You are on page 1of 23

ANALISIS JURNAL

BAB I
PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG
Pengalaman dari seorang wanita 41 tahun dengan gangguan skizofrenia-afektif
menyajikan dengan sejarah delapan tahun halusinasi pendengaran berpartisipasi
dalam studi pengobatan kasus tunggal (ABABACB) dari efek dari Pelatihan Perhatian
Teknik (ATT). Tidak ada obat antipsikotik diresepkan dalam kasus ini menyusul
reaksi yang merugikan yang serius di masa lalu.
Halusinasi pendengaran adalah gejala positif bagi beberapa individu dengan gangguan
psikotik. intervensi psikologis berfokus pada mengatasi halusinasi telah memasukkan
strategi perilaku seperti gangguan, fokus, mengatasi peningkatan perilaku, dan
kombinasi pendekatan kognitif-perilaku berfokus pada isi dan makna dari pengalaman
tersebut. intervensi kombinasi telah menunjukkan manfaat pada gejala positif, namun
masih ada kekurangan bukti untuk efek teknik individu yang langsung menangani
halusinasi pendengaran.

B. TUJUAN
 Tujuan Umum
Untuk menguji dampak dari ATT pada frekuensi dan durasi halusinasi
menggunakan kembali diulang untuk dasar diikuti dengan desain pengobatan
bolak-balik dan menguji efek pada halusinasi pendengaran dari teknik spesifik dari
pelatihan perhatian.
 Tujuan Khusus
o Mengetahahui kesahaihan metode penelitian yang digunakan dalam
penelitian Effects of the Attention Training Tecnique on Auditory
Hallucinations in Schizo-Affective Disorder.
o Mengetahui kesahihan hasil penelitian Effects of the Attention Training
Tecnique on Auditory Hallucinations in Schizo-Affective Disorder
o Mengetahui apakah penelitian Effects of the Attention Training Tecnique
on Auditory Hallucinations in Schizo-Affective Disorder dapat diterapkan
di dalam perawatan pasien jiwa di rumah sakit.
o Merekomendasikan rencana tindak lanjut yang dapat dilakukan dalam
merawat pasien dengan halusinasi pendengaran.

1
BAB II
KEASLIAN JURNAL

Case Reports in Psychiatry


Volume 2018, Article ID 1537237, 5 pages
https://doi.org/10.1155/2018/1537237
Case Report
Effects of the Attention Training Technique on Auditory
Hallucinations in Schizo-Affective Disorder: A Single Case Study
Karin E. P. Carter1 and Adrian Wells1,2
1
Greater Manchester Mental Health NHS Foundation Trust, UK
2
School of Health Sciences, University of Manchester, UK
Correspondence should be addressed to Karin E.
P. Carter; karin.carter@gmmh.nhs.uk
Received 8 January 2018; Revised 17 May 2018; Accepted 20 June 2018; Published 9
August 2018
Academic Editor: Morris B. Goldman
Copyright © 2018 Karin E. P. Carter and Adrian Wells. This is an open access article
distributed under the Creative Commons Attribution License, which permits
unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original
work is properly cited.

Abstract
A 41-year-old female with schizo-affective disorder presenting with an eight-year
history of auditory hallucinations participated in a single case treatment study (A-B-
A-B-A-C-B) of the effects of the Attention Training Technique (ATT). No
antipsychotic medication was prescribed in this case following a serious adverse
reaction in the past. The aim of the study was to test the impact of ATT on the
frequency and duration of hallucinations using a repeated return to baseline followed
by an alternating treatment design. The alternative intervention consisted of autogenic
relaxation instructions. The patient monitored the frequency, duration, and her distress
over the voices on a daily basis during baseline and intervention phases across a study
period of 80 weeks. Visual analysis of the data showed that ATT when introduced at
three phases following baselines or control conditions was associated with a reduction
in auditory hallucination frequency and duration compared to the other phases. This
contrasted with the autogenic relaxation intervention that was associated with an
increase in duration and frequency of voices. The perceived benefits of ATT were
maintained for varying periods of time.

2
1. Introduction
Auditory hallucinations are a positive symptom for some individuals with a psychotic
disorder. Psychological interventions focusing on addressing hallucinations have
included behavioural strategies such as distraction, focusing, coping behaviour
enhancement, and the combination of cognitive-behavioural approaches focusing on
content and meaning of such experiences [1]. The International Consortium on
Hallucination Research [2] summarised that combination interventions have shown
benefit on positive symptoms, but there remains a paucity of evidence for the effects
of individual techniques that directly address auditory hallucinations. The present
study aimed to test the effects on auditory hallucinations of the specific technique of
attention training. .
Deficits of attention and executive functioning have been highlighted as common
difficulties in psychotic disorders that may contribute to symptoms [3]. Furthermore,
deficits in this domain may disadvantage individuals from benefiting fully from
psychosocial interventions. As a consequence remediation interventions such as
attention shaping using rewards [4] or drill and practice procedures in cognitive
rehabilitation studies [5] have examined the impact on performance and functioning of
these patients.
In these and other packages, attentional strategies have been part of multicomponent
and multitheoretical approaches, the complex composition of which means it is not
possible to identify the active components or separate their individual effects. With
this in mind the present study set out to test the possible effects of a stand-alone
individual technique that has been found to be effective in treating anxiety and
depression. The Attention Training Technique (ATT: [6]) was developed based on the
Self-Regulatory Executive Function (S-REF) model of psychological disorder [7]. The
basic premise of the S-REF model is that psychological disorders are the result of self-
regulatory strategies dominated by perseverative thinking (worry, rumination, and
excessive attention to threat, e.g., self-monitoring). The ATT is aimed at enhancing
executive control such that these perseverative processes can be moderated effectively
by the individual. Consistent with the application of the S-REF model to psychosis
and the concomitant application of techniques such as the ATT, the perseverative
strategies implicated have been found to be positively associated with psychotic
symptoms in a systematic review of 51 studies [8]. These results imply that the ATT
which is intended to moderate such processes may be useful in the context of treating
psychosis symptoms. In particular, following the ATT individuals may find it easier to
disengage from worry, rumination, and threat-focused attention strategies that
accompany the experience of hallucinations, and it is these processes that are
hypothesised to exacerbate such experiences.
The ATT is a brief intervention requiring participants to listen to an array of sounds
and to systematically apply selective attention, attention switching, and divided
attention. The rationale for ATT emphasises the development of metacognitive control
in which the individual is directed to relate to any spontaneous thoughts or intrusions
as they might relate to the sounds in the environment and to control attention as
instructed without dealing with or attempting to attenuate such experiences. The
technique is explicitly Kasus presented not as a distraction from spontaneous thoughts
3
or experiences but as a means of discovering that the control of attention is
independent of internal and external events.
In a systematic review of ATT, Knowles, Foden, El-Deredy, and Wells [9] examined
its efficacy in clinical and nonclinical samples involving single case studies and
randomised trials. They reported large effect sizes (improvement rate difference=
0.74-1.00) for ATT in patients with anxiety disorders (panic disorder, health anxiety,
and social anxiety) and depression where single case designs were used, with ATT
having a beneficial impact on a variety of outcomes. Knowles et al. [9] also reported
medium to large between-group effect sizes favouring ATT over control groups of
d=0.52-0.91 for intrusive thoughts and d=0.73 for negative affect. In an independent
review of ATT studies, Fergus and Bardeen [10] concluded that ATT could be
classified as a “possibly efficacious treatment” based on the available evidence.
However, to date only two studies of ATT (both single cases) have been reported with
individuals with a diagnosis of schizophrenia. Valmaggia, Boumann, and Schuurman
[11] reported that ATT may be helpful with hallucinations. In their case study, a
patient with schizophrenia in which hallucinations were the primary source of residual
distress received a modified form of ATT over eight sessions. A follow-up at 2 and 6
months reported continued improvement (on the PSYRATS), with the voices
reportedly no longer being a source of distress if they occurred. However, this study
did not include a no-treatment baseline, in the absence of which the results remain
tentative and we cannot infer that they are associated with introducing the ATT.
Levaux, Laroi, Offerlin-Meyer, Danion, and Van der Linden [12] implemented ATT
with a patient with paranoid schizophrenia who reported distress with intrusive
thoughts (“of a paranoid nature”). An AB (baseline followed by the intervention)
design was used. Again a modified form of ATT was administered as the patient was
reported to have working memory deficits and the authors wanted to control the pace
of learning. The authors reported that ATT was associated with improved positive
symptoms as measured by the PANSS and improved scores on a validated measure
(Thought Control Ability Questionnaire) of perceived ability to control thoughts,
images, and impulses. The gains were maintained at 6 months’ follow-up.
So far no published studies have used the original version of the ATT that has been
found to be effective in emotional disorders and they have used single case
methodologies that had significant design limitations (lack of baseline, no return to
baseline, or introduction of alternative treatment) that impact on interpretability.
Given the data suggesting the potential efficacy of stand-alone ATT, but with the
limitations of these earlier studies in psychosis we aimed to use more rigorous single
case methodology to test the effects associated with the technique. Specifically, we
focused on the frequency and duration of auditory hallucinations in a case of schizo-
affective disorder. We used a repeated return to baseline design followed by an
alternative treatment. Such a “withdrawal” or “reversal” design ([13], p.88) allows for
the assessment of effects of the repeated introduction and withdrawal of treatment so
that effects can be more reliably interpreted as effects associated with introduction of
the intervention itself. We augmented this strategy with introduction of an alternative

4
treatment later in the sequence to allow some additional assessment of the possible
contribution of nonspecific treatment factors (e.g., placebo effects).

2. Method
2.1. Subject
A 41-year-old woman was referred with an eight-year history of “chronic auditory
hallucinations.” The diagnosis was recorded as schizo-affective disorder. The patient
had previously been diagnosed with paranoid psychosis and a manic-depressive illness
had also been queried. The patient had well documented hypomanic phases, she had
been prescribed and was taking lithium, and her mood had stabilized. She was also
taking thyroxine daily. No antipsychotic medication was prescribed as a consequence
of a previous adverse reaction.

3. Design
A single case A-B-A-B-A-C-B design was used. Such a repeated return to baseline
(i.e., withdrawal) design (A-B-A-B-A) component allows an examination of the
effects of repeated introduction and removal of the target intervention. If the treatment
(B) has an effect then this should be apparent as an observable change in primary
outcomes compared to baseline (A). Demonstration of a reliable effect is determined
by replication of the effects over baseline performance over the course of time. Effects
are evaluated in terms of characteristics in graphed data such as abrupt changes in
level and changes in slope across phases. In the present study we also added a second
treatment (autogenic relaxation instructions) to the time series because we wanted to
observe possible nonspecific (e.g., placebo) effects that might be associated with the
provision of an intervention.
If the treatment ATT had an effect an observable and replicable reduction in
frequency and duration of auditory hallucinations seen as a change in level and/or
slope would be found. No specific predictions were made as to duration of this effect.
With the second intervention the autogenic instructions acted to control for
nonspecific factors associated with introducing a credible intervention. This offered a
means to assess any impact of nonspecific factors as a reference against which to
compare the effects of the ATT.
In summary, two interventions were used in this study. The principal intervention
(intervention B) was the Attention Training Technique and the second (intervention
C) was a control intervention based on autogenic relaxation instructions.

4. Procedure
The therapist met briefly with the patient each week to collect and administer
symptom diaries and questionnaires and to practice the planned interventions (B or C).
When ATT (time 1) was first introduced the patient was seen 9 times over 3 weeks to
practice the technique, 5 times over 2 weeks when ATT was introduced at time 2, and

5
3 times in one week in order to introduce ATT at time 3. The relaxation intervention
was undertaken 3 times before the patient continued with it independently. Each
intervention was preceded by a rationale that the patient reported as credible and the
interventions were matched for length of session time.
The patient was provided with a written summary of how to undertake ATT, as a
recording of the technique was not an option at the time. The means by which the
patient learned the technique was by direct practice with the therapist (KC) using
attentional focusing on sounds and spatial locations within and outside of her home
(e.g., clock, radio white noise, heating system, bird song, and traffic). The patient was
required to repeat the technique independently as set homework tasks. Similarly the
patient was given a summary of how to undertake the relaxation task and practiced
this initially with the therapist (KC) in the home and as follow-up homework.
No cognitive or metacognitive challenging, coping skills training, or other treatment
techniques were undertaken. The patient reported a strong conviction that the voices
that she heard were external and real individuals; no attempt was made to address
these beliefs.

5. Measures
The patient monitored the frequency (main outcome) and duration of voices and also
rated distress on a daily basis and completed a number of other questionnaires weekly
during baseline and intervention phases (the other questionnaires were not intended
for graphical analysis and were given less frequently and are not reported here). The
patient completed a diary as the primary outcome, recording each episode (frequency)
of voices, their duration, and her distress. The distress rating for each episode was
made on an 11-point scale where 0 = no distress and 10 = the worst possible distress.
These idiosyncratic measures were selected in order to allow for the repeated and
efficient collection of specific data of interest.

6. Treatment
Attention Training (ATT) was practiced with the patient in each session and lasted
approximately 12-15 minutes. A range of sounds were used and there were 6-9
sounds/locations made available or identified at the same time: 3 individual sounds in
the room, 3 sounds outside of the room, and 3 sounds in the distance. The therapist
when undertaking the training sessions used her voice as one sound and made a
tapping noise with a pen on a hard surface. A radio tuned between stations and a
kitchen timer was also used to generate sounds. Other natural sounds were available to
the patient such as her heating system, the sound of people outside of her rooms,
traffic in the near distance, the sound of birds, the wind, and faint traffic sounds in the
distance. When the therapist was not present the patient used other sounds in the
room. The sounds varied but the patient had a radio and a portable kitchen timer (that
ticked) that she could use to generate sounds and opportunistic sounds were present in
the environment. In an ATT practice session the therapist gave paced auditory

6
instructions to focus on individual sounds and then practiced switching between them
before dividing attention and focusing on all sounds simultaneously.
Relaxation consisted of in session practice of relaxing muscle groups and lasted
approximately 12-15 minutes. The patient was asked to relax the muscles in her neck
and shoulders and asked to focus on feelings of heaviness and relaxation. She was
asked to concentrate on the feelings of heaviness in her limbs and muscle groups
which was facilitated by repeating a phrase to herself 5 times “my shoulders are heavy
and relaxed, heavy like lead.” This was then repeated with the focus on warmth in that
part of the body. This sequence of heaviness and warmth was undertaken with her
neck and shoulders, each arm and each leg.
During each treatment phase the patient was instructed to practice ATT or relaxation
2-3 times a day, and an audio recording of the instructions was not provided but
written instructions were given. The patient kept a record of homework practice. In
general the ATT was practiced between 1 and 3 times a day (more typically 2 times a
day) and the relaxation 1-2 times a day.

7. Results
The results are presented in Figures 1 and 2. The first baseline phase (A) demonstrates
an increase in frequency and duration of voices during the baseline period. Following
the introduction of ATT (B) both frequency and duration of symptom measures
decreased substantially and the gains appeared to be maintained at 3 and 6 months and
during the weekly return to baseline monitoring following this. It is notable that the
degree of fluctuation in symptom scores during the return to baseline (A) phase is less
pronounced compared with the initial baseline. Reintroduction of the ATT (B) was
associated with a further reduction of symptoms which levelled out at zero frequency
during this phase. However, the frequency and duration of voices increased again after
3 months and during the weekly return to baseline monitoring that followed. After the
introduction of the control treatment (C: autogenic relaxation) there was an immediate
reduction in level of symptoms but this was not sustained and the increasing slope
shows that they increased again during this phase. This intervention was halted at the
patient’s request. Attention training was reintroduced at this point. With the
reintroduction of the ATT (B) hallucination frequency decreased and became zero
which was sustained for the remainder of this phase.
Figure 1: Frequency of voices (y-axis = total number of episodes per week; x-axis =
weekly sessions with periods of follow-up (FU) measured at 3 and 6 months after each
B phase. Note: A = baseline, B = ATT, and C = autogenics).
Figure 2: Duration of voices (y-axis = total minutes per week; x-axis = weekly
sessions with periods of follow-up (FU) measured at 3 and 6 months after each B
phase. Note: A = baseline, B = ATT, and C = autogenics).
The patient recorded a distress rating for each episode of voices. Distress ratings could
be scored from 0 = no distress to 10 = the worst possible distress. Her distress ratings
when voices were present ranged from 2 to 10/10. They did not drop below 2 unless

7
there was a total absence of hallucinations at which point the rating dropped to zero.
For this individual some level of distress was always present if voices were present.
The patient’s self-report of treatment effect was interesting, and she reported not
knowing why the voices would stop during treatment. This was not addressed during
the study but at the end of the final ATT sequence (i.e., end of the study) an
explanation was offered that her experience of voices appeared to be a hallucination
linked to her attention rather than to real individuals. This was accepted by her at the
time.

8. Discussion and Conclusions


The repeated introduction of ATT appeared to be associated with concomitant
reductions in hallucination frequency and duration. Changes in level and slope of
these variables were evident each time the ATT was introduced compared with
baselines and when compared with the control intervention. In contrast the control
intervention was associated with an initial reduction followed by an increase in
duration and episode frequency. The repeated effects across phases appear to lend
support to ATT being the active component in the observed changes. Crucially, these
results extend the study of Valmaggia et al. [11] and the effect of ATT as reviewed for
emotional disorders [10]. They suggest that the ATT may be associated with
reductions in auditory hallucinations and the technique may have applications in the
treatment of psychotic symptoms.
Whilst the present study examined the effect of ATT alone, this technique is usually a
component of metacognitive therapy (MCT, [14]) and preliminary evidence supports
the effects of full MCT in psychosis [15, 16]. Metacognitive therapy differs from CBT
approaches such as metacognitive training in that it does not challenge beliefs about
voices or modify cognitive distortions in interpretations of events. Metacognitive
training can be understood as “an amalgam of cognitive-behavioural therapy (CBT),
cognitive remediation (CRT) and psychoeducation” [17]. In contrast, metacognitive
therapy [18] and its techniques such as ATT were developed based on a specific
information processing model of self-regulation with the specific aim of regulating
worry and rumination processes and modifying metacognitive beliefs and executive
control.
8.1. Limits of the Study
The study was conducted with a single individual and therefore it is unclear whether
the results would generalise to others. It would seem worthwhile to explore this with
additional participants with auditory hallucinations either as a case series or as a
randomised control trial.
The study would also have benefitted from the use of standardised measures so that
comparisons can be made between studies in the future. Additional measures could
also inform researchers whether there were wider benefits or indirect outcomes of the
intervention which were not the direct focus of the work. Further work could also
explore how to optimise the duration of the reported benefit suggested in this case
study.

8
Conflicts of Interest
Adrian Wells is the originator of the ATT and has authored books and papers on
cognitive therapy and metacognitive therapy for which he receives royalties. The
authors declare that there are no other conflicts of interest.

References
1. S. S. Shergill, R. M. Murray, and P. K. McGuire, “Auditory hallucinations: A review
of psychological treatments,” Schizophrenia Research, vol. 32, no. 3, pp. 137–150,
1998. View at Publisher · View at Google Scholar · View at Scopus
2. N. Thomas, M. Hayward, E. Peters et al., “Psychological therapies for auditory
hallucinations (voices): Current status and key directions for future
research,” Schizophrenia Bulletin, vol. 40, no. 4, pp. S202–S212, 2014. View at
Publisher · View at Google Scholar · View at Scopus
3. C. D. Frith, The Cognitive Neuropsychology of Schizophrenia, Lawrence Earlbaum
Associates, Hove, Germany, 1992.
4. S. M. Silverstein, W. D. Spaulding, A. A. Menditto et al., “Attention shaping: A
reward-based learning method to enhance skills training outcomes in
schizophrenia,” Schizophrenia Bulletin, vol. 35, no. 1, pp. 222–232, 2009. View at
Publisher · View at Google Scholar · View at Scopus
5. S. R. McGurk, E. W. Twamley, D. I. Sitzer, G. J. McHugo, and K. T. Mueser, “A
meta-analysis of cognitive remediation in schizophrenia,” The American Journal of
Psychiatry, vol. 164, no. 12, pp. 1791–1802, 2007.View at Publisher · View at Google
Scholar · View at Scopus
6. A. Wells, “Panic disorder in association with relaxation induced anxiety: An
attentional training approach to treatment,” Behavior Therapy, vol. 21, no. 3, pp. 273–
280, 1990. View at Publisher · View at Google Scholar · View at Scopus
7. A. Wells and G. Matthews, Attention and Emotion: A Clinical Perspective, Erlbaum,
Hove, UK, 1994.
8. R. Sellers, A. Wells, and A. P. Morrison, “Are experiences of psychosis associated
with unhelpful metacognitive coping strategies? A systematic review of the
evidence,” ClinicalPsychologyandPsychotherapy, vol. 25, pp. 31–49, 2018. View at
Google Scholar
9. M. M. Knowles, P. Foden, W. El-Deredy, and A. Wells, “A Systematic Review of
Efficacy of the Attention Training Technique in Clinical and Nonclinical
Samples,” Journal of Clinical Psychology, vol. 72, no. 10, pp. 999–1025, 2016. View
at Publisher · View at Google Scholar · View at Scopus
10. T. A. Fergus and J. R. Bardeen, “The Attention Training Technique: A review of a
neurobehavioral therapy for emotional disorders,” Cognitive and Behavioral Practice,
vol. 23, pp. 502–516, 2016. View at Google Scholar
11. L. Valmaggia, T. K. Boumann, and L. Schuurman, “Attention Training with auditory
hallucinations: A case study,” Cognitiveand Behavioral Practice, vol. 14, pp. 127–133,
2007. View at Google Scholar
12. M. N. Levaux, F. Larøi, I. Offerlin-Meyer, J.-M. Danion, and M. Van Der Linden,
“The effectiveness of the attention training technique in reducing intrusive thoughts in

9
schizophrenia: A case study,” Clinical Case Studies, vol. 10, no. 6, pp. 466–484,
2011. View at Publisher · View at Google Scholar · View at Scopus
13. D. H. Barlow and M. Hersen, Single Case Experimental Designs: Strategies for
Studying Behaviour Change, Allyn & Bacon, Boston, Mass, USA, 2nd edition, 1984.
14. A. Wells, Metacognitive Therapy for anxiety and depression, Guilford Press, New
York, NY, USA, 2009.
15. P. Hutton, A. P. Morrison, M. Wardle, and A. Wells, “Metacognitive Therapy in
Treatment-Resistant Psychosis: A Multiple-Baseline Study,” Behavioural and
Cognitive Psychotherapy, vol. 42, pp. 166–185, 2014. View at Google Scholar
16. A. P. Morrison, M. Pyle, N. Chapman, P. French, S. Parker, and A. Wells,
“Metacognitive therapy in people with a schizophrenia spectrum diagnosis and
medication resistant symptoms: A feasibility study,” Journal of Behavior Therapy and
Experimental Psychiatry, vol. 45, pp. 280–284, 2014. View at Google Scholar
17. S. Moritz, C. Andreou, B. C. Schneider et al., “Sowing the seeds of doubt: A narrative
review on metacognitive training in schizophrenia,” Clinical Psychology Review, vol.
34, no. 4, pp. 358–366, 2014.View at Publisher · View at Google Scholar · View at
Scopus
18. A. Wells, Emotional disorders and metacognition: Innovative cognitive therapy,
Wiley, Chichester, UK, 2000.
BAB III
PEMBAHASAN
A. Analisis Jurnal Keperawatan Jiwa
1. Judul
Effects of the Attention Training Tecnique on Auditory Hallucinations in Schizo-
Affective Disorder ( Efek dari Training/Perhatian Teknik di auditori halusinasi pada
Disorder Schizo – Affective).
2. Peneliti
Karin E.P. Carter ; Adrian Wells
3. Tujuan Analisa Jurnal
Untuk menguji dampak dari ATT pada frekuensi dan durasi halusinasi menggunakan
kembali diulang untuk dasar diikuti dengan desain pengobatan bolak-balik dan menguji
efek pada halusinasi pendengaran dari teknik spesifik dari pelatihan perhatian.
4. Metode Penelitian
a. Jenis Penelitian

Jenis penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah Metodologi Kasus
Tunggal. Ada 2 (dua) intervensi yang digunakan Intervensi utama (intervensi B)
adalah Pelatihan Perhatian Teknik dan yang kedua (intervensi C) adalah
intervensi kontrol berdasarkan petunjuk relaksasi autogenik.

10
Terapis bertemu singkat dengan pasien setiap minggu untuk mengumpulkan dan
mengelola buku harian gejala dan kuesioner dan berlatih intervensi yang
direncanakan (B atau C). Ketika ATT (waktu 1) pertama kali diperkenalkan pasien
terlihat 9 kali selama 3 minggu untuk berlatih teknik, 5 kali lebih dari 2 minggu
ketika ATT diperkenalkan pada waktu 2, dan 3 kali dalam satu minggu dalam
rangka memperkenalkan ATT pada waktu 3 . Intervensi relaksasi dilakukan 3 kali
sebelum pasien dilanjutkan dengan secara mandiri. Setiap intervensi didahului
dengan dasar pemikiran bahwa pasien dilaporkan sebagai kredibel dan intervensi
yang cocok untuk jangka waktu sesi.

Pasien diberikan dengan ringkasan tertulis tentang bagaimana untuk melakukan


ATT, sebagai rekaman teknik itu bukan pilihan pada saat itu. Sarana yang pasien
belajar teknik itu dengan praktek langsung dengan terapis (KC) menggunakan
attentional fokus pada suara dan lokasi spasial dalam dan di luar rumahnya
(misalnya, jam, kebisingan radio putih, sistem pemanas, lagu burung, dan lalu
lintas ). Pasien diminta untuk mengulang teknik independen sebagai tugas PR
ditetapkan. Demikian pula pasien diberi ringkasan tentang bagaimana untuk
melakukan tugas relaksasi dan dipraktekkan ini awalnya dengan terapis (KC) di
rumah dan sebagai tindak lanjut pekerjaan rumah.

b. Populasi

1 pasien yang dilakukan 2 macam intervensi , pertama dengan Intervensi Utama :


cara Pelatihan Perhatian Teknik dan Intervensi Kedua : intervensi kontrol
berdasarkan petunjuk relaksasi autogenik.

5. Hasil Penelitian
Before :
Pasien selama 8 tahun menderita “Halusinasi Pendengaran Kronis”, gangguan
skizofreniz – afektif, psikosis paranoid dan penyakit maniak deresif.

After :

Dengan menggunakan teknik (ABABACB) didapatkan hasil pada tahap awal


pertama (A) menunjukkan peningkatan frekuensi dan durasi suara selama periode
awal. Setelah pengenalan ATT (B) baik frekuensi dan durasi tindakan gejala

11
menurun secara substansial dan keuntungan tampaknya dipertahankan pada 3 dan
6 bulan dan selama kembalinya mingguan untuk pemantauan dasar.
Perlu dicatat bahwa tingkat fluktuasi skor gejala selama kembali ke dasar fase (A)
kurang jelas dibandingkan dengan baseline awal. Reintroduksi dari ATT (B)
dikaitkan dengan pengurangan lebih lanjut dari gejala yang mendatar pada
frekuensi nol selama fase ini. Namun, frekuensi dan durasi suara meningkat lagi
setelah 3 bulan dan selama kembalinya mingguan untuk pemantauan dasar yang
diikuti. Setelah pengenalan perlakuan kontrol (C: relaksasi autogenik) ada
pengurangan segera di tingkat gejala tapi ini tidak berkelanjutan dan meningkatnya
kemiringan menunjukkan bahwa mereka meningkat lagi selama fase ini.

Gambar 1:Frekuensi suara (y-axis = jumlah episode per minggu; sumbu x = sesi
mingguan dengan periode follow-up (FU) diukur pada 3 dan 6 bulan setelah setiap
fase B Catatan: A = dasar, B = ATT. , dan C = autogenics).

Gambar 2:Durasi suara (y-axis = Total menit per minggu; sumbu x = sesi mingguan
dengan periode follow-up (FU) diukur pada 3 dan 6 bulan setelah setiap fase B
Catatan:. A = dasar, B = ATT, dan C = autogenics).

6. Kelebihan dan Kekurangan Jurnal


Kelebihan :
- Memiliki batas, lingkup jurnal menjelaskan secara singkat , dan pola pikir
tersendiri agar dapat menangkap realitas.
- Menangkap makna sehingga bermanfaat untuk memecahkan masalah-masalah
spesifik.
- Memberikan pengetahuan tentang metode ekseperimental.

Kekurangan :

- Isu validitas dan reliabilitas.


- Isu jurnal tidak lengkap
- Tidak memberikan diskripsi secara jelas
- Sampling yang digunakan hanya 1 orang sebagai sampel intervensi dan kontrol.
- Dalam penelitian ini tidak disebutkan kriteria inklusi dan eksklusi.
- Ukuran sampel yang digunakan kurang representatif untuk populasi.
- Tidak ada Inform Concent pada penelitian ini

12
- Dalam penelitian ini tidak disebutkan kriteria inklusi dan eksklusi.
B. Pembahasan Jurnal
a. Desain Penelitian
Metode kasus adalah mengembangkan suatu analisis mendalam dari sebuah
kasus yang tunggal atau ganda.
Suatu kajian mendalam terhadap kasus atau kasus –kasus.
Pendekatan untuk mempelajari, menerangkan, atau menginterpretasi suatu kasus
dalam konteksnya yang alamiah tanpa intervensi pihak luar.
Tren studi kasus ialah menyoroti sutau keputusan atau seperangkat keputusan,
mengapa keputusan itu diambil, bagaimana ia diterapkan, dan apa hasilnya (Yin,
1981). • Studi kasus berlaku apabila suatu pertanyaan bagaimana (how) dan
mengapa (why) diajukan terhadap seperangkat peristiwa masa kini yang mustahil
atau setidaknya sulit dikontrol

Desain penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah metode


eksperimental dengan desain kasus tunggal dimana pasien dilakukan 2 macam
intervensi, Intervensi Utama : cara Pelatihan Perhatian Teknik dan Intervensi,
Intervensi Kedua : intervensi kontrol berdasarkan petunjuk relaksasi autogenik.
Dalam intervensi tersebut diamati frekuensi dan durasi halusinasi pendengaran.

b. Tehnik Sampling
Sampel adalah sebagai cuplikan populasi yang masih mempunyai ciri dan
karakteristik sama dengan populasi dan mampu mewakili keseluruhan populasi
penelitian.
Pada penelitian tersebut, sampel terdiri dari 1 orang pasien yang mengalami
Halusinasi Pendengaran Kronis”, gangguan skizofreniz – afektif, psikosis paranoid
dan penyakit maniak depresif yang merangkap sebagai sampel intervensi dan
sampel control.
Proses Sampling :
Identifikasi Kasus Pemilihan Kasus Kerja Lapangan Pengolahan
Data Interpretasi dan Pemaparan Hasil Studi.
Metode Penelitian : Metode Studi Kasus
c. Tehnik Pengumpulan Data
a. Dengan cara interview
b. Dengan observasi langsung

13
d. Alat Ukur
Untuk mengevaluasi pengurangan halusinasi pendengaran pasien diukur dengan
PANSS dan ditingkatkan dengan nilai ukuran divalidasi (Pemikiran Kontrol
Kemampuan Angkat) kemampuan yang dirasakan untuk mengontrol pikiran, gambar,
dan impuls. Keuntungan yang dipertahankan pada 6 bulan follow up.
e. Analisa Data
Dengan menggunakan teknik (ABABACB) didapatkan hasil pada tahap awal pertama
(A) menunjukkan peningkatan frekuensi dan durasi suara selama periode awal.
Setelah pengenalan ATT (B) baik frekuensi dan durasi tindakan gejala menurun
secara substansial dan keuntungan tampaknya dipertahankan pada 3 dan 6 bulan dan
selama kembalinya mingguan untuk pemantauan dasar.
Perlu dicatat bahwa tingkat fluktuasi skor gejala selama kembali ke dasar fase (A)
kurang jelas dibandingkan dengan baseline awal. Reintroduksi dari ATT (B) dikaitkan
dengan pengurangan lebih lanjut dari gejala yang mendatar pada frekuensi nol selama
fase ini. Namun, frekuensi dan durasi suara meningkat lagi setelah 3 bulan dan
selama kembalinya mingguan untuk pemantauan dasar yang diikuti. Setelah
pengenalan perlakuan kontrol (C: relaksasi autogenik) ada pengurangan segera di
tingkat gejala tapi ini tidak berkelanjutan dan meningkatnya kemiringan menunjukkan
bahwa mereka meningkat lagi selama fase ini.
Gambar 1:Frekuensi suara (y-axis = jumlah episode per minggu; sumbu x = sesi
mingguan dengan periode follow-up (FU) diukur pada 3 dan 6 bulan setelah setiap
fase B Catatan: A = dasar, B = ATT. , dan C = autogenics).
Gambar 2:Durasi suara (y-axis = Total menit per minggu; sumbu x = sesi mingguan
dengan periode follow-up (FU) diukur pada 3 dan 6 bulan setelah setiap fase B
Catatan:. A = dasar, B = ATT, dan C = autogenics).

f. Jalannya Penelitian
Pasien dipantau frekuensi (hasil utama) dan durasi suara dan juga dinilai kesusahan
setiap hari dan menyelesaikan sejumlah kuesioner lainnya mingguan selama baseline
dan intervensi fase (kuesioner lain tidak dimaksudkan untuk analisis grafis dan diberi
jarang dan tidak dilaporkan di sini). Pasien menyelesaikan buku harian sebagai hasil
utama, merekam setiap episode (frekuensi) dari suara, durasi, dan kesusahan nya.
Rating kesusahan untuk setiap episode dibuat pada skala 11-point di mana 0 = tidak
ada kesusahan dan 10 = kesusahan kemungkinan terburuk. Langkah-langkah

14
istimewa dipilih untuk memungkinkan untuk pengumpulan berulang dan efisien data
tertentu yang menarik.

Pelatihan perhatian (ATT) dipraktekkan dengan pasien dalam setiap sesi dan
berlangsung sekitar 12-15 menit. Berbagai suara yang digunakan dan ada 6-9
terdengar / lokasi yang tersedia atau diidentifikasi pada saat yang sama: 3 individu
terdengar di dalam ruangan, 3 suara di luar ruangan, dan 3 suara di kejauhan. Terapis
ketika melakukan sesi pelatihan digunakan suaranya sebagai salah satu suara dan
membuat suara penyadapan dengan pena pada permukaan yang keras. Sebuah radio
disetel antara stasiun dan timer dapur juga digunakan untuk menghasilkan suara.
suara alam lainnya yang tersedia untuk pasien seperti sistem nya pemanasan, suara
orang di luar kamar nya, lalu lintas di jarak dekat, suara burung, angin, dan lalu lintas
samar terdengar di kejauhan. Ketika terapis tidak hadir pasien digunakan suara lain di
ruangan itu. Suara bervariasi tetapi pasien memiliki radio dan timer dapur portabel
(yang berdetak) bahwa dia bisa menggunakan untuk menghasilkan suara dan suara
oportunistik hadir di lingkungan. Dalam sebuah sesi latihan ATT terapis memberi serba
petunjuk pendengaran untuk fokus pada suara individu dan kemudian dipraktekkan
beralih di antara mereka sebelum membagi perhatian dan fokus pada semua suara
secara bersamaan.

Relaksasi terdiri dari dalam praktek sesi kelompok otot santai dan berlangsung sekitar
12-15 menit. Pasien diminta untuk mengendurkan otot-otot di leher dan bahunya dan
diminta untuk fokus pada perasaan berat dan relaksasi. Ia diminta untuk
berkonsentrasi pada perasaan berat di tubuhnya dan kelompok otot yang difasilitasi
dengan mengulangi frase untuk dirinya sendiri 5 kali “bahu saya berat dan santai, berat
seperti timah.” Ini kemudian diulang dengan fokus pada kehangatan dalam bagian dari
tubuh. Ini urutan berat dan kehangatan dilakukan dengan leher dan bahu, lengan
masing-masing dan setiap kaki.

Pada setiap tahap pengobatan pasien diinstruksikan untuk berlatih ATT atau relaksasi
2-3 kali sehari, dan rekaman audio petunjuk tidak disediakan tapi instruksi tertulis yang
diberikan. Pasien menyimpan catatan praktek pekerjaan rumah. Secara umum ATT
dipraktekkan antara 1 dan 3 kali sehari (lebih biasanya 2 kali sehari) dan relaksasi 1-2
kali sehari.

15
Hasil disajikan dalam Angka1dan2. Tahap awal pertama (A) menunjukkan peningkatan
frekuensi dan durasi suara selama periode awal. Setelah pengenalan ATT (B) baik
frekuensi dan durasi tindakan gejala menurun secara substansial dan keuntungan
tampaknya dipertahankan pada 3 dan 6 bulan dan selama kembalinya mingguan untuk
pemantauan dasar berikut ini. Perlu dicatat bahwa tingkat fluktuasi skor gejala selama
kembali ke dasar fase (A) kurang jelas dibandingkan dengan baseline awal.
Reintroduksi dari ATT (B) dikaitkan dengan pengurangan lebih lanjut dari gejala yang
mendatar pada frekuensi nol selama fase ini. Namun, frekuensi dan durasi suara
meningkat lagi setelah 3 bulan dan selama kembalinya mingguan untuk pemantauan
dasar yang diikuti. Setelah pengenalan perlakuan kontrol (C: relaksasi autogenik) ada
pengurangan segera di tingkat gejala tapi ini tidak berkelanjutan dan meningkatnya
kemiringan menunjukkan bahwa mereka meningkat lagi selama fase ini. Intervensi ini
dihentikan atas permintaan pasien. pelatihan perhatian diperkenalkan kembali pada
saat ini. Dengan reintroduksi frekuensi halusinasi ATT (B) menurun dan menjadi nol
yang berkelanjutan untuk sisa fase ini.
Gambar 1:Frekuensi suara (y-axis = jumlah episode per minggu; sumbu x = sesi
mingguan dengan periode follow-up (FU) diukur pada 3 dan 6 bulan setelah setiap fase
B Catatan: A = dasar, B = ATT. , dan C = autogenics).

Gambar 2:Durasi suara (y-axis = Total menit per minggu; sumbu x = sesi mingguan
dengan periode follow-up (FU) diukur pada 3 dan 6 bulan setelah setiap fase B
Catatan:. A = dasar, B = ATT, dan C = autogenics).

Pasien mencatat rating kesusahan untuk setiap episode suara. peringkat Distress bisa
mencetak gol dari 0 = tidak ada tekanan untuk 10 = kesusahan kemungkinan terburuk.
peringkat kesusahan ketika suara-suara yang hadir berkisar antara 2 sampai 10/10.
Mereka tidak turun di bawah 2 kecuali ada total ketiadaan halusinasi di mana titik rating
turun ke nol. Untuk individu ini beberapa tingkat kesulitan selalu hadir jika suara hadir.

Laporan diri pasien dari efek pengobatan menarik, dan ia dilaporkan tidak mengetahui
mengapa suara-suara akan berhenti selama pengobatan. Ini tidak dibahas selama
penelitian tetapi pada akhir urutan ATT akhir (yaitu, akhir studi) penjelasan yang
ditawarkan bahwa pengalamannya suara tampaknya halusinasi terkait dengan
perhatiannya daripada individu yang nyata.

16
C. Implikasi Keperawatan
1. Analisa SWOT
 Kekuatan :
Studi kasus memiliki kelebihan anatara lain :
- Memiliki batas, lingkup, dan pola pikir tersendiri agar dapat menangkap realitas
serta menantang.
- Menangkap makna di balik kasus sehingga bermanfaat untuk memecahkan
masalah-masalah spesifik.
- Memberikan pengetahuan proporsional dan ekseperimental
 Kelemahan :
- Isu validitas dan reliabilitas.
- Generalisasi dalam upaya teorisasi.
- Penelitian dilakukan dengan satu individu dan karena itu tidak jelas apakah
hasilnya akan menggeneralisasi kepada orang lain
 Kesempatan :
- Peneliti diuntungkan dari penggunaan ukuran standar sehingga perbandingan
dapat dibuat antara studi sehingga perbandingan dapat dibuat antara studi di
masa depan.
- Langkah-langkah tambahan juga bisa menginformasikan peneliti apakah ada
manfaat yang lebih luas atau hasil tidak langsung dari intervensi yang tidak fokus
langsung pekerjaan. Pekerjaan lebih lanjut juga bisa mengeksplorasi bagaimana
mengoptimalkan durasi manfaat dilaporkan disarankan dalam studi kasus ini.
 Tantangan
- Tampaknya bermanfaat untuk menjelajahi dengan peserta tambahan halusinasi
pendengaran baik sebagai serangkaian kasus atau sebagai uji coba terkontrol
secara acak.

2. Analisa PICO (Problem – Intervention – Comparation – Outcame)


 Problem :
Halusinasi pendengaran adalah gejala positif bagi beberapa individu dengan
gangguan psikotik. Intervensi psikologis berfokus pada mengatasi halusinasi telah

17
memasukkan strategi perilaku seperti gangguan, fokus, mengatasi peningkatan
perilaku, dan kombinasi pendekatan kognitif-perilaku berfokus pada isi dan makna dari
pengalaman tersebut. Konsorsium Internasional tentang Halusinasi Penelitian bahwa
intervensi kombinasi telah menunjukkan manfaat pada gejala positif, namun masih ada
kekurangan bukti untuk efek teknik individu yang langsung menangani halusinasi
pendengaran. Penelitian ini bertujuan untuk menguji efek pada halusinasi
pendengaran dari teknik spesifik dari pelatihan perhatian. .
Defisit perhatian dan fungsi eksekutif telah disorot sebagai kesulitan umum dalam
gangguan psikotik yang dapat berkontribusi untuk gejala. Selanjutnya, defisit dalam
domain ini dapat merugikan individu dari manfaat sepenuhnya dari intervensi
psikososial. Sebagai remediasi konsekuensi intervensi seperti perhatian membentuk
menggunakan imbalan atau drill dan praktek prosedur dalam studi rehabilitasi kognitif
telah meneliti dampak pada kinerja dan fungsi pasien ini.
Dalam ini dan lainnya paket, strategi attentional telah menjadi bagian dari pendekatan
multikomponen dan multitheoretical, komposisi kompleks yang berarti tidak mungkin
untuk mengidentifikasi komponen aktif atau memisahkan efek masing-masing. Dengan
pemikiran ini penelitian ini ditetapkan untuk menguji kemungkinan efek teknik individu
yang berdiri sendiri yang telah ditemukan efektif dalam mengobati kecemasan dan
depresi. Pelatihan Perhatian Teknik (ATT: dikembangkan berdasarkan Fungsi
Eksekutif Self-Regulatory (S-REF) model gangguan psikologis. Premis dasar dari
model S-REF adalah bahwa gangguan psikologis adalah hasil dari strategi self-
regulatory didominasi oleh perseverative berpikir (khawatir, perenungan, dan perhatian
yang berlebihan terhadap ancaman, misalnya, self-monitoring). ATT bertujuan untuk
meningkatkan kontrol eksekutif sehingga proses-proses perseverative dapat
dimoderasi secara efektif oleh individu. Konsisten dengan penerapan model S-REF
untuk psikosis dan aplikasi bersamaan teknik seperti ATT, strategi perseverative
terlibat telah ditemukan terkait positif dengan gejala psikotik dalam review sistematis
dari 51 studi . Hasil ini menyiratkan bahwa ATT yang dimaksudkan untuk moderat
proses tersebut mungkin berguna dalam konteks mengobati gejala psikosis. Secara
khusus, mengikuti individu ATT mungkin akan lebih mudah untuk melepaskan diri dari
kekhawatiran, perenungan, dan strategi perhatian ancaman-terfokus yang menyertai
pengalaman halusinasi, dan itu adalah proses-proses yang dihipotesiskan
memperburuk pengalaman tersebut.

18
ATT adalah intervensi singkat yang membutuhkan peserta untuk mendengarkan
berbagai suara dan secara sistematis menerapkan perhatian selektif, perhatian
switching, dan perhatian dibagi. Alasan untuk ATT menekankan pengembangan
kontrol metakognitif di mana individu diarahkan untuk berhubungan dengan pikiran
atau gangguan karena mereka mungkin berhubungan dengan suara dalam lingkungan
dan untuk mengontrol perhatian seperti yang diperintahkan tanpa berurusan dengan
atau mencoba untuk melemahkan pengalaman tersebut spontan. Teknik ini secara
eksplisit KASUS disajikan tidak sebagai selingan dari pengalaman atau pengalaman
spontan tetapi sebagai sarana menemukan bahwa kontrol perhatian adalah
independen dari peristiwa internal dan eksternal.
Dalam review sistematis ATT, Knowles, Foden, El-Deredy, dan Wells Diperiksa
kemanjurannya dalam sampel klinis dan non-klinis yang melibatkan studi kasus
tunggal dan percobaan acak. Mereka melaporkan besar efek ukuran (tingkat
peningkatan perbedaan = 0,74-1,00) untuk ATT pada pasien dengan gangguan
kecemasan (gangguan panik, kecemasan kesehatan, dan kecemasan sosial) dan
depresi di mana desain kasus tunggal yang digunakan, dengan ATT memiliki dampak
menguntungkan pada varietas dari hasil-hasil. Knowles et al. Juga melaporkan
menengah sampai besar efek ukuran antara kelompok mendukung ATT lebih
kelompok kontrol d = 0,52-0,91 untuk pikiran mengganggu dan d = 0,73 untuk
mempengaruhi negatif. Dalam tinjauan independen studi ATT, Fergus dan Bardeen.
Menyimpulkan bahwa ATT dapat diklasifikasikan sebagai “pengobatan mungkin
berkhasiat” berdasarkan bukti yang ada. Namun, sampai saat hanya dua studi ATT
(kedua kasus tunggal) telah dilaporkan dengan individu dengan diagnosis skizofrenia.
Valmaggia, Boumann, dan Schuurman [11] Melaporkan bahwa ATT mungkin
membantu dengan halusinasi. Dalam studi kasus mereka, pasien dengan skizofrenia
dimana halusinasi adalah sumber utama dari marabahaya residual menerima bentuk
modifikasi dari ATT lebih dari delapan sesi. Sebuah tindak lanjut pada 2 dan 6 bulan
melaporkan peningkatan terus (di PSYRATS), dengan suara kabarnya tidak lagi
menjadi sumber kesusahan jika mereka terjadi. Namun, penelitian ini tidak termasuk
dasar tanpa pengobatan, dengan tidak adanya yang hasilnya tetap tentatif dan kita
tidak bisa menyimpulkan bahwa mereka terkait dengan memperkenalkan ATT.
Levaux, Laroi, Offerlin-Meyer, Danion, dan Van der Linden Diimplementasikan ATT
dengan pasien dengan skizofrenia paranoid yang melaporkan kesulitan dengan pikiran
mengganggu ( “yang bersifat paranoid”). AB (baseline diikuti oleh intervensi) desain

19
yang digunakan. Sekali lagi bentuk modifikasi dari ATT diberikan sebagai pasien
dilaporkan memiliki defisit memori kerja dan penulis ingin mengontrol kecepatan
belajar. Para penulis melaporkan bahwa ATT dikaitkan dengan gejala positif
ditingkatkan yang diukur dengan PANSS dan ditingkatkan nilai pada ukuran divalidasi
(Pemikiran Kontrol Kemampuan Angket) kemampuan yang dirasakan untuk
mengontrol pikiran, gambar, dan impuls. Keuntungan yang dipertahankan pada 6
bulan follow-up.
Sejauh ini tidak ada penelitian yang diterbitkan telah menggunakan versi asli dari ATT
yang telah ditemukan efektif dalam gangguan emosi dan mereka telah menggunakan
metodologi kasus tunggal yang memiliki keterbatasan desain signifikan (kurangnya
dasar, tidak kembali ke baseline, atau pengenalan pengobatan alternatif ) yang
berdampak pada interpretability.
Mengingat data yang menunjukkan kemanjuran potensi yang berdiri sendiri ATT, tetapi
dengan keterbatasan dari studi awal psikosis kami bertujuan untuk menggunakan lebih
ketat metodologi kasus tunggal untuk menguji efek yang terkait dengan teknik. Secara
khusus, kami fokus pada frekuensi dan durasi halusinasi pendengaran dalam kasus
gangguan skizofrenia-afektif. Kami menggunakan kembali diulang untuk desain dasar
diikuti oleh pengobatan alternatif. Seperti “penarikan” atau “pembalikan” desain
memungkinkan untuk penilaian efek dari pengenalan berulang dan penarikan
pengobatan sehingga efek dapat lebih andal diartikan sebagai efek terkait dengan
pengenalan intervensi itu sendiri. Kami ditambah strategi ini dengan pengenalan
pengobatan alternatif kemudian secara berurutan untuk memungkinkan beberapa
penilaian tambahan kontribusi yang mungkin dari faktor pengobatan spesifik (misalnya,
efek plasebo).

 Intervention
Pemberian Kuesioener
 Comparasion
Tidak ada perbandingan dalam jurnal ini
 Outcame
Hasil disajikan dalam Angka1dan2. Tahap awal pertama (A) menunjukkan peningkatan
frekuensi dan durasi suara selama periode awal. Setelah pengenalan ATT (B) baik
frekuensi dan durasi tindakan gejala menurun secara substansial dan keuntungan
tampaknya dipertahankan pada 3 dan 6 bulan dan selama kembalinya mingguan untuk

20
pemantauan dasar berikut ini. Perlu dicatat bahwa tingkat fluktuasi skor gejala selama
kembali ke dasar fase (A) kurang jelas dibandingkan dengan baseline awal.
Reintroduksi dari ATT (B) dikaitkan dengan pengurangan lebih lanjut dari gejala yang
mendatar pada frekuensi nol selama fase ini. Namun, frekuensi dan durasi suara
meningkat lagi setelah 3 bulan dan selama kembalinya mingguan untuk pemantauan
dasar yang diikuti. Setelah pengenalan perlakuan kontrol (C: relaksasi autogenik) ada
pengurangan segera di tingkat gejala tapi ini tidak berkelanjutan dan meningkatnya
kemiringan menunjukkan bahwa mereka meningkat lagi selama fase ini. Intervensi ini
dihentikan atas permintaan pasien. pelatihan perhatian diperkenalkan kembali pada
saat ini. Dengan reintroduksi frekuensi halusinasi ATT (B) menurun dan menjadi nol
yang berkelanjutan untuk sisa fase ini.
 Gambar 1:Frekuensi suara (y-axis = jumlah episode per minggu; sumbu x = sesi
mingguan dengan periode follow-up (FU) diukur pada 3 dan 6 bulan setelah setiap
fase B Catatan: A = dasar, B = ATT. , dan C = autogenics).
 Gambar 2:Durasi suara (y-axis = Total menit per minggu; sumbu x = sesi mingguan
dengan periode follow-up (FU) diukur pada 3 dan 6 bulan setelah setiap fase B
Catatan:. A = dasar, B = ATT, dan C = autogenics).

BAB IV

PENUTUP

A. Kesimpulan
- Pengenalan berulang ATT tampaknya dikaitkan dengan pengurangan
bersamaan dalam frekuensi halusinasi dan durasi. Perubahan tingkat dan
kemiringan variabel tersebut yang jelas setiap kali ATT diperkenalkan
dibandingkan dengan baseline dan bila dibandingkan dengan intervensi

21
kontrol. Sebaliknya intervensi kontrol dikaitkan dengan pengurangan awal
diikuti dengan peningkatan durasi dan episode frekuensi.
- Efek yang diulang di fase muncul untuk memberikan dukungan bagi ATT
menjadi komponen aktif dalam perubahan yang diamati. Krusial, hasil ini
memperpanjang studi Valmaggia et al. Dan efek ATT sebagai Ulasan untuk
gangguan emosional. Mereka menyarankan bahwa ATT mungkin terkait
dengan penurunan halusinasi pendengaran dan teknik mungkin memiliki
aplikasi dalam pengobatan gejala psikotik.
- Sementara penelitian ini meneliti efek dari ATT saja, teknik ini biasanya
merupakan komponen terapi metakognitif (MCT, Dan bukti-bukti awal
mendukung efek MCT penuh dalam psikosis . Terapi metakognitif berbeda
dari CBT pendekatan seperti pelatihan metakognitif dalam hal itu tidak
menantang keyakinan tentang suara-suara atau memodifikasi distorsi kognitif
dalam interpretasi peristiwa. pelatihan metakognitif dapat dipahami sebagai
“campuran dari terapi kognitif-perilaku (CBT), remediasi kognitif (CRT) dan
psikoedukasi”. Sebaliknya, terapi metakognitif
- Dan teknik yang seperti ATT dikembangkan berdasarkan model pengolahan
informasi spesifik regulasi diri dengan tujuan spesifik mengatur proses
khawatir dan ruminasi dan memodifikasi keyakinan metakognitif dan kontrol
eksekutif.

B. Saran
 Bagi Rumah Sakit
Diharapkan hasil penelitian ini bisa dijadikan sebagai dasar pembuatan
kebijakan Rumah Sakit dalam menetapkan SOP pelaksanaan ATT dalam
mengatasi masalah halusinasi pada pasien skizofrenia.
 Bagi Pendidikan Keperawatan
Diharapkan hasil penelitian ini bisa menjadi dasar keilmuan atas
pelaksanaan ATT dalam mengatasi masalah halusinasi pada pasien
skizofrenia.
 Bagi peneliti selanjutnya
Diharapkan penelitian ini dapat memotivasi peneliti selanjutnya untuk
melakuakan penelitan serupa dengan durasi waktu yang cukup sehingga
didapatkan hasil penelitian yang bermakna

22
23