

Sujeto se encuentra notablemente preocupado y ansioso , tiene

Dificultad para controlar su preocupación .

Es habitual que el nivel de ansiedad sea tan elevado que llegue a

Impedir la concentración en una determinada tarea.

Las respuestas son desproporcionadas a la verdadera situación.

Suelen observarse en personas que sufren : colón irritable, cefaleas

Trastornos del sueño, abuso de sustancias.
-A- TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM V

Ansiedad excesiva o sobrepreocupación excesiva en relación

a una amplia gama de situaciones y actividades, la mayoria de
los días al menos 6 meses

Dificultad del individuo para controlar ese estado de preocupación

y aprensión.

Al menos 3 síntomas como:

- Fatiga prematura.
- Desconcentración.
- Irritabilidad.
- Tensión muscular
- Trastornos del sueño.
 2. Trastornos relacionados con la ansiedad

-B- TRASTORNO DE ANGUSTIA (CRISIS DE PÁNICO)

Aparición repentina de ansiedad en su máxima intensidad.

Siempre acompañada de reacciones físicas y emocionales

Duración de 1-15 minutos, pico de expresión a los 10 min.

2% de la población, 20-40 años ; max 30 y en mujeres.

La mitad de los casos tiende a cronificarse.

2 tipos con agorafobia (el individuo evita a las personas, lugares

Acontecimientos de los que podría resultar embarazoso escapar)
O sin agorafobia.
 2. Trastornos relacionados con la ansiedad
-B- TRASTORNO DE ANGUSTIA (CRISIS DE PÁNICO)

Manifestaciones
a) Palpitaciones, golpe de corazón Taquic.
b) Escalofrios.
Síntomas Autonómicos
c) Temblores, sacudidas.
d) Sequedad de boca.

Síntomas relacionado con a) Dificultad para respirar.

El pecho / abdomen. b) Sensación de ahogo.
c) Dolor o malestar en el pecho.
d) Nauseas o malestar abdominal

a) Sensación de mareo, inestabilidad

b) Sensación de desvanecimiento.
Síntomas relacionados con
c) Sensación de irrealidad
El estado mental
d) Sensación de despersonalización.
e) Sensación de “volverse loco”
f) Miedo a morir
 2. Trastornos relacionados con la ansiedad
-C- TRASTORNOS FÓBICOS
Respuesta ansiosa superior a lo normal frente a un estimulo
concreto

Reacción no razonable ni proporcional al E.

Los miedos son persistentes .

Comportamiento de evitación respecto al objeto/situación.

CLASIFICACIÓN

AGORAFOBIA: miedo intenso acompañado de evitación, de estar

solo en lugares públicos donde no sea posible
escapar o recibir ayuda.

FOBIA SOCIAL: miedo persistente y evitación de situaciones

sociales y lugares públicos.

FOBIA SIMPLE: miedo específico a algo (aracnofia, hidrofobia..etc)

 2. Trastornos relacionados con la ansiedad

-D- TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO (TOC)

DEFINICIÓN
Cuadro que se caracteriza por : sentimiento de compulsión subjetiva
al que se ofrece resistencia , para persistir en una idea , efectuar
alguna acción , recordar una experiencia o rumiar acerca de un
asunto abstracto

CARACTERÍSTICAS

Los pensamiento no son deseados, son percibidos como inapropiados

y carentes de sentido (critica +)

La idea obsesiva es reconocida como ajena a la personalidad pero

proveniente de dentro de la misma.

Las acciones obsesivas pueden adquirir un carácter casi ritual con

el fin de aliviar la ansiedad.

Las tentaciones por desechar los pensamientos que no son aceptados

Conducen a una lucha interna acentuada
 -D- TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

OBSESIÓN

Pensamiento , impulso, imagen recurrente y persistente que se

Experimenta como intruso, inapropiado y que causa ansiedad o
Malestar significativo.

No se reduce a una simple preocupación excesiva sobre algún

Problema de la vida real.

La persona trata de ignorar o suprimir este pensamiento impulso o

imagen mediante otros pensamientos o actos.

La persona reconoce que este pensamiento es fruto de su mente

 -D- TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

COMPULSIÓN

Comportamiento (ej. Lavarse las manos) o estado mental (ej.repetir

palabras) de carácter repetitivo que el individuo se ve obligado
a realizar en respuesta a una obsesión.

El objetivo de este comportamiento/operación mental , es prevenir

o reducir el malestar , si bien no esta conectado con lo que
se pretende neutralizar o bien es claramente excesivo
 ETIOLOGIA
• Definimos la ansiedad como la anticipación de un peligro
que ponía a la persona en situación de defensa. También
decimos que cuando el sujeto no disponía de recursos
suficientes o los que había usado habían resultado
infructuosos ponía en marcha estrategias de huida y no de
afrontamiento.
• Este es el origen de los trastornos de ansiedad. ¿Por qué la
persona en cuestión no tiene recursos de afrontamiento?
Porque no los ha adquirido en su pro ceso educativo o
porque nunca se enfrentó a esa situación o a otras parecidas.
Por ejemplo, los estilos educativos sobreprotectores pueden
favorecer la aparición de ciertos miedos, debido al no
aprendizaje de recursos de afrontamiento.
ETIOLOGIA …

• Si analizamos esta cuestión desde un enfoque funcional,

tendríamos que el refuerzo negativo constituye la clave
para el mantenimiento de las conductas de huida, dado
que éstas libran al su jeto de seguir sintiendo ansiedad.
• Tengamos en cuenta que una técnica de aplicación en
todos los trastornos de ansiedad es la exposición.
• Mediante ella conseguimos que el sujeto aprenda a
afrontar la situación, bien desarrollando nuevas estrategias
o bien aprendiendo que su miedo no es necesario, puesto
que no está en peligro «real».
TRATAMIENTO PSICOLOGICO
 Ana, ama de casa de 39 años, quien consulta por "dolor de
cerebro". Está muy preocupada de que le dé un "derrame
ANSIEDAD cerebral" al igual que a su vecina que le comenzó de la
GENERALIZDA misma manera. Cuando él clínico le solicitó que
informara que otras molestias sentía, refirió padecer de
El Clínico diagnosticó un "opresión y piquetazos en el pecho", dificultad para
trastorno de ansiedad
dormirse, mala digestión, sentir la cabeza "embotada" y
estar "muy nerviosa". Se le preguntó del tiempo de
generalizada. Tranquilizó evolución y contestó que desde hace varios años tiene los
de inmediato a la paciente síntomas, pero que en los últimos 8 meses se han vuelto
explicándole el origen de continuas y muy molestas, coincidiendo con el inicio de
los síntomas, le dio crisis convulsivas de su hijo de 13 años y aunque tiene 3
indicaciones como enfocar meses de estar asintomático con tratamiento pasa
y resolver la preocupación preocupada de la posibilidad de que recaiga. Al
de su hijo con epilepsia y reinterrogarla sobre su cefalea, agrega que siente pesadez
algunos ejercicios de en la nuca que mejora con el reposo.
relajación. Le planteó la Hace remembranzas de que ella tenía "buen carácter y los
posibilidad de utilizar nervios buenos" pero se le arruinaron cuando se casó con
medicamentos en caso muy
un hombre con problemas de alcoholismo.
necesario, citándola La paciente describió una niñez azarosa ya que sus padres
periódicamente para su discutían mucho y terminaron separándose cuando ella
tenía 10 años. Niega haber tenido episodios depresivos, ni
seguimiento. tomar alcohol. Frecuentemente se automedica
analgésicos.
Al examen mental se encuentra a una persona aprensiva,
con lenguaje coherente. Niega pensamientos fóbicos y
obsesivos.
TRATAMIENTO PSICOLOGICO
 Ofrecer Psicoeducación. Los pacientes se benefician de una explicación de sus
síntomas y de los factores que la modifican..

 El Clínico puede ofrecer la oportunidad de expresar sus preocupaciones sobre

problemas laborales, académicos o preocupación excesiva, enseñarle a enfrentar
las situaciones.

 Identificar pensamientos pesimistas o preocupaciones exageradas (ej. en el caso

de la señora Ana que está preocupada de tener un posible "derrame cerebral" o
que su hijo puede morirse por una crisis de epilepsia).

 Buscar soluciones para tratar de afrontar estos pensamientos negativos cuando

se presenten (cuando la paciente empiece a preocuparse por su hijo que está
en el colegio, ha de decirse a si mismo: "me estoy empezando a ahogar de nuevo
en mis preocupaciones. Los profesores tienen información de la enfermedad y él
tiene 3 meses sin convulsiones.

 Animar al paciente a practicar diariamente métodos de relajación

 Animar al paciente a retomar las actividades que han sido beneficiosas para ella
 Practicar regularmente ejercicios (caminatas y gimnasia).
 Mario, es un paciente de 30 años de edad con historia que
hace 3 meses mientras atendía rutinariamente a un cliente
TRASTORNO presenta en forma súbita falta de aire, opresión en el pecho,
palpitaciones precordiales, mareo, sudoración,
POR PANICO acompañándose de un miedo intenso a morirse de un ataque
al corazón. Fue a la emergencia del un hospital privado, donde
El cardiólogo habló exigió oxígeno. El examen físico y el EKG fué normal y con una
telefónicamente con un diacepan se calmó. Dos semanas después, mientras viajaba a
psicoterapeuta amigo, su trabajo presenta la misma crisis pero pasajera, sin embargo
quien consideró el a partir de entonces ha estado temeroso que se le repita. Como
diagnostico de trastorno las crisis se repitieran tres veces por semana visitó al
por pánico con agorafobia cardiólogo quien le ratificó que su corazón estaba normal, le
el medico le indico prescribió vacaciones, diacepan por 2 semanas y exámenes de
tratamiento de alprazolam laboratorio. Estuvo bien 5 días y de nuevo vuelve a
3 semanas y sertralina presentarlas y ahora acompañadas de miedo a quedarse solo,
diarios por seis meses. teniendo su esposa que acompañarlo al salir fuera de casa.
Aparte de darle Regresó con el cardiólogo quien no encontró alteraciones
psicoeducación. El en los exámenes de laboratorio. El paciente dio el antecedente
paciente de inmediato se de que en la infancia había padecido de "miedo a ir a la
controló de sus ataques de escuela", pero que después se le quitó, teniendo un desarrollo
pánico y su capacidad de normal. Proporcionó la información de que su madre en la
salir solo sin temor se juventud había padecido de lo mismo y que una hermana
observó hacia la cuarta estaba siendo tratada por depresión.
semana
 Psicoeducación.
 Consejos para el paciente y familiares: Como se muestra a continuación.
 Esperar que el ataque de pánico pase, no luchar ni huir, simplemente
aceptarlo, que nada terrible pasará.
 Recordar que los síntomas son desagradables pero no peligrosos.
 Respirar por la nariz lenta y relajadamente recordar que respirar rápidamente
produce algunos síntomas de pánico. La respiración controlada reduce los
síntomas físicos de la ansiedad.

 Convencerse asimismo de que lo que está sucediendo es un ataque de pánico y

que los pensamientos y las sensaciones de miedo pasaran pronto.

 Detectar y controlar las "trampas cognitivas" en que cae el paciente con ataques
de pánico

 Planificar medios para afrontar estos temores durante el ataque de pánico (ej. el
paciente debe decirse a si mismo: "No estoy teniendo un ataque al corazón.

 Terapia Cognitiva conductual. El paciente va desarrollando fobias a distintos

espacios dependiendo en donde tenga las ataques de pánico lo cual puede llegar
a incapacitarlo. En este caso y ya cuando el paciente ha estado varias semanas
sin síntomas se anima a que se exponga intencionalmente a los estímulos fóbicos.
Cuando las fobias son muy crónicas y severas, pueden requerir terapia conductual
más formal.
Psicoterapia ANSIEDAD
ejemplo
 DEFINICIONES CONDUCTUALES

1. Preocupación excesiva y/o irrealista que resulta difícil de

controlar y que se produce muy a menudo durante como mínimo 6
meses con respecto a varios eventos o actividades.
2. Tensión motriz (por ejemplo, inquietud, cansancio, agitación,
tensión muscular).
3. Hiperactividad involuntaria (por ejemplo, palpitaciones, falta
de aire, boca seca, dificultades a la hora de tragar, náuseas,
diarrea).
4. Hipervigilancia (por ejemplo, estar constantemente de los nervios,
tener problemas de concentración, dificultades en conciliar el
sueño o en mantenerse despierto, mostrar un estado general de
irritabilidad).
 METAS A LARGO PLAZO

1. Reducir la frecuencia, intensidad y duración general de la

ansiedad, para que no entorpezca el funcionamiento diario.
2. Estabilizar el nivel de ansiedad y aumentar la capacidad de
funcionar con normalidad en el día a día.
3. Resolver el conflicto central que es la fuente de la
ansiedad.
4. Mejorar la capacidad de hacer frente de forma
efectiva a toda la variedad de preocupaciones de la vida.
3.INTERVENCIONES TERAPÉUTICAS

-A- PSICOTERAPIA

-B- FARMACOLÓGICA.
-3- INTERVENCIONES TERAPEUTICAS

-A- PSICOTERAPIA
DESENSIBILIZACIÓN SISTEMÁTICA:

Los pacientes aprenden de forma gradual a afrontar estimulos

ansiogénos ( fobias)-

INOCULACIÓN DE ESTRÉS O TERAPIAS IMPLOSIVAS

Enfrentarse de forma intensa y repetida al E ansiogéno (fobia).

TERAPIAS COGNITIVAS (RESTRUCTURACIÓN COGNITIVA)

Ayudan al paciente a comprender que es precisamente su pensamiento

Ilógico el que desencadena conductas inadaptadas.
-B- FARMACOLÓGICA -3- INTERVENCIONES TERAPEUTICAS

FÁRMACOS SELECCIONADOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA

ANSIEDAD:

Alprazolam (TRANKIMACIN ®)

Clordiacepóxido (Librium ®)

-Clorazepato dipotásico TRANXILIUM ®)

-Propanolol clorhidrato (SUMIAL

Gracias

SUPAY